Неотложна помощь при непроходимости сосудов сетчатки
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) и ее ветвей возникает из-за спазма, эмболии, тромбоза и артериита преимущественно у больных с заболеваниями вегетативной нервной системы, гипертонической болезнью, атеросклерозом, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях. В результате острой непроходимости ЦАС и ее ветвей возникает ишемия, которая приводит к дистрофическим изменениям в сетчатке и атрофии зрительного нерва (рис. 1).
Рис. 1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
Клиническая картина и диагностика. За несколько дней до заболевания больные могут жаловаться на временное затуманивание зрения, появление искр, головокружение, головную боль, онемение пальцев рук и ног. Острая непроходимость ЦАС и ее ветвей возникает внезапно, чаще в утренние часы, и проявляется практически мгновенной полной или частичной потерей зрения. В поле зрения возникает центральная скотома.
Глазное дно при полной закупорке ствола ЦАС приобретает молочно-белый цвет (отек сетчатки), кроме центральной ямки желтого пятна, которая имеет насыщенно вишневый цвет на фоне молочно-белой сетчатки (симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко сужены, вены не изменены, иногда сужены. Диск зрительного нерва бледный, границы его нечеткие из-за перипапиллярного отека сетчатки.
При острой непроходимости ветви ЦАС отек сетчатки возникает по ходу пораженной артерии, зрение снижается частично, в поле зрения появляется скотома — выпадает соответствующий участок поля зрения.
Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:
- срочная госпитализация;
- под язык кусочек сахара, смоченный 1—2 каплями 1 % раствора нитроглицерина, или таблетку нитроглицерина (0,0005 г);
- дать вдыхать больному амилнитрит (2—3 капли на ватке);
- ретробульбарно 0,5 мл 0,1 % атропина сульфата;
- внутривенно 1—5 мл 1 % раствора никотиновой кислоты;
- внутримышечно 10 000 ЕД гепарина.
Прогноз заболевания неблагоприятный — оно приводит к необратимой потере зрения. При спазме ЦАС внезапная слепота может быть кратковременной.
Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей преимущественно возникает у больных с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, при инфекционных заболеваниях (грипп, сепсис, эндокардит, пневмония). Заболевание развивается медленнее, чем острая непроходимость ЦАС (рис. 2, 3).
Рис. 2. Тромбоз центральной вены сетчатки
Рис. 3. Тромбоз ветви центральной вены сетчатки
Клиническая картина и диагностика. Для тромбоза ЦВС характерно быстрое резкое снижение зрения, но полной слепоты не бывает; появление в поле зрения скотом. Офтальмоскопическая картина глазного дна очень характерна и напоминает раздавленный помидор. Диск зрительного нерва отечен, с красноватым оттенком, артерии сужены, вены широкие, извитые, темные, местами теряются в отечной ткани сетчатки. По ходу вен, не только в центре глазного дна, но и на периферии, многочисленные кровоизлияния в виде мазков (напоминают языки пламени) различной величины, на фоне кровоизлияний выделяются белые ограниченные пятна — плазморрагии. Иногда диск зрительного нерва вообще не виден из-за кровоизлияний. Может быть кровоизлияние в стекловидное тело. Процесс чаще односторонний; может развиваться и в обоих глазах, но не одновременно.
При тромбозе ветви ЦВС аналогичная картина наблюдается по ходу данной ветви.
Неотложная помощь заключается в проведении таких мероприятий:
- срочная госпитализация;
- внутривенно 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (или внутримышечно 0, 5—1,0 мл 24 % раствора эуфиллина);
- при высоком артериальном давлении — внутримышечно 10 мл 25 % раствора магния сульфата и 2 мл 0,5 % раствора дибазола;
- внутримышечно 10 000 ЕД гепарина через 0,5—1 ч после внутривенного или внутримышечного введения эуфиллина;
- парабульбарно 750 ЕД гепарина и фибринолизин.
Прогноз. После тромбоза ЦВС часто развиваются вторичная неоваскулярная глаукома, дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва.
Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмология
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей вызывается закупоркой их тромбом, либо спазмом сосуда, либо эмболией.
