Новообразование в глазах лечение удаление

Новообразования глаз – что это?

Нежные и чувствительные ткани нашего глаза, к сожалению, уязвимы для многих канцерогенных факторов: радиации, химических веществ, некоторых вирусов, ожогов и травм. Могут быть и наследственные причины их перерождения. Опухоли органов зрения и окружающих тканей настолько разнообразны, что их изучением занимается особый раздел клинической медицины — офтальмоонкология. Из-за множества вариаций новообразований глаз диагностировать проблему не всегда просто, для этого требуется комплексное обследование у врача-офтальмолога высокой квалификации. Но, каким бы ни был диагноз, пугаться не нужно — современные методы лечения шагнули так далеко, что для каждого случая найдётся подходящий метод.

Классификация опухолей глаза и окружающих тканей

К новообразованиям органов зрения применяется та же классификация, что и к опухолям в целом. Они подразделяются на:

  • Доброкачественные — медленно растущие, не дающие метастазов, не оказывающие токсического эффекта. Могут перерождаться, становиться злокачественными. Среди опухолей глаз к такому типу относятся: папиллома, старческая бородавка на веке, доброкачественный невус и ряд других
  • С местнодеструирующим ростом — не дающие метастазов, но имеющие инвазивный рост (промежуточная категория). Таким ростом характеризуются базалиома, прогрессирующий невус
  • Злокачественные — быстрорастущие, разрушающие другие ткани и выделяющие токсины. Их клетки переносятся с кровью в другие части организма и могут дать вторичные очаги (метастазы). Примеры: рак конъюнктивы, мейбомиевых желёз, меланома и саркомы век.

Также новообразования глаз классифицируют по местоположению в поражённом органе:

  • Опухоли орбиты (глазницы)
  • Опухоли придаточного аппарата глаза (века, конъюнктивы)
  • Внутриглазные опухоли (сосудистой оболочки и сетчатки).

Симптомы появления глазных новообразований

Практически все опухоли органов зрения раньше или позже становятся заметны. Они могут проявляться в виде наростов, уплотнений, пигментированных зон на коже век, отёков, покраснений в уголке глаза и вокруг него. На конъюнктиве и роговице они имеют вид мутной дымки или круглого беловато-желтого пятна. Опухоли сосудистой оболочки видны как пятна на радужке. Но более глубокие ткани глаза, затронутые новообразованиями, нельзя увидеть невооружённым глазом. О них можно не подозревать до того, как произойдёт падение зрения, начнутся болевые ощущения, разовьётся косоглазие и экзофтальм (смещение глазного яблока вперед (выпученные глаза), иногда со смещением в сторону).

Чем раньше патологические изменения будут обнаружены, тем больше шанс полностью обезопасить зрение Пациента. Переходить к лечению лучше на том этапе, когда опухоль ещё невелика. Поэтому рекомендуем обращать внимание на различные симптомы, которые далеко не всегда связаны с опухолями: слезотечение, тёмные пятна в поле зрения, падение остроты зрения, неприятные ощущения в области глаз. И, конечно, регулярная комплексная проверка зрения — лучшая защита от таких неприятных неожиданностей, как новообразования глаза.

Диагностика и лечение опухолей глаз

Обычно новообразование глаза можно выявить при офтальмоскопии (осмотре глазного дна). Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся этапы обследования:

  • УЗИ глазного яблока
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Флуоресцентная ангиография
  • Биопсия тканей с последующим гистологическим анализом.

Современные методы иммуногистохимии позволяют точно определить природу опухоли, а томография — её локализацию.

Лечение глазных новообразований

Как и многие серьёзные патологии, опухоли требуют комплексного подхода к лечению. Выбор необходимых методов зависит от диагноза, стадии развития новообразования, индивидуальных особенностей Пациента. Важно понимать, что удаления опухоли не всегда может быть достаточно для безопасности здоровья впоследствии. В некоторых случаях понадобится регулярная профилактика её повторного развития.

