Очки после операции глаукомы

Глаукома — это изменения, происходящие внутри глазного яблока. Они связаны с проблемами с оттоком внутриглазной жидкости. Для лечения заболевания применяют целый комплекс лечебных мероприятий, к которым относится и лечение специальных очков.

Эффективны ли очки при глаукоме?

Глаукома — это изменения, происходящие внутри глазного яблока

Как говорилось выше, очки при глаукоме необходимы. Они являются неотъемлемой частью лечения, поэтому к их выбору нужно подойти со всей ответственностью. Правильно подобранное средство коррекции зрения может значительно улучшить его качество.

Главная патологическая проблема при глаукоме — это сильное повышение внутриглазного давления, которое часто становится причиной разрыва сосудов, атрофии сетчатки и, как следствие, полной потери зрения.

Глаукомные очки — что это такое? Очки для человека с глаукомой преломляют световые лучи и нейтрализуют вредный ультрафиолет. Некоторые из них обладают еще одной важной функцией — расслабляют зрительный нерв.

Кроме того, очки помогают сделать лечение глаукомы с помощью медикаментозных средств, сокращают скорость падения зрения, снимают напряжение с глаз и препятствуют возникновению осложнений.

Важно понимать, что глаукома отличается от катаракты. Это самостоятельное заболевание, которое требует своего лечения.
Глаукома является хроническим глазным заболеванием, в то время как катаракта — патологическое помутнение хрусталика. Темные очки не помогут избавиться от катаракты, но значительно облегчат состояние больного при глаукоме. Конечно, если использовать их в комплексе с другими средствами.

Показания к ношению очков

Определить необходимость использования защитных очков при глаукоме может только офтальмолог, хотя многие пациенты и идут к невропатологу, так как чувствуют резкую боль в глазах и области висков. При осмотре офтальмолог выявляет симптомы, являющиеся показанием к ношению очков.

Определить необходимость использования очков при глаукоме может только офтальмолог

Среди них:

ухудшение зрения: предметы видятся человеку размытыми, у них нет очертаний;
уменьшение периметрии, спровоцированной сужением периферической обзорности;
помутнения в глазах при попытке сфокусировать зрение на определенном объекте, возникновение пелены;
проблемы с восприятием цветов;
обильное выделение слез, вызванное повреждением сосудов.

Все эти симптомы помогают поставить диагноз, определить необходимость ношения очков при глаукоме и осуществить их индивидуальный подбор. Но даже если глаукома не была диагностирована, специалист может назначить ношение очков. Это имеет место в случаях, если имеют зрение начальная стадия катаракты, астенопия или миопия.

В каких случаях глаукомные очки носить запрещено

Некоторым пациентом с глаукомой носить очки запрещено.

Это может быть связано с такими факторами как:

обострение заболевания;
беременность;
новообразования в области глаз или некоторых областях мозга;
возраст (имеет отношение к детям);
дистрофия сетчатки;
сахарный диабет в тяжелой форме;
низкое артериальное давление;
инсульт.

Какие очки необходимы для лечения глаукомы

Очки при глаукоме должны оберегать зрение и нервные окончания от перенапряжения и воздействия ультрафиолета. Для этих целей обычно используют зеленые очки. Учеными было доказано, что зеленый цвет успокаивает нервную систему и оберегает расширенные зрачки от неблагоприятных воздействий и положительно сказывается на внутриглазном давлении.

зеленый цвет успокаивает нервную систему

Очки при глаукоме должны иметь стекла с защитой от ультрафиолетовых лучей в 400 нм. Такие очки могут использоваться и людьми, которые страдают катарактой, так как они выполняют целый ряд полезных функций. В их числе:

защита сетчатки от раздражения;
сокращение напряжения глаз;
возможность быстрой адаптации в плохо освещенном помещении.

При этом носить обычные очки без ультрафиолетового фильтра (особенно с зеркальными линзами и стеклами-хамелеонами) при глаукоме носить категорически нельзя. Такая оптика не защищает глаза, а, напротив, приводят к активации глазной мышцы и провоцируют рост глазного давления.

