Наркоз при сопутствующей глаукоме
Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.
Принципы анестезии в офтальмологии
Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:
- Полное обездвиживание глазного яблока.
- Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
- Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.
При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.
Какие офтальмологические операции требуют анестезии
Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.
- Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
- К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
- Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.
Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.
Местная анестезия
Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:
- Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
- Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.
Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.
Плюсы и минусы местной анестезии
Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:
- Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
- Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
- Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.
Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.
Общий наркоз
Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.
При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.
Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.
Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.
Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:
- Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
- Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
- Психически нестабильное состояние пациента.
- Аллергические реакции на локальные анестетики.
Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.
При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.
Источник
Перед тем как проводить операционное вмешательство, пациент должен понимать, что в первую очередь, врач должен опробовать действенность медикаментозных препаратов. Только после того, если они не подействуют и не дадут максимально продуктивных результатов, врач назначает операцию при глаукоме. Тип вмешательства, он выбирает самостоятельно.
Лазерная операция при глаукоме
Перед лазерной операцией при глаукоме, пациент должен пройти полное обследование сразу у нескольких врачей. Даже воспалительные процессы в ротовой полости, могут стать причиной отказа от операции.
В этом случае, нужно будет сначала вылечить очаг воспалительной реакции, и только потом приниматься за операцию. Ведь если пренебречь этими правилами, то в противном случае, вы можете навсегда лишиться зрения.
Если операцию по лечению глаукомы будут проводить на взрослом человеке, то можно использовать местную анестезию. Особенно она подходит для пожилых людей, которые ко всему прочему страдают от заболеваний легких и дыхательных путей. Зачастую используют новокаин, который притупляет стимулирующее действие всех нервных окончаний.
Чтобы кровопотери были минимальными, врачи используют небольшие дозы адреналина. Не стоит скрывать от своего врача никакие подробности и прихоти вашего организма. Ведь у большинства людей, есть необратимые реакции аллергического характера именно на адреналин. В таком случае, анестезиолого заменит его на другой препарат с подобным действием.
Операция по лечению глаукомы – анестезия
В тех случаях, когда пациент принимает сильнодействующие лекарственные препараты, то местная анестезия может и не дать столь ожидаемых результатов. В таком случае, в нашей клинике используют общую анестезию, под которой пациент будет полностью обездвижен, и абсолютно ничего не почувствует. Местная анестезия может показать и довольно неожиданные результаты, которые приведут к столь быстрому повышению глазного давления.
Это совершенно не подходит для пациентов, страдающих от глаукомы, ведь сама суть операционного вмешательства заключается именно в том, чтобы снизить давление внутри глазного яблока. Многих волнует глаукома и операция, стоимость которой указана в прайс-листе клиники.
Глаукома после операции — что запрещается делать перед операцией
Следует отметить, что накануне операции при глаукоме, пациенту крайне противопоказано употребление абсолютно любых алкогольных напитков. Также не рекомендуется сильно нагружать глаза чрезмерным чтением или работой за компьютером.
Не рекомендуется поднимать тяжести. Лучше всего просто хорошо отдохнуть и выспаться. Если вы принимаете сильнодействующие лекарственные препараты, то их прием следует отложить за несколько дней до операционного вмешательства.
В любом случае, следует постоянно выполнять все рекомендации вашего врача, и ни в коем случае, не утаивать от него даже самые незначительные подробности. Ведь в противном случае, вы самостоятельно подвергаете себя серьезному риску, с которым будет связано ваше дальнейшее зрение.
Операция довольно простая, и оплошности тут допустить даже при большом желании нельзя. В том случае, если после операции должных результатов не произошло, это может означать только то, что пациент решил пренебрегать рекомендациями своего лечащего врача.
В день операции, хирург снова проводит обследование пациента, чтобы окончательно убедиться в том, что он действительно готов к процедуре. Если в ходе осмотра у врача возникнут малейшие подозрения или опасения, то операционное вмешательство лучше перенести до полного выяснения причины опасения. Ведь лучше немного повременить и тщательно подготовить перед операцией, чем потом жалеть о безуспешной проделанной работе после вмешательства.
Записаться на прием и задать уточняющие вопросы нашим специалистам Вы можете по телефонам в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00), с помощью формы обратной связи на сайте.
Источник
Анестезия и обезболивание в офтальмологии
Офтальмологические операции, как и любые хирургические вмешательства, требуют обезболивания и устранения дискомфорта для пациента, связанного с проведением необходимых манипуляций. Анестезия позволяет проводить как кратковременные амбулаторные, так и сложные длительные хирургические процедуры, цель которых — восстановление зрения, реконструкция орбиты, устранение косметических дефектов. В офтальмохирургии может применяться местный или общий наркоз, что зависит от объема оперативного вмешательства и общего состояния здоровья пациента.
Принципы анестезии в офтальмологии
Анестезия в офтальмологии применяется не только ради обезболивания, наряду с этим она решает еще несколько задач и выполняет определенные функции. Среди них:
- Полное обездвиживание глазного яблока.
- Обеспечение стабильного нормального внутриглазного давления.
