Набор инструментов при глаукоме
Комплект инструментов для операций по поводу глаукомы М.Х.
Комплект инструментов для операций по поводу глаукомы М.Х.
Ознакомиться с предложениями товаров медицинского назначения, оборудования и пр. можно в разделе Маркет
© 2002-2019 ROSMED.RU Медицинский b2b портал
Медицинский портал Rosmed.RU не несет ответственности за содержание информации оставленной рекламодателями и посетителями портала.
Все вопросы и предложения присылайте на адрес rosmed@rosmed.ru ICQ 108 995 521
Page load: 0.00399 sec
Использованные источники: www.rosmed.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Диагноз врожденная глаукома
Глаукома операции лазером
Какие упражнения можно делать с глаукомой
Как опасна глаукома
Нетрадиционное лечение глаукомы
Скорость прогрессирования глаукомы
Набор инструментов для операций по поводу глаукомы микрохирургический
Набор инструментов для операций по поводу глаукомы микрохирургический
Векорасширитель с опорами на надбровные дуги, левый
Векорасширитель с опорами на надбровные дуги, правый
Выкусыватель для склеры пружинный, 100х0,5
Иглодержатель глазной микрохирургический
Лезвиедержатель глазной прямой № 1
Ножницы глазные вертикально изогнутые остроконечные, 113 мм
Ножницы глазные пружинные изогнутые
Ножницы глазные пружинные микрохирургические (по Ваннасу)
Ножницы роговичные пружинные микрохирургические, левые
Ножницы роговичные пружинные микрохирургические, правые
Пинцет глазной для фиксирования нитей
Пинцет глазной микрохирургический изогнутый
Пинцет для радужной оболочки микрохирургический изогнутый
Трабекулотом двойной, левый
Трабекулотом двойной, правый
Трабекулотом одинарный, левый
Шпатель глазной двухсторонний
Наш сайт использует файлы cookies, чтобы улучшить работу и повысить эффективность сайта. Продолжая работу с сайтом, вы соглашаетесь с использованием нами cookies и политикой конфиденциальности.
Использованные источники: medpribori.ru
СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:
Глаукома как с ней бороться народными средствами
Вторичная глаукома последствия
Чакры глаукома
Набор инструментов для хирургии катаракты и глаукомы — 296 663 руб.
Операционный набор инструментов для катаракты и глаукомы, пр-во REDA, Германия
В набор входят следующие медицинские инструменты:
хирургические ножницы,тонкие, JOSEPH изогнутые, 14,5см
офтальмологические ножницы NOYES прямые 12см
Ножницы микрохирургические, заостренные, 18 см, 60°
офтальмологические ножницы VANNAS, прямые 8 см
офтальмологические ножницы VANNAS, изогнутые, 8 см
гемостатический зажим HARTMANN прямой, 10 см
гемостатический зажим HALSTED MOSQUITO микро, прямой, 12,5 см
гемостатический зажим HALSTED MOSQUITO микро изогнутый, 12,5 см
гемостатический зажим тонкий KOCHER 1×2 зубца, прямой, 14 см
иглодержатель DERF 12,5 см
иглодержатель KALT с зазубрен.браншами прям. 14cm
микро иглодержатель BARRAQUER с гладкими браншами.прямой, 13 см
микро иглодержатель BARRAQUER с гладкими браншами, изогнутый 13 см
иглодержатель CASTROVIEJO с гладкими браншами с круглыми ручками, 13 см
векорасширитель PARK, 8 см
ложка для хрусталика WEBER, размер 1
ложка для хрусталика WEBER, размер 2
ложка для хрусталика WILDER, размер 1
ложка для хрусталика WILDER, размер 2
шпатель для циклодиализа CASTROVIEJO 0,75 мм
Использованные источники: tuttlingen.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Глаукома стресс
Открытоугольная 1-в глаукома
Живица и глаукома
Глаукома противопоказания для операции
Офтальмологический инструментарий
Офтальмологический инструментарий — это специальной конструкции медицинский инструментарий, применяемый в глазной хирургии.
Наряду с офтальмологическим инструментарием в офтальмохирургии используется и хирургический инструментарий. По своему назначению офтальмологический инструментарий может быть разделен на несколько групп.