В любом случае при покупке лучше перестраховаться и поинтересоваться у офтальмолога, можно ли использовать для повседневного ношения ту или иную оптику. От этого напрямую зависит здоровье глаз, а потому — всегда лучше быть внимательным при выборе.

Очки при глаукоме: виды

Поиски эффективных способов избавиться от глаукомы ведутся учеными ни одно десятилетие. И сейчас этот вопрос как никогда актуален, ведь данное заболевание диагностируют у подавляющего большинства людей после 50 лет.

Какие очки лучше приобрести — в каждом конкретном случае определяется индивидуально, эту работу выполнит врач-офтальмолог. Мы же просто расскажем о разновидностях корректирующей оптики для лечения глаукомы:

Очки с перфорацией — это настоящий тренажер для глаз. Они неотличимы от стандартной оптики, используемой для коррекции зрения, однако в них установлены перфорированные линзы зеленого или синего цвета. Перфорация пропускает свет к сетчатке глаза, благодаря чему происходит укрепление аккомодации, проходит спазм мышц, глазное давление приходит в норму. Помимо этого, очки с перфорацией благотворно сказываются на состоянии хрусталика и роговицы глаза. Носить данную оптику следует ежедневно, примерно по 40 минут в день.

Очки с перфорацией

Очки Сидоренко (вакуум для глаз) — такая оптика обычно используется в лабораторных условиях, но может применяться и дома, если это будет одобрено врачом. Внешне очки Сидоренко выглядят как аксессуар для плавания, но вместо линз в них вставлены барокамеры, прижимающие глазницы при надавливании. Действие заключается в вакуумном массаже, результатом которого становится устранение отечности, нормализация внутриглазного давления, насыщение глаз кислородом. Что немаловажно: очки Сидоренко подходят для лечения глаукомы у детей от 3-х лет. Курс лечения длится 10 дней, а один сеанс не превышает 10 минут. Для усиления положительного эффекта врач-офтальмолог может назначить цветотерапию.
Очки Панкова — препарат физиотерапии, использование которого требует предварительной консультации с лечащим врачом. Работа очков Панкова строится на световых импульсах, влияющих на сужение и расширение зрачков. Благодаря этому улучшается аккомодация, устраняются спазмы, мышечные ткани начинают лучше функционировать, а к глазам проникает больше кислорода и питательных веществ. Полный курс лечения составляет 14 дней. Продолжительность сеансов меняется: первый не превышает минуты, а все последующие продлеваются на 3 минуты со времени предыдущего.

Существует ли профилактика глаукомы?

Любое заболевание гораздо проще предотвратить, чем вылечить. Не исключение в этом плане и глаукома. Чтобы предотвратить ее развитие, нужно:

вести здоровый образ жизни;
следовать принципам правильного питания;
регулярно делать гимнастику для глаз;
при работе на компьютере защищать глаза очками со специальными линзами;
беречь глаза от воздействия ультрафиолета.

Выполнение этих простых правил значительно сократит риск возникновения глаукомы и надолго поможет сохранить здоровье глаз.

Вывод

Очки отлично помогают при глаукоме, выступая частью комплексного лечения. Правильно подобранный аксессуар способен значительно улучшить состояние зрения и сократить нагрузку на глаза. Для помощи в выборе обратитесь к врачу-офтальмологу, который поставит правильный диагноз и осуществит подбор оптики на основании индивидуального течения заболевания.

Источник

Глаукома – это офтальмологическое заболевание, при котором наблюдается повышение внутриглазного давления. Целью лечения патологического процесса является восстановление нормального внутриглазного давления, улучшение питания глазных структур, микроциркуляции жидкости и крови в сосудах их тканей органов, предотвращение падения зрения. В составе лечебного комплекса при глаукоме применяют очки, как лечебные, так и специальные для защиты от ультрафиолетовых лучей. Они позволяют повысить эффективность медикаментозной терапии, устранить болезненную симптоматику патологического процесса (затуманенность зрения, боли и чувство тяжести в глазах).

