Некомпенсированная глаукома и компенсированная отличие

Тяжелейшее заболевание глаз с античных времен коварно скрывается под красивым словом глаукома, означающим зеленовато-голубой оттенок или цвет морской волны. Использование этого термина связано с зеленоватым или зеленовато-голубым отражением, появляющимся в пораженном заболеванием зрачке. В наше время глаукома диагностируется в случае наличия трех основополагающих признаков:

• повышенного внутриглазного давления;
• измененного состояния глазного дна;
• характерного ограничения размеров поля зрения.

Отвлеченно глаз можно представить себе в виде шара, ткань которого имеет незначительную степень эластичности, а потому внутреннее давление прямо пропорционально зависит от количества содержащейся в нем жидкости. Между составляющими желеобразное стекловидное тело глаза: роговицей, радужкой и хрусталиком обязательно должна присутствовать камерная влага — секрет цилиарного (реснитчатого) тела. Эта жидкость после прохождения через переднюю камеру глазного яблока поглощается функциональными структурами, расположенными в углу камеры между роговицей и радужной оболочкой.

В нормально функционирующем глазе неизмененны как объем этой жидкости, так и непрерывность циркуляции. В случае же избыточного выделения секрета или недостаточного поглощения его внутриглазное давление повышается. Если причиной таких состояний являются изменения анатомического или патофизиологического характера, то тогда заболевание диагностируется как вторичная глаукома. При первичной глаукоме причины, приведшие к повышению внутриглазного давления, неизвестны.

Чем опасна некомпенсированная глаукома

Количество заболевших первичной глаукомой среди населения, перешагнувших 50-летний рубеж, доходит до 2%, и при этом не фиксируется особая избирательность по отношению к половому признаку. Однако некоторые формы этого заболевания у женщин наблюдаются все же чаще, что, возможно, связано с гормональными нарушениями или сбоями в регуляции кровоснабжения в организме. Различают формы глаукомы:

• простая хроническая;
• закрытоугольная;
• острая;
• абсолютная;
• детская (пучеглазие).

Особую опасность представляет некомпенсированная глаукома. Острым приступам некомпенсированной глаукомы присуще характерное резкое и внезапное повышение внутриглазного давления выше 35 мм рт.ст. (при норме 10-20 мм), причем поражаются этой формой преимущественно женщины, относящиеся к 50-70 летней возрастной группе. Чаще такие приступы случаются зимой в ночное время или ранним утром. Ведущим признаком декомпенсации является стойкое нарушение регуляции офтальмотонуса, которое может ограничиться отеком роговицы, сетчатки или зрительного нерва, а может и привести к более обширным поражениям.

Больной просыпается от неожиданной сильнейшей головной боли, которая может быть сконцентрирована в районе глазных впадин, зубов или переносицы, к тому же довольно часто все это происходит в сопровождении колющей боли внутри глаз. Пациенты испытывают страх перед возможностью разрыва глазного яблока. Тошнота, рвота, бледность кожных покровов и похолодание конечностей – все это говорит об остром приступе некомпенсированной глаукомы, во время которого пораженный глаз практически слепнет, и нет невозможности офтальмоскопировать глазное дно.

Установить подобное изменения в глазе можно с помощью тонометрии, в ее основе лежит измерение внутриглазного давления при сдавливании глаза прибором. Тонометрические данные используют для расчетов истинного офтальмотонуса. Экспериментальные данные говорят о том, что медленное изменение (в отличие от быстрого) кровенаполнения сосудов в тканях глаза не увеличивает истинное внутреннее давление.

Лечение направлено на ликвидацию застоя камерной жидкости

Внешне ослепший глаз выглядит вполне нормальным, и только изменения в глазном дне, выявленные при инструментальном обследовании, покажут истинную картину. Но довольно часто еще до наступления слепоты дегенеративные состояния тканей глаза, выявленные при осмотре, уже говорят о грозной перспективе:

1. Конъюнктива утончается, и на поверхностном слое видны разветвления мелких кровеносных сосудов.

2. На роговице нередко появляются пузырьки – следствие выгибания эпителия, а сама она теряет былую чувствительность.

3. Поверхность радужной оболочки также видоизменяется: по поверхности ее ткани, покрытой рубцами, проходят утолщенные сосуды и кажется, что радужка покрыта слоем лака. Расширенный зрачок неровен, на свет не дает реакции, а хрусталик приобретает характерный для заболевания зеленоватый оттенок.

4. Глазное яблоко на ощупь твердое и роговица истончена.