Инструменты, предназначенные для расширения глазной щели и удержания век в раскрытом состоянии,— векоподъемники (рис. 1) и блефаростаты (рис. 2), для расширения раны при операциях, создания слезно-носового соустья — пружинные ранорасширители (рис. 3). Обширную группу офтальмологического инструментария составляют различные пинцеты. Для закрепления глазного яблока в определенном положении, необходимом для операции, пользуются фиксационными пинцетами (рис. 4). Имеются пинцеты для удержания краев роговичной раны при наложении роговичных швов (рис. 5), для захватывания радужной оболочки — так называемый ирис-пинцет (рис. 6), для захватывания капсулы хрусталика при операции выведения хрусталика в капсуле — капсульный пинцет (рис. 7). Для вырывания части передней капсулы хрусталика при экстракапсулярной экстракции катаракты предназначен многозубчатый капсульный пинцет (рис. 8). Для выдавливания трахоматозных зерен предложено несколько пинцетов: окончатый, роликовый, крючкообразный (рис. 9) и др. Удаление неправильно растущих ресниц производят с помощью эпиляционного пинцета (рис. 10).
Колющие и режущие инструменты: различного типа скальпели, ножи, ножницы, иглы и долота. Глазные скальпели отличаются от применяемых в общей хирургии меньшими размерами и меньшим углом заточки. Для разреза наружной капсулы глаза наиболее часто применяют катарактальные ножи — линейные (рис. 11) и копьевидные. Последние бывают изогнутыми и прямыми (рис. 12). Для нанесения насечек на конъюнктиве и других целей применяют нож с закругленной верхушкой — скарификатор (рис. 13), для рассечения слезных канальцев — нож с пуговчатым утолщением на конце (рис. 14).
Ножницы, применяемые в глазной хирургии, по форме прямые и изогнутые, тупо- и остроконечные, отличаются небольшими размерами. Оригинальные пинцет-ножницы (рис. 15) предназначены для отсечения радужной оболочки и выпавшего стекловидного тела.
Для удаления инородных тел из роговицы применяют копьевидную иглу (рис. 16) или желобоватое долото (рис. 17), для рассечения передней сумки хрусталика и вторичной катаракты — дисцизионную иглу (рис. 18). С целью рассечения передней капсулы хрусталика употребляют цистотомы (рис. 19). Для наложения швов в офтальмохирургии применяют очень маленькие хирургические иглы с режущими краями. Особенно малыми должны быть иглы для наложения швов на раны роговой оболочки и склеры. Для удержания глазных игл используют иглодержатели малого размера.
В глазной хирургии применяют также различные крючки, трепаны, зонды, ложечки, пластинки. Крючки предназначены для захватывания и выведения радужной оболочки (рис. 20), для захватывания сухожилий глазных мышц (рис. 21) и других целей. Различного диаметра трепаны применяют для трепанации склеры при глаукоме, при пересадке роговицы. Зонды используют для устранения сужения слезо-отводящих путей: для расширения слезных точек и слезных канальцев — конические зонды, для расширения слезно-носового канала — зонды диаметром 0,5—1,5 мм (рис. 22). Ложечки, используемые в офтальмохирургии, бывают двух видов. Одни используются для выведения ядра хрусталика или катарактальных масс при операции по поводу катаракты (рис. 23), другие (острые ложечки круглой формы) применяют при удалении халязиона. При операциях на веках применяют пластинку со слабо выпуклой передней и несколько вогнутой задней поверхностью (рис. 24).
Существуют специальные наборы офтальмологического инструментария, необходимого для производства основных глазных операций. Инструменты в наборе размещаются в переносных ящиках. Режущие глазные инструменты (ножи, трепаны, ножницы) должны обладать максимальной остротой. Поэтому, кроме ручного или механического оттачивания этих инструментов, окончательная доводка их лезвия производится электролитическим путем. Остроту этих инструментов проверяют путем пробных проколов или разрезанием тонкой замши или вощеной бумаги. Стерилизация и хранение офтальмологического инструментария — см. Стерилизация в хирургии, Хирургический инструментарий.
Офтальмологический инструментарий. Изготовляется из углеродистой или нержавеющей стали, реже из латуни. Инструменты из нержавеющей стали только полируют, а сделанные из углеродистой стали или латуни электролитическим путем покрывают антикоррозийным слоем никеля или хрома. Режущие и колющие инструменты должны обладать максимальной остротой. Их оттачивают механически (на точильных станках), вручную (на мелкозернистом белом оселке — арканзасе) или электролитически (методом анодного растворения металла). Остроту инструментов проверяют под микроскопом, пробным прокаливанием и разрезанием тонкой замши или вощанки, которые для этой цели натягивают на специальный барабанчик.
