Непроникающее ранение роговицы лечение

Инородное тело в поверхностных слоях роговицы у пекинеса

Непроникающие травмы роговицы у собак и кошек находятся на первом месте по частоте встречаемости всех травматических поражений органа зрения и составляют почти половину всех травматических поражений глаза. Это объясняется как особенностями строения морды животных, так и особенностями зрения.
Несвоевременное или не квалифицированное лечение подобных травм приводит к заметному ухудшению зрения или возникновению осложнений в виде язв роговицы, десцеметоцеле, а в ряде случаев и перфораций роговицы.
Соответственно, методами диагностики и квалифицированной помощи должны владеть ветеринарные врачи любой специализации.

Цель
1. Систематизация знаний ветеринарных специалистов в вопросах диагностики и оказания первой медицинской помощи животным с непроникающими ранениями роговицы.
2. Нахождение и внедрение в ветеринарную практику простых (не требующих специальных навыков, оборудования и инструментария) и доступных каждому ветеринарному врачу методов лечения непроникающих травм роговицы.
3. Формирование единого алгоритма диагностических и лечебных манипуляций при наличии не проникающих ран роговицы.

Материалы и методы
Разработка и внедрение диагностических и лечебных мероприятий у животных, получивших травму глаз проводилась на базе международного центра лечения и реабилитации животных «Зоовет». Исследования эффективности различных методов лечения травм глаз проведены на 568 собаках и кошках с непроникающими ранениями роговицы в период с 2004 по 2008 гг. Для диагностики использовались такие методы исследования как осмотр пациента в темной комнате с помощью фокального и бокового освещения, осмотр с помощью ручной щелевой лампы Heine HSL 150, окрашивание роговицы флуоресцином, проведение пробы Зейделя, Отработка большинства техник оперативного вмешательства выполнена с использованием стандартного хирургического инструментария без использования увеличительной техники.

Непроникающие травмы роговицы у собак и кошек представлены тремя видами повреждений:

Эрозии роговицы
Скальпированные раны роговицы
Инородные тела в поверхностных слоях роговицы.

Диагностика непроникающих ранений роговицы

Несмотря на различия все виды не проникающих ранений роговицы схожи в клиническом проявлении и вопросах диагностики.
Так, существуют единые признаки не проникающего ранения роговицы:

- Наличие «Роговичного синдрома» (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
- Наличие инородных предметов в роговице
- Наличие царапин
- Окрашивание дефектов раствором флуоресцина.

- Отрицательная проба Зейделя

Методы диагностики и лечения эрозии роговицы

Эррозия роговицы, окрашенная флоуресцином у французского бульдога

Эрозия (царапина) роговицы – это поверхностное повреждение роговицы. Происходит вследствие травмирования роговицы инородными предметами, а также твердыми частицами, попавшими в конъюнктивальный мешок.
3.1 Диагностика

- Наличие роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
- Для выявления дефектов роговицы осмотр с помощью щелевой лампы и окрашивание роговицы 2% флуоресцином.
- Проба Зейделя

3.2 Лечение комплексное.
Основные принципы

- снять боль
- профилактировать инфицирование
- ускорить эпителизацию

Достигается применением мидриатиков, антимикробных препаратов и препаратов стимулирующих регенерацию роговицы.

Скальпированное ранение роговицы у кошки

4. Диагностика и лечение скальпированного ранения роговицы
Скальпированное ранение – это ранение роговицы, при котором поверхностный лоскут (образовавшийся при ранении) отстает от глублежащих тканей роговицы, оставаясь прикрепленным.
4.1 Диагностика

- Роговичный синдром
- Осмотр с помощью щелевой лампы и при боковом освещении в темном помещении, окрашивание роговицы флуоресцином.
- Проба Зейделя

4.2 Лечение

- ПХО раны, промывание дез. растворами
- Фиксировать лоскут с помощью закапывания аутокрови на роговицу или путем наложения швов на роговицу
- Наложение тарзорафии
- Дальнейшее лечение мидриатиками, противомикробными препаратами и корнерепротекторами

4.2.1 Тарзорафия — временное закрытие роговицы фартуком третьего века.

Методика наложения

Седация или наркоз
Эпибульбарная анестезия + инфильтрационная анестезия верхнего века в верхнем наружном углу
Наложение одного – двух П-образных швов, сшивающих третье веко с наружным углом верхнего века.

