Новое лечении отслоении сетчатки
Отслойка сетчатки – грозное глазное заболевание, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения. Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в хирургическом лечении различных форм отслойки сетчатки, в том числе и запущенной стадии.
Причины отслойки сетчатки
Отслоение сетчатки с разрывом часто возникает по причине дистрофических изменений (дистрофия сетчатки глаза). При близорукости в результате увеличения длины глаза происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой (внутренней) оболочки на периферии. Снижение гемодинамики (кровообращения) глаза при близорукости приводит к снижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатой оболочке глаза, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД). Самой опасной формой периферической дистрофии сетчатки являются разрывы. Без своевременного лечения лазером (лазерная коагуляция) разрывы могут привести к одному из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслойке сетчатки, лечение которой проводится уже путем операции.
.
Также отслойка может быть результатом травмы. Провоцируют ее и различные болезни: опухоли, ретиниты и увеиты, нарушения сосудистой сетки, ретинопатия при диабете, макулярная дегенерация с возрастом.
Виды отслоения
В современной офтальмологии различают следующие виды отслоения сетчатки глаза:
- Регматогенная (первичная) – в этом случае речь идет о разрыве сетчатки и проникновении сквозь разрыв жидкости стекловидного тела.
- Тракционная отслойка – как правило, сопровождается не разрывом, а сильным натяжением, данная патология, например, нередко возникает на фоне сахарного диабета.
- Тракционно-регматогенная – отслойка сетчатки глаза с разрывом и натяжением в области витреоретинальных сращений.
- Эксудативная (вторичная) отслойка – результат глазных заболеваний, при которых под сетчаткой скапливается жидкость.
Диагностика
Чтобы лазерное или оперативное лечение принесло эффективные и устойчивые результаты, важно как можно раньше диагностировать разрывы сетчатки или ее отслоение. С этой целью проводятся следующие процедуры:
- Офтальмоскопия – исследование глазного дна;
- Измерение внутриглазного давления;
- Исследование полей зрения;
- Ультразвуковое исследование;
- Проверка остроты зрения, острота зрения напрямую зависит от состояния центральной зоны сетчатки
- Оптическая когерентная томография сетчатки.
На основании данных, полученных в ходе диагностики, принимается решение о возможности операции по укреплению сетчатки лазером или необходимости хирургического вмешательства.
Лечение отслоения сетчатки глаза. Возможности и прогнозы
Когда пациент приходит к врачу с жалобами на резкое, внезапное снижение зрения, появлений «искр» в глазу и ему ставится диагноз «отслойка сетчатки», как правило, это результат вовремя не диагностированных разрывов. При этом показано хирургическое лечение, однако не всегда удается «положить» на место отслоенную сетчатку и, к сожалению, восстановить потерянное зрение. Даже после успешных операций острота зрения после лечения отслойки сетчатки редко восстанавливается до первоначального уровня. Обычно она бывает ниже.
После хирургического лечения отслойки сетчатки нередко увеличивается величина близорукости и астигматизма. Могут возникать рецидивы. При рецидивах отслойки сетчатки приходится проводить повторные хирургические операции, которые тоже не всегда бывают эффективными. Цель хирургического лечения — закрыть (блокировать) разрыва сетчатки.
Чем раньше проведено грамотное хирургическое лечение, тем лучшие результаты оно дает и тем в большей степени удается восстановить зрение. Наиболее благоприятные прогнозы по восстановлению зрения после лечения, когда отслойка не успела дойти до центральной зоны. Если же отслойка успела закрыть центральную зону, после удачной операции центральное зрение, к сожалению, полностью восстановиться уже не сможет.
При появлении разрывов сетчатки проводится лазерное лечение (лазерная коагуляция), направленное на предотвращение отслойки.
Операции при отслойке сетчатки:
- экстрасклеральное пломбирование (проводится при наличии разрывов сетчатки, когда нет необходимости входить внутрь глаза, пломба из мягкого силикона устанавливается снаружи);
- витреоретинальная операция (при далеко зашедших формах отслойки сетчатки, когда требуется очищение и расправление сетчатки, а также введение силикона — производится через точечные проколы длинными и тонкими инструментами).
Дополнительно может проводиться криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки.
Все отслойки, неудачно оперированные или по каким-либо причинам неоперированные, можно и нужно пытаться лечить, если с момента отслойки прошло не более 1 года и глаз уверенно видит свет. В этих случаях есть шанс добиться зрения. Каждому пациенту, обратившемуся в нашу клинику, после тщательной диагностики подбирается оптимальная индивидуальная программа лечения с использованием всех возможных современных методик, позволяющих добиться максимального эффекта.