Чаще всего наблюдается непроходимость артерии на фоне различных нарушений вегетативной нервной системы, гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, различных интоксикаций и инфицировании организма (грипп, сепсис, пневмония и пр.). В результате непроходимости прекращаются обменные процессы в нервных клетках сетчатки, развивается ее кислородное голодание – гипоксия, ведущая к потере зрительных функций. Проявляется непроходимость центральной артерии и ее ветвей внезапной частичной или полной потерей зрения.
Причины заболвания
Наиболее часто встречающейся причиной непроходимости центральной артерии сетчатки является спазм, наблюдающийся у лиц, страдающих гипотонией или гипертензией, вегетососудистой дистонией, эндокринными заболеваниями. Кроме того спазм этой артерии часто возникает и у женщин в климактерическом периоде. Кроме того, он может развиться в результате отравления алкоголем, химическими веществами или как результат табакокурения.
Непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей в результате закупорки их просвета тромбом, наблюдается при атеросклеротических изменениях в организме, заболеваниях мочеполовой системы, ревматизме и пр. патологиях.
Травмы, тромбофлебит и эндокардит являются причинами эмболической непроходимости артерий сетчатой оболочки глаза. Но эта форма заболевания встречается крайне редко.
По наблюдениям врачей спазм значительно чаще является причиной закупорки центральной артерии сетчатки и ее ветвей, чем органические нарушения.
Симптомы патологии
При проведении офтальмоскопии на фоне полной потерей зрения наблюдается отек сетчатки, сопровождающийся молочно-белой окраской глазного дна. При этом артерии сужены, на светлом фоне видно ярко-красное пятно, имеющее вид вишневой косточки. Границы диска зрительного нерва расплывчаты. На фоне отека сетчатки, при наличии хорошего кровотока в бассейне цилиоретинальной артерии, глазное дно может не изменяться в цвете, но по мере снижения отека наблюдается крапчатость.
В случае закупорки ветвей центральной артерии зрение утрачивает свои функции частично, наблюдаются скотомы – выпадение из поля зрения отдельных фрагментов, происходит атрофия диска зрительного нерва.
Лечение
При возникновении проблем со зрением необходимо срочно обратиться в клинику. Врачи проведут необходимые исследования и установят точную причину развития непроходимости артерий сетчатки. При спазме и эмболии наблюдается внезапное ухудшение зрения. Но при спазме нарушение зрительных функций имеет периодический характер. В случае закупорки артерии тромбом зрение ухудшается постепенно.
При спазматическом поражении наблюдается пульсация артерии при надавливании на глазное яблоко. Для тромбоза и эмболии это не характерно. Проводится полное обследование глазного дна.
Лечение проводится стационарно с использованием сосудорасширяющих и спазмолитических средств, антиагрегантов, уменьшающих вязкости крови.
Показано использование амилнитрита, ингаляции карбогена, применяют нитроглицерин, сульфат атропина и пр. препараты. Дозировка и способ использования лекарств назначаются только специалистом. Самолечение не допустимо.
Положительный эффект оказывают использование таких методов физиотерапии, как электрофорез и УВЧ. В начальной фазе заболевания применяют антикоагулянтную терапию, под контролем уровня протромбинового индекса. В лечении пожилых пациентов показано использование антисклеротических препаратов. Для поддержания зрительных функций проводится витаминотерапия.
В случае непроходимости артерий сетчатки, возникающей в результате закупорки их просвета тромбом, иногда наблюдается частичное восстановление кровотока. Это способствует частичному сохранению зрения. Эмболия приводит к серьезному нарушению зрения. При спазме обычно имеется положительная динамика. Полная непроходимость центральной артерии сетчатки имеет неутешительный прогноз – зрение не восстанавливается.
Профилактика
Для предотвращения непроходимости центральной артерии и ее ветвей, пациентам, страдающим нарушением кровообращения, необходимо регулярно проходить ультразвуковую допплерографию артерий. Кроме того, необходимо корректировать лечебными методами заболевания, способствующие развитию непроходимости артерии сетчатки.
