Нижняя височная артерия сетчатки
Оглавление темы «Орган зрения, organum visus. Глаз. Глаза.»: Сетчатка, сетчатая оболочка, retina. Сосуды сетчатки. Кровоснабжение сетчатки.Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, — самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В противоположность остальным оболочкам она происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала; см. о развитии глаза) и сообразно своему происхождению состоит из двух частей: наружной, содержащей пигмент, pars pigmentosa, и внутренней, pars nervosa, которая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы — pars optica retinae, а передний их не содержит. Граница между ними обозначается зубчатым краем, margo serrata, проходящим на уровне перехода choroidea в orbiculus ciliaris ресничного тела. Pars optica retinae почти совершенно прозрачна и только на трупе мутнеет. При рассматривании у живого посредством офтальмоскопа глазное дно кажется темно-красным благодаря просвечиванию сквозь прозрачную сетчатку крови в сосудистой оболочке. На этом красном фоне на дне глаза видно беловатое округлое пятно, представляющее место выхода из сетчатки зрительного нерва, который, выходя из нее, образует здесь так называемый диск зрительного нерва, discus n. optici, с кратерообразным углублением в центре (excavatio disci). При осмотре зеркалом хорошо также видны исходящие из этого углубления сосуды сетчатой оболочки. Волокна зрительного нерва, лишившись своей миелиноврй оболочки, распространяются от диска во все стороны по pars optica retinae. Диск зрительного нерва, имеющий около 1,7 мм в диаметре, лежит несколько медиально (в сторону носа) от заднего полюса глаза. Латерально от него и вместе с тем немного в височную сторону от заднего полюса заметно в форме овального поля 1 мм в поперечнике так называемое пятно, macula, окрашенное у живого в красно-коричневый цвет с точечной ямкой, fovea centralis, посредине. Это место наибольшей остроты зрения.
В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек. Так как они расположены в наружном слое сетчатки, примыкая к пигментному слою, то световые лучи, чтобы достичь их, должны пройти через всю толщу сетчатки. Палочки содержат в себе так называемый зрительный пурпур, который придает розовый цвет свежей сетчатой оболочке в темноте, на свету же он обесцвечивается. Образование пурпура приписывают клеткам пигментного слоя. Колбочки не содержат зрительного» пурпура. Нужно отметить, что в macula находятся только колбочки, а палочки отсутствуют. В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет, вследствие чего это место не дает зрительного ощущения и потому называется слепым пятном.
Сосуды сетчатки. Кровоснабжение сетчатки.
Сосуды сетчатки. Сетчатая оболочка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается артериальной кровью из особой веточки от a. ophthalmica — центральной артерии сетчатки, a. centralis retinae, которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глазницы, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления a. centralis retinae простираются до margo serrata. Вены вполне соответствуют артериям и называются также с подстановкой только слова «venula». Все венозные ветви сетчатки собираются в v. centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией покоси зрительного нерва и вливается в v. ophthalmica superior или в sinus cavernosus. Учебное видео анатомии глаза
— Также рекомендуем «Внутреннее ядро глаза. Стекловидное тело, corpus vitreum. Хрусталик, lens. Аккомодация.» |
Источник
1.
Глазная артерия
, a. ophtalmica. Отходит от изгиба внутренней сонной артерии и вместе со зрительным нервом через canalis opticus проникает в глазницу. Рис. А.
2.
Центральная артерия сетчатки
, a. centralis retinae. Заходит в зрительный нерв снизу, на расстоянии 1 см от заднего полюса глазного яблока и разветвляется в сетчатке. Рис. А.
3.
Слезная артерия
, a. lacrimalis. Боковая ветвь глазной артерии, которая вдоль верхнего края латеральной прямой мышцы направляется к слезной железе. Рис. А.
4.
Анастоматическая ветвь [со средней менингеальной артерией]
, ramus anastomoticus [cum а. meningea media]. Соединяется с глазничной ветвью средней менингеальной артерии. Иногда заменяет глазную артерию. Рис. А.
5.
Латеральные артерии век
, aa. palpebrales laterales. Направляются к верхнему и нижнему веку. Рис. А, Рис. Б.
