Мушки после лазерной коагуляции сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато.

Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.

Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

• запрещается употреблять алкогольные напитки;
• ограничить физические нагрузки, в особенности, связанные с тряской и вибрациями;
• избегать прогулок по улице, особенно в холодное время года;
  
• не наклоняться вперед и не проводить длительное время в вертикальном положении;
• отказаться от вождения автомобиля;
• ограничить просмотр телевизора, не использовать компьютер и гаджеты, не читать.

Если перед глазами возникают небольшие пятнышки, которые плавают в поле зрения, их называют мушками. Чаще всего их удается заметить, если пациент смотрит на однородную белую или яркую поверхность (лист бумаги, небо и т.д.).

Сами по себе мушки не влияют на качество зрения, поэтому абсолютно безвредные. Иногда пациент с такими симптомами испытывает дискомфорт или раздражение. Затемнение зрения может возникать при большом количестве таких мушек. Встречается это не часто и особенно заметно при определенной форме освещения.

Чаще всего при появлении мушек человек постепенно к ним привыкает и перестает обращать внимание. Также следует отметить, что в глазах эти мушки могут постепенно уменьшаться в размере, поэтому к офтальмологу следует обращаться только в исключительных случаях.

Симптомы

Обычно мушки перемещаются вместе с глазным яблоком. Если же пациент пытается фокусировать взгляд на одной из мушек, она исчезает.

Форма этих мушек перед глазами может быть различной:

• Кривые линии;
• Кольца;
• Паутинки;
• Нитевидные полоски (полупрозрачные, крупинчатые);
• Черные или серые точки.

Иногда летающие мушки сами по себе проходят, но встречается это не часто. Обычно они постоянно остаются в веществе стекловидного тела, а временами уходят из поля зрения.

Причины мушек в глазах

Обычно мушки появляются в результате возрастных изменений, которые затрагивают различные ткани глазного яблока. В группу риска входят пациенты в возрасте старше пятидесяти лет, а также страдающие от близорукости.

Со временем некоторые структуры в веществе стекловидного тела распадаются, что приводит к разрыву коллагеновых волокон. Лоскуты и обрывки подобных волокон накапливаются в стекловидном теле и задерживают световые лучи, которые направлялись к сетчатке. Научным названием этого процесса является деструкция стекловидного тела, которая и является основной причиной появления мушек в глазах.

Значительно реже мушки в глазах появляются вследствие:

• Мигрени;
• Травматического повреждения;
• Наличия инородного тела в глазном яблоке;
• Интоксикации и влияния ядов;
• Диабетической ретинопатии;
• Внутриглазных опухолевых процессов;
• Кристалловидных новообразований в веществе стекловидного тела.

В ряде случаев появление мушек перед глазами связано с серьезными патологическими изменениями органов оптической системы. Например, при резком возрастании количества темных точек, снижении качества периферического зрения, появлении искр или вспышек, следует обязательно провести полное обследование. Это состояние может возникать при некоторых заболеваниях:

• Гемофтальм;
• Разрыв сетчатки;
• Кровоизлияние в глаз;
• Отслоение сетчатки;
• Отслоение стекловидного тела;
• Поражение стекловидного тела или сетчатки вирусной, грибковой, аутоиммунной природы.

Диагностика

Если у человека имеется несколько небольших пятен, которые со временем не изменяются и не доставляют пациенту неприятностей, то обращаться к окулисту не имеет смысла. Однако, при наличии следующих симптомов, необходимо срочно посетить специалиста:

• Помимо летающих мушек, у пациента имеются вспышки, искры или молнии;
• Связь появления мушек с травмой или оперативным вмешательством;
• Резкое увеличение размера мушек или их количества;
• Помимо помутнения, имеется диплопия или болевые ощущения в орбитальной зоне;
• Присоединилось значительное снижение зрительной функции.

В подобных случаях пациентов осматривает не только офтальмолог, но и невролог, а также проводится ряд инструментальных методов обследования.

Лечение мушек перед глазами

Чтобы назначить эффективное лечение при появлении мушек перед глазами, нужно установить их причину. Существует два доступных способа помощи таким пациентам.

Консервативное лечение

При помощи медикаментозной терапии избавиться полностью от мушек вряд ли удастся. Чаще всего в этот комплекс включают препараты, которые влияют на обменные процессы, в результате чего область деструкция может несколько снизиться. Среди подобных средств для лечения мушек имеются глазные капли Эмоксипин (1% раствор), иммуномодуляторы, Вобэнзим, ноотропы. Также назначают различные витаминные и минеральные препараты, которые содержат лютеин и улучшают общее состояние пациента.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заболеваний, которые приводят к появлению мушек перед глазами, очень эффективно. Однако при этом имеется высокий риск развития осложнений, к которым относят отслойку или разрыв сетчатки, катаракту. В связи с этим применяют оперативное лечение только по строгим показаниям.

Среди таких методик выделяют два типа:

1. Лазерный витреолизис, при котором путем лазерного воздействия происходит дробление только непрозрачных участков в веществе стекловидного тела.
2. При витрэктомии производят удаление части стекловидного тела или его целиком. Образованную полость заполняют специальным раствором или газом.

Несмотря на то, что мушки встречаются очень часто, единого метода лечения этого состояния, который был бы одновременно безопасным и эффективным, до сих пор не разработано.