Способы удаления опухолей:

  1. Лазерное испарение
  2. Радиохирургическое удаление с помощью роботизированных систем
  3. Криотерапия (замораживание раковых клеток жидким азотом)
  4. Термотерапия (несколько сеансов нагрева тканей до 45 градусов)
  5. Брахитерапия (контактная методика облучения)
  6. Фотодинамическая терапия (уничтожение раковых клеток реакцией их продукта на свет)
  7. Химиотерапия
  8. Хирургическое удаление

Необходимость операции, как правило, возникает только на поздних стадиях болезни. До этого лечение может ограничиться абсолютно безопасными и малоинвазивными методиками (методика направленная на минимизацию области вмешательства в организм и степени травмирования тканей) .

Появление новообразования — повод для активных действий, но не для паники. Ваш лечащий врач подберёт такое сочетание методик, при котором будет достигнут максимально благоприятный, для вашего здоровья, результат. Проверяйте зрение регулярно, обращайтесь к специалистам при появлении тревожных симптомов — и будьте здоровы!

Источник

Одна из самых распространенных эстетических проблем, связанная со зрительными органами — наличие у человека новообразования на верхних и нижних веках или под бровью, вокруг глаз. Такой визуальный дефект не только не добавляет привлекательности, но вызывает дискомфортные ощущения. Избавиться от него довольно легко, среди наиболее безболезненных и безопасных методов специалисты выделяют лазерное удаление аномалии.  

Что такое новообразования глаз?

Прежде чем решиться на операцию лазерным методом, пациенту необходимо понимать, насколько это безопасно для его здоровья, и какую природу носят данные дефекты.
Дело в том, что ткани зрительных органов человека являются очень уязвимыми к механическим повреждениям,  ожогам, воздействию различных внешних факторов, в особенности канцерогенных — химических веществ, вирусов, радиации.

Помимо этого, проявление новообразования на глазах может быть обусловлено генетической предрасположенностью, опухолями и тому подобным.

Новообразование в глазах лечение удаление

В офтальмологической практике встречается огромное количество причин, способствующих данному процессу. Для того, чтобы определить природу аномалии, специалисту необходимо провести комплексное обследование пациента.

Типы эстетических дефектов глаз

Новообразования глаз классифицируются по такому же принципу, что и опухоли на всем теле в целом. Так, бывают:

1.Доброкачественные:
медленно растущие без метастазов и токсических воздействий. Но, бывают случаи, когда новообразование перерождается и становится злокачественным (старческая бородавка, папиллома, доброкачественный невус и прочие);
с местнодеструирующим прогрессированием без метастазов, но с инвазивным ростом (прогрессирующий невус, базалиома).

Читайте также:  Головокружение боль в глазах лечение

Новообразование в глазах лечение удаление

2.Злокачественные. Для них характерно очень быстрое прогрессирование, в результате чего происходит разрушение других тканей из-за выделения токсинов. Клетки таких образований переносятся через кровь в разные участки организма и могут давать уже вторичные метастазы (рак мейбомиевых желез или конъюнктивы, меланома и саркома век).

Новообразования зрительных органов также различают по месту расположения. Так, бывают:

  • опухоли глазницы (орбиты);
  • образования на веках (придаточный аппарат);
  • внутриглазные опухоли (сетка и сосудистая оболочка).

Новообразование в глазах лечение удаление

Практически все типы новообразований глаза визуально заметны, они проявляются в виде уплотнений, наростов, пигментных пятен на коже век, покраснений в уголках зрительных органов, отеков.
Если аномалия возникает на роговичной оболочке или конъюнктиве, она выглядит как помутнение или желтое пятно. А в случае, если поражена сосудистая оболочка, новообразования проявляются в виде пятен на радужке.
Поражение глубоких тканей зрительной системы не видно невооруженным глазом, только при тяжелых формах заболевания у человека возникают болевые ощущения, резь, прогрессирует экзофтальм (смещение глазного яблока) и косоглазие.

Новообразование в глазах лечение удаление

Именно поэтому не стоит игнорировать плановые осмотры у специалиста, ведь необходимость лечения возникает еще на ранних этапах возникновения патологии.
Очень важно обращать внимание также на такие симптомы, как обильное слезотечение, темные пятна в глазах при рассмотрении предметов, дискомфорт, резкое снижение остроты зрения.

Почему стоит выбрать лазерное лечение новообразования?