Коллектив врачей Ochkov.Net
Источник
Острая
непроходимость центральной артерии
сетчатки (ЦАС).Острое нарушение
кровообращения в ЦАС возникает внезапно
и сопровождается потерей зрения
соответствующего глаза.
Этиология:
Заболевание встречается у людей, больных
гипертонической болезнью, эндокардитом,
пороком сердца, хроническими инфекционными
заболеваниями. Большинство окклюзий
центральной артерии сетчатки обусловлено
эмболией, азмом, фибринозными,
кальцифицированными эмболами.
• Тромбоэмболия
может возникать при инфаркте миокарда
(вследствие пристеночного тромбообразования),
ревматических процессах на клапанах,
при атеросклеротическом поражении
сонных артерий.
• Микробная эмболия
возможна при бактериальном эндокардите.
• Холестериновая
эмболия обусловлена распадом
атеросклеротической бляшки общей или
внутренней сонной артерии.
Клиника:
До спазма ЦАС больные могут жаловаться
на мелькание в глазах (искры, фигуры,
молнии). Окклюзия центральной артерии
сетчатки вызывает внезапное очень
быстрое (в течение нескольких секунд
или минут) безболезненное снижение
зрения до счета пальцев у лица или
светоощущения. Внезапное прекращение
тока крови в сетчатке приводит к резкому
нарушению клеточного метаболизма, в
результате чего сетчатка отекает.
При офтальмоскопиипораженная сетчатка выглядит бело-серой
вследствие отека. Артерии и вены сетчатки
значительно сужены, иногда в центральной
артерии сетчатки виден эмбол. На белом
помутневшем фоне сетчатки четко видна
темнокрасная центральная ямка (симптом
«вишневой косточки»).
ЛечениеНеобратимое поражение сетчатки
развивается через 1-1,5 ч после полного
прекращения артериального кровотока
в сетчатке. Лечение направлено на
восстановление кровотока в артериальном
русле. Задача лечения — расширение
сосудов и смещение эмбола в более
периферические артериальные ветви:
— Пациент должен
находиться в положении лежа на спине,
чтобы увеличить кровоток в сетчатке.
— в/в 1-5 мл 1% р-ра
никотиновой кислоты, а ретробульбарно
— 0,5 мл 0,1% раствора сульфата атропина;
— положить больному
под язык таблетку валидола или
нитроглицерина либо кусочек сахара,
смоченный 1-2каплями;
— одновременно
дать вдыхать амилнитрит (2-3 капли на
ватке);
— ввести внутримышечно
10 000 ЕД гепарина;
— дать больному
внутрь 1-2 таблетки никошпана, дротаверина
(но-шпы), галидора или папаверина;
— немедленно
направить больного в глазной стационар.
Дальнейшее лечение заключается в
назначении сосудорасширяющей,
антикоагулянтной, антисклеротической
терапии.
• Внутриглазное
давление следует снизить при помощи
массажа глазного яблока, парацентеза
передней камеры и приема внутрь 2 таблеток
ацетазоламида по 250 мг.
• Спазм артерии
устраняют путем внутривенной инъекции
2 мл 2% раствора папаверина.
• Вазоконстрикцию
артерий сетчатки предотвращают, давая
пациенту вдыхать смесь 95% кислорода и
5% углекислого газа (карбоген) в течение
10 мин каждые 2 ч.
Последующие осмотры
проводят не реже 1 раза в 2 нед. При
выявлении рубеоза (неоваскуляризации)
радужки выполняют панретинальную
лазеркоагуляцию сетчатки.
Тромбоз
центральной вены сетчатки (тромбоз
ЦВС).Тромбоз ЦВС встречается чаще
у лиц среднего и пожилого возраста,
больных атеросклерозом, ГБ, СД. Окклюзия
центральной вены сетчатки обычно
происходит на уровне решетчатой пластинки
склеры: центральная артерия пережимает
центральную вену сетчатки, а тромбоз
возникает вторично.Причинами
тромбообразованияслужат нарушение
микроциркуляции и артериальный спазм.
Выделяют общие и местные факторы, которые
предрасполагают к окклюзии центральной
вены сетчатки.