Для расширения глазной щели предназначены векоподъемники Демарра (рис. 1), блефаростаты, удерживающие глазную щель в открытом состоянии при помощи изогнутых пластинок, заводимых за веки, и изогнутых пружин, распирающих эти пластинки (рис. 2). Аналогичным образом устроены и некоторые ранорасширители, применяемые для расширения краев раны при удалении слезного мешка или дакриоцисториностомии.
В офтальмохирургии применяют много различного назначения пинцетов. Пинцеты для захватывания конъюнктивы отличаются от анатомических и хирургических лапками: они несколько расширены, слегка отогнуты кнутри и на нижне-внутренней поверхности имеют много мелких зубчиков. Фиксационный пинцет Грефе (рис. 3), удерживающий глазное яблоко захватом за конъюнктиву, снабжен пружинной защелкой. Пинцеты для радужной оболочки и капсульные пинцеты, предназначенные для захвата капсулы хрусталика, имеют изогнутые под тупым углом тонкие лапки с крючками на концах или без них. Пинцет Беллярминова для выдавливания трахоматозных зерен имеет окончатые ланки для захватывания складки конъюнктивы или всей толщи вывернутого века с целью их сдавления во время тракции (рис. 4).
В офтальмохирургии часто применяют особые пинцеты с винтовыми зажимами. Они предназначены для расправления и сдавления века, а также для предохранения глазного яблока от случайных порезов во время операции, позволяя оперировать на веках бескровно. Таковы пинцеты Демарра и Снеллена (рис. 5 и 6), конечная часть задней ветви которых представляет тонкую, изогнутую, овальнур или прямоугольную металлическую пластинку. Конец передней лапки соответственно наружному краю задней пластинки имеет вид овального кольца (пинцет Демарра) или дуги (пинцет Снеллена). Пинцет Демарра применяют при удалении ограниченных опухолей века, пинцет Снеллена — при операциях по поводу трахоматозного заворота век.
Для разрезов при операциях на веках, орбите и слезных органах применяют обычные остроконечные и брюшистые скальпели (рис. 7 и 8), отличающиеся от хирургических только своими малыми размерами и меньшим углом заострения (15—20й). Для разрезов глазного яблока после его прокола применяют специальные ножи. Линейный катарактальный нож Грефе (рис. 9) имеет узкий и длинный клинок размером 2 мм ширины и 30 мм длины с хорошо заостренным концом. Копьевидные ножи Егера, прямые или чаще изогнутые (рис. 10), имеют вид равнобедренного треугольника. Для разреза склеры снаружи применяют, скарификатор Грефе (рис. 11)», предназначенный также для проведения насечек конъюнктивы при большом ее отеке, или специальный склеральный нож Плитаса, напоминающий катарактальный, но с закругленным концом, отогнутым в сторону спинки (рис. 12).
Слезный канал рассекают ножом Вебера (рис. 13), тоже напоминающим узкий катарактальный нож, конец которого переходит в короткий цилиндрический стержень с маленьким закругленным утолщением на конце.
К режущим инструментам относятся и глазные трёпаны Эллиота для трепанации склеры (рис. 14), а также специальные трепаны для кератопластики, например трепан Филатова — Марцинковского.
В глазной хирургии применяют много колющих инструментов: изогнутые копьевидные иглы для извлечения инородных тел из роговицы (рис. 15), дисцизионные копьевидные иглы Боумена (рис. 16). Для татуировки бельм роговой оболочки применяют желобоватую иглу (рис. 17).
Для рассечения сумки хрусталика предназначен крючкообразный цистотом Грефе (рис. 18), режущая часть которого имеет вид трехгранной призмы, хорошо заостренной на конце.
Ножницы, применяемые в офтальмохирургии, отличаются малыми размерами. Наиболее употребительны изогнутые по плоскости ножницы Купера. Кроме них, применяют прямые ножницы или изогнутые по ребру ножницы Рихтера. Для иссечения радужной оболочки предназначен пинцет-ножницы Веккера. Они состоят из двух одинаковых половин; их вертикальная часть напоминает пинцет, а горизонтальная представляет собой короткие и узкие ветви ножниц, которые смыкаются при сдавлении обеих половин вертикально расположенной рукоятки (рис. 19).
