Мультифокальные линзы при близорукости

После 40 лет у многих людей начинает ухудшаться зрение: становится трудно читать мелкий шрифт, рассматривать близко расположенные объекты, снижается острота зрения в сумерках. Такие симптомы могут указывать на развитие возрастной дальнозоркости. Скорректировать подобное нарушение рефракции помогают контактные мультифокальные линзы.

Способы коррекции пресбиопии: как вернуть четкое зрение при возрастной дальнозоркости?

Пресбиопия развивается вследствие возрастных изменений в человеческом организме. С каждым годом хрусталик становится менее эластичным, меняет свою кривизну, глазные мышцы ослабевают, в результате чего нарушается фокусировка.

Пациент с возрастной дальнозоркостью жалуется на сниженную остроту зрения вблизи, с трудом может разобрать мелкий шрифт на близком расстоянии, плохо видит при слабом освещении.

Нередко пресбиопия развивается у людей, которые прежде страдали от близорукости, и в этом случае пациент сталкивается сразу с несколькими проблемами — он плохо видит как вдаль, так и вблизи. Такие нарушения рефракции требуют корректирующей оптики со специальными характеристиками.

Несколько лет назад единственным способом коррекции пресбиопии были бифокальные очки с двумя оптическими зонами. Сегодня людям с возрастной дальнозоркостью доступен более удобный, эффективный и комфортный способ коррекции пресбиопии — мультифокальные линзы.

Контактные мультифокальные линзы — что это?

Специальные оптические изделия для коррекции пресбиопии появились в массовой продаже относительно недавно, поэтому до сих пор многие пользователи не понимают, что значит контактные мультифокальные линзы.

Обычные линзы обладают одной оптической зоной и подходят для коррекции только близорукости или только дальнозоркости. Мультифокальные модели имеют несколько оптических зон и помогают одновременно корректировать разные зрительные нарушения. Они обеспечивают четкое зрение вдаль, вблизи и на промежуточных расстояниях.

Главные преимущества контактных мультифокальных линз состоят в том, что человек может переводить взгляд с дальних объектов на ближние, не теряя четкости зрения. При этом ему не требуются дополнительно очки, чтобы хорошо видеть на разных расстояниях.

Кроме того, линзы, в отличие от очков, позволяют сохранить привычную активность, комфортны для глаз, обеспечивают хорошее периферическое зрение. В том случае, когда пациенту противопоказано хирургическое лечение, мультифокальная контактная оптика может стать лучшей альтернативой операции.

Типы мультифокальных линз: как правильно подобрать оптимальный вариант?

Мультифокальные контактные линзы бывают нескольких видов:

• бифокальные;
• концентрические;
• асферические.

В самых простых — бифокальных контактных линзах — присутствует всего две оптические зоны. Одна из них передает изображение на удаленном расстоянии, вторая — на близком. Зачастую по дизайну такие модели аналогичны бифокальным очкам: в нижней части оптического изделия расположена зона для восприятия ближних предметов, а в верхней части — зона дальнего видения. При эксплуатации таких моделей важно, чтобы они были надежно зафиксированы и не смещались на роговице, поэтому в нижней части они имеют специальный срез для надежной фиксации.

В концентрических линзах, которые считаются усовершенствованной разновидностью бифокальных, разные оптические зоны расположены по окружности и чередуются друг с другом. В одних моделях центральная зона обеспечивает четкое зрение вдаль, в других центр линзы отвечает за восприятие объектов на дальнем расстоянии. Какие линзы подойдут именно Вам, определит только врач-офтальмолог.

Самым современным типом контактной оптики для коррекции пресбиопии являются асферические мультифокальные линзы.

В отличие от бифокальных моделей, в них нет четкой границы между оптическими зонами. Переход от одной зоны видения к другой происходит плавно, без резких скачков, что обеспечивает четкое зрение не только на дальнем и ближнем, но и на промежуточных расстояниях.

Асферические контактные линзы характеризуются изменением преломляющей силы от центральной части к периферии. Как правило, центр в таких моделях обеспечивает четкое зрение вблизи. Это обусловлено тем, что при рассматривании близко расположенных объектов зрачок уменьшается и основное направление взгляда проходит через центральную зону.

При взгляде вдаль зрачок снова расширяется до периферической зоны контактной линзы, которая и обеспечивает дальнее видение.

