На роговице у ребенка что то белое

Аномалии развития роговицы у ребенка

У детей встречается большое разнообразие различных патологических состояний, сопровождающихся нарушением прозрачности и оптических свойств роговицы, среди них аномалии развития и генетические болезни составляют гораздо большую часть, чем у взрослых. Однако многие дегенеративные и дистрофические состояния могут проявляться лишь в подростковом возрасте или еще позже.

Аномалии роговицы, особенно монокулярные или асимметричные, потенциально амблиогенны; при лечении мы должны не только стремиться восстановить оптическую прозрачность, но и учесть вызванные амблиопией изменения.

Белая роговица у новорожденного представляет собою серьезную задачу для дифференциальной диагностики. Первое, о чем следует думать, это врожденная глаукома. Внутриглазное давление повышено, диаметр роговицы значительно увеличен. Могут наблюдаться разрывы десцеметовой мембраны. Экскавация дисков зрительных нервов расширена, зачастую после достижения контроля внутриглазного давления экскавация становится меньше. Обычно показано неотложное вмешательство.

Другая причина помутнения роговицы у новорожденных — травма акушерскими щипцами. На веках или щеке могут оставаться отпечатки щипцов. Выявляется линейный, обычно вертикальный, разрыв десцеметовой мембраны с отеком роговицы; эти изменения всегда регрессируют самостоятельно, вызывая развитие астигматизма. Впоследствии возможна декомпенсация роговицы. Метаболические расстройства, которые могут вызывать врожденное помутнение роговицы, например мукополисахаридоз, врожденные наследственные эндотелиальные и стромальные дистрофии описаны в отдельных статьях на сайте.

а) Дефекты эмбрионального развития роговицы у ребенка. Дисгенез переднего сегмента. Дисгенез переднего сегмента представляет собою спектр врожденных аномалий переднего сегмента, развивающихся вследствие нарушения волн миграции клеток нервного гребня, которые, начиная с шестой недели проникают под поверхностную эктодерму в первичную мезенхиму и формируют эндотелий и строму роговицы, угол передней камеры и строму радужки. Поэтому дисгенез переднего сегмента часто сопровождается глаукомой и помутнением роговицы.

Дисгенез переднего сегмента связан с аномалиями гомеозисных генов, контролирующих миграцию и дифференцировку клеток нервного гребня, например мутации генов РАХ6, PITX2 и FOXC1.

Эффективность сквозной кератопластики при односторонних случаях ограничена в связи с высоким риском развития амблиопии и отторжения трансплантата; эта операция более целесообразна при двусторонних поражениях. Иногда сквозная кератопластика выполняется на глазу с более выраженным помутнением; лучший глаз подлежит наблюдению в надежде на спонтанное просветление. Эффективность сквозной кератопластики у пациентов с такой патологией и в этой возрастной группе также невелика; достичь удовлетворительных зрительных функций удается лишь менее чем в 50% случаев вследствие отторжения лоскута, амблиопии или глаукомы.

б) Генетические синдромы с аномалией роговицы:

1. Роговица при трисомии 18 и мозаичной трисомии 8 хромосомы. Помутнение роговицы у новорожденных наблюдалось в нескольких случаях трисомии 18 хромосомы. Изменения роговицы включают в себя гиперцеллюлярность стромы и отсутствие десцеметовой и боуменовой мембран. Аномалии век могут вызывать повреждение глазной поверхности.

Плотный отек роговицы описан при мозаичной трисомии 8 хромосомы, выявлена интенсивно васкуляризованная фиброзная ткань в поверхностных слоях роговицы. Наблюдалось спонтанное разрешение этого помутнения, но также были выявлены другие офтальмологические изменения, в том числе диффузные изменения пигментного слоя сетчатки, затухающая ЭРГ, синдром Дуэйна и гипоплазия макулы.

2. Роговица при эктодермальной дисплазии. Эктодермальная дисплазия — редкое (1:100.000 живых новорожденных), обычно Х-сцепленное или аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся поражением экзокринных желез, истончением или отсутствием волос, аномалиями зубов и ногтей. В группу эктодермальных дисплазий входит большое количество различных синдромов; две основные группы — это гидротические и ангидротические (гипогидротические) формы. Поражения глаз обычно ограничиваются ангидротическими формами.