Для захватывания сухожилий наружных мышц глаза применяют тупой крючок, согнутый под прямым углом (рис. 20). Двойные острые крючки (рис. 21) используют для расширения операционной раны, а одинарный крючок Гимли (рис. 22) — для извлечения радужки.
Для расширения слезных канальцев и зондирования слезно-носового канала применяют конические и более длинные тупоконечные зонды Боумена (рис. 23 и 24).
Для промывания слезопроводящих путей приспосабливают обыкновенный шприц с притуплённой полой иглой или используют специальный шприц Анеля (рис. 25) с прямыми или изогнутыми под углом полыми наконечниками, вводимыми в слезный каналец.
Оригинальными глазными инструментами являются пластинка Егера (рис. 26), играющая роль широкого шпателя, на котором распрямляется веко, а также узкие катарактальные шпатели, которые предназначены для заправления выпавшей радужки (рис. 27). Ложки, применяемые в офтальмохирургии, бывают тупые и острые. Тупую ложечку Давиеля (рис. 28) применяют при извлечении катаракты. Она имеет тупые отполированные края. Для этих же целей применяют катарактальную петлю Вебера в случаях вывиха хрусталика или его ядра в стекловидное тело (рис. 29). Из острых ложек для эвисцерации глазного яблока применяют широкую плоскую ложку Бунге (рис. 301, для извлечения халязиона — острую круглую ложечку Мейгофера (рис. 31).
Для швов применяют иглы малого размера с пружинящим или простым ушком, а также мелкие атравматические иглы. Из различных систем иглодержателей наиболее употребителен иглодержатель Занда (рис. 32).
В целях кровоотвлечения применяют искусственную глазную пиявку Гертлу — стеклянный цилиндр с поршнем (рис. 33). Нижний конец цилиндра приставляют в области виска после надреза кожи. Кровь извлекается при поднятии поршня под действием вакуума, образующегося в стеклянном цилиндре ниже поршня.
Использованные источники: www.medical-enc.ru
СМОТРИТЕ ЕЩЕ:
Больные с глаукомой о своей болезни
Диссертация по глаукоме
Хирургический метод лечения глаукомы
Витамины и глаукома
Как опасна глаукома
Катаракта и глаукома как лечить народными средствами
Хирургические инструменты
Полный спектр инструментов для разных направлений медицины
Одним из ведущих направлений нашей компании является продажа медицинской продукции для хирургии. Данная область использует достаточно широкий набор инструментов даже в своей стандартной комплектации, и затрагивает достаточно серьезную область медицинской практики. Поэтому тут как нигде важную роль играет качество используемых инструментов и оборудования.
Именно с данной целью наша компания производит партнерскую деятельность с многими медицинскими предприятиями и осуществляет поставки их продукции по нашей стране.
У нас вы сможете выбрать необходимый инструмент для своей клиники, больницы или медицинского центра. Вся продукция имеет сертификаты качества.
ОАО Медикоинструментальный завод имени В.И. Ленина(ОАО «МИЗ — Ворсма») г. Ворсма, РФ
Медицинский инструментарий для общей хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии, урологии, акушерства и гинекологии, офтальмологии.
Ворсменский медико-инструментальный завод был образован на основании небольшой фабрики основной продукцией которой были различные ножи, основанной в 1820 году кустарем И. Г. Завьяловым. Первые медицинские инструменты были выпущены на заводе в период первой мировой войны 1914 г. С того времени производство непрерывно расширялось и совершенствовалось, и на сегодняшний момент здесь производят около 1200 наименований медицинского инструмента. Основной ориентир предприятия направлен на выпуск самого ликвидного продукта — игл и шприцев инъекционных однократного применения.
Продукция сертифицирована на всей территории Российской Федерации на основании протоколов испытаний, токсологических заключений, и регистрационных удостоверений, соответствует требованиям нормативных документов.
ПТО МЕДТЕХНИКА ООО г. Казань, РФ
Предприятие ООО «Производственно—техническое объединение «Медтехника» и дочернее предприятие ООО «Производственно—торговое объединение «Медтехника» было образовано в 1992 г.
Основная деятельность данного предприятия это разработка и производство широкого спектра медицинских изделий для хирургии на основе титановых сплавов и нержавеющей стали.
Предприятие снабжено новейшим промышленным оборудованием для производства, а также контроля качества выпускаемой продукции.