Операция по удалению новообразования глаза лазерным оборудованием является довольно распространенным в офтальмологической практике методом, поскольку имеет ряд преимуществ:

  • процедуру можно проводить даже в труднодоступных зонах зрительной системы, не причиняя вред пациенту;
  • после такой операции не остается эстетических дефектов, шрамов и рубцовых тканей;
  • процесс лечения проходит быстро (до 15 минут) в комфортных для человека условиях (без болевых ощущений);
  • реабилитация после операции, как правило, проходит очень легко и без осложнений;
  • в процессе операции производится максимально эффективная профилактика онкологических аномалий.
  • за одну операцию можно устранить несколько кожных дефектов;
  • это бескровная процедура;

Новообразование в глазах лечение удаление

  • операция обладает коагуляционным эффектом, то есть происходит процесс запаивания сосудов, при котором кровь очень быстро сворачивается;
  • лазер оказывает на зону воздействия асептическое действие;
  • лазерная операция является максимально точной и исключает возможность ожогов и повреждений тканей;
  • процесс не подразумевает риск инфекционного заражения;
  • исключено повторное формирование новообразований;
  • процедура лечения убивает вирусы и бактерии.

Очень важно уделить особое внимание выбору специалиста и клиники, так как имеющиеся у пациента дефекты располагаются в непосредственной близости от зрительной системы.

Новообразование в глазах лечение удаление
Решение о том, как производить лечение новообразований, и есть ли необходимость в операции, должен принимать исключительно высококвалифицированный специалист.
Помните, что при своевременном выявлении патологии, лечение новообразования на ранних этапах позволит добиться наиболее эффективных результатов и избавит пациента от дальнейшего развития опухоли.

Реабилитация после операции

После лазерного лечения новообразования реабилитация зрительных органов проходит совершенно безболезненно. Однако пациенту необходимо соблюдать ряд правил и использовать специализированные гидрофильные препараты, нацеленные на безрубцовое заживление уязвленных зон.
Так, на протяжении трех месяцев после операции не рекомендуется находиться под открытыми лучами солнца, загорать, посещать солярии. Желательно защитить место, подвергнутое воздействию лазерного прибора от ультрафиолетового излучения.

Глаза после операции (если были выявлены внутриглазные опухоли), как и участки кожи, очень восстанавливаются, человек не испытывает ощущений дискомфорта.

Возможные осложнения после операции

Как правило, сам процесс хирургического вмешательства протекает без каких бы то ни было сложностей. В редких случаях после лазерного лечения новообразования у пациента появляется гиперемия или отек, которые проходят уже через 5 дней.
Если дефект был крупных размеров, такие симптомы могут продлиться до двух недель после операции. Зону, на которую было произведено воздействие, не рекомендуется трогать, чесать и мочить на протяжении суток.

Мифы о лазерной операции по удалению новообразований

Одно из самых распространенных заблуждений в том, что доброкачественные новообразования глаз нельзя удалять, поскольку они могут стать злокачественными. В реальности операция напротив оказывает профилактическое действие на быстро растущие папилломы, родинки, бородавки, выпуклые невусы и прочее. Однако очень важно перед процедурой пройти комплексное обследование и проконсультироваться с дерматологом.

Новообразование в глазах лечение удаление

Исследования специалистов и статистические данные показывают, что при постоянном механическом воздействии на кожную аномалию, вероятность появления злокачественного образования достигает 68%, в особенности на открытых участках кожи.

Также часто встречается мнение, что такая процедура является дорогостоящей. На самом деле, расценки во многих профильных клиниках доступны для большинства людей.
Многие пациенты беспокоятся, что на месте зоны воздействия появится рубец или шрам. Однако тонкая корочка, возникающая после процедуры, исчезает через 4-9 дней. А через месяц на этом месте не останется ни следа.

Источник

Опухоли глаза – это патологические новообразования, возникающие в глазных тканях. Образования разделяют на злокачественные и доброкачественные. Встречается болезнь редко, по статистике диагностируется у 3% пациентов с различными видами опухоли. При её возникновении происходят сбои в процессе работы клеток и нарушаются биохимические реакции. Часто лечение проводится с хирургическим вмешательством.

Факторы, провоцирующие офтальмологические болезни, до конца не выявлены. Установлена генетическая предрасположенность к их развитию. В зоне риска находятся люди, живущие в экологически загрязнённой обстановке. Чтобы предотвратить заболевание, врачи рекомендуют сохранять орган зрения от попадания ультрафиолетовых лучей.