Таков вид у глаза на конечной стадии этого заболевания. Высокое внутриглазное давление настолько изменяет все его ткани и тонкие структуры, что достаточно повреждения самой легкой степени, чтобы он реально лопнул. Лечение некомпенсированной глаукомы должно быть комплексным:

1. Медикаментозное, при котором пациенты получают курсами средства биогенного характера, например, ФиБС. Инъекции вводят в глаз в течение недели по 3 раза в сутки, и уже после 10 инъекций внутриглазное давление не поднимается выше критического (30 мм рт. ст.), а к концу курса оно стабилизируется, и уходят болевые приступы.

2. Хирургическое, при котором основное направление всех операций — нормализация всасывания камерной жидкости.

Его варианты:

• иридэктомия — экстренный метод, дающий мгновенный, но не всегда продолжительный результат;
• склериридэктомия, проводимая для создания искусственной связи между областью за конъюнктивой глаза и передней его камерой;
• циклодиализ, создающий новый канал, направляющий избыток камерной жидкости в область между сосудистой оболочкой и склерой для всасывания ее этими сосудами.

Тяжелые последствия болезни, приводящие к потере зрения и трудоспособности, а также частота ее проявления требуют, чтобы население, достигнув 40-летнего возрастного рубежа, знало о необходимости хотя бы раз в два года проверять свое внутриглазное давление. Диагноз, поставленный на ранней стадии, при своевременном вмешательстве специалистов дает возможность остановить прогрессирование болезни и получить обнадеживающие результаты.

Глаукома — хроническое заболевание, которое обусловлено повышенным внутриглазным давлением и поражением зрительного нерва, вследствие чего и ухудшается острота зрения, появляется дискомфорт. Повышенное внутриглазное давление — это давление, показатели которого подымаются выше 35 мм рт. ст. и амплитуда изменения за день составляет более 10 мм рт. ст. Некомпенсированная глаукома может развиться в абсолютно любой стадии затяжной глаукомы.

Явных признаков этого заболевания нет. Годами люди могут жить и не подозревать, что у них есть данный недуг. Однако некоторые признаки некомпенсированной глаукомы все же есть:

• Сужение поля зрения. Чаще всего данное проявление болезни люди списывают на усталость, недосыпание или возраст, ведь все это происходит не в один миг, поле может сужаться год, два или даже больше.
• Ощущение напряженности в глазах, быстрая усталость, дискомфорт.
• Снижается острота зрения.
• Появляются светобоязнь и слезотечение.

Чем страшна некомпенсированная глаукома?

При возникновении глаукому внутри глаза возникает нарушение циркуляции глазной жидкости, которая называется водянистая влага. Именно из-за этого и происходит повышение внутриглазного давления. Сама эта жидкость образуется внутри глаза и собирается в передней его части, а точнее между роговицей и радужной оболочкой, и задней — между радужной оболочкой и хрусталиком.

Водянистая жидкость уходит из глаза в кровеносное русло по средствам уникальной дренажной системы. Именно баланс между образованием и оттоком этой жидкости и определяет внутриглазное давление. Если говорить простым языком, то внутриглазное давление — сила, с которой содержимое глазного яблока давит на стенки глаза.

Из-за появления некомпенсированной глаукомы в глазу нарушается процесс циркуляции жидкости. Она накапливается — и начинает расти давление внутри глаза, которое, в свою очередь, давит на зрительный нерв. Именно из-за этого он и разрушается, вызывая тем самым аномалии в глазу: ухудшается зрение, сужается поле видимости. Если не предпринять вовремя никаких действий, глаукома просто-напросто может раздавить зрительный нерв, что приведет к фатальной слепоте. Это может случиться как и внезапно, так и во время очередного приступа боли.

Современная медицина пока так и не нашла способа восстановить зрение, потерянное из-за дисфункции зрительного нерва. Зрение может просто пропасть, а может — в результате острого приступа.

Лечение некомпенсированной глаукомы

Лечение может быть медикаментозным и проходить постепенно. В процессе лечения больному назначают курс из 20 инъекций ФиБС:3 раза в сутки по одной ампуле вводят в глаз.ФиБС — биогенные средства, предназначенные для лечения блефарита, конъюнктивита и других глазных болезней. Уже к 7−9 инъекции ощутимы заметные изменения, а также внутриглазное давление опускается до отметки 30−32 мм рт. ст. К двадцатой инъекции болевые ощущения и повышенное внутриглазное давление пропадают.

