Небольшие пятна на сетчатке

Сетчатка (глазное дно) – это внутренняя оболочка глазного яблока. Она представляет собой часть нервной системы и является первым отделом зрительного анализатора. В сетчатке световая энергия преобразуется в нервные импульсы и происходит первичный анализ зрительной информации. Сетчатка имеет сетчатое строение, отсюда и название – сетчатка.

Существует большое количество наследственных и приобретённых заболеваний и расстройств, при которых может вовлекаться сетчатка.

К некоторым из них относятся:

Пигментная дегенерация сетчатки — наследственное заболевание с поражением сетчатки, протекающее с утратой периферического зрения.

Дистрофия жёлтого пятна — группа заболеваний, характеризующихся утратой центрального зрения вследствие гибели или повреждения клеток пятна.

Палочко-колбочковая дистрофия — группа заболеваний, при которых потеря зрения обусловлена повреждением фоторецепторных клеток сетчатки.

При отслойке сетчатки, последняя отделяется от задней стенки глазного яблока.

Артериальная гипертензия, и сахарный диабет могут вызвать повреждение капилляров, снабжающих сетчатку кровью, что ведёт к развитию гипертонической или диабетической ретинопатии.

Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки.

Макулодистрофия — патология сосудов и нарушение питания центральной зоны сетчатки.

АНОМАЛИИ СЕТЧАТКИ

Ретинобластома – это злокачественная опухоль сетчатки. Эта опухоль возникает в первые месяцы или первые годы жизни ребенка. Эта опухоль носит наследственный характер. В четверти случаев опухоль возникает сразу на обоих глазах.

Ретинобластома развивается из остатков эмбриональных клеток сетчатки.

Опухоль быстро растет, и через несколько месяцев занимает всю глазницу. Быстро возникает слепота. Одним из первых признаков опухоли может быть специфическое желтое свечение зрачка. Оно называется «амавротический или слепой кошачий глаз». На глазном дне находят бугристое выпячивание желтовато-золотистого цвета. Часто опухоль прорастает в склеру, окологлазничную жировую клетчатку, головной мозг и очень быстро дает метастазы в другие органы. Чаще в кости, печень, легкие.

Лечение ретинобластомы. Опухоль удаляют как можно в более ранние сроки. Применяется еще криотерапия – замораживание опухоли при сверхнизких температурах, фотокоагуляция узлов опухоли, химиотерапия и комбинированное лечение.

Болезнь Гиппеля-Линдау или цереброретинальный ангиоматоз характеризуется возникновернием опухолеобразного образования из сосудов сетчатки – ретинальной ангиомы. Часто она сочетается с ангиомами в нервной системе. Это наследственная патология.

Ангиомы существуют уже при рождении ребенка, но первые проявления их возникают к 20-30 годам. Ангиома постепенно растет во внутренней части сетчатки, постепенно она вызывает нарушение кровоснабжения и питания сетчатки. Возникает отек, кровоизлияния в сетчатку. Осложнением может стать отслойка сетчатки, глаукома, катаракта. В итоге заболевание приводит к полной слепоте.

Лечение ангиоматоза сетчатки. При обнаружении ангиоматозных узлов на ранних стадиях развития их подвергают лазерной коагуляции или диатермокоагуляции, фотокоагуляции, криопексии. При возникновении осложнений применяют оперативное лечение.

Наружный экссудативно-геморрагический ретинит Коатса — это заболевание возникает при врожденной аномалии сосудов сетчатки. Мелкие сосуды сетчатки варикозно расширены, проницаемость их стенки увеличена. Через стенки сосудов проникает жидкая часть крови, образуются кровоизлияния. Возникает отслойка сетчатки. Поражается и диск зрительного нерва. Заболевание часто заканчивается полной слепотой.

Лечение его малоэффективно. Применяются глюкокортикоидные гормоны. Проводят лазерную коагуляцию

Аплазия и гипоплазия центральной ямки сетчатки — эта аномалия развития встречается чаще при колобоме сосудистой оболочки глаза. Может быть отсутствие или недоразвитие центральной ямки сетчатки при врожденном недоразвитии глаза (микрофтальм).

При альбинизме пигментный слой сетчатки недоразвит. Клетки пигментного слоя содержат слабоокрашенные бледные зерна. Отсутствует окраска радужки.

