Очередь на пересадку роговицы

На этой странице: Вы кандидат на пересадку роговицы? Перед процедурой Как выполняется трансплантация роговицы Что делать, если ваше тело отказывается от трансплантата роговицы? Восстановление после трансплантации роговицы Видение после трансплантации роговицы

Трансплантация роговицы заменяет больную или поврежденную ткань роговицы здоровой тканью от донора органа.

Существует два основных типа трансплантации роговицы: традиционная трансплантация роговицы полной толщины (также известная как проникающая кератопластика или ПК) и трансплантация роговицы заднего слоя (также известная как эндотелиальная кератопластика или ЭК).

Трансплантат заменяет центральную ткань роговицы, поврежденную из-за болезни или травмы глаз, со здоровой роговичной тканью, переданной из местного банка глаз. Нездоровая роговица влияет на ваше зрение, рассеивая или искажая свет и вызывая блики и помутнение зрения. Для восстановления функционального зрения может потребоваться пересадка роговицы.

Роговичная глазная болезнь является четвертой по распространенности причиной слепоты (после катаракты, глаукомы и возрастной макулярной дегенерации) и поражает более 10 миллионов человек во всем мире. *

По оценкам американской ассоциации глазных банков, в 2013 году в Соединенных Штатах будет проведено более 47 000 трансплантаций роговицы. С 1961 года более миллиона человек восстановили свое зрение с помощью трансплантации роговицы.

Когда вам нужна трансплантация роговицы?

Здоровая, ясная роговица необходима для хорошего зрения. Если ваша роговица повреждена из-за болезни глаз или глазной травмы, она может стать опухшей, поврежденной или сильно деформированной и исказить ваше зрение.

Трансплантация роговицы может потребоваться при таких состояниях, как трихиаз, когда ресницы поворачиваются внутрь и втираются в поверхность глаза, вызывая рубцевание и потерю зрения.

Пересадка роговицы может потребоваться, если очки или контактные линзы не могут восстановить ваше функциональное зрение, или если болезненные опухоли не могут быть освобождены лекарствами или специальными контактными линзами.

Определенные условия могут повлиять на ясность вашей роговицы и поставить вас на больший риск повреждения роговицы. К ним относятся:

Шрамы от инфекций, таких как глазной герпес или грибковый кератит.
Шрамы от трихиаза, когда ресницы растут внутрь, к глазу и втираются в роговицу.
Наследственные условия, такие как дистрофия Фукса.
Глазные болезни, такие как развитый кератоконус.
Утончение роговицы и неправильной формы роговицы (например, с кератоконусом).
Редкие осложнения от операции LASIK.
Химические ожоги роговицы или повреждения от повреждения глаз.
Чрезмерная опухоль (отеки) роговицы.
Отбраковка трансплантата после предыдущей трансплантации роговицы.
Корнеальная недостаточность вследствие осложнений хирургии катаракты.

Вы кандидат на пересадку роговицы?

Трансплантация роговицы выполняется для улучшения функции роговицы и улучшения зрения. Если боль вызвана значительно больной или поврежденной роговицей, трансплантация роговицы может облегчить этот симптом.

Лучшие кандидаты

поврежденная роговица вследствие заболевания или повреждения глаз, искаженное зрение

Время процедуры: от одного до двух часов
Типичные результаты: значительное улучшение визуальной функции
Время восстановления: от нескольких недель до года

Учитывая эти факторы, вы также должны рассмотреть несколько важных вопросов, прежде чем решите пройти трансплантацию роговицы:

Ваше функциональное видение препятствует вашей работе или вашей способности выполнять повседневную деятельность?
Может ли ваше зрение быть исправлено с помощью специальных контактных линз или других менее инвазивных мер?
Как стоимость операции по трансплантации роговицы повлияет на ваше финансовое положение, если ваше страхование зрения не охватывает все, от предварительного отбора до послеоперационных консультаций?
Можете ли вы взять достаточно свободного времени на работу или в школу (в некоторых случаях — до шести месяцев в год), чтобы нормально восстановиться?

