Новые методы лечения абиотрофии сетчатки
Сетчатка и её дистрофия
Нервные окончания сетчатки, восприимчивые к свету, трансформируют картинку в нервные импульсы, из которых мозг и получает изображение. Благодаря этому мы зрительно воспринимаем всё происходящее вокруг, наслаждаясь красотами нашего мира. В ситуации, когда вместо чёткой, ясной и насыщенной картины всё предстаёт в размытом виде, с пеленой перед глазами, вердикт очевиден – имеет место отслоение сетчатки, она начинает «умирать», зрение резко ухудшается. В подобном случае не избежать посещения офтальмолога.
Дистрофия сетчатки – один из основных аспектов ухудшения зрения у пациентов возрастом свыше 60 лет. С каждым годом число людей, подверженных этому недугу растёт, особенно в западных странах. Так, по прогнозам специалистов, уже к 2020 году болезнь поразит более 20 миллионов пациентов из США.
Дистрофия воздействует на центр сетчатки (макулу). Именно эта часть отвечает за качество воспринимаемого человеком изображения, цветопередачу, восприятие мелких деталей и иные аспекты, от которых напрямую зависит чёткость зрения.
Дистрофия сетчатки представлена двумя формами:
• Сухая – поражение клеточного слоя находящегося под сетчаткой, в частности клеток из пигментного эпителия;
• Влажная – формирование некачественных кровеносных сосудов, сквозь стенки которых идёт просачивание плазмы крови с последующим скапливанием холестерина и липидов под сетчаткой. Эта форма отличается быстрой прогрессией и вызывает резкое ухудшение зрения. В результате «влажной» экссудативной дистрофии формируется рубец субретинального типа, разрушающий сетчатку и влекущий окончательную потерю зрения. Практика показывает, что примерно у 10-20% пациентов, имеющих «сухую форму» дистрофии, впоследствии неизбежно развивается «влажная форма».
Влажная форма дистрофии сетчатки и избавление от недуга
Лечение дистрофии предусматривает разрушение новообразованных сосудов без повреждения при этом нервных окончаний на самой сетчатке. На сегодняшний день эффективным является задействование препаратов Авастин (Avastin) и Луцентис (Lusntis), способных заблокировать Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF).
VEGF – вещество, ответственное за рост некачественных сосудов и увеличивающее процессы патологии, имеющие прямое отношение к разного рода новообразованиям.
Луцентис – первый из препаратов, утверждённый к применению. Порядка 40% использовавших его пациентов отмечают значительное улучшение зрения. Порядка 95% отметили его стабилизацию в течение 12 месяцев. Препарат необычайно эффективен – 40% пациентов получили результат остроты в 6/12 – это достаточно для безопасного управления транспортным средством. Лекарство вводится посредством впрыскивания в глаз, а курс лечения составляет 7 таких впрыскиваний.
Луцентис отличается повышенной эффективностью, но стоимость порядка 1500 долларов за курс лечения негативно сказывается на его повсеместной распространённости.
Авастин – имеет высокую эффективность, но стоит почти в 40 раз дешевле. Именно поэтому Ассоциация офтальмологов Израиля и рекомендует его к задействованию.
При всей эффективности препаратов, не стоит забывать и о побочных эффектах. При введении лекарства в глазное яблоко возможно зарождение инфекции, хотя вероятность этого крайне мала – примерно 1/1000 инъекций.
Вместе с тем продолжается поиск новых, более совершенных методик лечения, позволяющих раз и навсегда позабыть о проблемах со зрением.
Новые методики борьбы с заболеванием
Особо стоит выделить разработку уникального микрохирургического аппарата для лазерного воздействия на вновь образованные кровеносные сосуды. Прибор характеризуется повышенной точностью и способен воздействовать непосредственно на сетчатку, без затрагивания близлежащих тканей. Облучение длится всего 4 минуты, а в комплексе с использованием лекарственных препаратов позволяет получить поистине уникальные результаты – по данным Тель-Авивского медцентра Сураски (Ихилов) порядка 68% пациентов отметили существенное улучшение зрения всего лишь за один сеанс.