• Общие
предрасполагающие факторы: артериальная
гипертензия, атеросклероз, СД, системные
васкулиты и состояния, сопровождающиеся
повышением вязкости крови (например,
миеломная болезнь, полицитемия).
• Местные факторы
риска: отек или друзы диска зрительного
нерва, повышенное внутриглазное давление,
сдавление вены опухолью.
Клиника:
Тромбоз центральной вены сетчатки
вызывает быстрое безболезненное снижение
остроты зрения до десятых или сотых
Офтальмоскопическиизменения на глазном дне напоминают
картину «раздавленного помидора». Вены
темные, расширенные, извилистые, артерии
сужены. В центре и на периферии глазного
дна видны многочисленные кровоизлияния,
напоминающие языки пламени. Диск
зрительного нерва отечный, темно-красный,
его контуры стушеваны.
Лечение:
— ввести в/в 5-10 мл
2,4% р-ра аминофиллина (эуфиллин) или в/м
0,5-1,0 мл его 24% р-ра;
— в/м 10 мл 25% р-ра
сульфата магния и 2 мл 0,5% р-ра бендазола
(дибазола);
— ввести в/м ч/з 1ч
после в/в вливания аминофиллина 10 000 ЕД
гепарина;
— срочно направить
больного в глазной стационар. В стационаре
применяют лечение, направленное на
растворение тромба и восстановление
нарушенного кровообращения.
В основе лечения
тромбоза центральной вены сетчатки
лежит раннее устранение окклюзии вены
и назначение антиагрегантов (н-р, к-ты
ацетилсалициловой в дозе 75-150 мг/сут). В
дальнейшем осмотр проводят не реже
1раза в 2нед в течение 6мес, чтобы
своевременно выявить появление вторичной
глаукомы и выполнить панретинальную
лазеркоагуляцию сетчатки
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
11-10-2015
Различают острое нарушение кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и венозном (центральная вена сетчатки).
Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пораженном глазу.
Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изменен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяется центральная ямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с нечеткими границами, артерии очень узкие.
При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, но с выпадением сектора в поле зрения.
Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией. Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндокардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо срочно обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.
Лечение традиционными медицинскими методами. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара. Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза, но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.
Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует срочного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значительно отличается. На глазном дне — множественные кровоизлияния, вены расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина глазного дна носит образное название «раздавленный помидор».
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение зрения и осмотра глазного дна.
Лечение традиционными медицинскими методами. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне интенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3 суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожалению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.
Лечение нашими фитопрепаратами. Что касается данного заболевания, конечно в начале нужно сходитьк к окулисту. Но затем мы можем предложить очень эффективные препараты для профилактики и лечения. Наш врач назначит вам те препараты которые необходимы вам сейчас.
Основные препараты.
- Антисклерин
- Глаукан
- Тромбангин
- Гидроцелан
- Постисультин
- Капли для глаз
- Катарактан
- Целебный боб
- Очистка лимфосистемы (чтобы узнать более детальную теоретическую информацию о важности лимфосистемы, перейдите по ссылке).
Очистка вашей лимфосистемы после лечения.
Лимфатическая система — это часть сосудистой системы, дополняющая сердечно-сосудистую систему. Она выполняет ряд очень важных функций: очищает клетки и ткани организма от токсинов, ядов, свободных радикалов, а также патогенной микрофлоры — грибков, вирусов, бактерий, глистов (гельминтов). Лимфосистема, по сути, является природным фильтром в человеческом организме. Поэтому к ней нужно относиться на «Вы», и только.
После двух недель лечения нашими фитопрепаратами вам необходимо провести очистку лимфосистемы. Детальные рекомендации указаны в нашем видео. Эту процедуру необходимо пройти в течении одного месяца, желательно 2-3 раза в год.
Для очистки лимфатической системы мы рекомендуем пропить в течении месяца следующие препараты:
- Асцилин
- Гидроцелан
- ЛГТ
- Свистуля
Если Вам нужна бесплатная индивидуальная консультация, можите написать нам письмо. Для этого кликните здесь.