- Блокировка поступление влаги к глазу по слезным каналам.
При выборе метода обезболивания в офтальмологии обязательно учитывается возраст пациентов. Как правило, это пожилые и преклонного возраста люди, имеющие кроме заболеваний глаз еще и какие-то системные заболевания, которые требуют обеспечения определенных условий.
Какие офтальмологические операции требуют анестезии
Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.
- Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
- К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
- Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.
Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.
Местная анестезия
Местная, локальная или регионарная анестезия — самое часто применяемое обезболивание в офтальмологической клинической практике. Она подразделяется на несколько видов, каждый из которых обеспечивает отсутствие нервной проводимости определенного участка органа зрения:
- Ретробульбарный блок достигается при введении анестетика под конъюнктиву и глазное яблоко.
- Перибульбарный блок, достигается введением анестетика под медиальную жировую клетчатку орбиты.
Данные виды обезболивания обеспечивают полное обезболивание и обездвиживание глаза. Как правило, их применяют в хирургии катаракты и для зондирования слезного канала взрослых пациентов. Кроме того, они подходят для проведения антиглаукоматозных вмешательств и операций по поводу глазных травм. Выбор метода локального обезболивания остается за оперирующим хирургом, ведь именно он определяет место проведения хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение катаракты сегодня, как и большинство офтальмологических операций происходит под местной анестезией. Для сохранения зрения при помутневшем хрусталике, хирург выполняет его удаление и имплантирует на место естественной линзы – искусственную (ИОЛ). Вся операция занимает совсем немного времени и местная анестезия отлично справляется с поставленной задачей, не перегружая сердечно-сосудистую систему пациента.
Плюсы и минусы местной анестезии
Как уже упоминалось, местная анестезия является вариантом выбора в большинстве офтальмологических вмешательств. Она предпочтительнее по ряду очень важных причин, так как:
- Обеспечивает полную блокировку подвижности глаза и стабильность внутриглазного давления.
- Не создает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что делает возможным проведение операций у пациентов даже очень преклонного возраста.
- Не требует наличия дорогостоящего оборудования и подходит для выполнения амбулаторных операций в небольших клиниках и дневных стационарах.
Однако, в некоторых случаях местное обезболивание выполнять нельзя. Так, к недостаткам местной анестезии можно отнести невозможность выполнения локального обезболивания детям и пациентам с нестабильной психикой. Кроме того, подобные инъекции требуют определенных навыков со стороны офтальмолога и не могут быть доверены молодым специалистам без опыта.
Общий наркоз
Общий наркоз, как правило, применяется при масштабных оперативных вмешательствах, у лиц с нестабильной психикой и выраженным страхом перед хирургическими манипуляциями, а также при выявлении у пациента аллергических реакций на местные анестетики. Но чаще всего, общая анестезия выполняется при необходимости выполнения оперативного лечения у детей.
При этом, наиболее распространенной «детской» операцией является зондирование слезного канала.
Необходимость в зондировании слезного канала чаще всего возникает у младенцев. Показанием к операции служит непроходимость слезного канала, обусловленная дакриоциститом – воспалением слезного мешка. Поводом для обращения за хирургической помощью обычно служат гнойные выделения из глаза. Операция зондирования продолжается не более 10-15 минут, в течение которых, слезный канал расширяется (бужируется) введенной стерильной иглой. Операция не представляет особой сложности, но для абсолютной фиксации малыша во время процедуры выполняется общий наркоз.
Как правило, зондирование слезного канала выполняется с применением масочного наркоза, когда пациент выключается не больше чем на 5-10 минут. Этого времени хватает для проведения хирургических манипуляций, ребенок абсолютно не чувствует боли и получает наименьшее количество анестетика. Период восстановления после зондирования слезного канала минимальный, по окончании процедуры, маленького пациента отправляют с родителями домой.
Также выбор общего наркоза оправдан в следующих ситуациях:
- Серьезные/сочетанные травмы глаз и орбиты, большой объем повреждений.
- Страх пациента перед предстоящим вмешательством.
- Психически нестабильное состояние пациента.
- Аллергические реакции на локальные анестетики.
Таким образом, глубокая общая анестезия в офтальмологии является альтернативой регионарной местной анестезии. При этом, выбор препаратов для ее проведения обусловлен их влиянием на ВГД и имеющиеся у пациента сопутствующие заболевания.
При проведении общей анестезии, а также по ее окончанию, необходимо предупредить двигательную активность пациента, возбуждение, кашель. Подобные реакции способствуют повышению ВГД, кроме того, если глазное яблоко вскрыто, возможно возникновение кровотечения и выпадения в операционную полость стекловидного тела.
ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:
Что делать после операции катаракта и глаукома
Глаукома препараты лечение
Общество глаукомы
Глаукома классификация
Где лечится глаукома
Глаукома 3-4 степени
Лекарства и глаукома
Сейчас, когда имеются различные лекарства для каждой болезни, некоторые из них противопоказаны глаукомным больным, поскольку могут вызвать обострение болезни. К ним относятся сульфопрепраты, вызывающие разбухание хрусталика и сужение, а то и полное закрытие угла передней камеры. Некоторые антиспазмолитики и антигистаминные препараты относятся к группе наибольшего риска, поскольку, если зрачок глаза расширяется, сильно возрастает вероятность перемещения радужки и закрытия ею слезного канала.