Ещё один эффективный метод лечения – лекарство Bevasirinad, влияющее на генетическую причину недуга. Проникая в клетки, оно деактивирует гены, проводящие кодировку белка, и блокирует гормоны, за счёт которых растут новообразованные сосуды. Существует надежда, что именно это лекарство позволит навсегда избавиться от «влажной формы» дегенерации сетчатки.
Источник
На сегодняшний день лечение дистрофии сетчатки не позволяет полностью избавиться от заболевания. С помощь различных методик врачи могут лишь приостановить развитие дистрофических процессов. В некоторых случаях офтальмологам удается добиться временного повышения остроты зрения. Однако при отсутствии поддерживающей терапии болезнь вскоре снова начинает усугубляться.
Любая дистрофия вызывает необратимые органические повреждения сетчатки глаза, из-за чего она перестает нормально функционировать. Поскольку сетчатая оболочка имеет сложное строение, восстановить ее структуру и функции практически невозможно. Это значит, что человек с дистрофией вряд ли сможет снова хорошо видеть.
Какой врач занимается лечением дистрофии сетчатки?
Диагностикой и лечением патологии занимается ретинолог – офтальмолог, который специализируется на заболеваниях сетчатки. При необходимости хирургического вмешательства ему на помощь приходит витреоретинальный хирург. Этот специалист выполняет сложные операции на заднем отрезке глазного яблока.
Методы
С помощью каких методов и как лечить дистрофию сетчатки глаза? Врачебная тактика зависит от локализации дистрофических очагов, их размера и вида. На выбор метода лечения также влияет наличие (или отсутствие) сопутствующих заболеваний и осложнений.
Неосложненные периферические дистрофии обычно лечатся с помощью лекарственных препаратов. Если у больного выявили чрезмерное истончение или разрывы сетчатки глаза – ему проводят лазерное лечение. А вот при макулодистрофиях лазер не используют, поскольку это чревато серьезными осложнениями.
На начальных стадиях для борьбы с центральными дегенерациями используют лекарственные препараты. При развитии влажной формы макулодистрофии или появлении макулярного отека больному вводят anti-VEGF-препараты.
Из-за обилия форм и видов ретинальных дистрофий вопрос о тактике лечения каждой из них решается в индивидуальном порядке. Сначала врач тщательно обследует больного и ставит диагноз. После этого он детально рассказывает пациенту о его болезни и возможных методах борьбы с ней.
На основе полученной информации человек сам принимает окончательное решение. Насильно заставлять больного покупать недешевые лекарства или соглашаться на дорогую операцию никто не имеет права.
Медикаментозные
Медикаментозное лечение используют при возрастной, пигментной и периферических дистрофиях сетчатки глаза. Больным назначают препараты, которые улучшают кровоснабжение в тканях глазного яблока и насыщают сетчатую оболочку питательными веществами. Лекарства можно принимать внутрь или вводить парабульбарно.