Клиника «Новый взгляд» имеет большой опыт в ведении пациентов в хирургическом лечении отслойки сетчатки. В нашей клинике витреоретинальные хирургические операции проводит врач высшей категории, кандидат медицинских наук Унгурьянов О.В.
Безопасность, безболезненность
Операции при отслойке сетчатки …
- безболезненные (проводятся под наркозом),
- безопасные (проводятся на самом современном оборудовании высоко квалифицированными специалистами),
- амбулаторные, длятся в среднем от 40 минут до 1,5 часов (в зависимости от сложности операции).
Временные ограничения
После операций никаких ограничений по зрительным нагрузкам нет. Не посещать сауну, баню, бассейн в течение 4 недель. От месяца до года, в зависимости от сложности ситуации, следует избегать физических нагрузок (точные сроки обсуждаются с врачом после операции).
Группы риска
- пациенты с близорукостью и астигматизмом высокой степени (приводящих к истончению и разрывам сетчатки),
- возраст более 45 лет,
- спортсмены (большие физические нагрузки и травмы),
- диабет (диабетическая патология сетчатки; новообразования, кровоизлияния),
- наследственность.
Список необходимых анализов для проведения операции при отслойке сетчатки
| Название обследования | Срок годности |
| 1. Группа крови, резус — фактор | |
| 2. Общий анализ крови | 14 дней |
| 3. Общий анализ мочи | 14 дней |
| 4.Гликозилированный гемоглабин (только для пациентов с диабетом I и II типа) | 3 месяца |
| 5. Биохимический анализ крови: общий белок –. Мочевина, креатинин. K, Na–Сахар крови – Билирубин (по фракциям) | 14 дней |
| 6. Время свертываемости крови: (Дюке, либо Сухарев) или коагулограмма | 14 дней |
| 7. ВИЧ, RW, HbS, HCV (при себе иметь ПАСПОРТ) | 3 месяца |
| 8. ЭКГ | 1 месяц |
| 9. Рентгенография грудной клетки (флюорограмма) | 12 месяцев |
| 10. Консультации терапевта, оториноларинголога, стоматолога. При сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы — консультация эндокринолога обязательна! | 1 месяц |
| 11. Если Вы наблюдаетесь постоянно у специалистов узкого профиля (невролог, дерматолог и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста. | 1 месяц |
ВСЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОЛЖНЫ БЫТЬ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ, ЗАВЕРЕНЫ ШТАМПОМ И ПЕЧАТЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫДАВШЕЙ ЗАКЛЮЧЕНИЕ! | |
Рекомендации после операции на сетчатке глаза
Рекомендации по реабилитации после оперативного лечения отслоения можно разделить на краткосрочные (в первый месяц) и постоянные.
- В течение месяца после оперативного вмешательства пациенту необходимо:
- Строго придерживаться рекомендаций хирурга
- Ограничить физические нагрузки (занятия профессиональным спортом, занятия в тренажерном зале и т.д.)
- Контролировать положение головы, нельзя наклоняться вперед
- Минимизировать риск простуды
- Отказаться от процедур с тепловым или УФ эффектом – сауны, бани, солярий
- Защищаться от солнца (солнцезащитные очки)
- Принимать назначенные врачом медикаменты
В долгосрочной перспективе пациенту, который перенес операцию по поводу отслоения сетчатки, либо лазерную операцию по ее укреплению, необходимо контролировать объем физических нагрузок, избегать длительного пребывания на солнце, остерегаться ситуаций, которые могут привести к интоксикации организма или травме глаза.
Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», метро Крылатское, Крылатские холмы, д.30, корп.2, +7 (495) 412-20-01
Схема проезда
Что важно знать об отслойке сетчатки
Отслойка сетчатки является грозным глазным заболеванием, которое без хирургического лечения может приводить к полной потере зрения.
