Новые методы лечения сетчатки
Сетчатка представляет собой тонкий слой нервной ткани, который расположен с внутренней стороны задней части глазного яблока. Основная функция сетчатки – восприятие изображения и преобразование его в нервные импульсы, передающиеся в мозг. В сетчатке сосредоточено огромное количество кровеносных сосудов, поэтому осмотр глазного дна пациента позволяет оценить общее состояние его сосудистой системы. Такая тонкая и уникальная структура, как сетчатка глаза лечение предполагает у лучших специалистов в области офтальмологии.
Заболеваниям сетчатки наиболее подвержены люди, страдающие близорукостью, беременные женщины и люди, страдающие диабетом. Различные патологии сетчатки могут также возникать при травмах, общих и системных заболеваниях, таких как гипертония, заболевания почек и надпочечников, щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие. Какое бы заболевание не поразило сетчатку глаза, лечение должно быть своевременным и адекватным.
Лечение заболеваний сетчатки. В Клинике постоянно идет внедрение в обыденную практику новейших современных разработок в области лечения такой патологии сетчатки, как: сенильная макулярная дистрофия сетчатки, хориоидальная неоваскуляризация сетчатки, связанная с миопией, центральная серозная хориоретинопатия, посттромботический макулярный отек сетчатки, диабетическая ретинопатия, тракционный макулярный синдром (макулярный разрыв, сквозное макулярное отверстие, эпимакулярный фиброз, разрыв макулы).
- Диабетическая ретинопатия. Лечение диабетической ретинопатии во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки. Лечение сетчатки лазером выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к: разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов; увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки; тепловой коагуляции новообразованных сосудов. При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки). Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данное лечение диабетической ретинопатии высоко эффективно при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. При пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, таких осложнениях заболевания, как массивное кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), тракционная отслойка сетчатки, витреомакулярный тракционный синдром показано хирургическое лечение диабетической ретинопатии, так называемая витрэктомия. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.
- Отслойка сетчатки. В Клинике лечение отслойки сетчатки регматогенной, тракционной, экссудативной этиологии проводится с использованием самых передовых технологий витреоретинальной хирургии. Хирургическое лечение отслойки сетчатки может быть выполнено экстрасклерально, когда операция по поводу отслойки сетчатки производится на поверхности склеры путем вдавления склеры (пломбирование склеры, баллонирование, циркляж) и эндовитреально, когда вмешательство проводится изнутри глазного яблока (витреоэктомия). Лечение разрыва сетчатки с отслойкой сетчатой оболочки в зависимости от его вида и локализации может быть выполнено радиальным или секторальным вдавлением или баллонированием, множественные разрывы сетчатки требуют проведения циркляжа (круговое вдавление). Дополнительно разрыв сетчатки (разрывы сетчатки) блокируют, создавая хориоретинальную спайку по границам участка отслойки сетчатки с помощью одного из видов теплового воздействия: диатермо-, фото-, лазеркоагуляция сетчатки, криопексия. Эндовитреальная хирургия в Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза представлена микроинвазивной витреоэктомией формата 25G. Лечение отслойки сетчатки в данном варианте проводится изнутри глаза через три небольших прокола с помощью специальных инструментов, диаметр рабочей части которых не превышает 0,5 мм. В ходе витрэктомии из стекловидного тела глаза удаляются мембраны, кровь, патологические измененные ткани, вызывающие отслойку сетчатки. Применение современных технологий эндовитреальной хирургии позволяет добиться прилегания сетчатки, повышения остроты зрения и улучшение качества жизни у глазных пациентов даже в тех случаях, которые раньше считались неоперабельными.