Солнцезащитные очки

Для людей, имеющих заболевания глаз, очень вредно воздействие ультрафиолетовых лучей. Поэтому им рекомендовано использовать специальные солнечные очки в ясную погоду, независимо от времени года. Даже зимой нужно обязательно защищать глаза от солнца. В это время яркое солнце особенно вредно. Лучи, отражаясь от ярко-белого снега, воздействуют на глаза намного больше чем летом.

Зеленые очки при глаукоме

Антиглаукомные очки выпускаются исключительно с зелеными линзами. Дело в том, что синие, красные, коричневые или черные линзы сильно нагружают глаза, что способствует прогрессированию заболевания. А зеленые линзы уменьшают угол преломления солнечных лучей, успокаивающим образом воздействуют на нервную систему, устраняют глазное напряжение, защищают сетчатку. Купить зеленые очки можно в салонах оптики. Они должны иметь сертификат, который подтверждает их способность блокировать ультрафиолет.

Уровень защиты должен быть не менее 400 нм.

Лечебные очки

Для лечения различных глазных заболеваний разработано несколько моделей терапевтических очков, которые предназначены для устранения дискомфорта глаз, улучшения трофики, замедления развития патологического процесса.

Перфорационные очки-тренажеры

Хорошее действие оказывают специальные антиглаукомные очки с дырчатыми стеклами. Это самая распространенная модель тренажера, которую применяют при глаукоме. Такие приспособления выполняются из темного пластика, а свет проникает только сквозь небольшие отверстия, оказывая стимулирующее действие на сетчатку. Отверстия имеют конусообразную или цилиндрическую форму.

Перфорационные очки продаются практически в любом салоне оптики.

С помощью дырчатых очков стимулируется функция сетчатки, увеличивается глубина резкости изображений, устраняется напряжение глазных мышц. Человек начинает видеть более четко, избавляется от чувства тяжести в глазах, вызванного скоплением жидкости. Главное, чтобы во время сеанса глаза двигались постоянно, а освещение в комнате должно быть хорошим.

Очки при глаукоме нужно носить не более 10 минут в день.

Очки Сидоренко

В качестве дополнительного лечения при глаукоме применяют специальные приборы. Одним из них являются вакуумные очки профессора Е.И. Сидоренко, действие которых основано на лечебном действии вакуумного пневмомассажа и одновременной цветотерапии. По внешнему виду этот офтальмологический аппарат напоминает очки для плаванья, но в них вставлены миниатюрные барокамеры, которые после одевания аппарата плотно прилегают к глазам.

Очки Сидоренко можно применять даже у детей начиная с трехлетнего возраста.

При проведении терапевтического сеанса прибор оказывает мягкое давление на ткани глаз и прилегающие к ним мышцы с помощью вакуума. Такой аппарат можно применять даже у детей начиная с трехлетнего возраста.

Лечебные сеансы необходимо проводить ежедневно или через день по 3-10 минут, после чего следует сеанс цветовой терапии в течение 3-7 минут. Курс составляет 10 сеансов.

В результате терапии снижается внутриглазное давление, улучшается зрительная функция. В глазных структурах улучшается отток внутриглазной жидкости, а всасываемость противоглаукомных препаратов увеличивается до 6 раз. Глаукома надолго затормаживается в своем развитии.

Очки Панкова

Этот портативный аппарат (лечебный глазной тренажер) работает от батареек. В него встроен микропроцессор и несколько светодиодных излучателей, которые испускают световые волны. Под действием светового импульса зрачок глаза рефлекторно сужается, а потом расширяется. Это тренирует глазные мышцы, увеличивая силу мышц, которые делают хрусталик вогнутым или выпуклым при взгляде вдаль и вблизи.

После использования аппарата Панкова улучшается местное кровообращение глазных структур и микроциркуляция в сетчатой оболочке глаза. В итоге улучшается состояние всех глазных структур (роговицы, сетчатки, зрачка, склеры, радужки).