Все эти вопросы, в сочетании с тщательным скринингом и консультацией с вашим глазным врачом, должны быть тщательно рассмотрены, прежде чем принимать окончательное решение о трансплантации роговицы.

До процедуры

Как только вы и ваш глаз врач решите, что трансплантация роговицы — лучший вариант для вас, ваше имя помещается в список в местном банке глаз. Возможно, вам придется подождать несколько дней в неделю для подходящей ткани из глаз донора, чтобы стать доступным для трансплантации роговицы.

Перед тем, как донорская роговица высвобождается для использования в операции по трансплантации, она проверяется на предмет ясности и проверяется на наличие каких-либо заболеваний, таких как гепатит и СПИД, в соответствии со строгими медицинскими стандартами Американской ассоциации глазного банка и нормами FDA.

Только роговицы, которые соответствуют этим строгим рекомендациям, используются в хирургии трансплантации роговицы, чтобы обеспечить здоровье и безопасность получателя трансплантата.

Во время трансплантации Cornea

Ваш глазной хирург сначала назначит либо местную, либо общую анестезию, в зависимости от вашего здоровья, возраста, повреждения глаз или болезни, и независимо от того, предпочитаете ли вы спать во время процедуры.

Шаги в трансплантации роговицы полной толщины.

Если используется местная анестезия, в кожу вокруг глаз делается инъекция, чтобы расслабить мышцы, контролирующие мигание и движения глаз, а глазные капли используются для онемения глаз. Вы будете бодрствовать во время процедуры, и большинство людей не сообщают о каком-либо дискомфорте.

После того, как анестезия вступила в силу, инструмент, называемый зеркалом для крышки, используется, чтобы держать ваши веки открытыми. Затем ваш хирург измеряет пораженную область роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Традиционная хирургия трансплантации роговицы. Во время традиционной операции по трансплантации роговицы или проникающей кератопластики (ПК) круглый кнопочный участок полной толщины ткани удаляется из пораженной или поврежденной роговицы с помощью хирургического режущего инструмента, называемого трефином или фемтосекундным лазером.

Соответствующая «кнопка» из ткани донора затем помещается и закрепляется на месте. Швы (швы) остаются на месте, как правило, в течение года или более после операции.

Наконец, пластиковый щит помещается над вашим глазом, чтобы защитить его во время заживления.

Проникающая хирургия кератопластики обычно занимает от одного до двух часов, и большинство процедур выполняются в амбулаторных условиях, то есть вы можете вернуться домой через некоторое время после операции (хотя вам понадобится кто-то, чтобы отвезти вас домой).

Эндотелиальная кератопластика. В последнее десятилетие была введена новая версия операции трансплантации роговицы под названием эндотелиальная кератопластика (ЭК) для определенных условий роговицы.

Эндотелиальная кератопластика выборочно заменяет только самый внутренний слой роговицы (эндотелия) и оставляет здоровую ткань роговицы неповрежденной. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, и если он становится поврежденным или больным, это может вызвать значительное отечность роговицы и потерю зрения.

В EK хирург делает крошечный разрез и помещает тонкий диск донорной ткани, содержащий здоровый слой эндотелиальных клеток на задней поверхности вашей роговицы. Воздушный пузырь используется для установки нового эндотелиального слоя на место. Маленький разрез является самоуплотняющимся, и, как правило, шов не требуется.

Пожертвование глазной ткани

Кто может быть донором корнеальной ткани?

Сколько лет слишком стары, чтобы пожертвовать ткань глаза для трансплантации роговицы?

Десять лет назад хирургам было сложно отказаться от роговицы у людей старше 65 лет. Но исследование Доктора-донора Cornea пришло к выводу, что роговицы у людей в возрасте 34-71 лет, вероятно, останутся здоровыми для большинства реципиентов через 10 лет с коэффициентом успеха 75 процентов.

В Соединенных Штатах около трех четвертей роговиц приходится на этот возраст, причем одна треть приходится на людей в возрасте 61-70 лет.