подробнее
Стоимость
ДИАГНОСТИКА
Обследование для витреоретинальной операции
3 500
ХИРУРГИЯ
Операции при патологии сетчатки и стекловидного тела (стоимость за 1 глаз)
Плановая ревизия витреальной полости в сочетании с факоэмульсификацией (без линзы)
63 000
Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 1 кат. сложности
75 000
Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 2 кат. сложности
85 000
Экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 3 кат. сложности
95 000
Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки 2 кат. сложности
30 000
Удаление силиконовой пломбы
28 000
Передняя витреоэктомия
38 000
Плановая ревизия витреальной полости
41 000
Внеплановая ревизия витреальной полости
11 000
Дополнительное введение силикона
10 000
Криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки
30 000
Факоэмульсификация (без линзы) при витреальной операции
22 000
Витреоретинальная операция — первой категории сложности-А
118 000
Витреоретинальная операция — первой категории сложности-В
132 000
Интравитреальная инъекция (1 инъекция)
19 000
Витреоретинальная операция — высшей категории сложности-А
150 000
Витреоретинальная операция — высшей категории сложности-В
184 000
Витреоретинальная операция — высшей категории сложности-С
207 000
Витреоретинальная операция — высшей категории сложности-D
234 000
Витреоретинальная операция — высшей категории сложности-Е
255 000
Интравитреальная инъекция (1 инъекция) пр-т «Луцентис» (без стоимости препарата)
15 000
Интравитреальная инъекция (1 инъекция) пр-т «Озурдекс» (без стоимости препарата
19 000
Введение лекарственных препаратов в субтеноново пространство
15 000
Записаться на консультацию офтальмолога
Для записи на прием в офтальмологическую клинику «Новый Взгляд» заполните форму ниже:
Источник
Российские ученые разработали новую методику хирургического лечения тяжелых отслоек сетчатки глаза с применением нового магнитоактивного медицинского изделия для ее фиксации. Это позволит повысить частоту успешного лечения в случаях, когда невозможно достичь прилегания сетчатки обычными методами.
Как рассказала ведущий автор исследования руководитель лаборатории физики новых интеллектуальных полимерных материалов физического факультета МГУ Елена Крамаренко, речь идет о разработке медицинского изделия, основанного на принципиально новом для офтальмологии принципе действия. Исследование поддержано грантом Российского научного фонда (РНФ). Его результаты были опубликованы в журнале Smart Materials and Structures.
Без хирургического лечения, направленного на восстановление нормального анатомического положения сетчатки, ее отслойка приводит к слепоте практически в 100% случаев. Механизм болезни связан с разрывом сетчатки и затеканием под нее части прозрачного жидкого содержимого глаза (стекловидного тела), в итоге сетчатка отслаивается от сосудистой оболочки глазного яблока. Часть клеток сетчатки (включая палочки и колбочки) теряют связь с питающими их кровеносными сосудами. Клетки сетчатки не восстанавливаются. Следовательно, при отслойках сетчатки необходимо как можно быстрее, качественнее и надежнее приложить ее к подлежащим тканям.
Стандартная операция, применяющаяся для хирургического лечения осложненных отслоек сетчатки, осуществляется следующим образом. Сначала проводят удаление стекловидного тела, затем полость глаза заполняют тяжелой прозрачной гидрофобной жидкостью, которая придавливает сетчатку, вытесняя жидкость из-под сетчатки через разрывы. Затем на сетчатку вокруг разрывов наносят точечные лазерные ожоги («припаивают» сетчатку к подлежащим тканям) и меняют жидкость на силиконовое масло. Спустя некоторое время, когда ожоги зарубцевались, силиконовое масло заменяют на специальный газ: через месяц он рассасывается, естественным образом заменяясь внутриглазной жидкостью.
В тяжелых случаях невозможно полностью расправить сетчатку на операционном столе, и тогда хирург добивается прилегания центральной зоны сетчатки ценой потери ее периферии: делается разрез сетчатки (ретинотомия) между центром и периферией, чтобы добиться прилегания центральной области. Даже после этого не всегда удается восстановить нормальное анатомическое положение сетчатки: край оставшегося круга нередко оказывается «волнистым» и не прилегает. В таких случаях невозможно восстановить зрение, используя стандартные методы.
Ученые физического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова и Государственного научно-исследовательского института химии и технологии элементоорганических соединений создают принципиально новое средство фиксации сетчатки: с помощью магнитного поля и магнитоактивных эластомеров (МАЭ). Разработанные в МГУ вещества представляют собой полимерные матрицы с внедренными в них магнитными частицами железа и его оксидов нано- или микроразмера. Мягкие матрицы оказались золотой серединой между традиционными жесткими магнитными композитами и магнитореологическими жидкостями (суспензиями магнитных частиц в жидкости-носителе).
Для изучения зависимости магнитных сил, возникающих в системах «МАЭ – постоянные магниты» с различной конфигурацией, использовался комплексный подход, сочетающий теоретические методы расчетов сил и их экспериментальные измерения. С помощью созданной программы были получены распределения магнитных свойств исследуемых объектов в пространстве в зависимости от величины магнитного поля. Для измерения силы взаимодействия МАЭ с постоянными магнитами в различных конфигурациях ученые создали экспериментальную установку.