К числу лекарств, опасных для глаукомных больных, относятся:
Анальгетики. Перед их употреблением следует проконсультироваться с врачом. Дело в том, что большое число болеутоляющих может вызывать приступ глаукомы. В частности, это относится к такому старому средству от боли и недомогания, как аспирин. Он может стать причиной набухания хрусталика, уменьшения передней камеры и скачка внутриглазного давления. Если после приема аспирина появляется нерезкость зрения, значит, вы чувствительны к нему и должны исключить его из своей аптечки.
Сосудорасширяющие средства. Нитроглицерин, продающийся под различными торговыми марками, может вызвать временную частичную потерю зрения в виде затемнения в глазах из-за резкого снижения кровяного давления.
Средства анестезии. Большинство препаратов, используемых для общего наркоза, снижают внутриглазное давление. Однако есть и исключения. Поэтому, если вам предстоит хирургическая операция, анестезиолог должен проконсультироваться с офтальмологом и выбрать наиболее подходящее анестезирующее средство.
Средства против гипертонии, артрита и антидепрессанты, а также антиспазматические лекарства следует принимать только после консультации с врачом-офтальмологом.
Гормоны. В состав оральных контрацептивов входят эстроген и прогестерон, которые могут влиять на внутриглазное давление, потому что воздействуют на подъем и спад гормональных ритмов.
Парасимпатолитические средства. Препараты, используемые для расширения зрачка перед любой глазной процедурой, плохо действуют на больных открытоугольной глаукомой, поскольку они повышают внутриглазное давление. В частности, это относится к широко распространенному атропину. Наибольшему риску подвергаются люди, не знающие о том, что они больны глаукомой. Так как большая часть перечисленных выше лекарств выписывается терапевтами и специалистами по внутренним болезням, они могут и не знать о вашей глаукоме. Поэтому расскажите о ней и о всех лекарствах, которые вы уже принимаете.
Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.
—> Глазная клиника профессора Трубилина квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Вторичная открытоугольная глаукома
Как излечить глаукома
Оперируется ли глаукома глаза
Лечение и диагностика глаукомы
Глаукома сухие глаза
Массаж в лечении глаукомы
Лекарства и глаукома
Напечатайте, пожалуйста, перечень лекарств, которые нельзя употреблять при глаукоме. Терапевты, невропатологи, кардиологи назначают разные препараты, не учитывая, что у больного глаукома. В результате болезнь обостряется, а мы пьем таблетки от сердца, нервов и т. д., не подозревая, что их пить нельзя.
Э. Г. Быкова, Ульяновская обл.
Сульфониламиды – бисептол, сульфодимезин, сульфодиметоксин – обладают противомикробным действием. Их часто назначают терапевты при простудных заболеваниях. Между тем они могут вызвать разбухание хрусталика и сужение, а то и полное закрытие угла передней камеры.
Спазмолитики – атропин, белатаминаминал, папаверин, галидор, дротаверин – часто назначают гастроэнтерологи при колике, а терапевты при гипертонии. Максимально расширяя зрачок, спазмолитики затрудняют отток влаги из камер глаза.
Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, фенкарол, тавегил, пипольфен – применяют при лечении различных аллергических состояний. Люди, страдающие глаукомой, очень рискуют, применяя их. Когда зрачок глаза расширяется (а именно так действуют эти препараты), сильно возрастает вероятность перемещения радужки и закрытие ею слезного канала.
Анальгетики – обезболивающие из группы противовоспалительных средств: анальгин, аспирин, парацетамол, индометацин. Перед их употреблением проконсультируйтесь с вашим окулистом. Дело в том, что большинство болеутоляющих средств могут вызвать приступ глаукомы. В частности это относится к популярному в народе средству от боли и недомогания – аспирину. Он нередко становится причиной набухания хрусталика, уменьшения передней камеры и скачка внутриглазного давления. Проверить, насколько вы чувствительны к аспирину, просто: если после приема таблетки зрение снижается, значит, вы чувствительны к нему и должны выбросить его из домашней аптечки.
Нитросодержащие средства – нитроглицерин, нитросорбит, изокет, кардикет, эринит, применяемые при ишемической болезни сердца, могут вызвать временную частичную потерю зрения в виде затемнения в глазах из-за резкого снижения кровяного давления.
Средства для наркоза. Большинство препаратов, используемых для общего наркоза, снижают внутриглазное давление. Однако есть и исключения. Поэтому, если вам предстоит хирургическая операция, анестезиолог должен проконсультироваться с офтальмологом и выбрать наиболее подходящее анестезирующее средство.
Препараты половых гормонов. В состав оральных контрацептивов входят эстроген и прогестерон, которые могут влиять на внутриглазное давление, воздействуя на подъем и спад гормональных ритмов.
Источник