Лечебный сеанс с помощью очков Панкова проводят перед сном в полном покое. Все внешние раздражители (телевизор, компьютер, телефон) должны быть выключены. Человек садится или ложится, надевает очки, расслабляется и включает прибор. Первый раз сеанс должен длиться не более минуты. Дальнейшие сеансы увеличиваются последовательно на 3 минуты. В день нельзя использовать аппарат более 15 минут. Лечебный курс состоит из 15 сеансов. После месячного перерыва лечение повторяют.

Не применяют противоглаукомные очки Панкова в следующих случаях:

обострение глазных патологий;
беременность;
опухоли мозга и глазных структур;
расстройства психики;
инсульт;
начальная степень катаракты.

Офтальмологические приспособления Панкова и Сидоренко – это серьезные аппараты, использование которых необходимо согласовывать с врачом-офтальмологом. Неконтролируемое применение этих устройств может привести к ухудшению состояния зрения и в некоторых случаях даже к полной слепоте.

Лечебные очки при катаракте и глаукоме

Несмотря на то, что глаукома и катаракта абсолютно разные заболевания, часто при наличии одной патологии вместе с ней диагностируется и вторая. Какие носить очки в этом случае? При обоих этих заболеваниях можно и нужно использовать очки с зелеными стеклами и применять перфорационные очки-тренажеры. А вот более серьезные офтальмологические приборы Панкова и Сидоренко нужно использовать только после предварительной консультации с врачом, так как у них имеются противопоказания (например, аппарат Панкова нельзя применять при наличии катаракты в начальной стадии).

Контактные линзы

Любителей комфорта волнует вопрос: можно ли носить контактные линзы при глаукоме? Врачи-офтальмологи разрешают носить эти приспособления людям, имеющим повышенное внутриглазное давление. Но советуют пользоваться мягкими линзами. Они комфортны и удобны в использовании.

Не запрещается применение и жестких линз, которые имеют хорошую газопроницаемость и пропускают большое количество кислорода к глазным структурам.

Однако при назначении глазных капель офтальмологи советуют отказаться на время лечения от контактных линз. Это связано с рядом причин:

Многие лекарственные капли вступают в реакцию с раствором, которым покрыты линзы. Это может привести к повреждению глаза.
Некоторые капли способны понижать чувствительность роговицы, поэтому при вставке линзы можно повредить роговичный слой, не почувствовав этого.
Капли для лечения глаукомы вызывают сухость глаз, поэтому носить контактные линзы становится дискомфортно.

Если есть необходимость ношения контактных линз и при этом имеется глаукома, следует проконсультироваться со специалистом, который поможет определиться с выбором.

Иногда ношение линз считается полезным. Так, если применяются лечебные капли для снижения внутриглазного давления, то при использовании контактных линз обеспечивается их пролонгированное действие. Часть медикамента попадает на линзу и высвобождается постепенно. Но это относится к инновационным линзам, которые были разработаны недавно. Они улучшают проникновение лечебных капель в глазные структуры, помогают обеспечить полный контакт роговицы с действующим веществом.

Очки и контактные линзы можно использовать при наличии глаукомы, соблюдая определенные рекомендации офтальмологов. Глаукомные очки – не модный аксессуар, а лечебный прибор, который способен остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Все терапевтические действия лучше согласовать с врачом.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Мы знаем, что от глаукомы не застрахован никто.

Число больных глаукомой во всем мире более 100 миллионов (!) человек. Девять из десяти слепых живёт в развивающихся странах, и две трети из них могли бы быть вылечены, начни они лечится вовремя.

Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею. Часть людей не догадывается о болезни. Выявляется часто глаукома на 2-3 й или на последней, 4-й стадии, когда помочь человеку часто уже невозможно. В России глаукома с недавних пор стала первой причиной безвозвратной слепоты, обогнав травматизм и сосудистые заболевания глаза.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания, его раннего (достаточно дешёвого метода!) выявления и доступных повсеместно способов лечения.