Боковая панель продолжалась >>

Поскольку роговицы у людей в возрасте до 34 лет лучше выполняют операции трансплантации роговицы, было высказано предположение, что молодые люди должны получать эти молодые роговицы.

Но Марк Маннис, доктор медицинских наук, председатель офтальмологии Калифорнийского университета, Дэвис и сопредседатель исследования, отметил: «Хотя результаты показывают, что сопоставление по возрасту может быть подходящим для самых молодых доноров и пациентов, мы не думаю, что это необходимо в подавляющем большинстве случаев ».

Американские глазные банки поставляют роговицы другим странам — около 20 000 роговиц были экспортированы в 2012 году, но потребность намного больше, чем предложение.

Если вы хотите узнать больше о донорстве органов и тканей, посетите веб-сайт Donate Life America.

Наиболее распространенным типом процедуры EK называется десоктетическая десорбционная эндотелиальная кератопластика или DSEK. Американская академия офтальмологии в 2009 году одобрила DSEK как превосходящую обычную процедуру трансплантации роговицы полной толщины (проникающая кератопластика) для улучшения результатов и стабильности зрения, а также снижения факторов риска.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед полной проникающей кератопластикой. К ним относятся: более быстрое восстановление зрения; меньше времени работы; минимальное удаление ткани роговицы (и, следовательно, меньшее влияние на структурную целостность глаза и меньшую восприимчивость к травме); отсутствие связанных осложнений шва; и снижение риска астигматизма после операции.

В течение относительно короткого периода времени процедура трансплантации роговицы EK стала предпочтительным методом для пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, традиционный ПК с полной толщиной все еще является наиболее подходящим вариантом, когда большая часть вашей роговицы больна или повреждена.

Восстановление после трансплантации Cornea

Полное время восстановления трансплантации роговицы может составлять до года или дольше. Первоначально ваше видение будет размыто в течение первых нескольких месяцев — и в некоторых случаях может быть хуже, чем было раньше — пока ваш глаз привыкает к его новой роговице.

По мере того, как ваше видение улучшится, вы постепенно сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. В течение первых нескольких недель тяжелые физические упражнения и лифтинг запрещены. Тем не менее, вы сможете вернуться к работе в течение недели после операции, в зависимости от вашей работы и того, как быстро ваше зрение улучшится.

Стероидные глазные капли будут назначаться в течение нескольких месяцев, чтобы помочь вашему телу принять новый трансплантат роговицы, а также другие лекарства, которые помогут контролировать инфекцию, дискомфорт и припухлость. Вы должны постоянно защищать глаза, надевая щит или пару очков, чтобы ничто не мешало или не попадало вам в глаза.

Если в вашей хирургии были использованы стежки, они обычно удаляются через три-двадцать месяцев после операции, в зависимости от состояния вашего глаза и скорости заживления. Корректировки могут быть сделаны на швы, окружающие новую ткань роговицы, чтобы уменьшить количество астигматизма в результате неправильной поверхности глаз.

Как и при любом типе операции, всегда следуйте указаниям вашего глазного хирурга, чтобы помочь свести к минимуму осложнения трансплантации роговицы и ускорить исцеление.

Отклонение Cornea Graft

Пересадки роговицы выполняются регулярно и имеют разумный уровень успеха. На самом деле, трансплантаты роговицы являются наиболее успешными из всех трансплантаций тканей.

Отторжение трансплантата роговицы может быть отменено в 9 из 10 случаев, если обнаружено достаточно рано.

Как и любая другая хирургическая процедура, трансплантация роговицы имеет определенные риски. Но для большинства людей улучшение зрения или восстановление их зрения перевешивает потенциальные осложнения, связанные с хирургией трансплантации роговицы. Это очень личное решение для пациента принять решение о проведении операции по трансплантации роговицы.

Осложнения трансплантации роговицы могут быть значительными и могут включать отторжение трансплантата роговицы, инфекцию глаз и проблемы, связанные с использованием стежков.