В результате удалось добиться хорошего согласия между теоретическими результатами и экспериментальными данными. С использованием разработанного подхода ученые провели исследование для небольших магнитных систем, размеры которых удовлетворяют требованиям хирургии глаза. Полученные результаты демонстрируют высокие перспективы использования МАЭ в качестве элемента магнитного фиксатора для лечения отслойки сетчатки в осложненных случаях.
«До клинических испытаний осталось пройти еще долгий путь, однако испытания магнитных фиксаторов на трупных глазах уже сейчас показывают, что устройство способно удерживать сетчатку расправленной. Сейчас мы разрабатываем способ покрытия магнитных пломб и магнитоактивного эластомера слоем биосовместимого медицинского силикона и исследуем возможности инжектировать «заплатки» через разрез менее 1 мм. Следующий важный этап: подобрать такие конфигурации магнитных полей, которые позволят наиболее точно позиционировать «заплатки» на поверхности сетчатки, окружая разрывы сетчатки, что позволит достичь прилегания отслоенной сетчатки даже в самых тяжелых случаях», — отметила Крамаренко.
Источник
Сетчатка представляет собой тонкий слой нервной ткани, который расположен с внутренней стороны задней части глазного яблока. Основная функция сетчатки – восприятие изображения и преобразование его в нервные импульсы, передающиеся в мозг. В сетчатке сосредоточено огромное количество кровеносных сосудов, поэтому осмотр глазного дна пациента позволяет оценить общее состояние его сосудистой системы. Такая тонкая и уникальная структура, как сетчатка глаза лечение предполагает у лучших специалистов в области офтальмологии.
Заболеваниям сетчатки наиболее подвержены люди, страдающие близорукостью, беременные женщины и люди, страдающие диабетом. Различные патологии сетчатки могут также возникать при травмах, общих и системных заболеваниях, таких как гипертония, заболевания почек и надпочечников, щитовидной железы, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие. Какое бы заболевание не поразило сетчатку глаза, лечение должно быть своевременным и адекватным.
Лечение заболеваний сетчатки. В Клинике постоянно идет внедрение в обыденную практику новейших современных разработок в области лечения такой патологии сетчатки, как: сенильная макулярная дистрофия сетчатки, хориоидальная неоваскуляризация сетчатки, связанная с миопией, центральная серозная хориоретинопатия, посттромботический макулярный отек сетчатки, диабетическая ретинопатия, тракционный макулярный синдром (макулярный разрыв, сквозное макулярное отверстие, эпимакулярный фиброз, разрыв макулы).
- Диабетическая ретинопатия. Лечение диабетической ретинопатии во многом зависит от стадии заболевания. В настоящее время наиболее эффективным и надежным методом предупреждения прогрессирования диабетической ретинопатии является лазерокоагуляция сетчатки. Лечение сетчатки лазером выполняется амбулаторно и является наиболее широко применяемым методом лечения при диабетической ретинопатии и макулярном отеке. Сущность лазерного воздействия сводится к: разрушению зон гипоксии сетчатки, являющейся источником выделения факторов роста новообразованных сосудов; увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки; тепловой коагуляции новообразованных сосудов. При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция сетчатки). Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данное лечение диабетической ретинопатии высоко эффективно при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту почти в 100% случаев. При пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, таких осложнениях заболевания, как массивное кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), тракционная отслойка сетчатки, витреомакулярный тракционный синдром показано хирургическое лечение диабетической ретинопатии, так называемая витрэктомия. Суть витрэктомии заключается в удалении из полости глаза сгустков крови, помутневших порций стекловидного тела и фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. Аспирация стекловидного тела производится в максимально полном объеме. По возможности удаляется задняя гиалоидная мембрана, располагающаяся между сетчаткой и стекловидным телом, и играющая важную роль в развитии пролиферативной ретинопатии.
- Отслойка сетчатки. В Клинике лечение отслойки сетчатки регматогенной, тракционной, экссудативной этиологии проводится с использованием самых передовых технологий витреоретинальной хирургии. Хирургическое лечение отслойки сетчатки может быть выполнено экстрасклерально, когда операция по поводу отслойки сетчатки производится на поверхности склеры путем вдавления склеры (пломбирование склеры, баллонирование, циркляж) и эндовитреально, когда вмешательство проводится изнутри глазного яблока (витреоэктомия). Лечение разрыва сетчатки с отслойкой сетчатой оболочки в зависимости от его вида и локализации может быть выполнено радиальным или секторальным вдавлением или баллонированием, множественные разрывы сетчатки требуют проведения циркляжа (круговое вдавление). Дополнительно разрыв сетчатки (разрывы сетчатки) блокируют, создавая хориоретинальную спайку по границам участка отслойки сетчатки с помощью одного из видов теплового воздействия: диатермо-, фото-, лазеркоагуляция сетчатки, криопексия. Эндовитреальная хирургия в Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза представлена микроинвазивной витреоэктомией формата 25G. Лечение отслойки сетчатки в данном варианте проводится изнутри глаза через три небольших прокола с помощью специальных инструментов, диаметр рабочей части которых не превышает 0,5 мм. В ходе витрэктомии из стекловидного тела глаза удаляются мембраны, кровь, патологические измененные ткани, вызывающие отслойку сетчатки. Применение современных технологий эндовитреальной хирургии позволяет добиться прилегания сетчатки, повышения остроты зрения и улучшение качества жизни у глазных пациентов даже в тех случаях, которые раньше считались неоперабельными.
