Мультифокальные иол и глаукома
Мультифокальный торический хрусталик имплантируют внутрь глаза при удалении катаракты, чтобы избавить пациента сразу от трех проблем — катаракты, астигматизма и очков для чтения после операции. Этот вид интраокулярных линз премиум-класса самый дорогой в любой клинике. Разбираемся вместе с экспертом.
1/9
Что такое мультифокальный торический искусственный хрусталик?
Мультифокальная торическая интраокулярная линза — самый дорогой вид искусственных хрусталиков, используемых при лечении катаракты. За счет сочетания трех оптических зон, каждая из которых отвечает за зрение на определенной дистанции, хрусталик дает возможность пациенту после операции видеть без очков на всех расстояниях.
Кроме того, слово «торический» означает, что в оптику этой линзы встроена зона для коррекции астигматизма роговицы. Астигматизм дает сильные искажения зрения, и если его не исправить, то мультифокальная линза не будет правильно работать.
2/9
Кому нужна мультифокальная торическая ИОЛ?
Всем пациентам с катарактой, у которых в течение жизни были следующие нарушения зрения:
• Астигматизм
• Близорукость и астигматизм
• Дальнозоркость и астигматизм
Мультифокальная торическая ИОЛ поможет вернуть зрение, если у них нет противопоказаний для ее имплантации.
3/9
Что же происходит со зрением при пресбиопии, астигматизме и катаракте?
Каждый, кто всегда хорошо видел вдаль, столкнется с естественной проблемой ухудшения зрения вблизи после 40 — 45 лет. Это связано с уплотнением хрусталика глаза, который постепенно перестает фокусироваться с дальних дистанций на ближние, возникает пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Чтобы хорошо видеть вблизи, таким людям требуются плюсовые очки для чтения.
Астигматизм есть практически у каждого человека. Если он до 0,5 диоптрий, то не ощущаются и не требуют коррекции очками. Более 52% пациентов с катарактой имеют астигматизм выше 0,75 диоптрий, что проявляется искажениями зрения и нуждается в исправлении.
После уплотнения хрусталика и потери фокусировки вблизи, природный хрусталик мутнеет. Появляются симптомы катаракты, снижающие остроту и качество зрения. Тогда и необходима операция по удалению катаракты с установкой искусственной линзы.
4/9
Принцип работы мультифокальной торической ИОЛ
Оптическая часть мультифокальной торической ИОЛ состоит из 2 компонентов.
Первый обеспечивает хорошее зрение без очков на любые дистанции. Оптика линзы состоит из нескольких зон, каждая из которых отвечает за зрение вдаль, вблизи и на средние расстояния.
Второй компонент — торический, корректирует неправильную форму роговицы пациента, которая и дает астигматизм. У каждого человека оптическая сила и ось расположения астигматизма строго индивидуальны — от 0 до 180 градусов.
Чтобы мультифокальная торическая ИОЛ правильно работала, необходимо соблюсти 2 строгих правила:
• Правильно рассчитать ИОЛ на основе высокоточной диагностики
• Установить ИОЛ строго по оси астигматизма в ходе операции
Например, если у пациента был астигматизм −1,5 диоптрии по оси 69 градусов, то и искусственный хрусталик нужной силы устанавливают по оси 69 градусов. Смещения оси более 3–5 градусов недопустимы.
Принцип работы любой мультифокальной линзы — подавление мозгом ненужного в данный момент изображения. Например, если человек смотрит вдаль, то его мозг сам «перестает видеть» изображение с остальных дистанций. По аналогии работает зрение вблизи и на промежуточные дистанции.
5/9
Сколько стоит мультифокальная торическая ИОЛ
Средняя цена операции по катаракте с мультифокальным торическим хрусталиком 85.000 — 230.000 ₽ в зависимости от региона, клиники и модели ИОЛ.
Все цены смотрите в специальном разделе или сразу в вашем городе:
Москва
Санкт-Петербург
Нижний Новгород
Казань
Екатеринбург
Челябинск
В частной клинике пациент оплачивает полный контракт, в который входит операция, анестезия, искусственный хрусталик и послеоперационное наблюдение. Если вы оперируетесь по полису ДМС, уточните в своей страховой компании, оплатит ли она мультифокальную торическую ИОЛ.
В государственной больнице лечение катаракты бесплатно по полису ОМС, но премиальные хрусталики никогда не попадают в эту категорию. Как правило, в государственной больнице есть отделения платных услуг, где можно за деньги выбрать операцию с мультифокальным торическим хрусталиком. В таком случае цена операции будет как в частной клинике, а порой и дороже. Качество сервиса и комфорт пациента могут отличаться.