Отказ донорской ткани является самым серьезным осложнением после трансплантации роговицы и происходит у 5-30% пациентов. Отказ трансплантата — это когда иммунная система вашего организма обнаруживает донорскую роговицу как инородное тело и атакует и пытается ее уничтожить.

Исследования ** показывают, что наличие глаукомы и отека роговицы, связанное с предыдущей хирургией катаракты, может увеличить ваши шансы на отторжение трансплантата роговицы.

Признание основных предупреждающих признаков отторжения трансплантата роговицы является первым шагом к предотвращению отказа от трансплантата. Они могут быть запомнены с помощью аббревиатуры RSVP :

R edness
Чрезвычайная S- способность к свету
Уменьшенный V
P ain

Симптомы отторжения могут возникать уже через один месяц или через несколько лет после операции. Ваш глаз врач будет назначать лекарства, которые могут помочь обратить вспять процесс отказа. По словам исследователя Фонда Cornea в Америке, если он обнаружен на ранней стадии, он будет успешным 9 из 10 раз.

Если ваш трансплантат терпит неудачу, операцию трансплантации роговицы можно повторить. В то время как повторная операция обычно имеет хорошие результаты, общие показатели отторжения увеличиваются с увеличением количества трансплантатов роговицы.

Видение после трансплантации Cornea

Ваше зрение должно постепенно улучшаться через несколько недель после трансплантации роговицы, но оно может занять от нескольких месяцев до года, чтобы иметь устойчивое зрение в глазах, которое получает донорскую ткань.

После того, как трансплантация роговицы полностью излечивается, можно пройти хирургию глаза LASIK, чтобы улучшить ваше зрение.

Вы останетесь со степенью близорукости (близорукость) и астигматизмом, потому что кривая новой ткани роговицы не может точно соответствовать кривой вашей естественной роговицы.

Преломление после операции несколько непредсказуемо, и большое количество астигматизма по-прежнему будет представлять проблему при подборе пациентов с очками.

Слабые ошибки рефракции, вызванные хирургией трансплантации роговицы, могут быть исправлены в очках; в противном случае необходимы контактные линзы.

Жесткие газопроницаемые контактные линзы, также известные как линзы RGP или GP, и гибридные контактные линзы обычно являются наиболее подходящими контактами для пациентов с трансплантацией роговицы из-за неравномерности роговицы после трансплантации. Тем не менее, мягкие контактные линзы часто также являются опцией.

Поскольку ваше видение будет колебаться в течение первых нескольких месяцев после операции, желательно подождать, пока ваш глазный врач не сообщит вам, что ваше зрение стабильно, прежде чем заполнять рецепт для очков или установлены для контактных линз.

После того, как ваш глаз полностью излечился и какие-либо используемые швы были удалены, вы можете пройти лазерную операцию на глаз, такую как LASIK или PRK, чтобы улучшить вашу способность видеть или без очков или контактов, уменьшая близорукость и астигматизм.

Искусственные корни и биосинтетические корни

Человеческая донорская ткань является предпочтительным и наиболее успешным вариантом замены поврежденной или поврежденной роговицы. Тем не менее, для пациентов с высоким риском отказа от трансплантации роговицы с донором человека (например, с несколькими неудачными пересадками роговицы человека) и других вариантов улучшения зрения не может быть использована искусственная ткань роговицы.

Искусственные роговицы, также известные как «кератопротез» или «K-pro», изготовлены из биологически инертного материала и обычно зарезервированы для пациентов с тяжелым аутоиммунным заболеванием; химические ожоги; ограниченный или отсутствующий доступ к ткани донора человека; или имели несколько предыдущих неудач пересадки донора человека.

Другая область текущих исследований — биосинтетические роговицы. Результаты *** из недавнего раннего клинического исследования показали, что биосинтетическая роговица, полученная из человеческого гена, который регулирует естественное производство коллагена, может регенерировать и восстанавливать поврежденные ткани глаза.

Хотя область биосинтетических роговиц еще находится в зачаточном состоянии, с дальнейшими исследованиями этот подход потенциально может быть эффективным вариантом, если ткань донора человека не подходит или недоступна.