5. Методы диагностики и лечения роговицы при наличии инородных тел в поверхностных слоях.
Инородное тело – это кусочек травматического агента, оставшийся в поверхностных слоях роговицы роговице после ее травмирования.
5.1 Диагностика

Постоянная боль, выраженный роговичный синдром
Осмотр с помощью щелевой лампы и фокального освещения
Окрашивание флуоресцином
Проба Зейделя

5.2 Лечение

- Эпибульбарная анастезия, при необходимости седация
- Удаление инородного предмета специальным копьем, желобоватым долотом или иглой от инсулинового шприца.
- При необходимости можно расширить рану разрезав ткань роговицы осколком бритвенного лезвия.
- Наложение тарзорафии.
- Лечение антибиотиками и корнерепротекторами.

Выводы

- - Диагностика не проникающих ранений роговицы очень простая и не требует специальных навыков и технического оснащения клиники. Осуществляется на основании наличия признаков не прободного ранения роговицы, окрашивания роговицы флуоресцином и осмотре в темной комнате при боковом освещении.
  - Методы лечения всех видов не проникающих ранений роговицы схожи и включают в себя первичную хирургическую обработку пораженной роговицы и последующее лечение антибиотиками, мидриатиками и препаратами, стимулирующими регенерацию роговицы.

Summary

Konstantinovsky A. A. Diagnostic research and treatment of nonpenetrating corneal trauma in small domestic animals.

Diagnostic research and treatment of nonpenetrating corneal trauma are very impotent in veterinary practice. These procedures do not require any special equipment and devises, specially trained doctors and are easy to use.

Источник

Роговица повреждается чаще, чем склера. Эрозии роговицы сопровождаются значительными болевыми ощущениями, светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом, ощущением инородного тела.

Для выявления дефектов эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают одну каплю 2% раствора флюоресцеина. Даже незначительный дефект эпителия роговицы окрасится в зеленый цвет. Неотложная помощь заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывания мази (мазь тетрациклиновая 1%, альбуцид 30%). Эрозия быстро заживает, если не осложняется инфекцией. Если же осложняется — лечение, как при язвах роговицы.

Могут быть непроникающие раны роговицы — линейные, лоскутные, разной величины и формы, при присоединении инфекции отмечается инфильтрация краев раны. Раны роговицы не прободные, но глубокие, а также эрозии оставляют помутнения, которые при расположении в оптической зоне могут снижать остроту зрения.

В роговицу могут внедряться инородные тела. Они бывают поверхностными, когда располагаются в эпителии роговицы или под ним, и глубокими, когда локализуются в собственной ткани роговицы. Поверхностные инородные тела имеют ту же симптоматику, что и эрозии роговицы. Глубоколежащие инородные тела роговой оболочки дают менее выраженные субъективные ощущения. Оказание неотложной помощи зависит от глубины залегания инородных тел.

Поверхностные легко удаляются с помощью туго скрученного ватного тампона, смоченного в растворе фурациллина (1:5000) или цианистой ртути (1:5000) после предварительной анестезии 1% раствором дикаина, инокаина 1%, лидокаина или извлекаются с помощью копьевидной иглы, роговичного долотца или обычных инъекционных игл. Закапывают капли сульфацила натрия 30%, левомицетина 0,25%, закладывается дезинфицирующая мазь. Это же лечение больной продолжает проводить дома до осмотра специалиста. Для уточнения глубины залегания инородного тела в роговице необходим осмотр с помощью щелевой лампы, а если ее нет, то с помощью бинокулярной лупы при хорошем боковом освещении.

Любой глубоко расположенный осколок следует извлекать только в условиях стационара. В качестве неотложной помощи закапывание дикаина, дезинфицирующих капель и наложение повязки. Если инородное тело одним концом выступает в переднюю камеру, ранение надо считать проникающим и оказывать помощь также, как она должна быть оказана при всяком проникающем ранении. Очень опасно проталкивание осколка в переднюю камеру во время попытки его извлечения, о чем должен помнить каждый врач. При наличии инородного тела в роговице с гнойной инфильтрацией вокруг него, следует после предварительной анестезии 1% раствором дикаина, извлечь инородное тело с помощью указанных ранее игл. Закапывать в глаз капли альбуцида, заложить мазь из сульфаниламидов или антибиотиков, сульфаниламиды внутрь. Далее больного должен наблюдать и лечить офтальмолог.

Непроникающие ранения склеры всегда сопровождаются одновременным повреждением конъюнктивы. С целью оказания неотложной помощи следует закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь, наложить легкую стерильную повязку на глаз. В условиях глазного стационара проводят ревизию раны, при отсутствии проникающего ранения склеры, если рана более 5 мм, на конъюнктиву накладывают капроновые швы. Если есть проникающее ранение, то обработка идет, как при любых проникающих ранениях глаза.