Асферические мультифокальные контактные линзы не нуждаются в стабилизации на глазном яблоке, потому что даже при вращении оптического изделия качество зрения не ухудшается.

Выбор между бифокальными, концентрическими и асферическими линзами обычно определяется только ценой, которую пользователь готов заплатить за контактную оптику. Более простые модели стоят дешевле, в то время как дорогостоящие асферические обеспечивают хорошее качество зрения на любом расстоянии без резких переходов между оптическими зонами.

Как подобрать мультифокальные контактные линзы?

Даже если Вы многое знаете про мультифокальные линзы — какие бывают, чем отличаются, сколько стоят, — за их подбором нужно обратиться к врачу-офтальмологу. Только специалист после тщательной диагностики, точных измерений анатомических параметров сможет подобрать для Вас оптимальный вариант контактной оптики.

При подборе нужно учитывать оптическую силу, радиус кривизны, диаметр, доминантность, аддидацию линзы. Последние два параметра имеют принципиальное значение в эффективной коррекции пресбиопии.

Доминантность глаз помогает определить, какое зрение должна корректировать центральная зона оптического изделия. На доминантном глазу центральный участок отвечает за дальнее видение. В то же время для недоминантного глаза чаще подбирают линзы, в которых центральная зона корректирует ближнее зрение и плавно переходит в промежуточную и периферическую зоны.

Аддидация — это параметр, указывающий на диоптрии, которые нужны в дополнение к дальнему видению, чтобы иметь четкое зрение вблизи. Аддидация может быть низкой, средней и высокой, что и определяет подбор оптических изделий.

Помимо этих параметров, важно учитывать и общие характеристики.

• Период замены — однодневный, ежемесячный, квартальный.
  Выбор зависит от рекомендаций офтальмолога, а также от образа жизни и удобства пользователя.
• Режим ношения.
  Он может быть дневным, гибким или пролонгированным, с обязательным снятием на ночь или возможностью носить круглосуточно.
• Материал оптического изделия.
  Мультифокальные оптические контактные линзы могут быть мягкими и жесткими, изготовленными из гидрогеля или силикон-гидрогеля. Выбор в каждом случае осуществляется индивидуально, в зависимости от степени пресбиопии, наличия других зрительных нарушений, склонности к аллергии.

Советы офтальмолога по подбору мультифокальных линз

Врачи-офтальмологи отмечают, что мультифокальные контактные линзы являются сложным оптическим изделием, которое требует точности в замерах и оценке состояния зрения. Только правильно подобранные линзы смогут обеспечить хорошее качество зрения с минимальным дискомфортом.

На этапе подбора врачи рекомендуют следовать нескольким правилам:

• подробно обсудить выбор модели с офтальмологом;
• посещать специалиста столько раз, сколько потребуется для правильного подбора модели (иногда необходимо два-три посещения);
• настроиться на адаптацию к контактной оптике, потому что Ваше зрение должно приспособиться к частому изменению фокусного расстояния;
• при возникновении любого дискомфорта обратиться за консультацией к врачу.

Любые оптические изделия — как мультифокальные, так и обычные — требуют правильного подбора. Если Вы следовали всем рекомендациям врача, то процесс адаптации к их ношению пройдет легко и быстро, а дальнейшее использование контактной оптики подарит четкое зрение и комфорт.

    Актуальность

Прогрессирующая миопия – актуальная проблема детского возраста в последние десятилетия. Распространенность миопии в развитых странах увеличивается. К окончанию школы более 80 % детей имеют близорукость. Наблюдается увеличение доли близорукости высокой степени (до 10–20 %) в возрасте остановки рефрактогенеза [1]. Обусловлена такая ситуация более ранним началом появления миопии – в 6–7 лет. В этом возрасте и до 12 лет миопия прогрессирует со скоростью минимум 1,0 дптр в год. После 12 лет отмечается снижение темпов до 0,5 дптр в год [2].

    Повышение уровня распространенности миопии в мире, ведущее к увеличению риска возникновения различных глазных осложнений, привело к расширению исследований по вопросу торможения прогрессии и разработки возможных оптических и фармакологических методов лечения, которые коллективно названы «контролем миопии» [3].

    Ориентированные исследования на животных показали, что рост глаз включает в себя постоянную визуальную обратную связь, и решающую роль в регуляции роста глаз или развития рефракционных ошибок играет визуальный опыт периферического зрительного поля. Периферическое дальнозоркое размытие стимулирует чрезмерный рост глаз, в то время как противоположный эффект демонстрируется с периферическим близоруким размытием [3]. Периферическая близорукая расфокусировка была предложена для противодействия стимулу осевого удлинения.