Источник

Нейлон 10/0 (чтобы шить роговицу)

Для операции «последнего шанса» или пересадки роговицы нужны донорские ткани. Конкретно нас интересует ткань толщиной 500–600 микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью. Потом, когда роговица срастётся, снимать шов. Никаких биоразлагаемых материалов — их продукты распада начнут лизироваться и могут вызывать воспаление, что исключит положительный результат операции. Более того, трансплантат рекомендуется прошить по периметру дважды — это повышает шансы его правильной и равномерной фиксации. Второй слой нейлона чаще всего вообще не снимается, потому что пока он не мешает — не трогаем.

Но давайте начнём с самого начала. Конкретно — с ситуаций, когда человеку может потребоваться эта непростая для России, но совершенно привычная в Германии операция. Она бывает трёх видов:

Сквозная, то есть удаление всей роговицы пациента, например, диаметром от 7 до 8,5 мм и пришивание новой.
DALK, то есть пересадка роговичной ткани за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия.
DMEK, то есть «установка» только слоя десцеметовой мембраны и эндотелиальных клеток вместо такого же слоя у пациента.

Кератопластика в Германии — операция очень распространенная. В нашей клинике в Марбурге я и мой заведующий отделением за прошлый год сделали 210 пересадок, за год до этого — 236 пересадок. С марта этого года в московской клинике SMILE EYES мы начали пересаживать роговичную ткань — и послойные, и сквозные пересадки.

Показания

DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) делается в случае, если повреждены верхние слои роговицы — это чаще всего кератоконус и рубцы, язвы, связанные с ДТП и другими травмами, не затронувшие эндотелий. Если роговица лопнула целиком — надо делать сквозную, если же задняя часть (слой эндотелия) сохранилась, его в современной хирургии стараются не трогать. Важно, что при этом у вас остаётся ваш собственный эндотелий, который вам нужен, ибо эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Это самая сложная операция технически, и потому довольно трудоёмкая. Ну, и поэтому дорогая.

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) делается при проблемах с эндотелием, но при сохранении переднего слоя.

Сквозная кератопластика может делаться в обоих случаях, но сегодня это просто страховка на тот случай, если во время операции что-то пошло не так или, как свыше сказано, если повреждены все слои роговицы. Чаще всего применяется при язвах с перфорацией.

Основные показания для DMEK в Германии: генетические проблемы с эндотелием (например, дистрофия Фукса), куда реже — последствия сложных операций по катаракте, когда она долго зрела — или после очень травмирующей операции. Потом — послеоперационные травмы, например, после двух-трёх операций (катаракта, глаукома, витреоретинальные вмешательства с использованием силиконового масла и т.п.). В России, наоборот, генетические факторы существенно меньше представлены (возможно, из-за разницы в продолжительности жизни — в Германии пациенты успевают дожить или дообследоваться), зато катаракту доводят до предела, во время удаления хрусталика за счёт избыточного количества передаваемой ультразвуковой энергии могут начать разрушаться клетки эндотелия глаза, и всё. Приехали. Эндотелий роговицы у человека не размножается. У кролика — пожалуйста. А у человека — нет.

Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом: срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт. Проблема в том, что чем больший слой трансплантировался, тем глубже заходили в роговицу. А чем глубже — тем больше объём ткани, и тем выше шансы на отторжение тканей. Сквозная кератопластика сегодня используется только по редким показаниям. В нашей клинике это где-то 15%. Почти по всем остальным показаниям с ней сегодня уверенно конкурируют малоинвазивные (сравнительно) DMEK и DALK — в зависимости от того, какой слой пострадал. Делать в разы сложнее, но зато пациент имеет куда больше положительных шансов.