Беда в том, что профилактику этого заболевания у нас давно прекратили. Раньше всем советским людям после сорока обязательно раз в год измеряли глазное давление. В поликлиниках были кабинеты профосмотра, людей с повышенным внутриглазным давлением направляли к офтальмологу. И так выявляли около половины больных глаукомой. Сейчас ничего подобного нет. Спасение пациентов стало делом рук самих пациентов (то бишь утопающих).

Поскольку лечение глаукомы такое же опасное занятие, как спелеология — лезешь в темноту, а что и когда упадет тебе на голову, науке неизвестно. А не упадет, так сам утонешь или задохнешься — есть варианты. Когда догадаешься, куда попал, будет уже поздно. Позволю начать с ряда правил, описанных далее.

Правило №1

Если у вас диагностирована глаукома, то это заболевание будет сопровождать вас всю жизнь. Это означает, что какая-то часть зрительного нерва пострадала. Поэтому нельзя сказать – «мне удалили глаукому» даже после операции. Жизнь с глаукомой – не приговор, но нельзя о ней забывать.

Правило №2

Это накладывает ряд пожизненных ограничений и требует регулярного применения капель — о них ниже. Если уважительно относится к своей болезни, скорость ее прогрессирования существенно замедлится.

Правило №3

Необходимы регулярные пожизненные визиты к офтальмологу для контроля уровня внутриглазного давления. В идеале, ежемесячные. Раз в 6 месяцев нужно делать исследования по оценке полей зрения и томограммы зрительных нервов обоих глаз. Это динамический контроль.

Поверьте мне, потеряли зрение те пациенты, которые не соблюдали назначения, отказывались от хирургического лечения, пропадали на месяцы и годы, а потом сокрушались, что зрение безвозвратно утеряно.

Правило №4

Если ничего не болит – не думайте, что заболевания нет и все опасности преувеличены. Особенность глаукомы – отсутствие симптомов на ранней и развитой стадиях заболевания. Сам пациент не догадывается о болезни до тех пор, пока не начнет терять зрение.

Чтобы вовремя заметить болезнь, обязательно необходим профилактический осмотр у офтальмолога. Проходить его нужно раз в год, а после 50 лет – дважды в год.

Правило №5

Не ищите «чудесную» таблетку, «волшебные» капли или «исцеляющие все недуги» приборы, так активно предлагаемые на страницах газет, по радио и телевидению, кишащих в интернете советов – как излечить глаукому народными средствами. Таким образом вы потеряете то драгоценное для лечения время и наверстать будет невозможно.

Используйте способы доказательной медицины!

Какое лечение глаукомы проводится в настоящее время?

Все виды лечения при глаукоме направлены на нормализацию внутриглазного давления, улучшение питания в тканях глаза и в зрительном нерве, а также стабилизацию зрительных функций.

Консервативное лечение глаукомы

То есть закапывание различного вида капель в определенном режиме, причем для каждого глаза он подбирается отдельно.

Эта терапия являются наиболее распространенной на ранних стадиях лечения глаукомы. Также может быть дополнением к другим видам лечения – лазерному или хирургическому.
Некоторые лекарственные вещества направлены на снижение выработки внутриглазной жидкости. Другие при помощи особых механизмов направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости и тем самым понижают внутриглазное давление. Также существуют и комбинированные препараты, сочетающие в себе оба направления.

Безвредны ли капли от глаукомы?

Современные капли от глаукомы в большинстве случаев эффективны, но не всегда безвредны.
Капли содержат действующее вещество в виде раствора, а также консервант, например, бензалкония гидрохлорид. Он отрицательно действует на глазную поверхность. При длительном использовании (речь идет о годах), особенно если врач не меняет препарат, и пациент в течение долгого времени применяет одно и то же лекарство, может развиться синдром сухого глаза (покраснение, боль, сухость).

Возможны аллергические реакции и непереносимость препаратов общего и местного характера.
Кроме того, возможны реакции организма в целом, например, перебои в сердечном ритме, понижение артериального давления, нарушение сна и головокружение и т.п.

Грамотный врач из огромного арсенала капель должен выбрать подходящий или найти замену. Если это не работает – нужна хирургическая помощь.

