Новые способы лечения глаз
Наука не стоит месте. Для лечения глазных болезней ежегодно разрабатываются все новые и новые методики. Некоторые из них позволяют навсегда забыть о проблемах со зрением, какие-то возвращают зрительные функции тем, кто их утратил, казалось бы, навсегда. Узнаем, какие способы лечения офтальмопатологий разработаны за последние 20 лет.
Самые современные методы лечения глазных заболеваний
Еще несколько десятилетий назад офтальмологические заболевания лечились исключительно при помощи медицинских препаратов. Терапия инфекционных болезней глаз заключалась в приеме лекарств противомикробного и противовоспалительного действия. Зрительные патологии корректировались преимущественно очками. Эти методы лечения и коррекции есть на вооружении у офтальмологов и сегодня, но теперь врачи располагают и более эффективными средствами.
Самыми последними достижениями в области медицины являются:
- лазерные методы восстановления зрения;
- аппаратная терапия;
- имплантация в глаза интраокулярных линз.
Также в последние годы становится популярной гимнастика для глаз. Офтальмологи признали ее эффективность в повышении остроты зрения и предотвращении развития дефектов рефракции. Перечисленные методы — наиболее распространенные. Они доступны всем пациентам. Есть и более сложные технологии, которые созданы совсем недавно и пока еще совершенствуются. Они не применяются массово. Рассмотрим все методики подробнее.
Действительно ли метод лазерной коррекции зрения является самым эффективным?
Лазерные методики улучшения зрения сегодня являются самыми безопасными и продуктивными при лечении зрительных патологий. Посредством таких технологий удается восстановить зрение при самых сложных патологиях. После лазерной коррекции человек навсегда или на долгие годы избавляется от необходимости носить очки или контактные линзы.
Особенность метода лазерной коррекции зрения заключается в следующем: с помощью лазера роговице придается правильная форма. За счет этого лучи света преломляются под нужным углом и попадают после преломления на центральную точку сетчатки, формируя качественное изображение. Данный способ исправления аномалий рефракции также постоянно совершенствуется. Одна из самых первых лазерных методик — ФРК (фоторефракционная кератэктомия). После такой операции глаза пациента заживают достаточно долго. В период реабилитации прооперированный испытывает дискомфорт в виде боли, рези, жжения в глазах. ФРК считается эффективной методикой, но сегодня она вытеснена другими, более щадящими методами лазерной коррекции.
Какие методы лазерной коррекции являются самыми новыми?
Максимально востребованная лазерная процедура по исправлению дефектов рефракции — лазерный кератомилез (LASIK/LASEK). Все остальные методики (ФемтоЛАСИК, СуперЛАСИК, ФемтоСуперЛАСИК, ЭпиЛАСИК, ПресбиЛАСИК) — модификации этой основной процедуры. Выбор в пользу того или иного вида операции делается на основании медицинских показаний, образа жизни пациента и его финансовых возможностей. При этом любая лазерная операция LASIK проводится в три этапа.
Сначала в глаза больного закапываются анестезирующие капли, после чего хирург микрокератомом делает небольшой надрез на роговой оболочке, формируя из ее верхнего эпителиального слоя лоскут. Он отодвигается в сторону до окончания процедуры. Второй этап — это непосредственно лазерная коррекция. Врач направляет лазер на роговицу и испаряет ее ткани до тех пор, пока она не приобретет правильную форму. Завершающий этап операции — возвращение роговичного лоскута на прежнее место. В некоторых случаях на глазное яблоко устанавливается бандажная линза. Вся процедура длится не больше 30 минут. За это время врач корректирует зрение на обоих глазах. Через 2-3 часа пациент покидает клинику. Зрение восстанавливается в течение дня. Полное заживление происходит за несколько недель.
Лазерные операции — не самый дешевый способ лечения, но сегодня он доступен многим людям.
Современные аппаратные методы лечения глазных болезней
Аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, улучшить кровообращение, снять с органов зрения напряжение. Полностью вылечить офтальмопатологию посредством одних аппаратов невозможно. Зато такое лечение позволяет остановить ее развитие и устранить некоторые ее симптомы. При зрительных патологиях аппаратные процедуры препятствуют их прогрессированию и повышают остроту зрения. При глаукоме аппаратная терапия устраняет признаки повышенного давления: боль, головокружение, снижение зрения. Последними разработками в этой области являются:
- Электростимуляция — воздействие на глаза электрическим током, что улучшает обмен веществ, нормализует кровообращение, за счет чего к глазному яблоку поступает больше кислорода. Электростимуляция назначается при ложной близорукости, миопии, пресбиопии, катаракте, атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки и других патологиях.
- Инфракрасная лазерная терапия — воздействие на различные структуры глаза лазерным лучом, что способствует восстановлению клеток, расслаблению глазных мышц, улучшению состояния роговицы. Назначается процедура при дефектах рефракции, птозе, косоглазии.