DMEK-методику разработал голландский врач Геррит Меллес (кстати как и DSAEK, методику, из которой эволюционировал DMEK). В нашем холдинге SMILE EYES ей начали заниматься впервые в 2010 году. Итак, берётся целая роговица, и от неё отделяется нужный слой в 20-30 микрон. При должной осторожности можно заранее (например, за час до операции) отсепарировать так, что получится сразу два трансплантата — для DMEK и для DALK. Либо можно заказать трансплантант, который уже подготовлен, но это существенно дороже и не всегда лучше, и любой хирург чаще всего делает это самостоятельно. Я рекомендую делать самостоятельно до операции, потому что хирург лично контролирует качество и получает свежий материал. Те, кто делает мало операций, иногда пользуется готовыми (потому что сепарация иногда сложнее самой операции), но у кого не обе руки левые — готовят сами.

Самое важное, что придумал Меллес — это не то, что все исторически пытались делать — пришить трансплантат. 150 лет подряд люди шили. Уважаемый профессор Бузин из Италии (один из моих бывших наставников) — он пробовал то же самое на кроликах задолго до Меллеса, но он пришивал. Не получалось. А Меллес сказал — я впрысну воздушный пузырь, и всё само присосётся. Считали, что он чокнутый, а на деле он оказался гением. Это была революция в пересадке роговицы, и произошла она за считанные годы.

Отсепарированная плёнка заботливо устанавливается в глаз и придавливается воздушным пузырём, чтобы не отходила. Вот видео DMEK, примерно даёт представление:

Что важно именно для этой операции: пациенту очень рекомендуется находиться под наркозом (спать и быть обездвиженным), чтобы не дёрнуться. Под местной анестезией без транквилизаторов при напряженности человека в глазу поднимается давление, и это оставляет меньше места в передней камере глаза для бестравматичных манипуляций трансплантата. И вероятность кровоизлияния под местной анестезией выше. Особенно важен хороший наркоз при сквозных пересадках. А то, если пациент кашлянет во время сквозной пересадки, — потеряем глаз.

На видео пациентка не спит, потому что следующий наркоз вполне может оказаться последним в её жизни по медицинским показаниям (не переносит). Я оперирую её под местной анестезией, что несколько увеличивает сложность операции.

Операция DMEK (на видео) выполняется без прямого касания эндотелиальных клеток — слой двигается воздушным пузырём.

Операции по внешним слоям (DALK) делаются тонким ручным инструментом с прямым касанием.

Осложнения

Каждая операция — это лотерея по приживляемости ткани. Частично можно предсказать шансы на успех по качеству донорского продукта. Роговичные банки считают клетки и знают их свежесть, но витальное качество невозможно предсказать. То есть клетки могут быть «включены», но функциональность их почти исчерпана — может, у них ресурс через 2 месяца кончится. В результате у одного пациента трансплантация позволяет хорошо видеть 10 лет, а у другого — всего пару лет.

На втором месте — работа хирурга. Здесь невероятно легко ошибиться, поэтому никто и никогда не обещает «чистый» DALK. Один слой клеток может порваться от чего угодно — от неверного движения хирурга, от дыхания пациента, от того, что что-то изменилось в глазу и так далее. Да, есть методы, которые уменьшают вероятность, но всё равно риск ошибок есть, и по ходу пьесы можно перейти на сквозную кератопластику, если что-то пойдёт не так.

Оборудование начиная с какого-то момента почти не влияет — операция полностью зависит от навыка. Роговица может оперироваться и лазером на первом этапе (снимается им), но фемтосекундный лазер пока не показал существенных результатов в сравнении с традиционными методами. Минимальные отличия есть, но они настолько малы, что не имеет смысла удлинять операцию (лазер увеличивает операцию с 40 минут до 70 минут, если лазер, например, стоит в другой операционной). Доступ делается часто вручную, имея хорошие вакуумные системы трепанирования.

DMEK получается почти всегда у обученного хирурга, у меня и коллег ни разу не было случая перехода на сквозную с DMEK.