Субсклеральная иридэктомия состоит из 2 операций, и все они направлены на устранение последствий зрачкового блока. Техника операции не так уж сложна: в верхнем сегменте глаза разрезают конъюнктиву склеры и отделяют до лимба. В склеральной части лимба производят разрез до вскрытия передней камеры. Радужка выпадает самостоятельно или ее извлекают с помощью пинцета.

Синустрабекулоэктомия — это наиболее распространенный вид вмешательства некомпенсированной глаукоме. Такие операции просты в исполнении и отличаются высокой эффективностью. Сущность заключается в создании нового пути оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство.

Глаукома (glaucoma; греч. glaukoma, от glaukos голубовато-зеленый) — болезнь глаз, характеризующаяся повышенным внутриглазным давлением с развитием трофических расстройств в сетчатке и диске зрительного нерва, обусловливающих снижение зрительных функций.
Глаукома абсолютная (g.absolutum; син. глаукома терминальная) — заключительная стадия глаукомы, при которой зрительные функции полностью утрачены.
Глаукома врожденная (g.congenitum) — глаукома, обусловленная врожденным недоразвитием путей оттока водянистой влаги; проявляется с раннего детского возраста.
Глаукома вторичная (g.secundarium) — глаукома, при которой повышение внутриглазного давления является прямым следствием другого заболевания (например, иридоциклит, травма глаза, тромбоз пещеристого синуса).
Глаукома вторичная сидеротическая (g.secundarium sideroticum) — глаукома врожденная, развивающаяся в результате влияния на гидродинамику глаза железосодержащего осколка, длительно находившегося в глазу; проявление металлоза глаза.
Глаукома геморрагическая (g.haemorrhagicum) — застойная закрытоугольная глаукома, характеризующаяся резкими нарушениями гемодинамики глаза с частыми кровоизлияниями в переднюю камеру, стекловидное тело или сетчатку.
Глаукома гиперсекреторная (g.hypersecretorium) — глаукома, обусловленная увеличенной продукцией водянистой влаги при сохранении ее нормального оттока.
Глаукома далеко зашедшая — стадия первичной глаукомы, характеризующаяся сужением поля зрения до 15° и меньше от точки фиксации в любом меридиане.
Глаукома декомпенсированная (g.decompensatum) — см. Приступ глаукомы острый.
Глаукома диэнцефальная (g.diencephalicum) — гиперсекреторная глаукома, возникающая при гипоталамическом синдроме.
Глаукома закрытоугольная (g.clausoangulare) — глаукома, при которой наблюдается блокада радужно-роговичного угла передней камеры глаза корнем радужки или гониосинехиями.
Глаукома застойная (g.stagnatum) — клиническая форма первичной глаукомы, характеризующаяся застойными явлениями в переднем отделе глаза (отечность роговицы, расширение ресничных вен и сосудов радужки, жалобы на затуманивание поля зрения, радужные круги, боли в окружности глаза и т.д.).
Глаукома злокачественная (g.malignum) — редкая форма глаукомы, характеризующаяся ущемлением хрусталика между отростками ресничного тела (циклолентикулярный блок) и проявляющаяся резким повышением внутриглазного давления с безвозвратной утратой зрения.
Глаукома капсулярная (g.capsulare; син. глаукома эксфолиативная) — глаукома, характеризующаяся наличием на передней поверхности капсулы хрусталика серовато-белых помутнений и пленок с зернистым строением, которые, отторгаясь от хрусталика, скапливаются в радужно-роговичном углу и затрудняют отток водянистой влаги.
Глаукома компенсированная (g.compensatum) — глаукома, характеризующаяся тем, что при лечении наступает нормализация внутриглазного давления и стабилизация зрительных функций.
Глаукома кортизонная (g.cortisonicum; син. глаукома стероидная) — преходящая гиперсекреторная глаукома, обусловленная побочным действием кортикостероидных препаратов.
Глаукома молниеносная (g.fulminans) — редкая форма острого приступа глаукомы, характеризующаяся наступлением слепоты в течение нескольких часов.
Глаукома начальная (g.incipiens) — первая стадия глаукомы, единственным признаком которой является повышение внутриглазного давления выше 28 мм рт.ст. при размахе его суточных колебаний более 5 мм рт.ст. 
Глаукома некомпенсированная (g.incompensatum) — глаукома, характеризующаяся понижением зрительных функций, стойким повышением внутриглазного давления выше 35 мм рт.ст. и при размахе его суточных колебаний более 10 мм рт.ст. на фоне проводимого лечения.
