Нейропатия сетчатки глаза у детей
Любые повреждения зрительного нерва приводят к снижению зрения. Высока вероятность и полной его утраты. Ишемическая оптическая нейропатия — одна из тяжелых патологий, поражающих данную структуру глазного яблока. Это заболевание может возникнуть у взрослых и детей. Рассмотрим причины его развития и узнаем, как оно лечится.
Оптическая нейропатия — что это такое?
Оптическая нейропатия — это общее название для патологий, при которых поражается зрительный нерв, играющий ключевую роль в процессе зрения. Именно по нему проходят сигналы, поступающие сначала на сетчатку, непосредственно в кору головного мозга. В результате этого человек может видеть. Зрительный нерв состоит из множества волокон. Их насчитывается порядка 1,2 млн. Повреждение клеток нерва, или нейронов, свидетельствует об оптической нейропатии. Характерный ее признак — потеря цветового зрения. Однако не всегда люди замечают данный симптом, если патология развивается на одном глазу. Хотя может быть и двустороннее поражение.
Иногда оптическую нейропатию отождествляют с атрофией. Но это не совсем точно. Под атрофическим процессом понимается отмирание волокон нерва. Из-за отсутствия питания они сморщиваются, пересыхают и утрачивают способность передавать сигналы. Атрофию можно считать последней стадией или конечным результатом развития оптической нейропатии.
Виды оптической нейропатии
Исходя из причин и локализации повреждений, эта патология разделяется на несколько видов:
- ишемическая;
- травматическая;
- инфильтративная;
- митохондриальная;
- токсическая;
- наследственная
- пищевая.
Ишемическая делится еще на несколько типов — переднюю, заднюю и радиационную нейропатию.
Что такое ишемическая оптическая нейропатия?
Это группа глазных болезней, к возникновению которых приводит плохое поступление в нерв крови. Причины ее можно сгруппировать следующим образом:
- изменения сосудистых стенок;
- нарушение кровообращения;
- проблемы, связанные со свертываемостью крови.
Ухудшение общей динамики крови возникает вследствие:
- гипотонии;
- гипертонии;
- сахарного диабета;
- атеросклероза.
В ходе диагностики важно установить точную причину ишемической нейропатии, чтобы предотвратить ее развитие. Как уже было отмечено, провоцирующие факторы определяют характер патологии, ее вид и прочие особенности. Опишем каждую разновидность.
Передняя ишемическая оптическая нейропатия
Ее возникновение у ребенка говорит о наличии тяжелых системных недугов. У ⅓ пациентов, причем не только маленьких, но и взрослых, передняя ишемическая нейропатия вызвана гипертонией. У 20% больных она возникает на фоне атеросклероза. Остальные случаи приходятся на такие заболевания, как:
- гипотония;
- ревматизм;
- височный артериит;
- сахарный диабет.
Реже эта разновидность нейропатии развивается из-за болезней крови. К ней может привести, например, хронический лейкоз. Существуют и другие причины:
- патологии эндокринной системы;
- тиреотоксикоз;
- хирургическая операция на глазу, в том числе по удалению катаракты.
Зарегистрированы случаи возникновения ишемической нейропатии после наркоза. Понятно, что системные патологии способны вызвать повреждение обоих глаз. Операция на одном из глазных яблок приводит к возникновению односторонней нейропатии.
Передняя оптическая ишемическая нейропатия: признаки
Нельзя сказать, что эта болезнь часто возникает у новорожденных. Оно больше характерно для взрослых, так как связано с нарушением кровообращения, что бывает чаще у взрослых. У ⅔ больных диагностируется односторонняя форма патологии, у ⅓ она принимает двусторонний характер. При этом второе глазное яблоко может быть поражено не сразу. Иногда симптомы на нем появляются уже через несколько суток. Бывают случаи, когда один глаз остается здоровым на протяжении 2 или даже 5 лет.
При этом начало болезни очень резкое. Ухудшение зрения наблюдается при понижении артериального давлении, после сна, а у взрослых — и после больших физических нагрузок. При сильном поражении зрительного нерва один глаз может полностью перестать видеть. Частичное повреждение вызывает многочисленные скотомы — слепые участки в поле зрения. Они имеют клиновидную форму. Объясняется это в секторальном кровоснабжении — кровь поступает только в некоторые отделы зрительного нерва.
Дальнейшее развитие передней ишемической оптической нейропатии приводит к слиянию клиновидных скотом, в результате чего из поля зрения выпадают уже более объемные участки. Зачастую скотомы наблюдаются внизу картинки. Также выпадения могут быть в области около носа или виска.
Под офтальмоскопом удается обнаружить и другие проявления передней оптической нейропатии:
- диск зрительного нерва очень бледный и отечный;
- вены широкие и извитые;
- на диске просматриваются мелкие кровоизлияния.