- Ретиношизис. Лечение ретиношизиса заключается в создании локального барьера по краю расслоения сетчатки, по возможности в начальных стадиях процесса, пока расслоение сетчатки не распространилось на центральные отделы глазного дна, для чего проводится отграничительная лазерокоагуляция сетчатки при ретиношизисе. При переходе ретиношизиса в отслоение сетчатки показано хирургическое лечение ретиношизиса. Все операции по поводу расслоения сетчатки можно разделить на эписклеральные (локальное вдаление, циркляж) и эндовитреальные — витрэктомия. При проведении операции по поводу ретиношизиса следует не только блокировать разрывы сетчатки, но и обязательно отграничить диатермо- или криокоагулятами всю зону, где происходит расслоение сетчатки. По показаниям в послеоперационном периоде проводится барьерная лазеркоагуляция сетчатки. В случаях, когда расслоение сетчатки прогрессирует и возникает угроза потери центрального зрения, при множественных разрывах внутреннего слоя ретиношизиса, когда есть кровоизлияние в стекловидное тело или в полость ретиношизиса, при выраженном тракционном компоненте со стороны стекловидного тела выполняется эндовитрельное оперативное лечение ретиношизиса — микроинвазивная витрэктомия.
- Макулярный разрыв. Макулярное отверстие – это состояние, при котором возникает разрыв слоев сетчатки в центральной зоне, которая состоит из большого количества плотно расположенных фоторецепторов, что обеспечивает хорошее предметное зрение. Разрыв макулы являет чисто хирургической патологий. В некоторых случаях макулярное отверстие может разрешиться самостоятельно, однако в большинстве случаев требуется оперативное лечение, чтобы избежать развития полной потери зрения. Витреоэктомия, выполняемая при макулярном отверстии, устраняет тракции стекловидного тела на сетчатку в центральной зоне, позволяет сблизить края разрыва сетчатки, тем самым закрыв макулярное отверстие. Как правило, после витрэктомии удается восстановить остроту зрения особенно в свежих случаях заболевания.
- Гемофтальм. Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело глаза, причинами возникновения которого является травма глаза (тяжелая контузия глаза, проникающее ранение глаза), вызывающая разрывы сосудов хориоидеи и сетчатки, воспалительные процессы в сосудистом тракте (увеит) и сетчатке (хориоретинит), неоваскулярная глаукома, диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки (разрывы сетчатки). Кровоизлияние в стекловидное тело глаза может возникать и на фоне общих заболеваний — атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови, эндокринных расстройств. Лечение гемофтальма в Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза включает консервативное лечение и интравитреальные инъекции ферментативных препаратов для ускорения процесса рассасывания гемофтальма. В случаях, когда кровоизлияние в стекловидное тело массивное, или гемофтальм носит рецидивирующий характер, выполняют оперативное лечение гемофтальма. Витреоэктомия, при которой стекловидное тело удаляется вместе с излившейся в него кровью и замещается прозрачным физиологическим раствором, является наиболее эффективным методом лечения.
В Центре диагностики и хирургии заднего отдела глаза витреоретинальная хирургия имеет приоритетное значение при лечении заболеваний сетчатки глаза. Данная операция является одним из основных методов лечения такой тяжелой патологии органа зрения, как диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, макулярное отверстие (разрыв макулы), гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) различной этиологии, тяжелая травма глаза и ее последствия. С помощью этого метода стала возможна хирургия случаев, ранее считавшихся безнадежными. Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза является одной из лидирующих клиник страны, в которой выполняется микроинвазивная витрэктомия 25G.
Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза предлагает широкий спектр офтальмологических услуг, включая комплексное обследование и хирургическое лечение самых тяжелых глазных заболеваний.
Наш адрес: https://www.ophthalm.com
Телефон/факс: (499)-344-09-04 (многоканальный)
Источник
