Обучение детей с патологией сетчатки

Причины

Несмотря
на то, что отслойка сетчатки – это
заболевание преимущественно людей
старшего возраста, у детей оно тоже
нередко диагностируется. Полная отслойка
сетчатки диагностируется в 30% всех
случаев, а локальная, то есть частичная,
— в 70% случаев. В детском возрасте могут
развиваться все виды отслоения. Причинами
отслойки в раннем возрасте чаще всего
бывают травмы головы и глаз. Но болезнь
может быть вызвана и врождёнными
пороками, к которым причисляются:

• недоношенность,

• диализ
  сетчатки,

• опухолевые
  образования,

• ямки
  диска зрительного нерва,

• перераспределение
  сегмента и другие патологии.

На
отслоение сетчатки могут повлиять как
внешние, так и внутренние факторы.
Развитие патологии в глазном яблоке
могут вызвать следующие причины:

• сбои
  в работе кровеносной системы,    
     

• перенесённые
  вирусные инфекционные заболевания,  
       

• частые
  стрессы,        

• интенсивные
  физические нагрузки,        

• травмы
  головы и глаз.

Если
форма заболевания первичная, в таком
случае отслоение обусловлено разрывом
слоя и накапливанием жидкости в
образованном пространстве. При вторичной
форме патология развивается на фоне
болезней, сопровождающихся опухолевыми
либо другими новообразованиями. В группе
риска состоят дети: с миопией средней
или высокой степени, с дистрофическими
болезнями сетчатки, вызванными
генетическим фактором, с воспалительными
процессами в задней стенке глазного
яблока.
Самым
серьёзным осложнением отслойки сетчатки
является необратимая потеря зрения.
Несвоевременное лечение может привести
к ухудшению зрения, которое впоследствии
невозможно восстановить.

Профилактика
Основной
мерой профилактики развития патологии
является регулярное обследование у
офтальмолога, особенно, если ребёнок
попадает в группу риска. При самых первых
проявлениях необходимо обязательно
обратиться к врачу. После травм головы
обязательно нужно проходить полное
офтальмологическое обследование. Детям
с высокой степенью миопии противопоказаны
интенсивные физические нагрузки, подъём
тяжестей.

70. Дегенеративно-дистрофические изменения сетчатки у детей: виды, причины, особенности течения.

У
детей встречается в приобретенной и
врожденной форме.

Предрасположенность
к заболеванию формируют генетические
мутации и нарушения внутриутробного
развития.

Симптомы
заболевания могут
присутствовать в раннем детстве или
развиться позднее. В некоторых случаях
родители замечают низкое зрение у
ребенка, либо дети сами сообщают, что
плохо видят в сумерках и темноте.

Причины
приобретенной патологии нередко связаны
с другими общими заболеваниями, такими,
как:

1. Нарушения
   эндокринной системы

2. Сердечно-сосудистые
   заболевания

3. Заболевания
   почек

4. Сильная
   миопия

5. ОРВИ,
   грипп

Дистрофические
изменения сетчатки в детском возрасте
чаще всего представлены следующими
разновидностями, входящими в группу
наследственных:

Пигментная
дистрофия сетчатки

Встречается
в основном у детей младшего школьного
возраста. Распространена больше у
мальчиков, так как может передаваться
с Х-хромосомой от матери к сыну.
Диагностировать заболевание у маленьких
детей до 6 лет сложно. Первая стадия
характеризуется ночной слепотой,
вспышками в глазах и головной болью. На
следующей стадии периферийное зрение
ухудшается до «туннельного». Потеря
центрального зрения происходит на
последней стадии заболевания.

Точечная
белая дистрофия сетчатки

Развивается
в раннем возрасте и часто сопровождается
косоглазием и нистагмом – неконтролируемыми
колебательными движениями глаз.
Заподозрить патологию можно по нарушению
темновой адаптации ребенка и измененному
восприятию цвета. При осмотре глазного
дна обнаруживают беспигментные белые
очажки.

Дегенерация
желтого пятна Штаргардта

Дефектный
ген наследуется от одного из родителей,
поэтому заболевание одинаково встречается
среди обоих полов. Проявляется постепенным
и симметричным снижением зрения в
возрасте 8-15 лет. Тревожным симптомом
начальной стадии является «беспричинная»
светобоязнь. Состояние глазного дна в
течение длительного времени сохраняется
нормальным, несмотря на ухудшение
зрительной функции.

Болезнь
Беста

Первые
признаки появляются в 10-15 лет. Дети
жалуются на искаженное восприятие формы
предметов, «пелену» перед глазами. На
осмотре в макулярной области обнаруживается
очаг, напоминающий яичный желток.

Лечение
дистрофии сетчатки у детей

Лечение
назначается исходя из вида дистрофии
сетчатки и клинической картины.
Используются консервативные, лазерные
и хирургические методы. Однако при
наследственных формах дегенерации
сетчатки процесс ухудшения зрения
считается необратимым. Установление
диагноза и обследование на ранних
стадиях болезни увеличивают вероятность
приостановления этого процесса на
долгие годы.

Общая
патология организма при врожденных
катарактах

Подтверждение
диагноза у новорожденных с отягощенной
наследственностью по врожденным
катарактам осуществляется офтальмологом
в первые 2-4 нед. после выписки из родильного
дома. В зависимости от вида и степени
катаракты решается вопрос о сроках
оперативного лечения и проведении
мероприятий, направленных на профилактику
осложнений, вызванных обскурационной
амблиопией.