Источник

Поверхностные (непроникающие) ранения — могут быть следствием удара по глазу веткой дерева, ссадины ногтем, укола злаками и т. д.
Непроникающие ранения могут иметь любую локализацию в капсуле глаза и его вспомогательном аппарате и разнообразные размеры. Эти ранения чаще бывают инфицированными, нередко при них выявляют металлические (магнитные и амагнитные) и неметаллические инородные тела. Наиболее тяжелыми являются непроникающие ранения в оптической зоне роговицы и захватывающие ее строму. Даже при благоприятном течении они приводят к значительному снижению остроты зрения. В острой стадии процесса оно обусловлено отеком и помутнением в области ранения, а в последующем стойким помутнением рубцом роговицы в сочетании с неправильным астигматизмом. В случае инфицированности раны, наличия в ней инородного тела и позднем обращении за помощью глаз может воспаляться, развиваться посттравматический кератит и в процесс вовлекаться сосудистая оболочка — возникает нередко кератоирит или кератоувеит.
Проникающие ранения вызываются металлическими осколками, кусочками стекла, режущими и колющими инструментами. При этом ранящий агент рассекает капсулу глаза . От места рассечения капсулы зависит вид проникающего ранения (роговичное, лимбальное, склеральное).
Раны при проникающих ранениях почти всегда (условно всегда) инфицированы, поэтому в них может возникнуть тяжелый воспалительный процесс. В течении раны большое значение имеют физико-химические свойства ранящих предметов, так как они могут вступать в соединение с тканевыми веществами глаза, распадаться, перерождаться и таким образом вызывать вторичные, подчас необратимые изменения. Наконец, одними из основных факторов являются массивность и локализация ранения. Наибольшую опасность представляют ранения области центральной ямки и зрительного нерва, которые могут окончиться необратимой слепотой. Очень тяжело протекают ранения ресничного тела и хрусталика, при которых возникают тяжелые иридоциклиты и катаракты, приводящие к резкому снижению зрения.
Сквозные ранения

Каждое проникающее ранение относится к группе тяжелых и в сущности объединяет три группы:

собственно проникающее ранение , при котором ранящее тело однократно прободает стенку глазного яблока
сквозное ранение (двойное прободение), при которых одно ранящее тело дважды прободает все оболочки глаза.
разрушение глазного яблока

Для формулирования диагноза, оценки степени тяжести проникающего ранения глаза, выбора методики хирургической обработки и последующего лечения, а также прогнозирования процесса используют разнообразные схемы классификаций проникающих ранений. Однако практика показывает, что для унификации четкой диагностики проникающих ранений глаза целесообразна их градация по глубине и массивности поражения, наличию или отсутствию инородного тела (его характер), а также инфицированности. Кроме того, выбор метода лечения и ожидаемый исход в большой степени зависят от локализации процесса. В связи с этим целесообразно различать простые проникающие ранения, при которых нарушается целость только наружной оболочки (роговично-склеральная капсула), и сложные, когда поражаются и внутренние структуры глаза (сосудистая оболочка, сетчатка, хрусталик и т. д.). В свою очередь и при простых, и при сложных ранениях в глаз могут внедряться инородные тела (металлические магнитные и амагнитные, неметаллические). Кроме того, выделяют осложненные проникающие ранения — металлозы, гнойные увеиты, симпатическую офтальмию. По локализации целесообразно различать роговичные, роговичнолимбальные, лимбальные, лимбосклеральные и склеральные ранения глаза. Важно отметить также соответствие ранения оптической или неоптической зоне роговицы.

Симптомы

Жалобы на

роговичный синдром (слезотечение, светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы)
иногда ощущение инородного тела за веками.
Зрение обычно не ухудшается.
Объективно отмечают конъюнктивальную инъекцию сосудов, субконъюнктивальные кровоизлияния, выраженный отек слизистой, разрывы конъюнктивы, могут определяться инородные тела на поверхности или в ткани слизистой оболочки глаза и век.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, наружного осмотра (с обязательным двойным выворотом верхнего века), биомикроскопии с окрашиванием флюоресцеином, ориентировочного (по показаниям — инструментального) определения ВГД. Необходимо тщательно осматривать склеру в зоне кровоизлияний и разрывов конъюнктивы; в случае разрыва склеры характерна гипотония глаза. В сомнительных случаях присутствие инородного тела в тканях глаза и орбиты исключается с помощью УЗИ глаза, рентгенографии и КТ орбит и черепа.