5а.
Возвратная менингеальная ветвь
, ramus meningeus recurrens. Через верхнюю глазничную щель заходит в полость черепа и анастомозирует с ramus anastomoticus.
6.
Короткие задние ресничные артерии
, aa. ciliares posteriores breves. От 10 до 15 ветвей, которые прободают склеру вокруг зрительного нерва и разветвляются в собственно сосудистой оболочке. Рис. А.
7.
Длинные задние ресничные артерии
, aa. ciliares posteriores longae. Подходят к глазному яблоку с двух сторон. Между склерой и собственно сосудистой оболочкой достигают ресничного тела. Рис. А, Рис. Б.
8.
Мышечные артерии
, aa. musculares. Кровоснабжают мышцы глазного яблока.
9.
Передние ресничные артерии
, aa. ciliares anteriores. Ветви слезной или мышечных артерий к ресничному телу и собственной сосудистой оболочке. Рис. А, Рис. Б.
10.
Передние конъюнктивальные артерии
, aa. conjunctivales anteriores. Ветви передних ресничных артерий к конъюнктиве. Рис. Б.
11.
Задние конъюнктивальные артерии
, aa. conjunctivales posteriores. Отходят от слезной и надглазничной артерий. Рис. А.
12.
Эписклеральные артерии
, aa. episclerales. Ветви передних ресничных артерий, которые идут по поверхности склеры. Рис. Б.
13.
Надглазничная артерия
, a. supraorbitalis [[a. frontalis lat.]]. Идет через надглазничную вырезку к коже лба. Рис. А, Рис. Б.
13а.
Диплоическая ветвь
, ramus diploicus. Направляется к диплое.
14.
Задняя решетчатая артерия
, a. ethmoidalis posterior. Расположена под верхней косой мышцей, через заднее решетчатое отверстие проникает в заднюю решетчатую пазуху и задний отдел полости носа.Рис. А.
15.
Передняя решетчатая артерия
, a. ethmoidalis anterior. Через переднее решетчатое отверстие попадает в череп, откуда через решетчатую пластинку ее ветви проникают в носовую полость, в лобную и переднюю решетчатую пазухи. Рис. А.
16.
Передняя менингеальная ветвь
, a. meningea аnterior. Ветвь внутричерепной части передней решетчатой артерии к твердой оболочке головного мозга. Рис. А.
16а.
Передние перегородочные ветви
, rami septales anteriores. Отходят от передней решетчатой артерии к верхней части носовой перегородки.
16б.
Латеральные передние носовые ветви
, rami anteriores laterales. Отходит от передней решетчатой артерии к слизистой оболочке перегородки носа и передней решетчатой пазухи. См. стр. 201, Рис. Б.
17.
Медиальные артерии века
. palpebrales mediales. Начинаются от глазной артерии, анастомозируют с aa. palpebrales laterales и формируют дуги век. Рис. А, Рис. Б.
18.
Дуга верхнего века
, arcus palpebralis superior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век над tarsus superior. Рис. Б.
19.
Дуга нижнего века
, arcus palpebralis inferior. Анастомоз латеральной и медиальной артерий век книзу от tarsus inferior. Рис. Б.
20.
Надблоковая артерия
, a. supratrochlearis [[a. frontalis med.]]. Конечная ветвь глазной артерии, проходящая через лобную вырезку. Анастомозирует с артерией противоположной стороны, надглазничной и поверхностной височной артериями. Рис. А, Рис. Б.
21.
Дорсальная артерия носа
, a. dorsalis nasi (a. nasi externa). Прободает круговую мышцу глаза и следует вдоль спинки носа. Анастомозирует с лицевой артерией. Рис. А, Рис. Б.
22.
Передняя ворсинчатая артерия
, a. choroidea anterior. Обычно отходит от внутренней сонной артерии. Следует вдоль зрительного тракта, вступает в сосудистое сплетение нижнего рога бокового желудочка и в его составе доходит до межжелудочкового отверстия. Рис. В, Рис. Г.
23.
Ворсинчатые ветви бокового желудочка
, rami choroidei ventriculi lateralis. Формирует сосудистое сплетение желудочка. Рис. В, Рис. Г.
24.