Читайте также:  Разводы на глазах лечение

По статистике в половине случаев у больных диагностируется опухоль век или конъюнктивы. Ещё у трети пациентов выявляют внутриглазные образования. У пятой части поражена орбита глаза.

Разновидности опухолей

В зависимости от характера, выделяют 3 вида новообразований. Классификация:

  • Злокачественный. Опухоли этого вида встречаются чаще всего и могут поражать любую часть глаза. Быстро распространяются на другие ткани организма и поражают их, оказывая токсическое влияние. На последних стадиях жизнь человека находится под угрозой. К ним относят рак конъюнктивы, саркому и меланому.
  • Доброкачественный. Характеризуется медленным развитием. Не приводит к интоксикации и не распространяется на другие органы. Может преобразовываться и наносить больному серьёзный вред. К этому типу относятся невус, киста, папилломы.
  • Местнодеструирующий. Относят к предраковому состоянию. Местнодеструирующие опухоли увеличиваются в размере, но впоследствии метастазов не дают. Самый распространённый пример – базалиома.

Базалиома глаза

Опухолевые новообразования локализуются в разных местах зрительного органа, но чаще они возникают на веке и в железе. Есть четыре опухолевых заболевания, которые встречаются чаще других.

Ангиома

Эту патологию причисляют к сосудистым разновидностям. Развивается медленно, часто увеличивается из-за напряжения. Является доброкачественной, но при затянувшемся лечении приводит к отслоению сетчатки. Внешне проявляется в выпученности глазного яблока.

Саркома

Формируется из соединительных тканей орбиты. Выделяют ангио-, фибро- и хондросаркому. При прогрессировании наблюдается опухание века, выталкивание вперед глазного яблока, ухудшение зрения. Если вовремя не оказать лечение, есть риск, что пациент ослепнет на один глаз.

Киста

Наиболее распространённая опухоль глазницы. Врождённая патология доброкачественного типа. Снаружи имеет гладкую бледную поверхность, а внутри содержит сальные железы. Постепенно киста увеличивается в размере и постепенно досягает диаметра 2-3 см. Веко при этом выглядит опухшим, как после удара.

Располагается снаружи и не выталкивает вперед глазное яблоко. Угрозы для жизни нарост не представляет, но ухудшает её качество, поэтому требует удаления.

Меланома

Злокачественное новообразование, представляющее серьёзную угрозу для жизни. Диагностируется преимущественно у пожилых людей, чаще у мужчин. В зоне риска находятся светлокожие люди с голубыми глазами.

Меланома возникает на месте пигментного эпителия сетчатки, часто берёт начало под глазом. Характерно серьёзное ухудшение зрения, изменения в цвете, кровотечение, возникновение узлов и язв. На верхнем веке появляется отёчность.

Для лечения применяют лучевую и химиотерапию. В особых случаях, когда жизнь больного ставится под угрозу, поражённый орган подлежит удалению.

Лучевая терапия базалиомы

Причины возникновения

Конкретные факторы, вызывающие опухоли глаз, не выявлены до конца. Замечено, что патологию чаще обнаруживают у голубоглазых пациентов с русыми волосами и белой кожей.

Взрослый человек подвержен вторичному возникновению раковых клеток в глазу. Они распространяются на орган зрения из других поражённых участков через лимфу.

Специалисты выделяют ряд неблагоприятных обстоятельств, которые повышают риск развития заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность. Выявлено, что наследственность влияет на развитие опухоли. Риск её образования повышен у тех, чьи родственники перенесли какую-либо форму онкологии. Из-за нарушений гены могут передаваться даже спустя несколько поколений.
  2. Слабый иммунитет. Сюда относят пожилых, ВИЧ-инфицированных и людей, подвергавшихся тяжёлым операциям.
  3. Неблагоприятная внешняя среда – ещё одна распространённая причина развития онкологии. Человек, постоянно проживающий в загрязнённом районе или промышленном городе, имеет больший риск развития патологий.
  4. Вредоносные бактерии. Через домашних питомцев передаются патогенные вирусы, при попадании в организм которых воспаляется конъюнктива, что в некоторых случаях служит причиной возникновения опухолей.
  5. Папилломы. Несвоевременное лечение вируса приводит к последующему развитию карциномы глаза.
  6. Внешнее воздействие. Сюда относят воздействие ультрафиолетовых лучей и вредоносных веществ, повреждение невусов возле органов зрения или неудачные попытки их удаления.
  7. Неправильное питание. Большое количество консервантов и жиров в ежедневном рационе повышает риск появления новообразований.