Медикаментозное лечение глаукомы назначается офтальмологом только после полного офтальмологического обследования сугубо индивидуально – о том, как происходит обследование написано тут.

Заниматься самолечением глаукомы очень опасно — не применяйте и не отменяйте антиглаукомные препараты самостоятельно, не нарушайте режим и кратность закапывания. Этими действиями вы можете нанести своим глазам непоправимый вред и потерять зрение.

А, вот еще, по моему (и не только) мнению — тауфон и эмоксипин, так всеми любимые – бесполезны при этом диагнозе. Глаукому и катаракту не лечат. До хрусталика и зрительного нерва не доходят. «Святая вода» и то эффективнее.

Лазерное лечение глаукомы

1. Пациенты любят слово «лазер». Так вот, только при закрытоугольной глаукоме он на 100% эффективен. В случаях закрытых и узких углов такая процедура, как лазерная иридэктомия является гарантом профилактики приступа закрытоугольной глаукомы.

В случае закрытоугольной глаукомы (о ней мы писали здесь) угол передней камеры, в котором проходит основной коллектор оттока Шлеммов канал, блокируется корнем радужной оболочки. Кстати, это состояние может быть периодическим, например, проявляться только при расширении зрачка (в ночное время, при стрессах и т.п.).

Предрасполагающие факторы – дальнозоркость («короткий глаз») + «толстый» хрусталик (утолщается с возрастом) + переднее прикрепление хрусталика + мелкая передняя камера

Тогда вот что происходит:

Жидкость накапливается в задней камере, радужка перекрывает канал оттока, давление повышается, человек испытывает боль в глазу, глаз краснеет и может произойти потеря зрения, если не разблокировать отток.

В этом случае выполняется отверстие в радужке с помощью лазера-перфоратора – периферическая лазерная иридэктомия (иридотомия). Также ее предлагают выполнить в случае, когда угол передней камеры еще не закрылся, но такой риск имеется. Узкие углы определяются с помощью осмотра специальной линзой для гонископии.

Так схематически выглядит лазерная иридэктомия и глаз после нее под микроскопом

А вот видео процедуры:

Если лазером выполнить отверстие не удается, выполняется хирургическая иридэктомия в условиях операционной.

Лазерная иридэктомия выполняется с использованием лазерных установок с различными длинами волн: с помощью моноимпульсного твердотельного неодимового YAG-лазера или газового аргонового.

2. Теперь о лазерном лечении при открытоугольной глаукоме. А, напомню, 80% всех случаев это именно она — открытоугольная глаукома. Тут все не так однозначно. Разновидностями лазерных операций в терапии открытоугольной формы глаукомы являются лазерная трабекулопластика или трабекулопунктура. Метод предполагает нанесение точечных ожоговых аппликаций на определенном участке трабекулы (сети, по которой идет отток).

Предполагается, что из трабекулы «выбивается» засоряющий ее пигмент, волокна сморщиваются и увеличивают промежутки для оттока – добиваются «эффекта попкорна». Для этого используются аргоновая и неодимовая лазерная трабекулопластика (ЛТП) (514/532 нм) и диодная инфракрасная или микроимпульсная ЛТП (810 нм).

На деле такая процедура сама по себе способна еще больше повысить внутриглазное давление, если эффект и будет, то очень кратковременный и нестойкий. Как самостоятельная процедура опасна, так как после нее пациенты считают себя «излеченными» лазером и часто перестают закапывать капли и прекращают визиты к офтальмологу. А глаукома незаметно прогрессирует!

Такую лазерную процедуру, как десцеметогониопунктура (ДГП) с помощью данных лазеров мы часто используем в дополнение к микрохирургической непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), о которой речь пойдет дальше. Тогда выстрелы наносятся по десцеметовой мембране, а не по каналу – она превращается в «решето» и дополнительно усиливает отток.

3. И, наконец, лазер для циклофотокоагуляции. В этом случае неважно, что было причиной.