Диагностика

Диагностика ранения предполагает

обязательную проверку остроты и поля зрения (контрольным методом),
осмотр области глаза, глазного яблока и его вспомогательного аппарата,
обнаружение раневого канала,
оценку состояния внутренних структур глаза и офтальмотонуса (осторожно пальпаторно), а также
рентгенографию области глазниц в прямой и боковой проекции.

В случаях обнаружения инородного тела на обзорном снимке сразу делают снимок для определения локализации инородного тела.

Можно проводить также магнитные пробы.

Необходимо провести исследование флоры на ее чувствительность к антибиотикам.

Диагноз может быть, например, таким: ранение правого глаза, проникающее простое с неметаллическим инородным телом, роговичнолимбальное, или ранение левого глаза проникающее сложное с металлическим магнитным инородным телом, роговичное.

Если ранение непроникающее, то диагноз может звучать, например, следующим образом: ранение левого глаза непроникающее, с металлическим амагнитным инородным телом, роговичное.

Абсолютные признаки: сквозная рана, выпадение внутренних оболочек, отверстие в радужке, наличие инородного тела внутри глаза
Сомнительные признаки: гипотония глаза (мягкий глаз), мелкая или отсутствующая передняя камера, глубокая передняя камера (ранение склеры и истечение стекловидного тела), кровоизлияние внутрь глаза, изменение формы зрачка

Простые проникающие ранения встречаются примерно в 20% случаев. Раны могут быть адаптированными и открытыми (неадаптированными, зияющими), с ровными и неровными краями.

Ранения роговицы центральной или нозальной локализации (оптические зоны) всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения: при адаптированных ранах оно меньше, а открытых — больше.

Ранения роговицы и склеры всегда приводят к гипотонии глаза. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры: при ранении роговицы она в свежих случаях, как правило, даже при адаптированных (в первые часы) мелкая, а при ранениях склеры — чрезмерно глубокая.

Сложные проникающие ранения роговицы и склеры встречаются примерпо в 80% случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. В раневом канале нередко ущемлены внутренние структуры глаза. В рану чаще выпадает сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, хориоидея), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка — хрусталик. Однако при ранах небольших размеров (колотые) внутренние структуры глаза не выпадают в рану, сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными. Наиболее часто (у 20% больных) при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик и возникает катаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочки и структуры глазного яблока. Повреждения внутреннего содержимого глаза могут быть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутся кровоизлияния.

Установить наличие инородных тел нередко можно с помощью биомикроскопии и офтальмоскопии. Однако при внедрении инородных тел в зоне угла передней камеры и ресничного тела, а также при наличии гемофтальма обнаружить их можно лишь при гонио- и циклоскопии, а также эхографии и рентгенографии.

Первая помощь при ранении глаза

Промыть глаз растворами антисептиков и закапать антибиотики. Для промывания подойдут растворы фурациллина, риванола. Для закапывания любые антибактериальный средства: альбуцид, гентамицин, левомицетин, ципрофарм, тобрадекс, вигамокс и др.
Обезболивание. Для этого подойдут растворы новокаина (лидокаина), которые можно капать из шприца без иголки. Внутримышечно можно сделать анальгин либо любое другое обезболивающее.
Наложить чистую повязку (желательно из стерильного бинта).
Срочно обратиться к врачу-офтальмологу.

Лечение

Проводят обзорную рентгенографию орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела внутри глаза,а затем хирургическую обработку проникающего ранения глаза, которая заключается в щадящем иссечении выпавших в рану оболочек.

В современных условиях обработку раны производят с применением микрохирургической техники. В процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур (удаление хрусталика, иссечение грыжи стекловидного тела, наложение швов на поврежденную радужку и ресничное тело и др.). На рану роговицы и склеры накладывают частые (через 1 мм) швы для полной ее герметизации. Парабульбарно вводят антибиотики, кортикостероиды и другие препараты, накладывают бинокулярную асептическую повязку. Перевязки делают ежедневно. В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное (через каждый час днем) анестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, регенераторное, нейротрофическое, дезинтоксикационное, десенсибилизирующее лечение. С 3-го дня назначают рассасывающую терапию (лидаза, трипсин, пирогенал, аутогемотерапия, кислород, ультразвук и др.).

При обнаружении на рентгенограммах внутриглазного инородного тела необходимо произвести его рентгенлокализацию по методу Комберга-Балтина.
Извлечение из глаза металлических магнитных осколков необходимо осуществлять во всех случаях в ранние сроки, явления иридоциклита затрудняют удаление осколков в поздние сроки и увеличивают вероятность послеоперационных осложнений.
Магнитные осколки удаляют с помощью магнита.

Источник