При тяжелом протекании болезни геморрагические процессы не так выражены. На диске зрительного нерва обнаруживается экссудат. Патология развивается остро в течение 4-6 недель. Впоследствии отечность уменьшается, но появляются первые признаки атрофии зрительного нерва.
Помимо офтальмоскопии, при подозрении на данное заболевание назначаются и другие методы — периметрия, флюоресцентная ангиография сосудов. Офтальмоскоп позволяет получить сведения о состоянии глазного дна и диска зрительного нерва в частности. Однако этого бывает недостаточно, особенно при задней ишемической оптической нейропатии. Рассмотрим ее особенности.
Что такое задняя оптическая ишемическая нейропатия?
Причины и признаки ее почти не отличаются от передней нейропатии, вызванной ишемией. Однако не всегда удается быстро и точно поставить диагноз, так как на глазном дне не обнаруживаются серьезные изменения. Диск не меняет границ. Они остаются четкими и ровными. Также сохраняется его цвет — розовый. При передней нейропатии диск становится бледным. К тому же хорошо видна его отечность.
Утрата интенсивности цвета наблюдается спустя 4-6 недель. Данный процесс сигнализирует о начале атрофии. Перед этим пациента беспокоят следующие проблемы со зрением:
- секторальные выпадения участков из обзора, которые локализуются в нижней части;
- концентрическое сужение поля зрения;
- слепые пятна в центре изображения;
- сильное падение остроты зрения, которое после лечения удается восстановит максимум на 0,1-0,2 единицы.
Взрослый человек может поведать о своем состоянии. О наличии этих признаков у новорожденного будут говорить изменения глазного дна. Задняя ишемическая нейропатия редко развивается на обоих глазах. Однако сосудистые нарушения могут обнаружиться и во втором глазном яблоке.
Радиационная оптическая ишемическая нейропатия
Она также развивается из-за ишемии зрительного нерва. Нередко возникает в возрасте от 3 месяцев до 8 лет после лечения мозга и орбит облучением. При этом первые признаки радиационной оптической нейропатии проявляются через год-полтора после подобной терапии. Почти всегда заболевание вызывает серьезное и необратимое ухудшение зрения. Иногда болезнь протекает одновременно с лучевой ретинопатией — поражением сетчатой оболочки глаза, которая также играет важнейшую роль в обеспечении зрения. Риск возникновения радиационной нейропатии резко возрастает при облучении дозой свыше 50 Грей.
Лечение ишемической оптической нейропатии
Метод лечения и выбор препаратов зависят от этиологии заболевания. Необходимо предотвратить дальнейшие ишемические атаки, которую ухудшают ситуацию. Однако стоит понимать, что при атрофии волокон зрительного нерва восстановить их уже невозможно. Есть шанс остановить дальнейшее прогрессирование патологии и частично восстановить зрительные функции. Это удается далеко не всегда.
Лечится ишемическая оптическая нейропатия консервативными методами, включающими в себя прием лекарств и аппаратные процедуры, а также хирургическим способом. Лекарственная терапия должна быть назначена как можно раньше. Она позволяет ограничить зону ишемии.
В зависимости от типа патологии и возраста пациента используются следующие виды лекарств:
- сосудорасширяющие;
- противоотечные;
- антикоагулянты;
- глюкокортикостероиды;
- препараты, повышающие метаболизм и способствующие рассасыванию кровоизлияний;
- витамины, в том числе групп В, С, Е.
При необходимости назначаются лазерная терапия, магнитная и электростимуляция, оксигенотерапия.
Пациентам, которые перенесли ишемическую оптическую нейропатию зрительного нерва, нужно чаще обследоваться у офтальмолога. Он назначит соответствующую профилактическую терапию. Польза от нее будет только в том случае, если лечится и основное заболевание.
Диабетикам следует следить за содержанием сахара в крови, больным, имеющим проблемы с давлением, придется измерять его ежедневно и выполнять другие предписания врача, связанные с каждой конкретной патологией.
К сожалению, признаки ишемической нейропатии редко удается устранить полностью, даже если терапия была назначена вовремя. Частичное восстановление утраченных зрительных функций уже считается хорошим результатом при лечении подобных недугов. У многих на всю жизнь остаются дефекты зрения, особенно часто — периферического. Также сохраняются скотомы, что связано с атрофией нерва. Предсказать развитие нейропатии у новорожденного практически невозможно. В дальнейшем есть шанс предотвратить ишемию и ухудшение состояния.
Источник
Нейропатия зрительного нерва — опасная патология, которая может привести к потере зрения. Недуг не является самостоятельным и часто становится следствием других заболеваний. Из этой статьи Вы узнаете все подробности об этом состоянии: его формы, причины развития, признаки, а также особенности диагностики и дальнейшего лечения.
Что такое нейропатия зрительного нерва?