Полная
(тотальная) катаракта представляет
собой помутнение всех хрусталиковых
волокон. Рефлекс с глазного дна полностью
отсутствует, глазное дно не просматривается.
Некоторые катаракты могут быть частичными
при рождении ребенка и быстро
прогрессировать до полного помутнения.
Полные катаракты могут быть как
односторонними, так и двусторонними и
приводить к значительному снижению
остроты зрения. Такие катаракты: возникают
при грубом нарушении эмбрионального
развития хрусталика. Они постепенно
рассасываются, оставляя после себя
сращенные друг с другом мутные капсулы.
Полное рассасывание вещества хрусталика
может произойти еще до рождения ребенка.
Тотальные катаракты приводят к
значительному снижению остроты зрения.
Требуется хирургическое лечение в
течение первых месяцев жизни, так как
отсутствие зрительного опыта в раннем
возрасте ведет к необратимой амблиопии
— недоразвитию зрительного анализатора
вследствие его бездействия.

Диагностика
врожденных катаракт. Исследование
рефлекса с глазного дна при расширенном
зрачке может выявить даже незначительные
помутнения.

Обнаруженная
катаракта требует оценки выраженности
помутнения и влияния его на остроту
зрения. Наличие катаракты у ребенка не
означает обязательное экстренное
хирургическое ее удаление. На первом
этапе при обнаружении врожденной
катаракты необходимо комплексное
обследование ребенка с целью выяснения
причины помутнения хрусталика.

Сроки
хирургического лечения врожденных
катаракт. В
связи с разнообразием форм врожденной
катаракты и степени снижения остроты
зрения не существует единого подхода
к срокам оперативного лечения.

Зрительная
система наиболее интенсивно развивается
в первое полугодие жизни ребенка.
Оперативное вмешательство и последующая
оптическая коррекция афакии у детей с
интенсивным помутнением хрусталика,
приводящим к значительному снижению
зрения, должны осуществляться в первые
месяцы (2-3 мес) жизни ребенка, т.е. до
начала критического периода формирования
зрительной системы. К таким катарактам
относят полные, зонулярные и заднекапсулярные
(помутнение хрусталика II и III степени)
формы, ядерные и переднекапсулярные
катаракты (диаметр помутнения хрусталика
2,5 мм и более), атипичные формы с включение
кальцификатов.

Хирургическое
лечение. Особенностью
экстракции катаракты у детей является
возможность эвакуации хрусталиковых
масс через небольшой разрез в 1 мм методом
аспирации или по аспирационно-ирригационной
технике через роговичный или склеральный
доступ.

Однако
даже успешно проведенная операция не
обеспечивает оптимальных условий для
развития зрительного анализатора, после
операции обскурационный фактор развития
амблиопии сменяется рефракционным.

Коррекция
афакии после экстракции катаракты у
детей является одной из сложных проблем
детской офтальмологии.

Раннее
хирургическое лечение катаракты само
по себе не обеспечивает хорошие зрительные
функции.

Острота
зрения после хирургического лечения
катаракты зависит от времени возникновения
катаракты, возраста на момент операции,
типа катаракты, оптической коррекции
послеоперационной афакии, лечения
амблиопии.

Вторичная
катаракта возникает в афакичном
глазу после экстракапсулярной экстракции
катаракты. Успехи микрохирургии,
устранение погрешностей в технике
операции позволили резко уменьшить
число остаточных катаракт за счет более
полного удаления передней капсулы и
хрусталиковых масс, поэтому основной
причиной образования вторичной катаракты
стала повышенная регенеративно-пролиферативная
активность капсулярного эпителия.
Доказано, что процессы клеточной
пролиферации, миграции и метаплазии
клеток эпителия хрусталика в процессе
помутнения задней капсулы связаны с
выраженностью и продолжительностью
нарушения гематоофтальмического барьера
(кровь-внутриглазная жидкость) и/или
воспалением переднего сегмента глаза
в течение операции и после нее.

Биомикроскопически
различают несколько видов помутнений
задней капсулы, дифференциация которых
имеет существенное значение для
определения тактики лечения.

Наиболее
частой формой вторичных катаракт у
детей (до 93,3%), как и у взрослых (до 85%),
стал фиброз задней капсулы. Биомикроскопически
выявляются беловато-серые помутнения
разной формы (звездчатые, очаговые,
полосчатые и др.), неоднородной плотности
и разной интенсивности, чаще всего
занимающие центральную область задней
капсулы и хорошо видимые на фоне красного
рефлекса с глазного дна.

При
отсутствии ядра хрусталика клетки
принимают форму маленьких прозрачных
пузырьков, напоминающих икру или мыльные
пузыри. Их называют шарами Адамюка-Эльшнига.
Острота зрения снижается при центральном
расположении разрастаний.

Вторичная
катаракта подлежит хирургическому
лечению: производят дисцизию (рассечение)
задней капсулы хрусталика. Операцию
можно произвести лучом лазера. Чем
меньше возраст ребенка, тем быстрее и
чаще формируется вторичная катаракта
(помутнение оставленной в глазу капсулы
хрусталика). Задняя капсула мутнеет и
требует дисцизии в 81,5-94,2% глаз у детей
после экстракции врожденной катаракты
в сроки до 8 лет после удаления катаракты.
Существует два метода лечения — лазерная
и инструментальная дисцизия вторичной
катаракты. В настоящее время лазерная
капсулотомия, безусловно, стала методом
выбора при фиброзе задней капсулы.