Очки для профилактики близорукости
Близорукость сегодня очень распространена. Корректировать ее необходимо, иначе развитие приведет к печальным последствиям. Можно даже полностью ослепнуть, если своевременно не принять мер. Для коррекции миопии используют контактные линзы и очки. Линзы удобны в носке, незаметны окружающим. Очки можно использовать постоянно или временно.
Что такое близорукость?
Близорукость — это самый распространенный вид аметропии. Так называется нарушение зрения, которое происходит из-за изменения преломляющей способности глаза.
Аметропия приводит к тому, что изображение фокусируется не на сетчатой оболочке глаза, а впереди нее или позади. Если человек отчетливо видит объекты, которые расположены вблизи, а отдаленные кажутся ему расплывчатыми, то врач ставит диагноз «близорукость». При этой патологии параллельные лучи преломления собираются перед сетчаткой. Получается, что главный фокус оптической системы не совпадает с ней. Размеры глазного яблока из-за этого изменяются. Оно вытягивается и принимает овальную форму.
Почему развивается миопия?
Причин развития близорукости довольно много. Одним из основных факторов является наследственность. В семьях, где миопией страдают и отец, и мать, велика вероятность рождения близорукого малыша. Бывает так, что форма глазного яблока изменяется во внутриутробный период. Это происходит из-за инфекцией, перенесенных матерью, особенно в первом триместре. Нередко миопия становится следствием родовых травм. В последние годы огромное влияние на развитие близорукости оказывают повышенные зрительные нагрузки. Просмотр телевизора, работа за компьютером, игры в смартфоне негативно сказываются на состоянии зрительных органов. Несоблюдение рекомендованной дистанции в 30 см от экрана до глаз приводит к снижению зоркости. На этом фоне иногда начинает развиваться близорукость. Часто это происходит из-за спазма аккомодации. Это состояние, при котором глаза фокусируются на близко расположенном предмете. Такое происходит при чтении книг, подготовке рефератов, написании текста в тетради. В это время глазное яблоко «настраивается» на работу вблизи и его задача обеспечить четкое зрение в этих условиях. После окончания уроков дети часто замечают, что не могут рассмотреть номер автобуса или название магазина. Это происходит потому, что глазное яблоко еще не вернулось в нормальное положение и обеспечивает только зрение вблизи. Привести к прогрессированию миопии могут и физиологические изменения, например: подвывих хрусталика, спазм цилиарной мышцы, кератоконус.
О чем говорят прогнозы ученых?
В последние годы близоруких людей стало гораздо больше, чем еще пару десятилетий назад. По мнению врачей это нарушение рефракции представляет серьезную проблему. Данные статистики говорят о том, что сегодня близорукостью страдает 30% мирового населения. Печально звучат и прогнозы офтальмологов. Специалисты считают, что спустя всего пару десятков лет миопия будет диагностирована у половины населения земли. А это почти 5 миллиардов человек. Близорукость опасна тем, что при отсутствии коррекции она может привести к серьезным заболеваниям: катаракте или глаукоме. Стремительное прогрессирование этой патологии может завершиться полной потерей зрения. Ученые уже прозвали близорукость «эпидемией XXI века».
Как корректируют близорукость?
Существует несколько способов коррекции близорукости. Подбирать, какой из них подойдет пациенту, задача окулиста. Самым современным методом считается ношение контактной оптики. Производители из разных стран выпускают множество моделей линз. Для создания офтальмологических изделий технологи используют гидрогелевые и силикон-гидрогелевые материалы. Линзы хорошо пропускают кислород, увлажняют роговицу. Это позволяет близоруким людям четко видеть и не испытывать при этом дискомфорт. К сожалению, не вся контактная оптика удобна для глаз. Некоторые люди долгое время не могут привыкнуть носить линзы.
Эффективным способом лечения близорукости является хирургическое вмешательство. Некоторые врачи относят операции по коррекции миопии к категории косметических. Это значит, что абсолютных показаний к их проведению нет — все зависит от желания пациента. Хирургическое вмешательство не гарантирует излечения от близорукости. Часто оно оказывает временный эффект. Спустя несколько лет зрение может начать падать вновь. Это легко заметить во время чтения или работы за компьютером. Существуют определенные противопоказания, которые не позволяют некоторым пациентам провести операцию. Ограничения часто связаны с возрастом человека и наличием у него некоторых заболеваний.
Проверенным способом коррекции миопии является ношение очков. При близорукости он применяется уже много лет. Главный плюс ношения очков заключается в том, что использовать их можно только в определенное время, то есть не носить их постоянно. Эти офтальмологические изделия имеют вогнутые стекла с рассеивающим эффектом. Они преломляют световые лучи так, что фокус оказывается на поверхности сетчатки глаза. Благодаря этому свойству человек четко видит удаленные предметы. Окулисты редко назначают плюсовые очки при близорукости, так как они бесполезны при средних и высоких степенях нарушения зрения. Такие оптические изделия рекомендуют применять при дальнозоркости.
Плюсовые очки при миопии или минусовые?