Одним из важнейших элементов структуры глазного яблока является зрительный нерв. Его анатомия достаточно сложная и имеет большое значение в обеспечении четкого зрения. С помощью зрительного нерва происходит передача нервных импульсов от глаз к мозгу и обратно. Важную роль в этом процессе играет состояние интрабульбарного отдела. Он расположен в пределах глазного яблока от стекловидного тела до наружного слоя склеральной оболочки. Из-за нарушения кровообращения в интрабульбарном отделе зрительный нерв повреждается. Его ткани получают меньше питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы. Следствием этого становится нейропатия глаза.
Патология обычно развивается у людей в возрасте 50-60 лет. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины. Это опасное состояние, которое может привести к снижению зоркости, нарушению периферического зрения, «цветовой слепоте», образованию скотом — темных пятен, которые нарушают видимость. Самым серьезным следствием патологии является полная слепота. Нейропатия зрительного нерва не относится к самостоятельным офтальмологическим заболеваниям. Это одно из проявлений других болезней. К таковым врачи относят:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- сердечную дисфункцию;
- ревматоидный артрит;
- гипертонию.
Второе название нейропатии зрительного нерва — нейрооптикопатия или ишемическая нейропатия. Это состояние легко спутать с невритом. На самом же деле это разные патологии и отличать их очень важно. Для того, чтобы не спутать нейропатию глаза с другими нарушениями в работе органов зрения, важно знать причины развития такого состояния, его характерные признаки, методы диагностики и лечения.
Симптомы нейропатии зрительного нерва
Патологии присуще стремительное развитие. Она возникает внезапно. Основной симптом этого недуга — снижение зоркости. Ухудшение зрения, ставшее следствием нейропатии, обычно носит временный характер. Проблемы с видимостью могут продолжаться от 10-15 минут до нескольких часов. У многих людей нейропатия становится причиной нарушения светоощущения — главной функции палочкового аппарата сетчатки. Обычно такое бывает при слабых поражениях зрительного нерва. Если же повреждения более серьезные, то резко может наступить полная слепота. К основным симптомам этого состояния окулисты относят:
- боль в глазах;
- затуманивание зрения;
- нарушение цветовосприятия;
- туннельное зрение;
- головные боли.
Сужение поля зрения, выпадение частей изображения, нарушение восприятия цветов — все это симптомы, которыми характеризуется нейропатия. Для зрительного нерва очень важна целостность. Если она нарушается может возникнуть такое состояние, как атрофия. Так называется полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва. При неполной атрофии зрение снижается не окончательно. Это связано с тем, что нервная ткань поражена только в определенной области. Данное состояние часто приводит к проблемам с периферическим зрением — видимость за пределами фокуса внимания нарушается. Полноту изображения прерывают скотомы — «слепые» участки в поле зрения.
Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва
Врачи выделяют несколько видов нейропатии глаза. Наиболее распространенной является ишемическая форма этой патологии. Это состояние развивается из-за поражения зрительного нерва, которое становится следствием нарушения кровоснабжения. Происходит сдавливание нервных пучков в области глаза, что приводит к дефициту питательных компонентов. Такая форма патологии считается вторичной. Обычно ее развитие связано с сердечно-сосудистыми болезнями. К нейропатии зрительного нерва часто приводят нарушения в работе эндокринной и центральной нервной систем. Ухудшение гемодинамики в области глазных яблок врачи называют «передней нейропатией». Нарушение кровотока возникает в переднем отрезке зрительного нерва.
Патология бывает двух видов. Различаются они в зависимости от того, страдает ли человек артериитом — воспалением артериальных стенок, или нет. Неартериитическая нейропатия глаза обычно возникает внезапно. Развивается она на фоне таких заболеваний, как:
- апноэ во сне;
- коагулопатия;
- сахарный диабет;
- микроскопический полиангиит;
- микроангиопатия;
- гипертония.
У человека обычно ухудшается зрение в одном глазу. Отчетливо видно только верхнюю или нижнюю часть изображения. Поражение двух глаз одновременно встречается не часто — примерно в 15% случаев. Но ухудшиться зрение во втором глазу может не сразу. Иногда это происходит в течение 5-7 лет. Патологии чаще подвержены люди старше 50 лет. У детей это нарушение встречается крайне редко. На фоне артериита этот недуг развивается реже. Его симптомы схожи с признаками неартериитической нейропатии. В группе риска этой патологии люди старше 50 лет, которые мучаются от головных болей, челюстно-мышечных спазмов, миалгии, алопеции, снижения аппетита. Любые изменения формы диска зрительного нерва также являются причиной развития патологии.