Ворсинчатые ветви третьего желудочка
, rami choroidei ventriculi tertii. Следуют к сосудистому сплетению желудочка. Рис. Рис. В.
25.
Ветви переднего продырявленного вещества
, rami substantiae perforatae anterioris. Идет к внутренней капсуле. Рис. Г.
26.
Ветви зрительного тракта
, rami tractus optici. Рис. Г.
27.
Ветви латерального коленчатого тела
, rami corporis geniculati lateralis. Рис. Г.
28.
Ветви внутренней капсулы
, rami capsulae internae. Идут к задней части капсулы.
29.
Ветви бледного шара
, rami globi pallidi.
30.
Ветви хвоста хвостатого ядра
, rami caudae nuclei caudati. Подходят к ядру снизу.
31.
Ветви серого бугра
, rami tuberis cinerei. Рис. Г.
32.
Ветви ядер гипоталамуса
, rami nucleorum hypothalamicorum.
33.
Ветви черного вещества
, rami substantiae nigrae. Проходят через ножку мозга. Рис. Г.
34.
Ветви красного ядра
, rami nuclei rubri. Проходят через ножку мозга. Рис. Г.
35.
Ветви миндаликового тела
, rami corporis amygdaloidei. Кровоснабжают медиальное миндалевидное тело. Рис. В.
Источник
Внутренняя оболочка глаза – сетчатка (retina) – тонкая прозрачная структура, выстилающая всю поверхность сосудистой оболочки и контактирующая со стекловидным телом. Выделяют оптическую (pars optica retinae) и редуцированную реснично-радужковую (pars ciliaris et iridica retinae) части сетчатки. Оптическая часть воспринимает свет и является высокодифференцированной нервной тканью, почти на всем протяжении состоящей из 10 слоев (рис. 1.1). Она располагается от диска зрительного нерва до плоской части цилиарного тела и заканчивается зубчатой линией (ora serrata). Затем сетчатка редуцирует до двух слоев, теряет свои оптические свойства и выстилает внутреннюю поверхность цилиарного тела и радужки.
Центральная область сетчатки – макула – ограничена головкой зрительного нерва и основными височными сосудистыми аркадами (рис. 1.2), имеет диаметр около 5,5 мм [6]. От периферической сетчатки макула отличается тем, что фоторецепторы в ней представлены преимущественно колбочками, а ганглионарный слой состоит из нескольких слоёв клеток. В макуле выделяют несколько зон: фовеа, парафовеа и перифовеа.
В центре макулы располагается ямка, содержащая пигмент ксантофилл. Она носит название «фовеа» (жёлтое пятно) и состоит из тонкого дна, склона, который поднимается под углом 22° и утолщенного края (рис. 1.3). Наличие склона связано с латеральным смещением второго и третьего нейрона, а также с увеличением толщины базальной мембраны, которая достигает максимума на краю фовеа. Биомикроскопически край фовеа выглядит как овальный рефлекс от внутренней пограничной мембраны размером около 1500 мкм, что соответствует диаметру диска зрительного нерва. Наиболее чётко его видно у молодых людей. Тёмная окраска фовеа объясняется не только наличием ксантофилла в ганглионарных и биполярных клетках, но и тем, что сетчатка здесь наиболее истончена, и хориокапилляры через неё видны лучше.
Фовеола, или дно центральной ямки, составляет 350 мкм в диаметре и всего 150 мкм в толщину(рис. 1.3). Она окружена капиллярными аркадами. Эти сосуды располагаются на уровне внутреннего ядерного слоя вокруг бессосудистой зоны окружностью 250-600 мкм. В глазу взрослого человека центральная ямка располагается примерно в 4 мм височнее и в 0,8 мм выше центра диска зрительного нерва [6], однако возможны индивидуальные различия.
Фовеола состоит из плотно упакованных колбочек. Её высокие метаболические потребности обеспечиваются непосредственно пигментным эпителием и через отростки глии, чьи ядра лежат более периферично, ближе к перифовеальным сосудистым аркадам. Толщина внутренней пограничной мембраны, а также сила витреального прикрепления наиболее сильны в области фовеолы. В норме при офтальмоскопии виден крошечный яркий рефлекс от дна центральной ямки.