Качество продукции было признано одним из лучших на территории России. Вся продукция имеет Регистрационные удостоверения МЗ РФ. На предприятии внедрена система менеджмента качества в соответсвии с ГОСТ ИСО 13485-2011 (ISO 13485:2003). Весь ассортимент микрохирургических инструментов имеет Европейский Сертификат качества СЕ и регистрацию FDA в США.
Компания HILBRO INTERNATIONAL (PVT) LTD, ПАКИСТАН
Медицинский инструментарий для общей хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии, урологии, акушерства и гинекологии.
История данной компании началась еще в 1916 году. Первые же поставки за рубеж были произведены в 1946 году.
На протяжении многих лет производство компании совершенствовалось и улучшалось за счет внедрения новейших технологий в области производства медицинского оборудования. На данный момент Компания имеет достаточно высокий показатель выпуска медицинского инструмента, имеющего все необходимые сертификаты качества. ЭТо все стало возможным благодаря поставок оборудования из Германии.
Основной принцип компании — никогда не ставить под угрозу качество выпускаемой продукции.
Использованные источники: www.vektor-z.by
Источник
Лапочкин В.И., Лапочкин А.В., Лапочкин Д.В.
Общеизвестно, что для хирургического лечения глаукомы с целью нормализации основных гидродинамических показателей глаза применяют несколько известных типов операций, направленных на устранение того или иного блока, препятствующего нормальному оттоку жидкости из глаза или уменьшающего уровень её секреции.
Существует целый ряд широко распространённых антиглаукомных операций для создания новых путей оттока и стабилизирующих внутриглазное давление: синусотрабекулэктомия [6], иридоциклоретракция [2], глубокая склерэктомия [4], глубокая склерэктомия с активацией увеосклерального оттока [5], фильтрующая иридоциклоретракция [3], субсклеральная трабекулотомия [1].
Нами более 18 лет назад предложен и активно применяется «Способ хирургического лечения глаукомы путём лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства» (Патент RU № 2157155, 15.03.2000 г.). Его схема представлена на рис. 1.
Техника операции заключается в следующем: выполняют формирование конъюнктивального лоскута основанием к лимбу, затем выкраивается склеральный лоскут толщиной в 1/2 склеры в виде полоски 6,5х2,1 мм основанием к лимбу (рис. 1а). В дистальной части дна склерального кармана формируется задняя склерэктомия размерами 2,1х0,8 мм (рис. 1b), под основанием склерального лоскута выполняется лимбэктомическое отверстие размерами 2,1х1,0 мм (рис. 1b), затем производится иридэктомия. Следующим этапом с помощью окончатого шпателя выкроенный склеральный лоскут заводится в супрацилиарное пространство (рис. 1с), и в глубоких слоях склеры формируется вырез в виде остроугольного треугольника основанием к лимбэктомическому отверстию 1,5х0,5 мм (рис. 1d). Коньюнктива и тенонова капсула ушиваются непрерывным швом 8/0. Операция обеспечивает активацию 2-х путей оттока камерной влаги: 1-й – в субконьюнктивальное пространство, 2-й – в супрацилиарное пространство, и была первоначально предложена для повторных вмешательств при рефрактерной, ранее оперированной глаукоме.
Операция в течение длительного времени зарекомендовала себя достаточно эффективно, и некоторые её отдаленные результаты прослежены в сроки 11-17 лет с сохранением стабильного гипотензивного результата без использования дополнительных капель. Однако в целях совершенствования её эффективности и возможности применения при первичной глаукоме с различной степенью открытия угла передней камеры нами предложена 1,5 года назад новая модификация вмешательства (заявка на изобретение № 2016106535, рис. 2). Также для обеспечения технологичности операции и стабильности её результатов при различном уровне хирургической техники разработан и изготовлен для серийного внедрения набор одноразовых новых и модифицированных инструментов в количестве 9 единиц (заявка на изобретение № 2016105210).
Техника операции близка к предыдущей её модификации, однако есть и ряд принципиальных моментов, учитывающих новый трёхклапанный механизм ауторегуляции дренирования камерной влаги в послеоперационном периоде, а также максимально щадящее и дозированное воздействие на ткани склеры и трабекулы благодаря оригинальным одноразовым инструментам, обеспечивающим технологичность вмешательства.