    Использование контактных мультифокальных линз позволило реализовать этот принцип у детей с прогрессирующей миопией. В течение последних лет в PubMed анализируется эффективность мягких контактных линз с аддидацией при прогрессирующей миопии.

    Двухлетнее исследование Walline J. J. et al. [4] с участием 40 детей в возрасте 8–11 лет изучало влияние CooperVision Proclear Multifocal (аддидация +2,0 D) на прогрессию миопии. Авторы указывают на 50-процентное снижение прогрессирования миопической рефракции и 29-процентное уменьшение удлинения осевой длины в обследуемой группе относительно контрольной: 0,29 ± 0,03 мм в мультифокальной группе; 0,41 ± 0,03 мм в контрольной группе [4].

    В исследовании Li S. M. et al. [5] сообщается о среднем ежегодном уменьшении прогрессирования миопической рефракции на 0,22 дптр и уменьшении удлинения осевой длины на 0,10 мм при использовании мягких контактных линз с периферической прогрессивной аддидацией по сравнению с контрольной группой. Это составляет примерно 50-процентное сокращение прогрессирования близорукости [5].

    В кабинете контактной коррекции МНТК «Микрохирургия глаза» с 2016 г. осуществляется подбор МКЛ Bioinity multifocal с аддидацией от +0,5 до +2,5 дптр пациентам с пресбиопией. С конца 2017 г. осуществляется подбор МФ МКЛ детям с прогрессирующей миопией со стандартной аддидацией +2,0 дптр. Дизайн линзы предусматривает несколько оптических зон, что обеспечивает четкое зрение на всех расстояниях: центральная сферическая зона – для дали, прогрессивная зона – для средних дистанций, сферическая зона – для близи.

    Цель

    Оценить эффективность МКЛ Bioinity multifocal (МФ МКЛ) с аддидацией +2,0 дптр в замедлении прогрессирующей миопии у детей.

    Материал и методы

    С января по декабрь 2018 г. в отделении охраны детского зрения № 1 Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» наблюдались 2 группы детей с прогрессирующей миопией. В качестве постоянной оптической коррекции первая группа применяла МФ МКЛ. Вторая (контрольная) группа использовала в качестве оптической коррекции монофокальные очки. Количество детей в обеих группах – по 10 человек. Возраст детей сопоставим (от 8 до 11 лет): средний возраст группы 1 – 10,7лет, группы 2 – 10,8 лет. В первой группе наблюдалось 7 мальчиков, 3 девочки, во второй группе – 6 мальчиков, 4 девочки. У всех детей была миопия 1–2 степени, прогрессирующая.

    Детям проводилось комплексное стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, кератометрия, пахиметрия, биометрия, рефрактометрия (на узкий зрачок и в условиях циклоплегии), скиаскопия при циклоплегии, тонометрия P icare.

    Оценка корреляционной связи сделана на статистической программе Vortex 8.0.3. для обработки медицинских и социологических исследований. При вероятности ошибки (в.о.) более 5 % связь отсутствует.

    Результаты

    Первый год наблюдения показал наличие стабилизирующего эффекта МФ МКЛ относительно монофокальной очковой коррекции при прогрессирующей миопии у детей. В анализе принимали дети наиболее критического возраста в плане прогрессии (9–11 лет), но достаточно адекватного возраста с точки зрения возможности самостоятельно пользоваться и ухаживать за мягкими контактными линзами.

    По нашим наблюдениям, адаптация к МФ МКЛ проходила примерно в течение недели. В отличие от детей с ортокератологическими жесткими контактными линзами (ОКЛ), стабилизирующий эффект которых оценивается в диапазоне 36–58 % [6], ребенку с МКЛ проще переходить на очковую коррекцию и обратно при невозможности использовать контактную коррекцию в период ОРВИ.

    Динамику прогрессирования принято оценивать по двум показательным параметрам: увеличению миопической рефракции за год (ГГП) и приросту ПЗО за год. Чтобы оценить изменение рефракции за год при двух типах коррекции (МФ МКЛ и очковая коррекция), условно динамику прогрессирования подразделили на 4 варианта годового увеличения миопической рефракции: стабильное состояние, очень медленное прогрессирование (0–0,25 дптр/год); медленное прогрессирование (0,26 – 0,5 дптр/год); прогрессирование среднее (0,51–0,75 дптр/год); быстрое прогрессирование (0,76–1,0 дптр/год).