- Ретиношизис. Лечение ретиношизиса заключается в создании локального барьера по краю расслоения сетчатки, по возможности в начальных стадиях процесса, пока расслоение сетчатки не распространилось на центральные отделы глазного дна, для чего проводится отграничительная лазерокоагуляция сетчатки при ретиношизисе. При переходе ретиношизиса в отслоение сетчатки показано хирургическое лечение ретиношизиса. Все операции по поводу расслоения сетчатки можно разделить на эписклеральные (локальное вдаление, циркляж) и эндовитреальные — витрэктомия. При проведении операции по поводу ретиношизиса следует не только блокировать разрывы сетчатки, но и обязательно отграничить диатермо- или криокоагулятами всю зону, где происходит расслоение сетчатки. По показаниям в послеоперационном периоде проводится барьерная лазеркоагуляция сетчатки. В случаях, когда расслоение сетчатки прогрессирует и возникает угроза потери центрального зрения, при множественных разрывах внутреннего слоя ретиношизиса, когда есть кровоизлияние в стекловидное тело или в полость ретиношизиса, при выраженном тракционном компоненте со стороны стекловидного тела выполняется эндовитрельное оперативное лечение ретиношизиса — микроинвазивная витрэктомия.
- Макулярный разрыв. Макулярное отверстие – это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение. Разрыв макулы являет чисто хирургической патологий. В некоторых случаях макулярное отверстие может разрешиться самостоятельно, однако в большинстве случаев требуется оперативное лечение, чтобы избежать развития полной потери зрения. Витреоэктомия, выполняемая при макулярном отверстии, устраняет тракции стекловидного тела на сетчатку в центральной зоне, позволяет сблизить края разрыва сетчатки, тем самым закрыв макулярное отверстие. Как правило, после витрэктомии удается восстановить остроту зрения особенно в свежих случаях заболевания.
- Гемофтальм. Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глаза, причинами возникновения которого является травма глаза (тяжелая контузия глаза, проникающее ранение глаза), вызывающая разрывы сосудов хориоидеи и сетчатки, воспалительные процессы в сосудистом тракте (увеит) и сетчатке (хориоретинит), неоваскулярная глаукома, диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки (разрывы сетчатки). Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникать и на фоне общих заболеваний — атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови, эндокринных расстройств. Лечение гемофтальма в Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза включает консервативное лечение и интравитреальные инъекции ферментативных препаратов для ускорения процесса рассасывания гемофтальма. В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело массивное, или гемофтальм носит рецидивирующий характер, выполняют оперативное лечение гемофтальма. Витреоэктомия, при которой стекловидное тело удаляется вместе с излившейся в него кровью и замещается прозрачным физиологическим раствором, является наиболее эффективным методом лечения.
В Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза витреоретинальная хирургия имеет приоритетное значение при лечении заболеваний сетчатки глаза. Данная операция является одним из основных методов лечения такой тяжелой патологии органа зрения, как диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, макулярное отверстие (разрыв макулы), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) различной этиологии, тяжелая травма глаза и ее последствия. С помощью этого метода стала возможна хирургия случаев, ранее считавшихся безнадежными. Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза является одной из лидирующих клиник страны, в которой выполняется микроинвазивная витрэктомия 25G.
Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза предлагает широкий спектр офтальмологических услуг, включая комплексное обследование и хирургическое лечение самых тяжелых глазных заболеваний.
Наш адрес: https://www.ophthalm.com
Телефон/факс: (499)-344-09-04 (многоканальный)
Источник
Российские ученые разработали новую методику хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки глаза с применением нового магнитоактивного медицинского изделия для ее фиксации. Это позволит повысить частоту успешного лечения в случаях, когда невозможно достичь прилегания сетчатки обычными методами.
Как рассказала ведущий автор исследования руководитель лаборатории физики новых интеллектуальных полимерных материалов физического факультета МГУ Елена Крамаренко, речь идет о разработке медицинского изделия, основанного на принципиально новом для офтальмологии принципе действия. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ). Его результаты были опубликованы в журнале Smart Materials and Structures.
Без хирургического лечения, направленного на восстановление нормального анатомического положения сетчатки, ее отслойка приводит к слепоте практически в 100% случаев. Механизм болезни связан с разрывом сетчатки и затеканием под нее части прозрачного жидкого содержимого глаза (стекловидного тела), в итоге сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки глазного яблока. Часть клеток сетчатки (включая палочки и колбочки) теряют связь с питающими их кровеносными сосудами. Клетки сетчатки не восстанавливаются. Следовательно, при отслойках сетчатки необходимо как можно быстрее, качественнее и надежнее приложить ее к подлежащим тканям.