Патологические изменения глаз включают в себя блефарит, конъюнктивит, рубцевание роговицы, паннус, светобоязнь, снижение слезопродукции и заворот век с трихиазом. Изменения слезных и мейбомиевых желез могут вызывать поражение поверхности глаза — кератопатию, инфекцию и рубцевание. Однако рецидивирующие эрозии, паннус и помутнения роговицы развиваются и при нормальных характеристиках слезной пленки; это свидетельствует о том, что иногда первичной патологией может являться недостаточность лимбальных стволовых клеток. Исходя из этого, для лечения паннуса с помутнением роговицы предлагается конъюнктивальная лимбальная аллотрансплантация.

Синдром мозаичной трисомии 8 хромосомы,

характерные «географические» помутнения роговицы.

Эктодермальная дисплазия с мелкими поверхностными помутнениями роговицы.

Эктодермальная дисплазия с центральной кератопатией. Острота зрения 6/24.

Раннее развитие переднего сегмента.

(А) Примерно пять недель развития эмбриона человека, хрусталиковый пузырек отделился от поверхностной эктодермы,

клетки нервного гребня мигрируют вокруг глазного бокала и между поверхностной эктодермой и развивающимся хрусталиком.

(Б) В течение седьмой недели из слоя мезенхимы развиваются выстланная эндотелием строма роговицы и передняя строма радужки.

Этот процесс дифференцировки идет одновременно с разделением двух слоев и формированием передней камеры между развивающимися роговицей и радужкой.

(В) Листок мезенхимы, перекидывающийся через будущий зрачок, сохраняется до седьмого месяца гестации.

Из краев глазного бокала образуется задний эпителий радужки и эпителий цилиарного тела.

— Также рекомендуем «Помутнение роговицы при кожных болезнях у ребенка»

Оглавление темы «Болезни роговицы у детей.»:

1. Аномалии развития роговицы у ребенка
2. Помутнение роговицы при кожных болезнях у ребенка
3. Инфекционный кератит при герпесе у ребенка

Так как дети в силу своего любопытства хотят изведать всё и поэтому суют свой нос и ручки куда попало, под угрозой всегда находятся слизистые их рта и глаз. Они очень нежные, чувствительные и моментально реагируют на любую попавшую на них грязь. Происходит это довольно часто, и у родителей не всегда получается тут же промыть пострадавшие органы. В результате может начаться воспаление, которое потребует определённого лечения. Именно так развивается кератит у детей — одно из самых распространённых заболеваний органов зрения.

Сущность заболевания

Когда ребёнку ставят такой диагноз, многие родители даже не знают, что это такое, хотя заболевание достаточно распространённое именно для детского возраста. Согласно медицинскому справочнику, кератит — это воспалительный процесс в роговице глаза (передней, наиболее выпуклой прозрачной части глазного яблока). Имеет разную природу происхождения, в зависимости от которой различается несколько видов и форм заболевания.

Происхождение названия. Термин «кератит» восходит к греческому слову «keratos», которое переводится как роговое вещество + постфикс -itis.

Причины

Чтобы избежать данного заболевания, родители должны знать причины возникновения кератита у детей. Тогда они смогут оградить ребёнка от опасных факторов, провоцирующих развитие воспаления глазной роговицы. Они могут брать своё начало внутри детского организма (эндогенные) и атаковать извне (экзогенные).

Эндогенные факторы:

• заболевания век и мейбомиевых желез;
• эрозия роговицы;
• инфекции бактериальной природы;
• грибок;
• аллергия;
• нейропаралитические заболевания и употребление психотропных веществ;
• ослабленный иммунитет;
• авитаминоз;
• некоторые аутоиммунные заболевания: сахарный диабет, псориаз;
• ОРЗ, ОРВИ;
• глистные инвазии.

Экзогенные факторы:

• физическая, механическая, химическая, лучевая травма глаза (ожоги, царапины);
• несоблюдение правил личной гигиены, загрязнение слизистой глаза;
• переохлаждение организма;
• неправильное ношение контактных линз.

В зависимости от причин, кератит у детей может быть разных видов. В офтальмологии существует целая классификация этого заболевания. Каждая форма отличается своими особенностями, может проявляться неодинаково и требует отдельного, индивидуального лечения.

Полезный совет. Во избежание кератита родителям нужно внимательнее следить за состоянием глаз ребёнка. Они должны быть всегда чистыми.