Глазное дно розового цвета. Пациенты испытывают неприятные ощущения при взгляде на свет, иногда слезотечение при взгляде на свет. При осмотре выявляют нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок). Иногда при исследовании глазного дна находят врожденные пигментные пятна от светлого до черного цвета. На функции зрения пигментные пятна не отражаются.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ СЕТЧАТКИ

Дистрофии, дегенерации или абиотрофии – это наиболее частое из заболеваний сетчатки. Дистрофии бывают наследственного происхождения и приобретенные. Часто дистрофии сетчатки бывают первым признаком каких-либо системных заболеваний (нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания, митохондриальные заболевания).

Наследственные дистрофии сетчатки могут проявляться с первых месяцев жизни или развиваться очень медленно. Пациенты обычно жалуются на ухудшение сумеречного зрения, неприятные ощущения при взгляде на свет. Могут возникать вспышки перед глазами (фотопсия). Иногда предметы могут видеться искаженными (метаморфопсия). Больные могут испытывать затруднение при передвижении по лестнице, особенно при плохом освещении, при переходе через улицу.

Течение дистрофий обычно медленно-прогрессирующее и в конечном итоге наступает слепота.

Пигментная дистрофия сетчатки. Пигментная дистрофия наиболее часто встречающееся из наследственных заболеваний сетчатки. При этом виде дистрофий происходит поражение клеток сетчатки. Вначале страдают палочки, затем постепенно в процесс вовлекаются колбочки. Поражаются оба глаза.

Первой жалобой пациентов бывает нарушение сумеречного зрения (куриная слепота). Больные плохо ориентируются в сумерках и при плохом освещении. В дальнейшем постепенно сужаются поля зрения. Болезнь может начаться в детском возрасте, но иногда первые признаки возникают только во второй половине жизни. По мере прогрессирования процесса поля зрения все более сужаются, сумеречное зрение ухудшается. Постепенно сужаются сосуды, диск зрительного нерва становится бледным, возникает атрофия зрительного нерва.

Может развиться катаракта, отслойка сетчатки. Зрение постепенно падает и к 40-60 годам наступает слепота.

Лечение пигментной дистрофии сетчатки. Назначаются препараты улучшающие питание и кровоснабжение сетчатки, зрительного нерва. Курсами два раза в год. Лечение обычно мало эффективно. В настоящее время разработаны хирургические методы лечения- частичная пересадка полосок глазодвигательных мышц в зону сосудистой оболочки глаза для улучшения кровоснабжения глаза.

Точечная белая дегенерация сетчатки или белоточечная дистрофия сетчатки возникает обычно в детстве и прогрессирует с возрастом. Это заболевание так же наследственно обусловлено.

Пациенты жалуются на ухудшение зрения в сумерки. Постепенно возникает сужение полей зрения. При осмотре глазного дна обнаруживают многочисленные белые очаги, размером около 2-ух мм, чаще на периферии сетчатки. Постепенно происходит склероз сосудов сетчатки. Возникает атрофия зрительного нерва.

Лечение точечной белой дистрофии сетчатки. Назначаются препараты для улучшения питания и кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва.

Болезнь Штаргардта, юношеская дистрофия желтого пятна или юношеская центральная дегенерация сетчатки – наследственно обусловленное заболевание, которое начинается в дошкольном возрасте и постепенно прогрессирует с исчезновением центрального зрения и медленным развитием слепоты.

В возрасте 4-5 лет у ребенка появляются жалобы на неприятные ощущения при взгляде на свет, светобоязнь. Пациент лучше видит в сумерках, а не при хорошем освещении. У школьников уже обнаруживают снижение центрального зрения, появляются выпадения центральных полей зрения. На глазном дне в центральных отделах обнаруживают желтоватые или коричневые пятна. В более поздних стадиях в центральных отделах сетчатки образуется очаг атрофии и постепенно возникает атрофия зрительного нерва.

Лечение болезни Штардгардта. Излечить болезнь невозможно. Для поддержания функции зрения назначаются препараты, улучшающие кровоснабжение и питание сетчатки. Разработаны методики стимуляции сетчатки низкоэнергетическим инфракрасным лазером.

Болезнь Беста или дистрофия желтого пятна желточная. Это наследственное заболевание сетчатки начинается в детском возрасте. В области центральной ямки сетчатки (область наилучшего зрения) появляется образование желтого цвета, напоминающее кисту. Считается, что оно похоже на куриный желток. Образование заполнено жидкостью.

Зрение в области кисты может быть снижено незначительно. Но если происходит разрыв кисты, в сетчатке образуются кровоизлияние. Зрение резко падает.