Стандартная операция, применяющаяся для хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки, осуществляется следующим образом. Сначала проводят удаление стекловидного тела, затем полость глаза заполняют тяжелой прозрачной гидрофобной жидкостью, которая придавливает сетчатку, вытесняя жидкость из-под сетчатки через разрывы. Затем на сетчатку вокруг разрывов наносят точечные лазерные ожоги («припаивают» сетчатку к подлежащим тканям) и меняют жидкость на силиконовое масло. Спустя некоторое время, когда ожоги зарубцевались, силиконовое масло заменяют на специальный газ: через месяц он рассасывается, естественным образом заменяясь внутриглазной жидкостью.
В тяжелых случаях невозможно полностью расправить сетчатку на операционном столе, и тогда хирург добивается прилегания центральной зоны сетчатки ценой потери ее периферии: делается разрез сетчатки (ретинотомия) между центром и периферией, чтобы добиться прилегания центральной области. Даже после этого не всегда удается восстановить нормальное анатомическое положение сетчатки: край оставшегося круга нередко оказывается «волнистым» и не прилегает. В таких случаях невозможно восстановить зрение, используя стандартные методы.
Ученые физического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова и Государственного научно-исследовательского института химии и технологии элементоорганических соединений создают принципиально новое средство фиксации сетчатки: с помощью магнитного поля и магнитоактивных эластомеров (МАЭ). Разработанные в МГУ вещества представляют собой полимерные матрицы с внедренными в них магнитными частицами железа и его оксидов нано- или микроразмера. Мягкие матрицы оказались золотой серединой между традиционными жесткими магнитными композитами и магнитореологическими жидкостями (суспензиями магнитных частиц в жидкости-носителе).
Для изучения зависимости магнитных сил, возникающих в системах «МАЭ – постоянные магниты» с различной конфигурацией, использовался комплексный подход, сочетающий теоретические методы расчетов сил и их экспериментальные измерения. С помощью созданной программы были получены распределения магнитных свойств исследуемых объектов в пространстве в зависимости от величины магнитного поля. Для измерения силы взаимодействия МАЭ с постоянными магнитами в различных конфигурациях ученые создали экспериментальную установку.
В результате удалось добиться хорошего согласия между теоретическими результатами и экспериментальными данными. С использованием разработанного подхода ученые провели исследование для небольших магнитных систем, размеры которых удовлетворяют требованиям хирургии глаза. Полученные результаты демонстрируют высокие перспективы использования МАЭ в качестве элемента магнитного фиксатора для лечения отслойки сетчатки в осложненных случаях.
«До клинических испытаний осталось пройти еще долгий путь, однако испытания магнитных фиксаторов на трупных глазах уже сейчас показывают, что устройство способно удерживать сетчатку расправленной. Сейчас мы разрабатываем способ покрытия магнитных пломб и магнитоактивного эластомера слоем биосовместимого медицинского силикона и исследуем возможности инжектировать «заплатки» через разрез менее 1 мм. Следующий важный этап: подобрать такие конфигурации магнитных полей, которые позволят наиболее точно позиционировать «заплатки» на поверхности сетчатки, окружая разрывы сетчатки, что позволит достичь прилегания отслоенной сетчатки даже в самых тяжелых случаях», — отметила Крамаренко.
Источник
16 августа 201813:48
Юлия Воробьёва
Американские исследователи из Медицинского центра Маунт-Синай и Национального института глаз США сообщили о новом методе восстановления зрения. Его суть заключается в активации особых клеток сетчатки глаза, которые по свойствам очень напоминают стволовые.
Напомним, что сетчатка – это тонкая внутренняя оболочка глаза. Она содержит фоторецепторные (то есть чувствительные к свету) клетки. Они бывают двух видов: палочки, которые отвечают за зрение в сумерках и ночью, а также за периферическое зрение, и колбочки, их три типа, каждый возбуждается светом определённой длины волны, отвечают за цветовое восприятие днём.