Классификация

В офтальмологии существует следующая классификация кератитов у детей.

В зависимости от причин

• Аллергический кератит

Представляет собой реакцию детского организма на какой-то аллерген. Это может быть пыльца растений, шерсть животных, употреблённые в пищу цитрусовые, бытовая пыль и многое другое. Включает в себя весенний кератоконъюнктивит и онхоцеркозный кератит.

• Аутоиммунный

Причины — такие заболевания, как псориаз или сахарный диабет.

• Бактериальный

Причины — травма, ношение контактных линз. Активные бактерии — Staphylococcus aureus, синегнойная палочка, кокковая флора (стафилококк, пневмококк, стрептококк). Разновидность — амёбный кератит вследствие раннего или неправильного ношения контактных линз ребёнком. Основной симптом — в центре глаза образуется инфильтрат (кровяной сгусток) серого цвета с последующим пожелтением (накапливается гной). Разновидности этой формы кератита у детей:

1. стафило-пневмо-дипло-стрептококковая;
2. туберкулёзная;
3. сифилитическая;
4. малярийная;
5. бруцеллёзная.

При отсутствии необходимого лечения в перспективе такая форма заболевания может спровоцировать слепоту.

• Весенний кератоконъюнктивит

Симптомы — сильное воспаление (покраснение) и изъязвление роговицы глаза. Причина — аллергия.

• Вирусный

Причина — вирусы, в 70% это герпес. Разновидности:

1. аденовирусная;
2. герпетическая;
3. коревая;
4. оспенная.

Последствия — понижение зрения.

• Герпетический

Причина — вирус простого или опоясывающего герпеса. Внутри этой группы различают ещё несколько форм кератитов:

1. Первичный диагностируется у детей до 5 лет. Причина — слабый иммунитет. Протекает тяжело, проявляется герпетическими пузырьками.
2. Постпервичный. Причина — слабый иммунитет. Симптомы — резь и боль в глазах, судорожные сокращения век.
3. Дисковидный. Симптомы — воспаление в центре роговицы в форме диска, покраснение глаза, отёк век, конъюнктивы, повышается внутриглазное давление.
4. Посттравматический. Причины — неосторожная царапина, попадание инородного тела, ультрафиолетовые, термические или химические ожоги. Симптомы — врастание сосудов в роговицу, судорожный спазм век, желтые гнойные выделения из глаз.

Последствия — «дендритные язвы», постоянные рецидивы.

• Грибковый

Причина — паразитические грибки. Симптомы — корнеальный синдром, боль, смешанная гиперемия глаза, изъязвление поверхностных и глубоких слоёв роговицы. Поражается сосудистая оболочка. Прогноз — появление бельма и существенное снижение зрения. Диагностика данной формы кератита у детей часто затруднена, что может привести к ошибкам в лечении.

• Инфекционный

Причина — заражение роговицы вирусами, аденовирусами, грибками, амёбами, хламидиями. Включает в себя вирусный, герпетический и грибковый кератиты.

• Краевой поверхностный

Причина — инфекционные заболевания глаз: блефарит или конъюнктивит. Роговица поражается только с края. Образуются серые мелкие вкрапления, которые с течением времени либо рассасываются, либо образуют язву.

• Неязвенный

Отличительный симптом — отёк эпителия без образования язв на роговице. Причина — попадание в глаз грамм-отрицательных бактерий.

• Обменный

Причина — нарушение обмена веществ, авитаминоз. Чаще всего начинается в результате нехватки витамина А (ретинола). Формы данного кератита:

1. аминокислотная (белковая);
2. авитаминозная.

Последствие — ослабление иммунитета.

• Онхоцеркозный

Причина — аллергические реакции. Поражаются передний и задний отделы глаз. Прогноз — склероз оболочек глаз, снижение зрения, слепота. Ранний признак — конъюнктивально-роговичный синдром: слезотечение, зуд, светобоязнь, блефароспазм. Диагностируются также гиперемия, отёк конъюнктивы, образование валика вокруг лимба.

• Ползучая язва роговицы

Причина — поверхностная травма мелкими инородными телами, дакриоцистит (нередкое у детей гнойное воспаление слёзного мешка). Обычно течение болезни тяжёлое. Среди опасных осложнений — прободение роговицы.