Симптоматика

Разные виды опухоли глаза по-разному себя проявляют. При предварительном осмотре из первых признаков можно заметить перемены на веках и наружной оболочке.

Симптомы также разнятся в зависимости от расположения, величины опухоли, стадии развития и степени поражения сосудов.

На первых стадиях развития симптомов не отмечается. Постепенно при увеличении новообразования ухудшается зрение, беспокоит боль в области зрительного органа, появляется кровотечение. При детальном осмотре наблюдается отслоение сетчатки.

Конъюнктива

Поражает наружную оболочку. Характерно быстрое разрастание, внешне напоминает нарост белого цвета либо мутный пучок. У пациента появляются болевые ощущения, ухудшается способность видеть.

Новообразования на веках

Наблюдается уплотнение век, появление наростов, схожих с бородавками. Сопровождается мучительной болью и слезоотделением, нарушается зрение. В тяжёлых случаях, когда ткань съедена язвами, происходит смещение глазного яблока.

На сосудистой оболочке глаза

Главный симптом при патологии хориоидеи – снижение остроты зрения, возможно появления точек перед глазами. На ранних этапах признаки выявить трудно. Постепенно опухоль может привести к косоглазию или вторичной глаукоме.

На глазницах

Затрагиваются кости вокруг глазного яблока, глаза расширяются и сетчатка отслаивается. Наблюдается гиперемия век и диплопия.

Общие признаки

И у детей, и у взрослых отмечаются симптомы, характерные для всех типов: нарушение зрения, отёк верхнего и нижнего века, наличие мутных наростов или плёнки, боль, слезоточивость, неожиданные внешние изменения. На запущенных стадиях – выпуклость или сдвиг глазных яблок, распространение рака на ближайшие клетки. Интоксикация организма вызывает тошноту, повышенную температуру тела, слабость, мигрень.

Диагностика

При обнаружении серьёзных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Распознавание новообразований происходит последовательно. В первую очередь офтальмолог проводит консультацию и изучает анамнез. Затем производится осмотр глаза с помощью специальной лампы.

Читайте также:  Глаза лопнули сосуды причина и лечение

Щелевая лампа даёт возможность детально разглядеть как передние, так и задние части органа. Для разных увеличений внутри её корпуса расположен микроскоп.

Врач обязательно проверяет границы поля зрения и его качество. Чтобы установить общий уровень здоровья, пациенту необходимо сдать несколько анализов: на уровень сахара в крови, на наличие гепатита и сифилиса, общий анализ крови. Ребёнок обязательно должен пройти осмотр педиатра.

Если выявлены другие заболевания, больного направляют к нужному специалисту.

Биопсийное исследование

Проводится при выявлении новообразований век. Заключается в сборе шприцем материала из поражённого места для последующего детального исследования в лаборатории. Анализ показывает наличие или отсутствие опухоли, и при обнаружении патологии определяет её характер.

УЗИ

Один из основных методов диагностики. Помогает установить место образования опухоли и даёт возможность её измерить, полученные сведения отображаются на мониторе. Процесс базируется на эхолокации и происходит безболезненно.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Этот метод диагностики позволяет провёсти тщательное сканирование сетчатки, хориоидеи и эпителия. Одного сеанса ОКТ недостаточно, раковый больной регулярно подвергается данному обследованию с целью наблюдения за развитием заболевания и результативности лечения.

Во многих случаях дополнительно выполняют рентген, компьютерную томографию и МРТ.

МРТ головы для человека

Лечение

Удаление новообразований происходит микрохирургическим путём. Для этого применяют:

  • Выпаривание лазером – опухолевая ткань испаряется лазерным лучом.
  • Электроэксцизия – удаление тканей при помощи электрического ножа. При таком методе ткани восстанавливаются без нагноения.
  • Криохирургия – мгновенная заморозка тканей с целью их омертвения.
  • При сосудистых новообразованиях вводят химические вещества, а затем опухоль удаляют хирургическим методом.