Для коррекции близорукости врачи рекомендуют носить минусовые очки. Некоторые люди, которым предстоить купить эти оптические изделия, не знают, какие именно нужно приобретать модели: со знаком «+» или «-». Поэтому перед покупкой очков нужно обязательно обратиться к окулисту. Он осуществит подбор офтальмологических изделий и выдаст рецепт, который потребуется при покупке. При близорукости врачи выписывают очки, линзы которых имеют знак «минус». У человека, страдающего от миопии, изображение предмета фокусируется перед сетчаткой глаза. При отсутствии нарушений зрения фокус размещается на сетчатой оболочке, а не спереди или сзади. Неправильное расположение фокуса изображения влияет на способность к четкому видению на дальних расстояниях. Для того, чтобы скорректировать близорукость, требуется изменить положение фокуса, буквально «сдвинуть» его на сетчатку. Добиться нужного эффекта можно с помощью специальных очковых линз, которые имеют вогнутую форму.
Можно ли пользоваться плюсовыми очками при миопии?
У большинства детей зрение начинает ухудшаться в школьном возрасте. Это связано с повышенными зрительными нагрузками. Несоблюдение расстояния между учебником и глазами, частое выполнение заданий на компьютере и даже неправильно питание — все это оказывает влияние на прогрессирование близорукости. Очень важно, чтобы родители внимательно следили за тем, как их ребенок выполняет домашние задания: не пишет ли он «носом», хорошо ли освещено его рабочее место. Если близорукость была выявлена у ребенка ранее, нужно принимать комплексные меры. Они помогут замедлить развитие этого нарушения рефракции.
Обычно при миопии офтальмологи рекомендуют носить минусовые очки. Такие модели улучшают видимость изображения, устраняют размытость контуров предмета. В некоторых случаях, при слабых степенях близорукости, детям могут быть назначены плюсовые очки. Такие оптические изделия обычно используются при дальнозоркости. Если ребенку поставлен диагноз «миопия», то плюсовые очки помогают расслабить цилиарную мышцу. Их ношение врачи часто рекомендуют в период активного роста глазного яблока. Считается, что ношение этих офтальмологических изделий во время чтения или работы за компьютером особенно эффективно с 10 до 14 лет, то есть при обучении в средней школе. Использование таких очков «тормозит» развитие близорукости, и в подростковом возрасте миопия прекращает свое развитие.
Метод коррекции близорукости с помощью плюсовых очков был широко популярен в советское время. Линзы, которые используются для их создания, позволяют снизить у ребенка спазм аккомодации, который считается одной из основных причин миопии. Можно сказать, что при близорукости у детей такие очки применяются как составляющая часть лечения. Существует мнение, что ношение этих оптических изделии помогает избавиться от миопии. Такое предположение обосновано тем, что использование плюсовых очков способствует борьбе организма с нарушением зрения. Сегодня такой метод коррекции миопии не так популярен, как в прошлые годы. Но некоторые врачи продолжают назначать ношение плюсовых очков при слабых степенях близорукости.
Когда назначают плюсовые очки при близорукости?
Сила очков при миопии измеряется в диоптриях — единицах измерения оптической силы глаза. Если степень близорукости слабая, до -3D, то таким детям могут выписать плюсовые модели. В таких случаях носить очки постоянно не требуется. Их нужно надевать для того, чтобы рассмотреть предметы вдали. Считается, что если сразу назначить ребенку очки с минусовыми линзами, то это быстрее приведет к прогрессированию нарушения рефракции. Ношение офтальмологических изделий будет способствовать тому, что глазные мышцы станут слабее из-за того, что им не придется «напрягаться» при попытке рассмотреть отдаленные предметы.
В каких случаях ношение плюсовых очков неэффективно?
Плюсовые очки при близорукости выписывают только при невысоких степенях нарушения рефракции. Если у ребенка средняя степень миопии, от 3 до 6D, то использовать плюсовые модели будет для него проблематично. Такие офтальмологические изделия будут бесполезны и не смогут корректировать зрение. При средней степени носить очки нужно постоянно. Обходиться без них становится сложно, особенно в школьные годы. Окулисты назначают пациентам минусовые модели, которые предназначены для коррекции близорукости. В некоторых случаях врачи могут выписать рецепт на вторую пару очков, которая пригодится для работы на близком расстоянии. Назначают в таких ситуациях и бифокальные очки. При миопии высокой степени офтальмологи иногда рекомендуют пользоваться очками, линзы которых имеют на 1D меньше, чем нужно. Этот метод врачи называют «коррекция по переносимости». Ношение таких очков позволяет снизить усталость органов зрения при долгой зрительной работе.
Источник
Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич
Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.
В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).
Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).
Осложнения, связанные с миопией
Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:
- ранняя катаракта;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- хориоидальная неоваскуляризация;
- макулярная дегенерация.
Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).
Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.
Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.
История изучения миопии
Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.
Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.
В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.
Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).
Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.
Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.
Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.
В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.
В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.
Методы лечения близорукости
Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.
Консервативное лечение
Очковая коррекция
Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.
Очки могут быть:
- монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
- бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
- прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
- перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.
На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.
Контактная коррекция
Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.
МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.
Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.
Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).
Оперативное лечение
Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.
Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.
Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.
Фармакологическое лечение
Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.
Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.
Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.
Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.
Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.
Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».
Функциональное лечение
Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.
Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.
Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.
Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.
Зрительный режим и физическая активность
Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)
2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.
Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.
Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)
Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.
Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.
Атропин
В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.
Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.
Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.
В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.
На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.
В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti
Источник