Используется в запущенной конечной стадии заболевания. Когда глаз не видит или почти не видит, начинает болеть и беспокоить. На поверхность глазного яблока или изнутри него (с помощью эндоскопа, совмещенного с лазером) наносятся коагуляты на расстоянии 1,5 — 3 мм от лимба в зоне проекции отростков цилиарного тела, довольно болезненная процедура.

Наружная циклофотокоагуляция (ЦФК)

Схематическое изображение эндоскопической циклофотокоагуляции.

В результате коагуляции секретирующего ресничного эпителия, который продуцирует внутриглазную жидкость, происходит снижение внутриглазного давления. Для этого можно использовать диодный лазер (810 нм) и неодимовый лазер (1064 нм).

Поэтому вывод – не все лазеры одинаково полезны, лазером можно устранить причину глаукомы только при закрытоугольном типе глаукомы. Современная офтальмологическая клиника должна иметь как минимум три типа лазерных установок для лечения различных вариантов глаукомы.

Хирургическое лечение глаукомы

Хирургическое лечение глаукомы направлено на создание альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости либо на нормализацию циркуляции внутриглазной жидкости или снижению ее продукции. Это позволяет избавить пациента от капель или снизить зависимость от них. Вопрос о хирургическом лечении глаукомы решается на основании данных динамики течения глаукомы строго индивидуально и зависит от формы и её стадии, уровня повышения внутриглазного давления, коэффициента оттока, состояния угла передней камеры, поля зрения, а также общего соматического состояния пациента.

Виды антиглаукомных операций

1. Непроникающие (нефистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ);

В верхней части лимба под верхним веком формируется карман размером около 4×5 мм в средних слоях склеры, обнажается и удаляется часть Шлеммова канала с его внутренней стенкой, обнажается прилегающая к лимбу зона Десцеметовой мембраны, способная к фильтрации внутриглазной жидкости. Для удлинения «срока службы» данной операции в карман помещается дренаж (он может быть из разных материалов, например, коллагеновый) – это препятствует склеиванию стенок кармана и рубцеванию в зоне операции.

Обычно этот тип операции является первичным выбором при открытоугольной глаукоме, потому что:

Максимально безопасен, так как нет перепадов давления – ведь полость глаза не вскрывается и давление снижается плавно
Можно очень удобно комбинировать при необходимости выполнить одномоментно антиглаукомную операцию и операцию по катаракте (о ней написано здесь)
Существует множество дренажей, которые усиливают и пролонгируют результат операции
При правильном выполнении хирургом риски потенциальных осложнений сведены к маловероятному минимуму
Выполняется амбулаторно и срок реабилитации 1-2 дня.

Амбулаторная микрохирургия глаукомы

2. Проникающие (фистулизирующие) антиглаукомные операции. Например, трабекулэктомия;

В этом случае так же формируется карман в средних слоях склеры, удаляется часть Шлеммова канала, глаз вскрывается и выполнятся хирургически отверстие в радужке (колобома радужки).
Разница с непроникающей операцией во вскрытии глазного яблока – в случае проникающей операции глаз вскрывается, в случае с непроникающей операцией сохранной остается тонкая полупроницаемая десцеметовая мембрана, благодаря которой глаз герметичен.

К ней прибегают в случаях более развитой глаукомы и необходимости в повторной операции. Более старый тип операций, при этом также можно использовать различные типы дренажей, препятствующих рубцеванию.

Глаз пациента после операции

Проникающие операции более опасны, так как могут вызвать послеоперационную гипотонию (длительное стойкое снижение давления), внутриглазное воспаление и кровоизлияния, появление катаракты, однако по своей эффективности обладают более длительным сроком службы.

Типы дренажей

Типов дренажей великое множество – они отличаются по типу материала: гидрогелевые, коллагеновые, металлические и пластмассовые.

По форме могут быть прямоугольные, овальные, квадратные и треугольные.

Они могут быть сплошными или пористыми, представлять из себя трубочку или «гвоздь»
Есть так называемые клапанные дренажи (Ахмеда или Мальтено) – это такая система трубочек с пластмассовым «карманом», которые обеспечивают сообщение между передней камерой глаза и пространством между оболочками глаза куда происходит отток. Внутри трубочек расположены клапаны, которые способны регулировать поток внутриглазной жидкости.