Наша интернет-фитоклиника «Народная медицина» проводит лечение в онлайн режиме. Вы можете получить индивидуальную консультацию абсолютно бесплатно. Конфиденциальность мы гарантируем всегда. Правильный выбор препаратов и соблюдение всех рекомендаций, полученных от нашего врача, гарантировано помогут Вам выздороветь!
Если у Вас есть вопросы или Вы хотите заказать обратный звонок, заполните форму.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Закупорка главного ствола центральной артерии сетчатки эмболом, тромбом или резкий спазм ее клинически сопровождаются внезапной слепотой соответствующего глаза. Офтальмоскопическое исследование обнаруживает помутнение сетчатой оболочки на всем ее протяжении, за исключением центральной ямки, и резкое сужение артерии, В тонких артериальных ветвях (сосудах третьего порядка) видны разорванные остановившиеся столбики крови. Вены также суживаются, но иногда сохраняется их обычная ширина.
Острое нарушение артериального кровообращения сетчатки вызывает резкое побеление ее вследствие помутнения и набухания межуточного вещества. Только область центральной ямки сохраняет обычный красный цвет, потому что сетчатая оболочка в этом месте очень тонка и красный цвет хориоидси хорошо просвечивает.
Нарушаются и могут совсем прекратиться процессы обмена веществ в нервных клетках сетчатки, наступает кислородная недостаточность. Все это приводит к быстрой потере зрительных функций. Лишь в редких случаях, когда существуют артериальные сосуды, соединяющие систему центральной артерии сетчатки с цилиарной системой хориоидеи, может сохраниться функция сетчатки на ограниченном участке, где артериальное кровообращение функционирует за счет цилиоретинальной артерии. Эмбол закупоривает просвет главного ствола обычно и том месте артерии, где она несколько сужена и стенки ее плотно фиксированы (под решетчатой пластинкой зрительного нерва). Такая же картина, как при закупорке артерии, возникает вследствие эндартериита.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы острой непроходимости центральной артерии сетчатки
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки, как правило, одностороннее. В клинике наблюдаются также состояния острой непроходимости (эмболия, тромбоз, спазм) не только главного ствола, но и отдельных ветвей артерии. Тогда помутнение сетчатки ограничивается областью кровоснабжения этой ветви и выпадением соответствующего участка в поле зрения. Истинная эмболия центральной артерии, как правило, имеет плохой прогноз: функции не восстанавливаются.
При внезапной слепоте, которая возникает вследствие спазма центральной артерии сетчатки, потеря функции нередко бывает кратковременной. Офтальмоскопически картины сходные.
При вышеуказанной патологии возникает атрофия зрительного нерва (первично восходящая). Она развивается через 2-3 недели. Иногда пояаляются новообразованные сосуды (признак ишемии).
Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки
Лечение острой непроходимости центральной артерии сетчатки носит ургентный характер и направлено на:
- ликвидацию спазма — 10%-ный раствор кофеина, 0,1%- ный раствор атропина подкожно, вдыхание амилнитрата, нитроглицерин, папаверин, но-шпа, 1%-ный раствор никотиновой кислоты внутривенно, сердечные гликозиды типа строфантина, дигиталиса (так как спазмолитики понижают артериальное давление, в результате чего замедляется кровоток и может возникнуть вторичный тромбоз), компламин внутримышечно, внутривенно (расширяет сосуды и улучшает работу сердца), кавинтон внутривенно; фрискол внутривенно, внутрь;
- воздействие на внутренние сосуды тромба — урокиназа (20-40 тыс. ЕД внутривенно), фибролизин; антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин);
- уменьшение вязкости крови — трентал внутривенно (аспирин, папаверин, димедрол);
- если есть непроходимость сосудов, ангиит, то назначают кортикостероиды;
- в раннем периоде — лазерная коагуляция. На фоне отечной сетчатки коагулянты, которые пробивают пигментный
- эпителий, образуют новые пути оттока отечной жидкости в сосудистую оболочку;
- симптоматическое лечение — ангиопротекторы, биогенные стимуляторы.
Источник