    В группе детей, использующих МФ МКЛ в течение года, превалируют очень медленные темпы прогрессирования и стабильное состояние –70 % (14 глаз) в отличие от контрольной группы, где стабильное и очень медленное прогрессирование наблюдалось у 25 % (5 глаз). Ни у одного пациента при ношении МФ МКЛ не было средних и быстрых темпов прогрессирования. В контрольной группе такая динамика прослеживалась: средние темпы – у 25 % (5 глаз), быстрые темпы – 10 % (2 глаза).

    Статистический анализ показал высокую корреляционную связь темпа прогрессии и типа коррекции – вероятность ошибки составила 1 %.

    Данные изменения рефракции за год в группе с МФ МКЛ и в группе с монофокальной очковой коррекцией представлены в табл. 1.

    Стандартным способом расчета эффективности оптического способа коррекции при прогрессии миопии является отношение средней прогрессии контрольной группы к средней прогрессии наблюдаемой группы. В нашем исследовании средняя прогрессия в контрольной группе составила 0,55 дптр/год (100 %). Средняя прогрессия в группе с МКЛ МФ составила 0,33 дптр/год (60 % относительно контрольной группы). Таким образом, эффективность стабилизирующего эффекта МКЛ МФ составила 40 %. По данным разных авторов, эффективность МКЛ МФ оценивалась от 34 до 79 % [6].

    Следующий параметр, который объективно помогает оценить динамику прогрессирования миопии, – это годовой прирост ПЗО. Проведенные нами исследования показали, что прирост ПЗО у детей, использующих МФ МКЛ, ниже, чем прирост ПЗО в контрольной группе. Условное подразделение прироста ПЗО за год: прирост ПЗО от 0 до 0,25 мм; прирост ПЗО от 0,26 до 0,5 мм; прирост ПЗО от 0,51 до 0,75 мм; прирост ПЗО от 0,76 до 1,0 мм.

    У пациентов с МФ МКЛ в 17 глазах (85 % случаев) прирост ПЗО составляет до 0,25 мм/ год. В контрольной группе такой прирост ПЗО наблюдался в 13 глазах (65 % случаев). У пациентов с МФ МКЛ отсутствует прирост ПЗО от 0,51 до 1,0 мм/год. В контрольной группе на 1 глазу (5 % случаев) прирост ПЗО составил 0,7 мм/год.

    Данные изменения ПЗО в двух группах представлены в табл. 2.

    Учитывая небольшое количество наблюдаемых пациентов, мы не оценивали прирост ПЗО в зависимости от рефракционного или осевого типа миопии. Эти данные существенно влияют на статистическую оценку, поэтому наша статистическая оценка показывает низкую корреляционную связь (в. о. 30 %). Тем не менее разница годового увеличения осевой длины в группе с МФ МКЛ и в контрольной группе составила 0,13 мм.

    Эти данные сопоставимы с литературными данными имеющихся исследований: рост ПЗО в мягких контактных линзах с периферической прогрессивной аддидацией по сравнению с контрольной группой в монофокальных мягких контактных линзах меньше на 0,10 мм [4].

    Заключение

    Наблюдение за пациентами, использующими МФ МКЛ, убедительно продемонстрировало снижение темпов прогрессии миопии у детей (относительно монофокальной очковой коррекции). Стабилизирующий эффект составил 40 % за год.

    Назначение МФ МКЛ в возрасте наибольшей отрицательной динамики по прогрессии, начиная с 8–10 лет, помогает затормозить прогрессию миопии, что ставит их на первую позицию в вопросе контроля прогрессирующей миопии.

    Требуются дальнейшее наблюдение и анализ индивидуальной аддидации мультифокальной коррекции с учетом бинокулярных особенностей, состояния аккомодации у детей с прогрессирующей миопией.

    Сведения об авторах:

    Угрюмова Татьяна Аркадьевна, врач-офтальмолог отделения охраны детского зрения № 1, Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Клименко Елена Михайловна, врач-офтальмолог кабинета контактной коррекции

    Information about the authors:

    Ugryumova Tatiana Arkadyevna, ophthalmologist, Pediatric Dept. No.1, IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center

    Klimenko Elena Mikhailovna,ophthalmologist, Contact correction Dept.