Разрез конъюнктивы и теноновой капсулы выполняется в классическом варианте основанием к лимбу в 6,5-7 мм от него. Гемостаз. Дополнительная очистка эписклеры в зоне операции делается оригинальным эписклеральным скребцом в виде «хоккейной» клюшки. Затем с помощью Г-образного разметчика аналогичной эписклеральному скребцу формы делается отметка бриллиантовым зелёным или другим красителем в 6,5 мм от лимба. Концевая часть разметчика ставится на лимб. А на его «пятке» снизу имеется выступ в 1 мм, который и обрабатывается красителем. Следующим этапом производится нанесение 2-х параллельных надрезов на глубину 350 мкм и длиной 6,0-6,5 мм. Расстояние между надрезами — 2,1 мм. Это достигается с помощью оригинального 2-х «зубого» дозированного ножа с выстоянием лезвий на 350 мкм, расположенных в 2,1 мм друг от друга. Далее концы дозированных надрезов соединяются общехирургическим ножом, и склеральная полоска толщиной 350 мкм отсепаровывается к её основанию у лимба, формируя склеральный клапан из поверхностных и средних слоёв склеры (рис. 2 a1). Высокое качество лоскута и ровная поверхность дна склерального кармана обеспечиваются двумя оригинальными расслаивателями — правым и левым, где рабочая часть инструмента изогнута под углом 60°, и лезвие обращено в горизонтальной плоскости соответственно вправо или влево. Это значительно облегчает процесс отсепаровки лоскута и делает максимально удобной работу у его основания, т.е. в зоне лимба. Затем в дистальном отделе дна склерального кармана формируется задняя склерэктомия размерами 2,1х0,8 мм (риc. 2 b2). Далее через парацентез в роговице в переднюю камеру, в зону проекции основания лоскута, вводится небольшое количество рассасываемого вискоэластика (вискот или др., риc. 2 b4) для поддержания стабильности передней камеры. Под основанием склерального лоскута формируется лимбэктомическое отверстие размерами 2,1х1,0 мм с помощью общехирургического ножа (риc. 2 b3). Далее производится иридэктомия. Следующий этап – проведение в супрацилиарное пространство склерального лоскута (риc. 2 c5). Он выполняется с помощью оригинального окончатого шпателя, концевая часть которого изогнута кверху на 4-5° для более комфортного и лёгкого заведения его в супрацилиарное пространство. Боковые рёбра нижней поверхности шпателя и нижнее ребро конца инструмента закруглены и отшлифованы с целью наименьшей травматизации сосудистой оболочки и плоской части цилиарного тела. За все 18 лет применения операции с использованием предыдущей модификации окончатого шпателя, предложенного академиком А.П. Нестеровым для фистулизирующей иридоциклоретракции при закрытоугольной глаукоме, не наблюдалось ни одного случая травматизации сосудистого тракта или гемофтальма. При всей кажущейся травматичности заведения склеральной полоски в супрацилиарное пространство глаз легко переносит этот этап операции. Последним шагом производятся три сквозные насечки дна склерального ложа от трабекулэктомического отверстия к периферии. В центре ложа — насечка длиной 1,2 мм, по краям ложа — 2 насечки по 0,6 мм (риc. 2 d6). Далее накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову капсулу.
Таким образом, за счёт интерпозиции аутосклеральных лоскутов формируется 3-х клапанный механизм ауторегуляции оттока камерной влаги по двум путям оттока: под конъюнктиву и в супрацилиарное пространство. Один основной клапан – склеральный лоскут, заправленный в супрацилиарное пространство, два других малых клапана сформированы насечками на дне склерального ложа. Важным преимуществом данной операции является отсутствие каких—либо имплантов или дренажей, а также швов на склеральной капсуле глаза, вызывающих ту или иную степень ятрогенного астигматизма. По нашему мнению, операция может активно использоваться в качестве операции выбора у пациентов с первичной глаукомой при 2-4 стадии с открытым углом, смешанной или закрытоугольной глаукоме, а также на глазах с афакией и артифакией. Применение оригинального, предназначенного для данного вмешательства, набора одноразовых дозированных инструментов делает операцию технологичной и дающей стабильный результат даже на ранних этапах её освоения.
Клинический пример 1. Больная Ф., 65 лет, с диагнозом: ОД – открытоугольная 3С глаукома, незрелая катаракта. ОС – незрелая катаракта, открытоугольная 2А глаукома.