Лечение болезни Беста. Назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку (дицинон), антиоксиданты, ингибиторы простагландинов

Синдром Гренблад-Страндберга или ангиоидные полосы сетчатки – это наследственно обусловленное заболевание сетчатки, характеризующееся заболеванием сосудов, сопровождающимся воспалительными изменениями в сосудистой стенке. Кроме поражения сетчатки, у пациентов возникает атрофия кожи, расстройства кровообращения в сосудах сердца, нижних конечностей, головного мозга. В сетчатке возникают красновато-коричневые полосы, появление которых объясняется разрывами сосудистой оболочки глаза. Зрение снижается в местах разрывов.

Лечение ангиоидных полос сетчатки. Назначаются ангиопротекторы (дицинон) курсами, длительное время, антиоксиданты (эмоксипин). Проводится лазерная коагуляция очагов поражения.

Синильные или старческие дистрофии сетчатки — возникают у пациентов после 60 лет и считаются так же наследственно обусловленными. В начале заболевания появляются мелкие очаги депигментации, на фоне этих очагов появляются более плотные образования – друзы, возникает атрофия клеток сетчатки в этих местах. Затем сетчатка отекает, возникают участки отслойки сетчатки.

Зрение при этом может быть снижено незначительно. Но если сетчатка разрывается, зрение резко падает. Пациенты жалуются на резкое снижение зрения, туман перед глазами, выпадение участков зрения. После этого на сетчатке образуются рубцы, зрение при этом значительно снижается.

Лечение синильной дистрофии сетчатки. Назначаются препараты для улучшения кровоснабжения и питания сетчатки, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением иногда прямая лазерная коагуляция.

НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ СЕТЧАТКИ

Окклюзия центральной артерии сетчатки. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или окклюзия центральной артерии сетчатки возникает при закрытии просвета центральной артерии тромбом, эмболом при спазме мышечной стенки артерии. Тромбы и эмболы заносятся в центральную артерию сетчатки из других органов и тканей. Чаще всего они возникают при пороках сердца, эндокардитах, мерцательной аритмии, атеросклерозе сердечно-сосудистой системы, при ревматических заболеваниях, височном артериите, хронических инфекционных заболеваниях. Иногда такое состояние возникает при антифосфолипидном синдроме, гипертонической болезни.

Белой стрелкой показан тромб артерии

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки. Необходима срочная госпитализация, так как лечение, начатое в ранние сроки заболевания наиболее эффективно. Установить точную причину перекрытия артерии обычно не представляется возможным.

При тромбозе артерии наилучшие результаты дает тромболизис. При этом внутривенно вводятся препараты, которые растворяют тромб (стрептокиназа, плазминоген) и кровообращение в артерии восстанавливается.

При своевременном тромболизисе удается полностью сохранить зрение.

После тромболизиса применяются антикоагулянты, что бы предотвратить возможное повторное образование тромба. Назначаются сосудорасширяющие средства, мочегонные препараты, кортикостероидные гормоны.

Тромбоз вен сетчатки. Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается резким снижением зрения. Возникает он внезапно. На глазном дне обнаруживают отек сетчатки, и диска зрительного нерва. Вены резко расширены и извиты, вокруг сосудов имеются множественные кровоизлияния.

Считается, картина тромбоза центральной вены сетчатки похожа на раздавленный помидор. Тромбоз обычно происходит на одном глазу, но изредка такое состояние возникает с двух сторон. При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда.

Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Зрение после тромбоза центральной вены сетчатки значительно восстановить обычно не удается. Иногда возникают осложнения в виде глаукомы, атрофии зрительного нерва.

Лечение тромбоза вен сетчатки. Лечение должно проводится в стационаре. В первые часы заболевания возможно проведение тромболизиса или рассасывание тромба с помощью фибринолитических препаратов и антикоагулянтов. Гепарин в острой стадии болезни вводят в жировую клетчатку за глазное яблоко. В настоящее время применяется лазерокоагуляция по ходу ветвей центральной вены сетчатки, которая позволяет получить хорошие результаты лечения.

Васкулиты сетчатки. Васкулиты, ангиопатии, перифлебит сетчатки или болезнь Илза – это воспалительные заболевания сосудов сетчатки с поражением сосудистой стенки.

К воспалению сосудистой стенки приводят инфекции, системные воспалительные заболевания (тромбангиит, системная красная волчанка), ревматизм.

Васкулит сопровождается отеком и утолщением сосудистой стенки. При этом функция сосудов нарушается и нарушается питание кровоснабжаемой ими ткани. Васкулиты могут поражать небольшие участки, а могут распространяться на всю сетчатку, зрительный нерв. Болеют молодые люди.

Лечение васкулитов. Прежде всего, необходимо лечение основного заболевания. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, другие противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды. При своевременно начатом лечении результаты бывают хорошими.