Препараты, которые используют для борьбы с дегенерацией сетчатки
| Препарат | Действие | Особенности применения |
|---|---|---|
| Эуфиллин | Оказывает спазмолитическое действие, то есть снимает спазм с сосудов, кровоснабжающих сетчатую оболочку глаза. Улучшает кровообращение в тканях глазного яблока, тем самым замедляя течение болезни | Препарат принимают перорально, в виде таблеток или капсул |
| Эмоксипин | Лекарство укрепляет ретинальные сосуды, оказывает антиагрегантное и антигипоксическое действие. Благодаря этому он улучшает кровообращение в сетчатой оболочке, что замедляет ее разрушение | Для лечения дистрофии сетчатки глаза препарат используют в виде парабульбарных или субконъюнктивальных инъекций |
| Кавинтон | Спазмолитическое средство с антигипоксическим действием. Нормализует микроциркуляцию, разжижает кровь, замедляет агрегацию тромбоцитов, защищает ткани от воздействия свободных радикалов и кислородного голодания | Препарат может назначаться в таблетках или вводиться внутривенно капельно |
| Ретиналамин | Производитель позиционирует Ретиноламин как препарат, который улучшает обмен веществ и нормализует энергетические процессы в сетчатой оболочке. Восстанавливает часть поврежденных клеток и препятствует гибели остальных | Лекарство вводят внутримышечно или парабульбарно |
| Адрузен Цинко | Является биологически активной добавкой, содержащей массу активных компонентов. Улучшает обмен веществ, препятствуя разрушению сетчатки | Выпускается в виде капсул, которые принимают внутрь |
| Визиомакс | Лекарство содержит комплекс витаминов, минералов и пигментов, которые активно питают сетчатую оболочку | Принимается внутрь в виде таблеток |
Физиотерапия
Наряду с лекарственными препаратами для лечения центральных и периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки используют физиотерапевтические методы. Их назначают курсами длительностью 10–14 дней. За год человек должен пройти как минимум два курса физиотерапии.
Методы, которые могут включать в лечение:
- магнитотерапия;
- фото- или электростимуляция сетчатки;
- стимуляции сетчатой оболочки низкоэнергетическим лазерным излучением;
- электрофорез с никотиновой кислотой, Но-Шпой или гепарином.
При отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии больному рекомендуют более эффективные методы.
Интравитреальное введение анти-VEGF факторов
В современной офтальмологии анти-VEGF препараты используют для лечения влажной формы макулярной дистрофии и отека макулы сетчатки глаза. Средства вводят интравитреально, то есть непосредственно в глазное яблоко. Процедуру выполняют под местной анестезией.
Введение Луцентиса или Айлии помогает убрать макулярный отек и даже улучшить зрение больного. Чтобы получить хороший стойкий результат, нужно выполнить несколько инъекций. Ввиду высокой стоимости препаратов далеко не каждый человек может позволить себе эту процедуру.
Описание анти-VEGF факторов
| Луцентис | Айлия | |
|---|---|---|
| Активное вещество | Ранибизумаб | Афлиберцепт |
| Механизм действия | Лекарства подавляют ангиогенез – процесс роста новых сосудов. Таким образом они помогают избежать неоваскуляризации, макулярного отека, кровоизлияний. Также они уменьшают проницаемость сосудистых стенок, тем самым препятствуя геморрагическому просачиванию сетчатой оболочки | |
| Показания к применению |
| |
| Возможные побочные эффекты и осложнения |
| |
| Средняя стоимость одной упаковки | 42 500 рублей | 38 000 рублей |
| Сколько нужно инъекций | Три инъекции с интервалом в 1 месяц | |
К анти-VEGF факторам также относится Авастин. Однако препарат предназначен исключительно для лечения онкологических заболеваний. Его категорически нельзя использовать в офтальмологии. Интравитреальное введение средства может привести к непредсказуемым последствиям и тяжелым осложнениям.
Хирургическое вмешательство
Оперативным методом лечится центральная дистрофия сетчатки глаза, осложнившаяся макулярным разрывом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении стекловидного тела. После этого в полость глазного яблока вводят пузырь воздуха или специальную жидкость, которая давит на сетчатку и препятствует ее отслоению.
Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки глаза также может лечиться хирургически. Показанием к выполнению витрэктомии служит образование спаек между сетчатой оболочкой и гиалоидной мембраной стекловидного тела. Удаления тяжей в этом случае необходимо для профилактики ретинальных отслоек и разрывов.
Этапы хирургического лечения:
- Предварительное обследование. Перед операцией больного отправляют на консультации к специалистам и на сдачу анализов. Это необходимо для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут вызвать интраоперационные осложнения.
- Предоперационная подготовка. За несколько дней до хирургического вмешательства больной начинает капать в глаз назначенные врачом капли (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства). Подобная профилактическая мера помогает снизить риск осложнений в послеоперационном периоде.