Данные до операции: острота зрения ОD=0,4 не корригирует, ОS=0,7 не корригирует. ВГД ОDД = 30 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель: Азопт — 1 капля 2 раза в день, Ксалатан — 1 капля 1 раз в день. ВГД ОS = 15 мм рт.ст. по Гольдману на режиме: Ксалатан — 1 капля 1 раз в день. Поля зрения ОD по 8 меридианам – 118 градусов. Отток ОD по данным тонографии — С=0,09 мм3/мин/мм рт.ст. Проведена операция по предложенному способу – дренирующая аутоклапанная лимбосклерэктомия (ДАЛС). Операция и послеоперационный период прошли без осложнений.
Данные через 11 месяцев после операции: острота зрения ОD=0,4 не корригирует. Поля зрения ОD по 8 меридианам – 126 градусов. ВГД ОD = 11 мм рт.ст. по Гольдману без гипотензивных капель. Фильтрационная подушечка хорошо выражена, разлитая. Отток ОD по данным тонографии — С=0,27 мм3/мин/мм рт.ст.
Клинический пример 2. Больная А., 69 лет, с диагнозом: ОD – открытоугольная 3С глаукома, незрелая катаракта. ОS – артифакия, открытоугольная 3А глаукома.
Данные до операции: острота зрения ОD=0,2, сфера +1,0 дптр=0,3; ОS=0,4, сфера -1,0, дптр=0,7. ВГД ОD = 35 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель: Азарга — 1 капля 2 раза в день, Траватан — 1 капля 1 раз в день. ВГД ОS = 17 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель: Азарга — 1 капля 2 раза в день. Поля зрения ОD по 8 меридианам – 110 градусов. Отток ОD по данным тонографии — С=0,08 мм3/мин/мм рт.ст. Выполнена антиглаукомная операция – ДАЛС на ОD. Операция и послеоперационный период – без особенностей.
Данные через 14 месяцев после операции: острота зрения ОD=0,2 сфера +1,0=0,3-0,4. Поля зрения ОD по 8 меридианам – 121 градус. ВГД ОD = 12 мм рт.ст. по Гольдману без гипотензивных капель. Фильтрационная подушечка хорошо выражена, разлитая. Отток ОD по данным тонографии — С=0,3 мм3/мин/мм рт.ст.
Клинический пример 3. Больная М., 53 лет, с диагнозом: ОS – открытоугольная 2С глаукома, миопия средней степени. ОD – открытоугольная 1А глаукома, миопия средней степени.
Данные до операции: Острота зрения ОS=0,1, сфера -3,75, дптр=0,8; ОD= 0,2, сфера -3,5, дптр=1,0. ВГД ОS = 29 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель: Арутимол — 0,5% 1 капля 2 раза в день, Дорзопт — 1 капля 2 раза в день, Ксалатан — 1 капля 1 раз в день. ВГД ОD = 16 мм рт.ст. по Гольдману на режиме капель: Арутимол — 0,5% 1 капля 2 раза в день. Поля зрения ОS по 8 меридианам – 197 градусов. Отток ОS по данным тонографии — С=0,11 мм3/мин/мм рт.ст. Проведена операция ДАЛС на ОS. Операция и послеоперационный период — без осложнений.
Данные через 25 месяцев после операции: острота зрения ОS=0,1, сфера -3,75, дптр=0,8; ОD=0,2, сфера -3,5, дптр=1,0. Поля зрения ОS по 8 меридианам – 200 градусов. ВГД ОS = 12 мм рт.ст. по Гольдману без гипотензивных капель. Фильтрационная подушечка умеренно выражена, разлитая, равномерная. Отток ОS по данным тонографии — С=0,28 мм3/мин/мм рт.ст.
Как следует из вышеприведённых примеров, на всех глазах операция и послеоперационный период протекали без осложнений. В послеоперационном периоде в течение 3-4 недель проводили инстилляции кортикостероидов, антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов по 3 раза в день. Во всех случаях отмечалось снижение уровня ВГД до низкой нормы – в 2-3 раза ниже от исходного. Отмечалось увеличение показателя лёгкости оттока в 5-8 раз и незначительное расширение полей зрения.
Выводы. Всего по новой модификации операции, описанной в данной статье, выполнено в течение 1,5 лет более 140 операций при глаукоме с различной степенью открытия угла передней камеры. К настоящему времени отмечаются стабильные результаты по уровню ВГД в 95% случаев без капель и в 5% — с дополнительным использованием гипотензивной терапии.
Источник