На риски сильно влияет состояние организма пациента, в частности, его возраст. И самое неприятное — это васкуляризация роговицы, те самые кровеносные сосуды, которые прорастают в роговицу в результате отсутствия правильного доступа кислорода (чаще всего от ношения контактных линз, а также после ожогов и инфекций). Резко увеличивается вероятность отторжения. Если роговица без сосудов, то иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою, все иммунные процессы протекают медленно и нежно. Как только появляется кровь (сосуды) — иммунная система начинает очень резко реагировать на трансплантат. Поэтому стараются сначала убрать сосуды при таких случаях, а убираются они лазерными или непосредственными прижиганиями, или специальными инъекциями ингибиторов роста.

Дальше, есть риск инфекции. Он предсказуем, и его можно сильно купировать, особенно, если вести спокойный образ жизни.

Восстановление

Глаз держится под защитной повязкой 1 день.

В случае DMEK в начале сохраняется газовый пузырь в передней камере глаза. Пациент от 5 дней до двух недель не видит прооперированным глазом почти ничего, только изменения уровня освещения. С примерно третей недели картинка становится ясной, а через месяц доступно уже хорошее зрение. Самое долгое, в случае запущенных состояний дистрофии Фукса — можно не видеть и месяц.

По нашим исследованиям в 8% случаев нужно впрыскивать второй пузырь — если пересаженный слой вдруг начинает отходить. Необходимость это делать определяется на осмотрах после операции.

По мере хода заживления DALK и сквозной кератопластики (но не после DMEK) осложнением может стать расхождение послеоперационной раны. К примеру, пациент может с кем-то подраться и получить кулаком в глаз. У пожилых людей хватает совсем небольшой травмы, чтобы соединение лопнуло.

Нейлон или мерсилен (нити 10/0) снимаются так: через полгода первый слой, а второй — бывает до 3–5 лет в зависимости от степени приживления. У пожилых людей второй слой вообще часто не снимается, если не создаёт проблем, пока нить хорошо натянута, она не мешает. Бывает, что вторую нить вытягиваешь — и зрение падает, потому что эта нить была каркасом трансплантата, и это индуцирует астигматизм.

После сквозной операции или DALK часто появляется астигматизм: потому что даже если очень хорошо шьешь, рубцы будут зависеть от заживления. Роговица не приживляется на 360 градусов равномерно. Можно через два года сделать ФРК, LASIK или ReLEx SMILE прямо внутри трансплантата (последнее я сам не делал, но это уже выполняли коллеги из Александрийского университета). Другой элегантный подход к проблеме астигматизма — менять хрусталик на новый, если лечение катаракты ещё не производилось. Если катаракта была прооперирована, то ставится торический рюкзачный хрусталик (Аdd-on) к искусственному хрусталику — линза впереди первичной линзы в капсульном мешке. Если собственный хрусталик ещё прозрачный, пациент молод, и операция по удалению хрусталика не нужна, то можно поставить торическую ICL.

Что ещё надо знать про операции кератопластики в России

Донорский материал в России — это боль. Достаётся в большинстве случаев с трудом, долго и дорого. Тем не менее, варианты есть, просто цена далеко не такая, как в Европе. Большая удача, что появился консервированный материал в глазном банке в России, и у людей появился шанс на выздоровление. Очень мало врачей, умеющих делать послойные пересадки. Сквозную же могут делать десятки хирургов, благо мануальных хирургов с хорошими навыками много, причём как в европейской части страны, так и в восточной. В российской клинике нашего холдинга я делаю сложные операции трансплантации, а между ними мне как раз профессор Шилова ставит лазерную коррекцию ReLEx SMILE в график, — поэтому получается, что где-то раз в три месяца я приезжаю в Россию, например, следующий раз буду уже 28-го июня. Русский язык я знаю с детства, поэтому с пациентами общаться довольно просто. Ещё одна причина приезда — набираются пациенты, которые хотят оперироваться именно у меня, и хоть я и работаю по немецким ценам, но перспектива сделать всё без выезда из страны для многих решающая. В операционной клинике Шиловой лежат привычные для меня инструменты, в частности, скальпели под мою руку. Само оборудование медцентра полностью соответствует аналогичному в Марбурге.

Источник