- Обезболивание. Операцию выполняют под местной ретробульбарной анестезией. Анестетик при этом вводят в заглазничное пространство.
- Операция. Во время хирургического вмешательства больной лежит на спине. Его голову при этом тщательно фиксируют. Обычно операция занимает около 30-40 минут. После этого пациента переводят в послеоперационную палату.
- Реабилитация. После операции больной должен некоторое время использовать назначенные врачом препараты. В будущем ему потребуется находиться под диспансерным наблюдением у офтальмолога.
Лазер
Лазерную коагуляцию используют для того, чтобы оградить очаги дегенерации и подавить патологический рост сосудов. Это позволяет замедлить развитие недуга и снизить риск развития осложнений. Своевременная лазеркоагуляция новообразованных сосудов дает возможность избежать кровоизлияний, которые чреваты сильным ухудшением или даже потерей зрения.
Лазер используют для лечения решетчатой, пигментной дегенерации сетчатки, дистрофий по типу следа улитки и булыжной мостовой. В макулярной области лазеркоагуляцию не делают из-за высокого риска осложнений. Поскольку сетчатая оболочка в этом месте очень тонкая, она может разорваться или отслоиться.
Так как вылечить дистрофию сетчатки глаза невозможно в принципе, лазеркоагуляция оказывает лишь временное действие. Не стоит думать, что она поможет навсегда забыть о заболевании. К сожалению, со временем у больного могут образоваться новые дистрофические очаги. Поэтому после проведения процедуры необходимо продолжать наблюдаться у офтальмолога.
Народные методы
Как лечить дистрофию сетчатки глаза народными средствами и стоит ли вообще это делать? К сожалению, народная медицина во многом уступает традиционной. Она бессильна при макулярном отеке, разрывах и отслойках. Использование различных настоек и отваров в этом случае лишь навредит больному.
Лечение в домашних условиях с помощью народных средств возможно лишь при медленнопрогрессирующих периферических и возрастных дистрофиях сетчатки глаза. Следует отметить, что использовать методики народной медицины можно только после консультации с лечащим врачом.
Народные средства, которые используют при дистрофиях:
- размельченная проросшая пшеница;
- настой из листьев крапивы;
- отвар из плодов черники, рябины и облепихи;
- сбор из ромашки, брусники, календулы, одуванчика и сушеницы;
- настой из ягод черники.
Вышеперечисленные средства принимают внутрь. А вот для промывания глаз используют отвар из листьев крапивы и ландыша, сок алоэ, смесь воды и свежего козьего молока. Считается, что это средства питают глаза и помогают справиться с болезнью.
Лечится ли дистрофия глаза? Да, существует множество методик, позволяющих успешно бороться с недугом. Однако второй вопрос в том, можно ли полностью вылечить дистрофию сетчатки глаза и навсегда забыть о проблеме? К сожалению, в наши дни сделать это невозможно. Однако несмотря на это больным людям не стоит отчаиваться.
Благодаря достижениям современной медицины можно замедлить развитие болезни и сохранить зрение. Для борьбы с недугом используют медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические и лазерные методы лечения дистрофии сетчатки глаза. Их можно использовать по отдельности или комбинировать.
Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео про лечение сетчатки глаза
Источник
Впервые проявления данного заболевания были описаны в 1857 г., тогда же оно получило название «пигментного ретинита». Далее, при детальном изучении его причин и симптоматики, появились обозначения: «первичная тапеторетинальная дистрофия» и «палочково-колбочковая дистрофия», ведь первично при заболевании происходит поражение палочек, а повреждение колбочек происходит лишь на поздних стадиях болезни. В итоге, более правильным посчитали термин «пигментная абиотрофия сетчатки», вследствие его особо детального отражения сути заболевания.