- Методика «мерцающего света». Она применяется при глаукоме. Пациент надевает электронные очки, в которые вмонтированы экраны. После включения прибора на них начинают появляться мерцающие точки. Цвет и яркость точек определяется компьютером. Программа составляется заранее под каждого конкретного пациента. Очки стимулируют работу глазного нерва, снижают давление в глазу.
С каждым годом процедуры становятся все более эффективными и разнообразными.
Гимнастика для глаз как один из современных методов терапии
Гимнастика для глаз помогает повысить остроту зрения при повышенных зрительных нагрузках. Нельзя сказать, что зарядка для расслабления глазных мышц придумана в последние 20 лет. Первые методики появились еще в позапрошлом веке. Однако распространение они получили уже в современное время. Сегодня разработано множество комплексов упражнений для глаз. Часть из них — соляризация, пальминг — является довольно специфической и принимается не всеми учеными. Некоторые признаны полезными большинством врачей. Упражнения разрабатываются для пациентов со зрительными патологиями и для людей, которые не имеют проблем со зрением. Подбирать конкретную гимнастику нужно с офтальмологом. Он посоветует комплекс упражнений, который будет соответствовать диагнозу и возрасту пациента. Эффективной зарядка для глаз будет только в том случае, если она делается ежедневно.
Новейшие хирургические методики коррекции зрения и лечения глазных болезней
Большим шагом вперед в области коррекции зрения стало создание факичных линз. Они устанавливаются в глазу между хрусталиком и радужной оболочкой. Факичной линза называется по той причине, что ее имплантация не сопровождается удалением природного хрусталика. Назначаются такие операции людям, которым противопоказаны лазерные процедуры, а высокая степень дефекта рефракции не корректируется очковой и контактной оптикой. Факичная линза практически ничем не отличается от обычной. Однако ее близкое расположение к хрусталику позволяет корригировать даже очень тяжелые формы миопии, гиперметропии и астигматизма.
Еще одним достижением в области хирургии стало создание интраокулярных линз из эластичных материалов. Они вживляются в глаз вместо хрусталика и выполняют все его функции. Имплантация ИОЛ для многих пациентов с катарактой стала единственной возможностью сохранить зрение.
Другие новейшие методики лечения глазных заболеваний
В средствах массовой информации ежедневно появляются сообщения о тех или иных достижениях в области офтальмологии. Некоторые из них находятся в стадии формирования. Но уже сегодня у многих пациентов с тяжелыми глазными болезнями появился шанс выздороветь и вернуть себе утраченное зрение. Так, для людей с глаукомой разработана дренажная система Ex-PRESS, под которой понимается имплантация в глаз специальных шунтов из медицинской стали. Они улучшают отток водянистой влаги из глазного яблока, за счет чего снижается внутриглазное давление.
Одним из самых последних прорывов в области офтальмологии является создание бионической сетчатки. Она представляет собой своеобразный протез со специальным датчиком. Искусственная сетчатка имплантируется в глазное яблоко. К изобретению прилагаются специальные очки и компьютер. В очках работает камера, которая получает картинку и посредством компьютера передает ее на бионическую сетчатку. Пока не удалось добиться высокого качества изображения. Пациент видит лишь очертания предметов. Однако при серьезных дистрофических заболеваниях сетчатки, например, при возрастной макулодистрофии на последней стадии, зрение уже практически полностью утрачено. Бионическая система позволяет больному видеть хоть что-то и благодаря этому ориентироваться в пространстве.
Источник
Автор: Прокопчук Дмитрий Алексеевич
Близорукость (миопия) – это заболевание, при котором человек видит отдаленные объекты нечетко, а рассматривание объектов вблизи не вызывает затруднений. Связано это с тем, что преломляющая сила глазного яблока не соответствует его длине оптической оси. Таким образом, изображение фокусируется перед сетчаткой.
В 2000 году 22,9% населения мира страдало миопией и 2,7% — миопией высокой степени, но к 2050 году эти показатели увеличатся до 49,7% и 9,8% соответственно (Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050).
Распространенность миопии у детей европеоидной расы 2-5%, у азиатов 20-30% и достигает 84% к окончании школы (Wu PC, Huang HM, Yu HJ, et al. Epidemiology of myopia).
Осложнения, связанные с миопией
Так ли страшна миопия? На первый взгляд, это всего лишь аномалия рефракции, которая может быть скорректирована «минусовыми» линзами. На самом деле, миопия высокой степени связана с риском развития осложнений, таких как:
- ранняя катаракта;
- глаукома;
- отслойка сетчатки;
- хориоидальная неоваскуляризация;
- макулярная дегенерация.