Преобладающими фоторецепторами фовеолы являются колбочки. Концентрация колбочек в этой области является результатом центростремительного смещения первого нейрона (непосредственно колбочек) и центробежного смещения второго и третьего нейронов (биполяров и ганглионарных клеток) во время формирования фовеа. Колбочки окружены отростками глиальных клеток Мюллера, которые концентрируются непосредственно под внутренней пограничной мембраной. Их ядра в основном формируют внутренний ядерный слой сетчатки.
Парафовеа – это пояс шириной 0,5 мм, окружающий фовеальный край (рис. 1.3). На этом расстоянии от центра сетчатка характеризуется правильным расположением слоёв, которые включают 4-6 слоёв ганглионарных клеток и 7-10 слоёв биполярных клеток [9].
Перифовеа окружает парафовеа как кольцо шириной приблизительно 1,5 мм (рис. 1.3)и представлена несколькими слоями ганглионарных клеток и 6 слоями биполяров [9].
Важнейшей структурой заднего сегмента глаза является диск зрительного нерва, который представляет собой начальный отдел зрительного нерва. Формирование зрительного нерва (II черепно-мозговой нерв, п. opticus) происходит за счет удлиненных аксонов ганглиозных клеток сетчатки. Зрительный нерв вместе с оболочками имеет толщину в среднем 3,5-4,0 мм и длину 35-55 мм. Различают несколько анатомических частей зрительного нерва(рис. 1.4):
• внутриглазная и диск зрительного нерва;
• внутриглазничная;
• внутриканальцевая;
• внутричерепная.
Во внутриглазной части зрительного нерва различают следующие зоны:
• поверхностный слой нервных волокон, соответствующий уровню расположения мембраны Бруха;
• преламинарная часть, лежащая в плоскости сосудистой оболочки;
• часть зрительного нерва, соответствующая расположению решетчатой пластинки;
• ретроламинарная часть, лежащая позади решетчатой пластинки.
Внутриглазничная часть зрительного нерва имеет наибольшую длину 25-35 мм, и здесь нерв делает S-образный изгиб, что обеспечивает возможность движений глазного яблока без натяжения нерва.
На большом протяжении зрительный нерв имеет три оболочки: твердую (tunica dura), паутинную (tunica arachnoidea) и мягкую (tunica pia) (рис. 1.5).
В зрительном нерве волокна от разных частей сетчатки располагаются в определенном порядке. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную часть дика зрительного нерва. Аксоны, идущие от ганглиозных клеток, расположенных назально и по периферии сетчатки, проникают в диск с носовой стороны. От периферии височной части сетчатки аксоны направляются в верхнюю и нижнюю части диска.
Зрительные нервы обоих глаз в полости черепа соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.
После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.
Для понимания гемодинамических нарушений сетчатки и зрительного нерва необходимо иметь четкое представление об особенностях их кровоснабжения.
В процессе филогенеза сформировались два механизма доставки питательных веществ к сетчатке. Внутренние отделы сетчатки кровоснабжаются из системы центральной артерии сетчатки (ЦАС), а наружные – за счет хориокапилляров сосудистой оболочки. Капиллярная сеть ЦАС распространяется до уровня наружного ядерного слоя. Свободной от капилляров остаётся только центральная зона диметром 0,5 мм. Ретинальное кровообращение характеризуется низким кровотоком и высокой экстракцией кислорода. Сосуды сетчатки не имеют автономной иннервации и испытывают влияние в основном местных факторов, тем самым показывая эффективную саморегуляцию. В отличие от хориоидального кровообращения, ретинальные сосуды являются конечными артериями.
Приблизительно 98% всего глазного кровотока приходится на сосудистую оболочку, причём 85% – на хориоидею, что делает ее самой богатой сосудами тканью в человеческом организме. Основной функцией хориоидеи является обеспечение питания ПЭС и наружных слоев сетчатки за счёт хориокапиллярного слоя. Хориоидея в свою очередь формируется вследствие разветвления задних коротких цилиарных артерий. Хориоидальная циркуляция характеризуется высокой скоростью кровотока (приблизительно 1400 мл / 100 г в мин.), низким извлечением кислорода из крови и низкой сосудистой сопротивляемостью. Хориоидальный кровоток в основном контролируется симпатической нервной системой и не имеет саморегуляции. Поэтому хориоидальные сосуды более восприимчивы к системным сосудистым изменениям, чем сосуды сетчатки.