Причины возникновения
Сетчатка – светочувствительная оболочка глаза, включающая два вида рецепторных клеток: палочки и колбочкии, которые названы так из-за своей формы. Основная масса колбочек расположена в центральной зоне сетчатой оболочки, обеспечивая нормальную остроту зрения, а также цветовое восприятие. Палочки, локализованы по всей сетчатке, причем, особенно много их на периферии и в центральной зоне. Они ответственны за периферическое зрение, а также зрение в условиях слабой освещенности.
Повреждение определенных генов, ответственных за питание и функции сетчатки глаза, провоцирует медленное разрушение наружного слоя сетчатой оболочки – места локализации палочек и колбочек. Это повреждение начинается с периферии и постепенно (в течение десятков лет) распространяется к центральной зоне (макуле) сетчатки.
Обычно, оба глаза, поражаются в равной степени. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены уже в раннем возрасте, а к 20 годам, при нарастании симптомов заболевания, больные теряют трудоспособность. Правда, в течении болезни, возможны различные варианты: поражение одного глаза, изменения в отдельном секторе сетчатки, отсроченное начало заболевания.
Больные, страдающие пигментной абиотрофией сетчатки, имеют повышенный риск возникновения повышенного ВГД, отека макулы, раннего помутнения хрусталика (катаракты).
Проявления заболевания
Пигментная абиотрофия сетчатки, как правило, характеризуется следующими симптомами:
Гемералопией или сумеречной слепотой. Она возникает из-за повреждения палочек сетчатки и больные с трудом ориентируются в условиях слабой освещенности. Нарушения ориентации в темноте — первый признак заболевания, который может появиться задолго до первых видимых изменений сетчатки.
Прогрессирующим изменением периферического зрения. Оно обусловлено повреждением палочек сетчатой оболочки и начинается от периферии к центральным отделам. Поэтому первоначальное сужение границ у периферического зрения, как правило, незначительно, но далее при прогрессировании, периферическое зрение может полностью исчезнуть. Такое состояние называют трубчатым зрением или тоннельным, когда зрение остается лишь маленьким островком в центре.
Снижением остроты зрения, а также цветового восприятия, которое характерно для поздних стадий заболевания. Оно связано с повреждением колбочек в центральной зоне сетчатки. При этом, неуклонное прогрессирование заболевания постепенно ведет к слепоте.
Диагностика
Диагностические мероприятия включают общий осмотр с проверкой остроты зрения и границ периферического зрения. Кроме того, необходима тщательная инспекция глазного дна, где могут быть выявлены типичные изменения сетчатки. Характерными изменениями, выявляемыми при инспекции глазного дна, считают костные тельца, представляющие собой участки дистрофического поражения рецепторных клеток, а также сужение артерий сетчатки и некоторую бледность диска зрительного нерва.
Уточнение диагноза требует проведения электрофизиологических исследований, объективно оценивающих функциональные возможности сетчатой оболочки. Кроме того, посредством специфических методов должна оцениваться темновая адаптация, с ориентировкой человека в неосвещенном пространстве.
При установлении диагноза или подозрении на пигментную абиотрофию сетчатки, учитывая наследственную природу заболевания, рекомендован осмотр прямых родственников пациента, что даст возможность раннего выявления патологии.
Лечение
Специфическая терапия пигментной абиотрофии сетчатки в настоящий момент отсутствует. Для приостановки прогрессирования заболевания назначают витамины и препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание сетчатой оболочки, а также группы пептидных биорегуляторов, способных улучшать питание тканей и возможности сетчатки глаза к регенерации.
С развитием научных технологий современной медицины, все чаще появляются сообщения о новых экспериментальных направлениях лечения пигментной абиотрофии сетчатки. Сегодня, это и генная терапия, которая позволяет восстанавливать поврежденные гены, и специальные электронные имплантаты, способные действовать подобно сетчатке глаза, что дает возможность слепым людям вполне уверенно ориентироваться в пространстве, а также обслуживать себя самостоятельно.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Цены на лечение пигментной абиотрофии сетчатки
Стоимость лечения пигментной абиотрофии в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