При возникновении опухоли в дальних участках глаза без хирургического лечения не обойтись. Глазное яблоко подлежит удалению и замене на протез. Если опухоль имеет злокачественный характер, применяется радиотерапия.

Последствия и прогноз

В зависимости от вида и характера протекания заболеваний, шанс полного выздоровления разнится. При своевременном медицинском вмешательстве прогнозы обычно утешительные.

Большинство больных с меланомой размерами до 0,7 мм успешно излечиваются. Если её величина превышает 1,5 мм, удаётся пережить болезнь лишь половине.

При патологии сальных желёз постепенно развиваются вторичные образования, которые чаще всего поражают дыхательную систему и позвоночный канал. По статистике менее половины больных проживают 5 лет после получения диагноза. Метастазы поражают жизненно важные органы и быстро приводят к летальному исходу.

При благополучном устранении опухоли глазного яблока на первых этапах развития есть высокая угроза возникновения рецидива. Осложнения возникают из-за структур, поражённых метастазами. Большой риск летального исхода.

Прогнозы для пациентов с поражением хориоидеи утешительны. Из серьёзных осложнений – риск полной или частичной утраты зрения.

При своевременном лечении новообразований глаза прогноз выживаемости превышает 80%

Профилактические меры

Особенных мер профилактики, препятствующих развитию опухоли глаза, не существует. Снизить риск возникновения заболевания поможет соблюдение нескольких рекомендаций:

  • Самая действенная мера профилактики – поддержание иммунитета в хорошем состоянии. Для этого рекомендуется регулярно употреблять комплекс витаминов и включать в рацион питания больше свежих овощей и фруктов. Количество вредного холестерина лучше сократить.
  • Активный образ жизни и частые прогулки на свежем воздухе помогают минимизировать риск развития патологий.
  • Регулярная уборка дома и соблюдение гигиены.
  • Надежная защита органов зрения от ультрафиолетовых лучей.
  • Снижение употребления алкогольных, табачных и наркотических изделий или полный отказ от таковых.
  • Систематические визиты к офтальмологу в целях профилактики.
  • Отстранение от внешних негативных факторов: испарений ядовитых газов, дыма, скопления пыли.
  • Минимизация риска травм.
  • Избегание переутомления.
  • Лечение хронических болезней своевременно.
  • Исключение самолечения и попыток снять симптомы самостоятельно при повреждениях и нарушениях органов зрения.
  • При появлении симптомов поражения органов зрения незамедлительный визит к офтальмологу.

У детей

Чаще всего у детей встречается гемангиома – опухоль сосудов. Относится к доброкачественному типу. Обычно страдают недоношенные младенцы. Гемангиома представляет уплотнение, которое появляется над кожей. Возможно также расположение в подкожной клетчатке, тогда внешний вид эпидермиса останется прежним, а при надавливании на новообразование оно уменьшится в размерах и затем вернет прежний вид. Болезнь развивается медленно и диагностируется в первые месяцы жизни ребёнка.

Гемангиома у новорождённого ребёнка

Выделяют три главные причины образования гемангиомы:

  • Гормональные сбои и индивидуальные особенности развития детей, в частности недоношенных.
  • Приём медицинских препаратов во время беременности.
  • Заболевания и инфекции, перенесённые матерью в первые месяцы беременности.

Основой для диагностики служит присутствие красного пятна, которое при нажатии становится белым, а после быстро возвращает цвет и форму. Затем проводится детальное исследование кровеносных сосудов с помощью ангиографии и составляется план лечения.

Если жизни ребёнка опухоль не вредит, достаточно регулярно посещать офтальмолога и наблюдать её. После двух лет гемангиома начинает сама рассасываться и к 6 годам исчезает окончательно.

При осложнениях прибегают к комплексному лечению, которое может включать в себя лазерную коагуляцию, криохирургию и склерозирующую терапию. После сужения и ослабевания новообразования профилактический осмотр проводится каждый год.

Так как гемангиома начинает развиваться в период внутриутробного формирования плода, в целях минимизации риска образования патологии во время беременности необходим постоянный контроль и регулярные медицинские обследования. Беременной женщине настоятельно рекомендуется исключить употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ, избегать стрессов и перенапряжения.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник