Неврит глаз симптомы и лечение
К несчастью, ни один человек не застрахован от развития воспаления на глазу. Любые такие заболевания причиняют неудобства и тревогу. Но что же делать, если внезапно пропало зрение на 1 глаз? Можно ли его вернуть? Какой специалист лечит патологию? Стоит подробно разобраться.
Что это за болезнь?
Невритом зрительного нерва называют воспалительный процесс, возникающий остро и повреждающий нервные волокна.
Специалисты выделяют 2 основные формы заболевания:
- Интрабульбарная: воспаление локализуется в начальном отделе нерва, не выходящего за пределы глазного яблока.
- Ретробульбарная: патология поражает зрительные пути, находящиеся вне глаза.
Причины
Неврит зрительного нерва может возникнуть по следующим причинам:
- Любые воспаления глаз: иридоциклит, увеит, хориодидит и др.
- Получение травм костей глазницы или их инфекционное поражение (остеомиелит, периостит);
- Заболевания носовых пазух (гайморит, фронтит);
- Развитие специфических инфекционных болезней: гонорея, нейросифилис, дифтерия;
- Воспалительные процессы в головном мозге (энцефалит, менингит);
- Рассеянный склероз;
- Стоматологические болезни(кариес, пародонтит).
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней специалисты шифруют патологию как H46 «Неврит зрительного нерва».
Симптомы и признаки
Заболевание проявляется быстро и неожиданно. Для недуга характерно одностороннее поражение, поэтому чаще всего пациенты жалуются на появление симптомов только на 1 глазу. Проявления заболевания во многом зависят от объема повреждения нерва: чем больше его затронуло воспаление, тем ярче и сильнее симптомы.
В зависимости от того, какая форма недуга развилась у больного, его признаки могут проявляться в разной степени: от появления болей внутри глаза до резкой потери зрения.
Симптомы интрабульбарной формы
Первые проявления возникают уже на 1-2 сутки, после чего отмечается их быстрое прогрессирование. Больные замечают появление дефектов поля зрения, при которых образуются слепые пятна в центре изображения. Более того, у пациентов снижается острота зрения в виде близорукости или даже наступает слепота на 1 глаз. В последнем случае она может стать необратимой: прогноз зависит от начала терапии и агрессивных свойств возбудителя.
Человек чаще всего начинает отмечать ухудшение зрения в темноте: чтобы привыкнуть к отсутствию света и начать различать предметы, требуется не менее 40 секунд, а на стороне поражения – около 3 минут. Изменяется цветовосприятие, из-за чего пациенты не способны различать некоторые окраски.
В среднем интрабульбарный неврит длится около 3-6 недель.
Симптомы ретробульбарной формы
Возникает намного реже по сравнению с другой формой. Основным его проявлением считают потерю зрения или его заметное снижение. Заболевание характеризуется головными болями, слабостью, повышением температуры тела.
Кроме того, могут возникать центральные слепые пятна и сужение периферического зрения. Часто больные жалуются на появление болей «внутри глаза», в области бровей.
В среднем ретробульбарный неврит продолжается около 5-6 недель.
Диагностика
Для постановки диагноза используют методы:
- Офтальмоскопия – является основной процедурой окулиста, которая позволяет осмотреть глазное дно. При неврите зрительного нерва цвет диска гиперемирован, может наблюдаться его отечность, а также очаги кровоизлияния.
- ФАГ (флюоресцентная ангиография): используется для уточнения поражения ДЗН: выявляется степень повреждения нерва воспалительным процессом. Пациенту вводят внутривенно определенное вещество, «подсвечивающее» сосуды на сетчатке. Затем окулист с помощью фундус-камеры оценивает их состояние.
Для ретробульбарной формы эти методы не считаются информативными! Диск начинает меняться по цвету только по истечении 5 недель. Поэтому основной диагностикой считается сбор жалоб и исключение cхожих заболеваний.
Лечение
Цель терапии – устранение инфекционного возбудителя. При вирусном поражении специалист назначает противовирусные препараты (Амиксин), а при бактериальном – антибиотики.
В реальной ситуации установить причину недуга не удается, поэтому доктор назначает всем пациентам, страдающим невритом зрительного нерва, антибактериальные средства широкого спектра действия (Пенициллиновой группы, Цефалоспорины).
В качестве дополнительной терапии рекомендуются:
- Глюкокортикостероидные препараты: Дексаметазон. Они превосходно уменьшают воспалительные реакции и отек ДЗН. Чаще всего гормоны вводятся в виде парабульбарной инъекции (в клетчатку глаза).
- Дезинтоксикационные средства: Реополиглюкин, Гемодез. Специалист назначает внутривенные вливания.
- Витамины группы В, РР. Они необходимы для улучшения обменного процесса в нервной ткани. Медикамент вводится внутримышечно.
- Лекарства для улучшения микроциркуляции – Актовегин, Трентал. Они способствуют нормализации питания нервной ткани и необходимы при значительном нарушении зрения и появлении дефектов поля зрения.
- Лекарства для восстановления передачи нервного импульса: Нивалин, Нейромидин.
Лечение проводится офтальмологом совместно с неврологом. Кроме того, при значительных нарушениях остроты или дефекте поля зрения назначается физиотерапия: электро- и магнитотерапия, лазеростимуляция глаза.
Профилактика
Воспаления в зрительном нерве является следствием иных болезней. Поэтому единственная мера предупреждения патологического процесса – своевременное лечение инфекционного очага в организме.
Особого внимания заслуживает развитие глазных заболеваний, возбудитель которых способен распространяться по тканям к зрительному нерву.
Прогноз
Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.
Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.
Неврит зрительного нерва – серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.
Видео:
Источник
Неврит зрительного нерва (lat. «-itis» — «воспаление») — это первичное воспаление зрительного нерва (второго черепногомозгового нерва). Самой частой причиной является демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Другими причинами могут являться прогрессирующий менингит, воспаление содержимого глазницы, синуситы (в особенности задних этмоидальных ячеек). При вовлечении в воспаление зрительного нерва соска нерва говорят о папиллите. При незатронутом соске заболевание часто называется также ретробульбарным невритом.
Долгое время демиелинизация считалась основным патогенезом неврита глазного нерва. С 2000-х годов все больше говорится о разрушении аксонов и нейронов как первичных факторов развития процесса. Причина этого нейродегенеративного процесса неясна.
Эпидемиология[править | править код]
Неврит глазного нерва является одной и самых частых причин внезапного ухудшения зрения в молодом и среднем возрасте. Частота возникновения оценивается от 1 до 5 случаев на 100 тыс. населения. У приблизительно 50 % пациентов с невритом глазного нерва заболевание является первым проявлением рассеянного склероза. У пациентов с рассеянным склерозом неврит глазного нерва выявляется приблизительно в 40-50 % случаев. Неврит глазного нерва является облигатным воспалением в случае оптиконевромиелита.
Симптомы[править | править код]
| Клинические симптомы неврита глазного нерва |
|---|
|
|
|
|
|
Диагностика[править | править код]
Диагностика неврита глазного нерва чисто клиническая. У двух третей пациентов с невритом глазного нерва не выявляется никаких изменений глазного дна или соска нерва. В приблизительно одной трети пациентов обнаруживается размытые границы диска нерва и выпирающий сосок, говорящие о отеке. Сосуды расширены, с нечеткими границами, иногда видны петехиальные кровоизлияния. Лабораторные исследование, включительно исследования ликвора, неспецифичны. Смысл проведения МРТ головного мозга или исследования ликвора состоит в выявлении возможного рассеянного склероза (РС). Визуальные вызванные потенциалы могут подтвердить диагноз неврита глазного нерва, типичным является удлинение латентного периода, которое сохраняется и после ремиссии заболевания.
Течение и прогноз[править | править код]
Исследования показывают достаточно быструю ремиссию заболевания, в большинстве случаев зрение восстанавливается практически полностью. Ремиссия при лечении кортикостероидами наступает быстрее. Остаточными симптомами часто являются ограничение полей зрения и легкое нарушение распознавания контрастов. Достаточно высока частота рецидивов заболевания. Риск развития рассеянного склероза (РС) у пациентов с невритом глазного нерва в последующие 15 лет после манифестации заболевания составляет около 50 %. Проведение МРТ головного мозга при манифестации неврита позволяет точнее определить риск РС: при нормальной МРТ этот риск составляет около 25 % (в последующие 15 лет). Резко увеличивается риск РС у пациентов с невритом глазного нерва и патологической МРТ — патологическими является в этом случае очаги в белом веществе, похоже на таковые при РС. В этой группе риск развития РС в последующие 15 лет составляет до 72 %.
Лечение[править | править код]
Несмотря на хорошую спонтанную ремиссию заболевания лечение является абсолютно необходимым. Различают терапевтические мероприятия, направленные на лечение неврита глазного нерва при отсутствии рассеянного склероза (РС), и лечение неврита в рамках заболевания РС. Лечение неврита как такового проводится кортикостероидами, при неэффективности показаны плазмаферез или лечение иммуноглобулинами. В случае инфекционной причины неврита назначаются антибиотики.
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Литература[править | править код]
- H. Steffen «Neuritis nervi optici»: Journal Der Nervenarzt N12 2013
- Neurologie compact für Klinik und Praxis, herausgegeben von Andreas Hufschmidt 6. Auflage 2013
Ссылки[править | править код]
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici (pdf; 154 kB)
- Leitlinien von BVA und DOG zur Behandlung der Neuritis nervi optici auf AWMF online (HTML)
Источник
Каждые 5 лет динамика появления болезней глаз увеличивается до 10%. Патологии зрительного нерва по данной статистике занимают далеко не самое последнее место, а наиболее распространенной среди них является неврит зрительного нерва — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на оптический (зрительный, глазной) нерв.
Воспаление глазного нерва чаще отмечается у взрослых (от 20 до 40 лет), однако это не исключает его выявления как у детей дошкольного и школьного возраста, так и у пожилых людей. Причины его возникновения обширны, и именно от них зависит определение диагноза.
Виды неврита и причины его появления
Так как же отличить разновидности неврита друг от друга? Существует большая классификация невритов зрительного нерва. Она во многом связана не только с причинами их образования, но и с рядом других показателей. Так, формы болезни могут различаться по следующим факторам:
- По течению заболевания. Выделяют острый и хронический неврит. Первый (наиболее распространенный) отличается высокой скоростью проявления первичных симптомов и их яркой выраженностью, в то время как для второго характерно замедленное развитие отличительных признаков заболевания.
- По распространенности воспаления. Невриты принято разделять на интрабульбарный (при котором поражение приходится на внутреннюю часть оптического нерва, т.е. в пределах глазного яблока) и ретробульбарный (отличающийся воспалением той части нерва, что располагается за глазом или в полости черепа).
- По источнику возникновения болезни. Невриты могут быть вызваны воспалительными заболевания головного мозга и его оболочек, патологиями глаз (кератиты, флегмоны орбиты и ее травмы, иридоциклит), ушей, горла, зубов, носа и носовых пазух (гайморит, фронтит, синусит, фаринголарингит, кариес), а также общими инфекциями (вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные) и токсико-аллергическими реакциями (алкогольные или алкогольно-табачные).
Как можно видеть из вышесказанного, развитию воспаления оптического нерва способствует огромное количество различных причин. Именно поэтому диагностика определенного типа патологии значительно затруднена, а эффективность лечения полностью зависит от способности врача-офтальмолога грамотно провести диагностическое обследование, оценить имеющиеся признаки заболевания и найти различия между ними.
Невриты бактериального происхождения
Наиболее широко распространенным источником развития воспаления глазного нерва среди бактериальных заболеваний считается наличие воспаления близлежащих тканей. Это могут быть гнойные риниты, фарингиты, гаймориты, пульпиты или менингиты.
Симптомы бактериальных невритов зрительного нерва:
- Снижение качества зрения;
- Уменьшение способности к различению цветов (особенно — красного и синего);
- Увеличение так называемого «слепого пятна» — участка, находящегося вне поля видимости.
Реже встречаются воспаления на фоне сифилиса, туберкулеза, тифа, бруцеллеза или хламидиоза. Течение таких форм болезни бывает непредсказуемо: к перечисленным признакам могут присоединяться и другие симптомы, индивидуальные для той или иной инфекции.
Вирусные невриты
Вызывать неврит могут не только бактерии, но и всем известные вирусные патологии. Например, корь, герпес, респираторно-вирусная инфекция (она же ОРВИ) или грипп.
Симптомы вирусных невритов зрительного нерва:
- Повышение температуры, кашель, насморк, недомогание и другие клинические проявления, характерные для вирусных заболеваний;
- Головные боли, светобоязнь, тошнота и рвота, изменения в работе сердца, параличи гладких мышц и конечностей;
- Жалобы на появления пятен или тумана перед глазами (часто поражается только один из них), отек оптического нерва, появление слепого участка в поле зрения;
- Резкое снижение зрительной функции.
Особенность такой разновидности болезни заключается в том, что она имеет две степени поражения глаз: тотальную и частичную. При тотальном поражении наступает полная слепота, в случае частичного вирусного неврита зрение может сохраняться вплоть до 1.0, но вместе с тем снижается способность к видению в темное время суток, ухудшается цветовосприятие.
Вторичные невриты
Помимо инфекционного происхождения, это заболевание может возникать как осложнение при ряде других болезней. Среди них рассеянный склероз (на него приходится около 50% всех пациентов с диагностированным невритом оптического нерва), заболевания головного мозга или его оболочек (в частности менингит), а также авитаминозы, вызванные голоданием (определенными разновидностями диеты), беременностью, кормлением грудью или тяжелыми физическими нагрузками.
При рассеянном склерозе неврит имеет острое течение, и отмечаются следующие признаки:
- Спад зрительной способности при избытке физического напряжения, при утомлении, во время приема пищи;
- Скачкообразное нарушение зрения: оно то понижается, то вновь восстанавливается;
- Продолжительное течение болезни, которое может достигать 3-х месяцев.
В случае менингита или энцефалита заметны следующие отличительные особенности:
- Внезапное двустороннее развитие болезни (поражаются оба глаза);
- Неожиданное резкое снижение зрительной функции глаз.
От голодания или недостаточного потребления витаминов В1, В2 и никотиновой кислоты, а также при беременности или вскармливании возможно появление таких дополнительных симптомов неврита:
- При недостатке витамина В2 — ярко-красный оттенок губ, трещины на их поверхности, сухой алый язык и постепенное снижение видимости;
- При отсутствии в рационе никотиновой кислоты — развитие дерматита, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (часто — диарея) и общие клинические проявления заболевания.
Неврит на почве авитаминоза сложно спутать с каким-либо другим: он всегда сочетается со значительным упадком сил, нарушениями в деятельности всех органов и систем и влечет за собой появление других патологических отклонений в функционировании глазного аппарата.
Токсико-аллергические невриты
Данная форма заболевания приобретает все большее распространение. Из-за того, что в основе острого токсического воспаления оптического нерва оказывается алкогольная или алкогольно-табачная интоксикация (а иными словами — отравление), данное заболевание имеет сходные с отравлением симптомы. Они могут выражаться в головной боли, тошноте, рвоте и желудочно-кишечных расстройствах. Кроме того, острый токсический неврит часто приводит к частичному поражению зрения, а в особенно тяжелых случаях не исключается наступление комы. Особенно опасна интоксикация, возникающая при отравлениях метиловым спиртом. Даже после однократного употребления метилового спирта очень быстро развивается двусторонний воспалительный процесс с классическими признаками неврита: зрачки заметно увеличиваются и не реагируют на свет.
При подозрении на алкогольно-табачную интоксикацию стоит обращать внимание на такие предвестники двустороннего хронического воспаления глазного нерва, как медленное ухудшение видимости при ярком освещении и ее улучшение в сумерках или при слабом свете.
Способы диагностики невритов глазного нерва
Ввиду сильной схожести симптоматики различных видов болезни проведение грамотной своевременной диагностики имеет очень важное значение. Современная офтальмология располагает следующими методами:
- Клиническая оценка состояния глаз больного — она подразумевает первичный осмотр и сбор данных о жизни и болезни пациента. Таким путем устанавливают возможность появления инфекционного либо другого типа неврита.
- Офтальмоскопия — это способ осмотра глазного дна при помощи специальных инструментов. Она позволяет дифференцировать патологию и дать оценку состоянию сетчатки, диска зрительного нерва или сосудов.
- МРТ — посредством магнитно-резонансной томографии получают томографические изображения оптического нерва, позволяющие сделать вывод о его изменениях (утолщении или дистрофии) и заподозрить начальную стадию рассеянного склероза.
Необходимо помнить, что эффективную диагностику воспаления глазного нерва может провести только опытный специалист при своевременном обращении в клинику.
Лечение
Как и при любых других патологиях, основная цель лечения всякого из перечисленных видов глазного неврита — это устранение причины его возникновения. Для этого назначают определенную терапевтическую схему, которая должна включать в себя препараты в зависимости от конкретного вида заболевания:
- При бактериальном неврите — антибиотики широкого спектра действия (подбираются офтальмологом индивидуально, все зависит от разновидности возбудителя, вызвавшего воспаление);
- Сульфаниламидные препараты;
- Антигистаминные средства;
- При авитаминозе — введение недостающих витаминов (витамины группы В и никотиновая кислота);
- Кортикостероидная терапия;
- В случае воспаления носовых пазух и носовой полости — адреналин, тампонада носовых ходов, прокол пазух и отсасывание из них гноя;
- Оксигенотерапия, применение ультразвука или рефлексотерапии;
- В тяжелых случаях назначают спазмолитики и физиотерапию (магнитотерапия, лазерная стимуляция);
- При поражениях мозга — симптоматическое лечение, в случае необходимости (при обширных поражениях) может быть назначено хирургическое лечение;
- При острой алкогольной интоксикации назначают промывание желудка, солевое слабительное и введение антидота;
- Для устранения признаков алкогольно-табачного отравления — отказ от алкоголя и курения, курс витаминотерапии и других поддерживающих препаратов.
Такая схема лечения является наиболее полной и способствует предотвращению развития осложнений. Как показывает практика, у многих пациентов с типичными симптомами неврита зрительного нерва при условии отсутствия основных, или системных, заболеваний (таких как туберкулез, рассеянный склероз и др.) зрение постепенно восстанавливается.
Однако последствий воспаления зачастую избежать не удается: с течением времени возникают повторные вспышки болезни. С каждым разом они становятся все более затяжными, а воспалительные реакции затрагивают уже не один глаз, а оба. При отсутствии необходимого лечения не исключена частичная утрата зрительной функции, а в отдельных ситуациях — полная потеря зрения.
Во избежание нежелаемых последствий и осложнений настоятельно рекомендуется не прибегать к самостоятельному лечению, подходить к вопросу диагностики и терапии неврита глазного нерва со всей разумностью и осторожностью. Только врач способен установить точный диагноз и назначить соответствующую ему терапевтическую схему лечения.
Источник