Эти риски увеличиваются многократно соразмерно увеличению степени близорукости. Например, частота отслойки сетчатки при миопии средней степени составляет до 0,07%, а при миопии высокой степени — 3,2% (Arevalo JF, Ramirez E, Suarez E, et al. Rhegmatogenous retinal detachment after laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK) for the correction of myopia).
Резюмируя вышеперечисленное, становится ясно, что миопия является глобальной проблемой, приносящей значительные экономические и социальные издержки.
Чтобы понимать какие рычаги воздействия на миопию у нас есть, надо иметь представление о механизмах развития близорукости.
История изучения миопии
Первое упоминание о миопии встречается у Аристотеля, который заметил характерные движения у тех, кто не мог разглядеть предметы вдали. Он предложил термин миопия – понятие, образованное двумя греческими словами «щурюсь» и «взгляд». Но он не смог объяснить причину такого зрительного нарушения.
Леонардо да Винчи первым предложил волновую теорию света и способы коррекции зрения.Свет имеет волновую природу, то есть ведёт себя как электромагнитная волна, от длины которой зависит цвет видимого нами света.
В 1604г. Кеплер описал оптические принципы, лежащие в основе развития миопии — формирование изображения перед сетчаткой, но ошибочно полагал, что четкость изображения на сетчатке связана с перемещением хрусталика вперед-назад.
Арльт установил, что в основе миопии лежит удлинение глаза, сопоставив величины роговичного рефлекса и размеры энуклеированных (удаленных) глаз. Он предположил, что причина удлинения глаза – сокращение цилиарной мышцы во время аккомодации (аккомодация – способность четко видеть на различных расстояниях).
Гельмгольц описал изменение толщины хрусталика во время аккомодации.
Добровольский и Эрисман предполагали, что напряжение аккомодации приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению оболочек глаза.
Джексон считал, что глаз сдавливается наружными мышцами, что приводит к повышению внутриглазного давления и растяжению глаза.
В 1965 Аветисов предложил общепринятую в настоящее время трехкомпонентную теорию. В этой теории отражено влияние генетической предрасположенности, ослабление аккомодации, и снижение эластичности склеры. При ослабленной аккомодации интенсивная работа на близком расстоянии становится для глаза «непосильной ношей», поэтому глаз должен приспособить оптическую систему для работы вблизи без напряжения аккомодации путем удлинения глазного яблока.
В настоящее время обсуждается теория периферического ретинального дефокуса как основного фактора регуляции роста глаза. Под периферическим дефокусом имеется ввиду ослабление или усиление преломления лучей при переходе от центральных отделов сетчатки к периферии. Дефокусировка изображения на сетчатке запускает цепь биохимических реакций. При этом изменяется скорость высвобождения нейромодуляторов, которые регулируют обмен веществ в оболочках глаза, при этом изменяется структура склеральной оболочки и происходит рост передне-задней оси глаза.
Методы лечения близорукости
Лечение должно быть направлено на сдерживание прогрессии миопии. Быстрое прогрессирование – увеличение рефракции на 1 диоптрию в год. Опираясь на федеральные клинические рекомендации от 2017 года, врачи-офтальмологи имеют в своем арсенале следующие средства.
Консервативное лечение
Очковая коррекция
Очки назначаются с учетом степени миопии, состояния аккомодации, конвергенции, и бинокулярного зрения.
Очки могут быть:
- монофокальные — имеют одинаковую силу в пределах всей поверхности линзы;
- бифокальные очки — сочетают в себе 2 линзы: одна — для дали, другая — для близи;
- прогрессивные — сочетают возможность видеть на любом расстоянии: верхняя часть линзы отвечает за зрение вдаль, средняя — за средние дистанции, нижняя — за работу на близком расстоянии;
- перифокальные — из-за особого строения линзы обеспечивают равномерную световую нагрузку на все участки сетчатки.
На данный момент времени нет убедительных доказательств в положительном влиянии неполной коррекции зрения и советский миф о том, что очки портят зрение и нужно носить «слабенькие», разрушен.
Контактная коррекция
Контактная коррекция также учитывает основные параметры состояния глаз и возможность ношения линз в индивидуальном порядке.
МКЛ подобно очковым линзам могут быть моно-, би-, мультифокальными.
Ортокератологические линзы («ночные линзы») – это жесткие контактные линзы, которые надеваются на ночь. Они изменяют кривизну роговицы за счет сдавления ее определенных участков, благодаря чему острота зрения днем значительно повышается и нет необходимости пользоваться очками или МКЛ. Этот эффект обратим – если линзы не носить регулярно, роговица примет свою привычную форму.
Данный тип коррекции перспективен в лечении прогрессирования миопии у детей: последние исследования показывают снижение прогрессирования миопии на 40% (Charm J, Cho P. High myopia-partial reduction ortho-k: a 2-year randomized study; Sun Y, Xu F, Zhang T, et al. orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis; *Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, et al. Long-term efficacy of orthokeratology contact lens wear in controlling the progression of childhood myopia).
Оперативное лечение
Склеропластика – оперативное вмешательство, при котором задний полюс глаза укрепляется специальными пластинками или лоскутами, что позволяет стабилизировать миопию. Улучшения зрения при этом не происходит. За рубежом не применяется в настоящее время.
Лазерная рефракционная хирургия: ФРК, LASIK – эти косметические операции, позволяющие получить высокую остроту зрения, избавляют от необходимости ношения очков или линз.
Почему лазерная операция является лишь косметической? Потому что воздействие лазера идет на роговицу, изменяется сила ее преломления, а длина глаза в передне-заднем направлении остается прежней. Риски развития осложнений миопии остаются на том же уровне что и до операции. Лазерные операции не проводят детям, т.к. глазное яблоко растет.
Фармакологическое лечение
Глазные капли: ирифрин, эмоксипин, цикломед, тропикамид.
Витамины и БАДы: лютеин комплекс детский, витрум вижн форте, черника форте и пр.
Инъекции внутримышечные: ретиналамин, актовегин.
Также могут использоваться никотиновая кислота, пикамилон.
Не будем давать подробное описание схем лечения перечисленными препаратами, т.к. должным образом не исследовано их влияние на стабилизацию близорукости.
Эталоном оценки лекарства в доказательной медицине служит двойное слепое рандомизированное плацебо — контролируемое исследование. В таком исследовании часть пациентов получает настоящий препарат, а часть плацебо, разделение по группам ведется случайным образом, при этом ни врач, ни пациент не знают, кто получает «пустышку».
Функциональное лечение
Домашние тренировки: гимнастика для глаз, «метка на стекле», специальные очки-тренажеры.
Аппаратное лечение: визотроник, каскад, оксис, ручеек.
Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, магнитофорез, электрофорез, электро-, иглорефлексотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны.
Этот раздел также будет освещен лишь тезисно ввиду отсутствия убедительных данных о пользе таких лечебных манипуляций.
Фармакологическое и функциональное лечение, применявшееся на протяжении десятилетий, с появлением новых данных о механизмах развития миопии и проведения исследований в соответствие с современными стандартами, оказалось неэффективным.
Зрительный режим и физическая активность
Доказано, что 1 дополнительный час в неделю, проведенный на улице, снижает вероятность возникновения миопии на 2%. (Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Cotter SA, et al. Time outdoors, visual activity, and myopia progression in juvenile onset myopes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012)
2-3 часа в день на открытом воздухе, помимо школьного времени, способно нивелировать влияние длительного времени работы на близких расстояниях.
Пребывание на открытом воздухе должно быть с использованием защиты кожи и глаз от ультрафиолетового излучения.
Уменьшение продолжительности работы на близком расстоянии позволяет отсрочить появление миопии: вероятность миопии возрастает на 2% для каждой 1 диоптрий/ч работы на близком расстоянии в неделю. (Huang HM, Chang DS, Wu PC. The association between near work activities and myopia in children: a systematic review and meta-analysis 2015)
Парадоксально, что дополнительные прогулки и уменьшение работы на близком расстоянии помогают снизить риск возникновения миопии, но не оказывают существенного влияния при прогрессировании процесса.
Проанализировав результаты последних исследований, становится ясно, что не допустить развития близорукости нам помогает налаженный «режим труда и отдыха», а в случае ее прогрессирования большой успех имеет ортокератологическое лечение.
Атропин
В заключение, мне бы хотелось рассказать о неописанном в разделе фармакологических препаратов средстве под названием «Атропин». Это многим известный препарат, который использовали раньше для диагностического расширения зрачка, набирает невиданную популярность за рубежом как самое эффективное средство в лечении прогрессирующий близорукости.
Длительная лечебная атропинизация (ДЛА) – это современный метод лечения прогрессирующей близорукости, при котором используются низкие концентрации атропина (в виде закапывания капель в глаза на ночь) в течение нескольких лет.
Крупное исследование АТОМ 1 (Atropine for the treatment of childhood myopia), в котором участвовали 400 детей школьного возраста с миопией, показало, что через 2 года среднее прогрессирование миопии было ниже в группе детей, получавших атропин на 77%, чем в контрольной группе.
В исследовании АТОМ 2 выясняли насколько эффективны более низкие концентрации препарата. Это дало возможность сократить побочные эффекты при сохранении эффективности.
На основании рандомизированных контролированных исследований использование низких концентраций атропина внедрено в лечение близорукости в некоторых странах.
В Российской Федерации на данный момент приостановлено производство глазной формы атропина.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/sovremennye-metody-lecheniya-blizorukosti
Источник