Глаукома острая (g.acutum) — см. Приступ глаукомы острый.
Глаукома открытоугольная (g.apertoangulare) — первичная глаукома, при которой радужно-роговичный угол открыт, а повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги вследствие изменений в трабекулярной сети и (или) в интрасклеральных путях оттока.
Глаукома первичная (g.primarium) — глаукома, развивающаяся вне связи с какими-либо другими заболеваниями, обычно у людей старше 40—50 лет.
Глаукома пигментная (g.pigmentosum; син. Шугара пигментная глаукома) — открытоугольная глаукома, обусловленная закупоркой дренажного аппарата глаза частицами пигмента, образующимися в результате дегенеративных процессов в пигментном эпителии радужки и ресничного тела.
Глаукома посттравматическая (g.posttraumaticum) — вторичная глаукома, возникшая вследствие механического повреждения путей оттока водянистой влаги.
Глаукома почти абсолютная (g.fere absolutum) — стадия течения глаукомы, характеризующаяся почти полной потерей зрения с сохранением лишь светоощущения с неправильной проекцией.
Глаукома простая (g.simplex) — форма глаукомы, характеризующаяся незаметным началом, постепенным развитием и отсутствием выраженных клинических проявлений со стороны переднего отрезка глаза.
Глаукома псевдоэксфолиативная — открытоугольная глаукома, обусловленная значительными дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза с образованием отложений белого цвета, главным образом в области ресничного тела и хрусталика.
Глаукома развитая (g.evolutum) — стадия глаукомы, характеризующаяся появлением признаков глаукоматозной атрофии зрительного нерва (стойкое сужение поля зрения, краевая экскавация диска и др.).
Глаукома ретенционная (g.retentionale) — общее название различных форм первичной глаукомы, при которых повышение внутриглазного давления обусловлено затруднением оттока водянистой влаги.
Глаукома смешанная (g.mixtum; син. глаукома комбинированная) — глаукома, при которой радужно-роговичный угол закрыт не по всей окружности передней камеры глаза, т.е. сочетаются признаки закрытоугольной и открытоугольной глаукомы.
Глаукома субкомпенсированная (g.subcompensatum) — глаукома, характеризующаяся тем, что на фоне проводимого лечения внутриглазное давление остается повышенным до 28-35 мм рт.ст. с размахом суточных колебаний в пределах 5-10 мм рт.ст.
Глаукома увеальная (g.uveale) — вторичная глаукома, развивающаяся в результате воспалительных или дистрофических процессов в сосудистой оболочке глаза, приводящих к нарушению оттока водянистой влаги.
Глаукома факогенетическая (g.phacogeneticum; греч. phakos чечевица + genetikos относящийся к происхождению) — вторичная глаукома, обусловленная изменениями формы, величины и положения хрусталика, приводящими к нарушению оттока водянистой влаги.
Глаукома факолитическая (g.phacolyticum; греч. phakos чечевица + lytikos способный разрушать, растворять) — форма факогенетической глаукомы, наблюдающаяся при перезрелой катаракте и обусловленная нарушением проницаемости капсулы хрусталика с блокированием путей оттока водянистой влаги его белками, проникшими в переднюю камеру.
глаукома факоморфическая (g.phacomorphum; греч. phakos чечевица + morphe форма) — факогенетическая глаукома, наблюдающаяся при незрелой старческой или травматической катаракте, обусловленная набуханием и увеличением объема хрусталика.
Глаукома факотопическая (g.phacotopicum; греч. phakos чечевица + topos место, положение) — факогенетическая глаукома, обусловленная смещением (вывихом или подвывихом) хрусталика.
Глаукома хроническая (g.chronicum) — глаукома, характеризующаяся длительным течением без острых приступов повышения внутриглазного давления.
Глаукома экспериментальная (g.experimentale) — стойкое или временное повышение внутриглазного давления у животных в эксперименте под влиянием различных токсических веществ (аргемоновое масло, тетраэтилсвинец), кортикостероидов, холестерина, адреналина и др.
Глаукома ювенильная (g.juvenile; син. глаукома юношеская) — глаукома, развивающаяся в молодом возрасте вследствие врожденных дефектов структуры радужно-роговичного угла; наблюдается наследственная передача этих дефектов по доминантному типу.
Глаукома ложная (glaucoma falsum) — см.Псевдоглаукома. Глаукома симптоматическая (устар.; glaucoma symptomaticum) — см.Гипертензия глаза симптоматическая.
Глаукома циклическая — см.Познера-Шлоссмана синдром.