• Токсико-аллергический

Причина — переохлаждение, ОРЗ, грипп, глистные инвазии. Основные симптомы — отёки и краснота роговицы с появлением воспалённых бугорков с кровеносными сосудами, пересекающими слизистую, помутнение. Разновидности:

1. фликтенулёзная (скрофулёзная);
2. аллергическая.

Данная форма кератита детьми и подростками переносится очень тяжело.

• Травматический кератит

Причина — различного рода травмы глаза.

• Фотокератит

Причина — ожог роговицы после долгого пребывания ребёнка на солнце или от сварочного аппарата.

В зависимости от локализации

Существует классификация кератитов у детей по локализации (расположению воспалительного процесса):

• центральный;
• парацентральный;
• ограниченный;
• периферический;
• диффузный.

Данная форма кератита выявляется только в лабораторных условиях.

В зависимости от формы

Ещё одна классификация детских кератитов — по форме воспалительных инфильтратов на роговице глаза:

• ландкартообразный;
• точечный;
• в виде веточек;
• монетовидные.

Все эти формы кератита у детей отличаются своими симптомами и причинами. Классификация нужна для того, чтобы правильно выбрать курс терапии. Если травматическая форма лечится обычными противовоспалительными препаратами, то для вирусных и бактериальных разновидностей потребуются более мощные средства, направленные на уничтожение зловредной микрофлоры, попавшей на роговицу глаза. Родителям же не обязательно разбираться во всех этих группах: им нужно своевременно заметить первые признаки кератита у своего ребёнка и обратиться к врачу.

Имейте в виду. Одно из самых опасных последствий герпетического кератита у детей — «дендритные язвы», которые представляют собой разрыв нервных клеток.

Симптоматика

Изучив классификацию, можно заметить, насколько многообразны симптомы кератита у детей, и каждый из них может указывать на определённую форму заболевания. Несмотря на эти нюансы, есть типичные признаки, по которым можно распознать воспалительный процесс роговицы глаза ещё на начальном этапе его развития. К ним относятся:

1. светобоязнь;
2. гиперемия (покраснение) конъюнктивы;
3. слезотечение;
4. режущая боль;
5. жалобы на инородное тело в глазу;
6. снижение остроты зрения: ощущение пелены, тумана перед глазами;
7. сосуды на поверхности глаза приобретают ярко-красный цвет и похожи на разветвлённое дерево;
8. блефароспазм: непроизвольное сокращение мышцы глаза, что приводит к спазматическому смыканию век;
9. зуд;
10. отёк, сухость, помутнение роговицы;
11. образование инфильтрата (помутнения), на месте которого со временем образуется язва;
12. нитчатая слизь в конъюнктивном мешке.

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания и назначить в итоге правильное лечение. Поэтому важную роль здесь играет современная диагностика.

Полезный совет. Есть категория родителей, которая, увидев покраснение или помутнение слизистой оболочки глаза у ребёнка, не придают этому особого значения. Промывают глаз, применяют первые попавшиеся в аптечке капли, считают, что это из-за переутомления или бессонницы. Любые проблемы с глазами у детей должны заставлять родителей немедленно идти на консультацию к офтальмологу.

Диагностика

Чтобы не ошибиться в диагнозе, врач проводит целый ряд диагностических мероприятий. Среди них:

• сбор анамнеза (опрос родителей);
• соскоб инфильтрата и его микроскопическое исследование;
• лабораторные и общие исследования на выявление других внутренних заболеваний у ребёнка, которые могли послужить причиной развития воспалительного процесса в роговице глаза;
• биомикроскопия глаз с применением щелевой лампы;
• мазок с конъюнктивы;
• иммунологические методы исследования;
• диагностические пробы с различными антигенами;
• зеркальная микроскопия заднего эпителия роговицы.

После того, как будут получены и проанализированы все данные в ходе диагностики, врач сможет поставить точный диагноз и определить у ребёнка тип кератита. От этого будут зависеть методы и длительность лечения.

Ликбез для родителей. Одним из приборов для диагностики кератита у детей является щелевая лампа. Она представляет собой аппарат для проведения микроскопического анализа частей глаза — конъюнктивы, век, склеры, радужки, роговицы, хрусталика.