Особенностью строения хориокапилляров является их широкий просвет, позволяющий одномоментно вместить сразу несколько эритроцитов. Диаметр хориокапилляра превышает диаметр обычного капилляра в 3 раза, что обеспечивает очень интенсивный кровоток. Второй особенностью хориокапилляров является то, что эндотелиоциты хориокапилляров имеют фенестры величиной около 55-60 нм. Фенестры – это своеобразные «окошки» диаметром до 0,1 мкм. В результате толщина эндотелия хориокапилляров уменьшается. В зоне фенестры сохраняется лишь наружная и внутренняя цитоплазматические мембраны эндотелиоцита, это позволяет пропускать большие молекулы белка, что особенно важно для активного метаболизма.
Кровоснабжение зрительного нерва в каждой анатомической области осуществляется определенными сосудами (рис. 1.6).
Поверхность слоя нервных волокон диска зрительного нерва получает питательные вещества за счет ветвей центральной артерии сетчатки, таких как перипапиллярные артериолы, располагающиеся вокруг диска, и эпипапиллярные артериолы, лежащие на диске. Также в кровообращении диска зрительного нерва принимает участие препапиллярная ветвь от цилиоретинальной артерии. Кроме того, существуют многочисленные анастомозы с преламинарной областью и хориокапиллярами. Помимо этого, кровоснабжение диска осуществляется возвратными склеральными артериями, берущими свое начало из задних коротких цилиарных артерий.
Капилляры диска зрительного нерва и сетчатки выстланы нефенестрированным слоем эндотелиальных клеток, но между эндотелиоцитами обнаруживаются межклеточные контакты. Такое строение обеспечивает барьер между тканью и кровью, не пропуская молекулы большого размера. Однако в области диска зрительного нерва гематоофтальмический барьер нарушается на границе между сосудистой оболочкой и диском зрительного нерва в преламинарной области.
Преламинарная часть зрительного нерва получает питание от задних коротких цилиарных артерий, а также за счет сосудов хориоидеи.
В области решетчатой пластинки кровоснабжение зрительного нерва осуществляется при помощи ветвей круга Цинна-Галлера, образованного задними короткими цилиарными артериями.
Ретроламинарная часть получает кровь также от сосудов круга Цинна-Галлера и от хориоидальных артерий.
Внутриглазничная и внутриканальцевая части зрительного нерва кровоснабжаются центральной артерией сетчатки, которая является ветвью глазной артерии. Еще одна ветвь глазной артерии – перихиазмальная артерия, питающая кровью внутричерепную часть зрительного нерва.
Отток крови осуществляется через центральную вену сетчатки, которая образуется на диске зрительного нерва и получает венозные ветви от сетчатки и зрительного нерва. Центральная вена сетчатки впадает в глазничное венозное сплетение, отводящее кровь в верхнюю и нижнюю глазные вены и в пещеристую пазуху.
Литература
1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М. и др.Возрастная макулярная дегенерация: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 – 214 с.
2. Вит В.В.Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт, 2003. – 664 с.
3. Воложин А.И., Порядин Г.В.Патологическая физиология. – М.: Медицина, 2006. – 304 с.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990. – 270 с.
5. Краснов М.Л.Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. – М.: Медгиз, 1952. – 62 с.
6. Hogan M.J., Alvarado J.A., Wendell J.E. Histology of the human eye. – Philadelphia: Saunders, 1971. – 498 p.
7. L´Esperance F.A. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. – St. Louis: Mosby, 1989. – 1553 p.
8. Schubert H.Structure and function neural retina // Ophthalmology / Eds M. Yanoff, J. Duker. – St. Louis: Mosby, 1999. – P. 414-467.
9. Spitznas M.Anatomical features of the human macula // Current diagnosis and management of retinal disorders / Ed. F.A. L´Esperance. – St. Louis: CV Mosby, 1977. – P. 14-46.
Источник