Задняя ишемическая оптическая нейропатия
Вторая форма нейропатии возникает из-за нарушения гемодинамики в задних отделах зрительного нерва. Часто это состояние развивается вследствие сужения артерий глазного яблока. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения зрения, полной слепоты у людей разного возраста. Многие заболевания, которые связаны с ишемическими нарушениями, «помолодели» за последние годы. С гипертонией, гипотонией, атеросклерозом все чаще сталкиваются люди среднего возраста и молодежь.В случае острого нарушения кровообращения зрительного нерва факторами, которые предшествуют возникновению патологии, выступают склеротические поражения и тромбоэмболии. Основная причина этого состояния — снижение гемодинамики из-за сужения артериального просвета. Такое нарушение врачи называют ишемией. Она часто приводит к нарушению функционирования зрительного нерва. Скорость развития патологии зависит от многих факторов. Среди них:
- атеросклероз;
- длительность ишемии;
- быстрота снижения кровотока;
- снижение содержание кислорода в тканях;
- нарушения центральной нервной системы;
- поражения почечных тканей;
- гипертония.
В отличии от передней формы нейропатии глаза, задняя возникает спонтанно. В группе риска — люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но наличие в анамнезе пациента этих недугов не является обязательным условием развития зрительной патологии. Часто задняя форма нейропатии возникает из-за поражения центральной вены сетчатки, диабетической ангиоретинопатии, сужения глазничных артерий, черепно-мозговых травм. Задняя ишемическая оптическая нейропатия опасна тем, что может привести к полной слепоте. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения и утраты зрения у людей разного возраста.
Диагностика нейропатии зрительного нерва
При обнаружении симптомов данного недуга пациенту следует записаться на прием к окулисту. Обследование у врача должно включать в себя осмотр структур глаза, проверку остроты зрения, офтальмоскопию — осмотр глазного дна. В зависимости от состояния глаз перечень исследований может быть дополнен. Тест на преломление, цветовое тестирование, периметрия — обследование полей зрения с помощью специального устройства — это наиболее распространенные процедуры, которые окулисты проводят дополнительно. При тяжелых формах недуга врач может назначит УЗИ глаза, электроокулографию, реоофтальмографию. Эти исследования позволяют окулисту детально оценить состояние глазного кровотока.
В некоторых случаях врач рекомендует пациенту посетить и узких специалистов: невролога, кардиолога, гематолога, эндокринолога. Консультация широкого круга профессионалов позволяет назначить эффективное лечение, приступать к которому следует незамедлительно.
Лечение зрительной нейропатии
Обязательное условие лечения недуга — его незамедлительность. Важно не допустить гибели нервных клеток, которая наступает в результате продолжительного нарушения гемодинамики. При ишемии рекомендуется вызвать «скорую помощь». Фельдшер внутривенно введет раствор «Эуфиллина» — 5 или 10 мл, в зависимости от тяжести состояния больного. Неотложная терапия также включает в себя прием «Нитроглицерина» и, при необходимости, вдыхание паров нашатырного спирта.
Лечение нейропатии зрительного нерва должно проводиться в условиях стационара. Для устранения этого состояния врачи используют кортикостероидные препараты, например:
- «Кенакорт»;
- «Преднизолон»;
- «Гидрокортизон»;
- «Синафлан»;
- «Локоид».
Кортикостероидные препараты врачи назначают для снятия отека. Эти лекарственные средства являются гормональными, потому допустимость их использования в лечении нейропатии глаза должна быть согласована после полного обследования больного.
Терапия патологии обязательно должна включать в себя назначение антикоагулянтов — препаратов, которые улучшают свертываемость крови. Они препятствуют образованию тромбов и способствуют нормализации гемодинамики. Это такие препараты, как:
- «Гепарин»;
- «Варфарин»;
- «Дикумарин»;
- «Фенилин»;
- «Гирудин».
Особое внимание при лечении нейропатии зрительного нерва необходимо уделять основному заболеванию, на фоне которого развилась офтальмологическая патология. Для нормализации артериального давления врачи обычно назначают:
- «Эналаприл»;
- «Метопролол»;
- «Верошпирон»;
- «Кизиноприл»;
- «Верапамил».
При лечении недуга врачи часто назначают ноотропные препараты. Это своеобразные «таблетки для мозга», прием которых улучшает умственные процессы. В терапии патологии они помогают активизировать обмен веществ в нервных клетках. Особенно эффективны:
- «Глицин»;
- «Пирацетам»;
- «Фенотропил»;
- «Пиритинол»;
- «Пантогам».
Прием целого комплекса лекарственных средств негативно сказывается на общем состоянии организма. Иммунитет человека снижается. Поэтому следует поддерживать иммунную систему. Для того, чтобы лечение нейропатии оказалось эффективным и не нанесло вреда здоровью, рекомендуется дополнить список препаратов витаминами групп В, С и Е. Они могут быть назначены в форме таблеток и внутримышечных инъекций. Любые лекарства должен назначать только врач.
Источник