Лечение

Сколько лечится кератит, будет зависеть от запущенности заболевания и своевременности обращения к офтальмологу. Родители должны неукоснительно соблюдать все его рекомендации после подтверждения диагноза. Это могут быть как медикаментозные препараты, так и народные средства.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение кератита у детей предполагает назначение следующих препаратов:

• мази (1 раз в сутки, на ночь): эритромициновая, тетрациклиновая, ципрофлоксацин, колистиметат, ролитетрациклин, ацикловир, зовиракс;
• глазные капли (до 4-ёх раз в сутки): мирамистин, ломефлоксацин, ципрофлоксацин, колистиметат, ролитетрациклин, диклофенак, циклопентолат, атропин, тропикамид, офтальмоферон, полудан, актипол;
• внутримышечные инъекции пенициллина, нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака натрия), витаминов группы В, аскорбиновой кислоты;
• НПВС могут вводить ректально (суппозитории Вольтарен) или перорально (таблетки Индометацин);
• внутривенные инъекции растворов глюкозы, гемодеза, аскорбиновой кислоты;
• препараты для укрепления иммунитета;
• метронидазол;
• одновременно проводится лечение заболеваний, которые послужили толчком к развитию кератита;
• механическое туширование язвы спиртовым раствором бриллиантового зелёного, спиртовым раствором йода, крио- , термо, диатермокоагуляцией;
• лазерстимуляция, магнитотерапия с применением 20% гелей актовегина или солкосерила;
• электрофорез с лидазой и коллализином;
• промывание противомикробными препаратами;
• лечебная кератопластика.

Самолечение кератита у ребёнка исключается, иначе это может привести к необратимым и опасным последствиям.

Народные средства

Очень эффективным считается лечение кератита народными средствами, но они оказываются действенными лишь в том случае, если разрешены офтальмологом и идут как вспомогательные для основного курса терапии.

• закапывание масла облепихи, 1% водного экстракта прополиса, настоя мокрицы;
• контрастные компрессы: прикладывание к глазам салфеток, смоченных то в холодной, то в горячей воде;
• примочки с настоями из цветков донника, очанки прямостоячей, календулы, ромашки.

Ответы на вопрос, как долго лечится кератит у детей, могут быть разными, так как длительность курса терапии зависит от многих факторов. Это и общее состояние здоровья малыша, и запущенность заболевания, и его тип. В среднем это 2-4 недели в стационарных условиях. Если вовремя не спохватиться и не обратиться к врачу, последствия могут быть самыми печальными.

Особое внимание! Очень часто в рецептах народных средств против кератита предлагается использовать сок чеснока или чистотела. Знайте, что они очень раздражающе действуют на слизистую оболочку глаза и могут вызвать ожог.

Последствия

Опасные осложнения кератита у детей могут быть необратимыми, если лечение было начато слишком поздно или родители занялись самолечением болезни без консультации у офтальмолога. К ним относятся:

• шрамы на роговице;
• бельмо;
• снижение зрения;
• «дендритные язвы»;
• склероз оболочки глаз;
• постоянные рецидивы;
• перфорация (образование отверстия) роговицы;
• слепота.

Чтобы последствия кератита у детей были не такими опасными, нужно вовремя предпринимать профилактические меры. Они снизят риск заболеваемости, а если воспаление всё-таки начнётся, его форма будет не настолько тяжёлой.

В утешение. Несмотря на то, что последствия кератита очень опасны для здоровья детей, они диагностируются лишь в 4-5% случаев. Современная медицина и забота родителей не допускают развития столь страшных осложнений.

Профилактика

Профилактика кератита у детей заключается в следующих мерах, которые должны предпринимать родители с самого рождения ребёнка. Их основная цель — защита роговицы глаза от занесения на неё инфекций, бактерий, вирусов. Вот что рекомендуют для этого офтальмологи.

1. Изоляция от носителей кератита.
2. Соблюдение правил личной гигиены.
3. Предотвращение травмирования глаз.
4. Своевременное лечение любых заболеваний.
5. Устранение аллергенов из обихода ребёнка.

Кератит диагностируется у детей не так уж и редко, хотя всё-таки конъюнктивит более распространён. Однако его последствия могут быть настолько серьёзны, что в состоянии изменить жизнь ребёнка. Родители всегда должны помнить об этом, быть начеку, предпринимать все возможные профилактические меры, а при первых подозрениях на воспаление роговицы глаза немедленно обращаться за помощью к врачам.