При дегенеративных заболеваниях сетчатки работа этих клеток нарушается. И эффективного лечения таких недугов до сих пор не существовало.
В ходе новой работы учёные решили использовать регенеративные способности организма, иными словами, функцию «саморемонта». По их мнению, это направление является более перспективным, чем лечение при помощи медикаментов или инвазивных процедур.
Объектом исследования стали клетки Мюллера – это вспомогательные клетки нервной ткани, которые содержатся в сетчатке глаз позвоночных.
Предыдущие работы показали, что у рыбок данио-рерио (один из модельных организмов) клетки Мюллера демонстрируют потрясающий регенеративный потенциал. При повреждениях они начинают делиться и, подобно стволовым клеткам, могут служить предшественниками фоторецепторных и других типов клеток сетчатки.
А вот у млекопитающих клетки Мюллера не обладают такой способностью. Именно поэтому прогрессирующие заболевания сетчатки (например, возрастная макулодистрофия или пигментный ретинит) становятся необратимыми у людей.
Но что, если бы клетки сетчатки человека обладали той же способностью к «саморемонту», что и у данио-рерио? Добиться этого возможно, если осуществить так называемый перенос генов и «перепрограммировать» клетки, уверены учёные. (Они посчитали, что вызывать деление клеток Мюллера при помощи повреждений было бы контрпродуктивно.)
Новый метод опробовали на мышах. Слепым от рождения грызунам сначала активировали спящие «стволовые» клетки Мюллера, а затем при помощи переноса гена заставили их развиваться в фоторецепторные клетки – палочки.
Специалисты отмечают, что палочки являются наиболее распространённым типом клеток в сетчатке, их восстановление – первый шаг к восприятию света. Именно палочки через синапсы передают другим клеткам вглубь сетчатки сигналы, которые затем отправляются в мозг.
«Палочки позволяют нам видеть при слабом освещении, но они также могут помочь сохранить колбочки, которые важны для цветового зрения и высокой остроты зрения. Колбочки имеют тенденцию умирать на поздних стадиях глазных болезней. Если мы получим возможность восстанавливать палочки, это может быть стратегией лечения заболеваний глаз», — поясняет Томас Гринвелл (Thomas Greenwell) из Национального института глаз США.
Команда обнаружила, что при их подходе новые палочки успешно встраиваются в структуру сетчатки и начинают функционировать. Никакой разницы между этими «сгенерированными» клетками и «родными» не было, пишут исследователи. Новые палочки реагировали на свет и передавали другим клеткам сигналы, которые затем поступали в зрительную кору головного мозга мышей (это подтвердили измерения активности клеток мозга). Таким образом, зрительный путь был восстановлен.
Через четыре-шесть недель после «перепрограммирования» клеток Мюллера слепые грызуны уже могли видеть свет, но, вероятно, они не различали объекты или фигуры. Количество новых фоторецепторных клеток составило 0,2% от числа палочек в здоровой мышиной сетчатке, сообщает журнал Science.
Но и этот результат – явный прогресс и тот самый «свет в конце тоннеля», на который стоит ориентироваться в дальнейших работах, уверены эксперты.
Впереди у исследователей поведенческие тесты, которые покажут, насколько хорошо проходит восстановление зрения у животных с врождённой слепотой и какие задачи они могут выполнять после процедуры.
После ряда экспериментов такую же стратегию, вероятно, можно будет применять и для лечения болезней сетчатки у людей. Более того, не исключено, что и другие нарушения зрения, к примеру, глаукома, также будут поддаваться лечению по новой методике.
Научная статья по итогам прорывной работы была опубликована в журнале Nature.
Напомним, что ранее авторы проекта «Вести.Наука» (nauka.vesti.ru) рассказывали о другом методе спасения зрения, который предполагает восстановление сетчатки при помощи стволовых клеток. Кроме того, в борьбу со слепотой вступила генная терапия, а химики между тем объяснили, как сетчатку разрушает синий свет, исходящий от экранов электронных устройств.
Источник