Какой лучше? Идеального нет, все очень индивидуально. Все как всегда зависит от опыта и здравого смысла хирурга.

Так выглядит клапан Ахмеда схематически:

А так — «вживую»:

«Гвоздь»-мини-шунт, изготовленный из стали:

Дренаж из золота –довольно дорогой и очень хрупкий:

3. Операции, нормализующие циркуляцию водянистой влаги. Например, иридэктомия (при закрытом угле передней камеры).

В случае, если угол передней камеры заблокирован корнем радужной оболочки, вскрыв переднюю камеру глаза мы можем выполнить отверстие в радужке и восстановить ток жидкости из задней камеры в переднюю камеру глаза. Микрохирургическая техника сделала иридэктомию менее травматичной и практически безопасной операцией.

К таким операциям можно отнести иридоциклоретракцию и прочие. Этот тип операции менее предсказуем в плане эффективности, сопряжен с осложнениями в виде кровоизлияний в полость глаза, появлением и быстрым созреванием катаракты, хроническим воспалительным процессом.

4. Операции, понижающие продукцию водянистой влаги. Например, циклокриокоагуляция.
Циклокриокоагуляцию проводят при терминальной стадии глаукомы, а также в случае неэффективности трабекулэктомии или других подобных операций. Зону, которая вырабатывает внутриглазную жидкость можно не только разрушать лазером – ее можно «вымораживать». Во время циклокриокоагуляции при помощи специального криозонда на поверхности склеры наносят ожоги в проекции цилиарного тела, которые расположены по кругу. В области ожогов криозонда клетки цилиарного тела атрофируются за счет влияния низких температур. В результате этого сокращается объем продуцируемой водянистой влаги. Экспозиция 1-2 минуты, 6-8 объектов, температура -130° — 150°С.

Короче, ожог или отморожение помогают снизить давление как попытка сохранить глаз как орган, который уже, к сожалению, не видит.

5. Каналопластика – пластика Шлеммова канала

Канал Шлемма (назван в честь немецкого анатома Фридриха Шлемма в IXX-м веке) – это основной транспортный коллектор, отводящий водянистую влагу (скорость примерно 2-3 микролитра в минуту) из передней камеры глаза через многочисленные сеточки в вены черепа.

Это сосуд, проходящий по кругу стыка роговицы и радужки в толще склеры в углу передней камеры.

Канал по своему строению напоминает лимфатический сосуд. Внутренняя часть канала, которая ближе всего соприкасается с водянистой влагой, покрыта микропористой (трабекулярной) сетью. Этот участок оказывает наибольшее сопротивление оттоку водянистой влаги. Если сам ствол канала или его сетчатая структура заблокируется, разовьется глаукома.
Это происходит при атеросклерозе, диабете, травме или инфекциях глаза.

Так выглядит Шлеммов канал в анфас и профиль:

Операции на канале включают расширение его различными зондами и баллончиками, проведение в него «по кругу» специальных нитей, рассечение (трабекулэктомия ab interno) и, в конце концов, просто заполнение его вязкими жидкостями (например, вискоканалостомия).

Так выглядит каналопластика нитью:

Однако такие операции в лучшем случае дают очень недолговременный эффект из-за рубцевания и рецидива закупорки. Но научные изыскания в этом направлении постоянно ведутся.

Когда при глаукоме нужно делать операцию?

Хирургическое лечение является альтернативой медикаментозной терапии в начальной стадии и единственно возможным способом сохранения зрения и стабилизации болезни в развитой и далекозашедших стадиях. Обычно хирургическая операция при глаукоме назначается при снижении либо отсутствии эффективности лечения медикаментозными средствами и потери эффекта от лазерной хирургии глаукомы. Период реабилитации после операций при глаукоме обычно минимальный, присутствуют небольшие ограничения в послеоперационном периоде, но пациент может