6/9
Самые популярные мультифокальные торические ИОЛ
Редакция портала ежегодно публикует рейтинг мультифокальных торических искусственных хрусталиков на основе мнения ведущих хирургов, количества имплантаций в России и в мире, а самое главное — по отзывам пациентов.
7/9
Преимущества и недостатки мультифокальных торических хрусталиков
Преимущества:
• Полная свобода от очков на любые расстояния
• Высокая острота и контрастность зрения вдали и вблизи
• Встроенная защита от ультрафиолета
• Фильтр от вредного синего спектра света
Недостатки:
• Возможны блики и ареолы вокруг источников света в вечернее время
• Период адаптации к новому зрению занимает от недели до нескольких месяцев
• Максимальный эффект достигается при установке таких линз в оба глаза
• Высокая цена
8/9
Противопоказания к имплантации
Мультифокальные торические линзы противопоказаны при нарушении формы и прозрачности роговицы потому, что будут сильные блики и искажения:
• Рубцы роговицы после травм
• Федоровские насечки (ПРК) на роговице
• Центральные помутнения и бельма роговицы
• Кератоконус
• Дистрофии роговицы
Заболевания сетчатки и зрительного нерва. Проходя сквозь роговицу глаза и хрусталик, свет фокусируется на сетчатке. Изображение с сетчатки идет в мозг по зрительному нерву. Если сетчатка и зрительный нерв сильно поражены болезнями, мультифокальный торический хрусталик может не дать ожидаемых результатов:
• Центральные дистрофии сетчатки
• Глаукома
• Диабетическая ретинопатия
• Тромбоз вен сетчатки
• Окклюзия артерии сетчатки
Каждый случай рассматривается строго индивидуально. Хирург, на основе своего опыта, расскажет пациенту, каким может стать зрение после операции. Порой, гораздо важнее отговорить пациента от имплантации такой линзы и выбрать классический вариант.
9/9
Кому доверить свое зрение?
Результат операции на 95% зависит от профессионализма хирурга. Мультифокальная торическая ИОЛ должна быть рассчитана и установлена идеально точно. Осложнения в ходе операции или в послеоперационном периоде могут привести к изменениям и неправильной работе хрусталика, что приведет к искажениям и снижению остроты зрения.
Только опытный хирург, который постоянно работает с ИОЛ премиум-класса, сможет реализовать весь потенциал мультифокальных торических линз. Экономия при выборе клиники и хирурга может привести к нежелательным результатам.
Редакция портала публикует свой рейтинг лучших катарактальных хирургов. О том, как правильно подходить к вопросу выбора клиники и хирурга для лечения катаракты читайте в наших специальных статьях.
Источник
По мнению доктора Жана Филиппа Нордманна из госпиталя Куинз-Вингс, Париж (Франция), которое он изложил в своем докладе на XXIX-м Конгрессе Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS), использование премиум-ИОЛ у пациентов с осложненными катарактами возможно, однако есть целый ряд ситуаций которые следует расценивать как прПоследние технологические достижения в хирургии катаракты и конструировании ИОЛ, были, как правило, нацелены на пациентов не имеющих сопутствующей офтальмопатологии. Действительно, асферические и торические ИОЛ позволяют повысить зрение пациентов, а новые модели мультифокальных ИОЛ (мИОЛ) обеспечивают практически полную независимость от дополнительной очковой коррекции, отметил он.
Однако, ситуация у пациентов с офтальмогипертензией и глаукомой выглядит несколько иначе. Так, например, при проведении сочетанных операций – факоэмульсификация плюс трабекулэктомия, достаточно сложно предсказать степень хирургически индуцированного астигматизма. Относительная потеря контраста изображения у этой категории пациентов при имплантации мИОЛ может усугубить субъективное восприятие глаукомных дефектов полей зрения, так же как и ряда других функциональных нарушений зрительного анализатора, подчеркнул д-р Нордманн.
«При глаукоме мы отмечаем весьма специфические структурные и функциональные изменения органа зрения. Так, например, у больных глаукомой может существенно снижаться контрастная чувствительность, коррелируемая с изменениями полей зрения, в особенности при далеко зашедших стадиях заболевания. Хирургам хорошо известен факт, согласно которому при выборе имплантата следует принимать во внимание то, какую контрастную чувствительность тот обеспечивает пациенту».Глаукома может осложнить оперативное лечение катаракты несколькими путями, сказал д-р Нордманн. Так, например, при закрытоугольной глаукоме мы отмечаем недостаточный мидриаз и ограничение подвижности зрачка. Это, в особенности, относится к пациентам которые получали пилокарпин на протяжении длительного времени, а также тем больным, которым выполнили лазерную иридэктомию, отметил докладчик.При псевдоэксфолиативной и посттравматической глаукоме, цинновы связки, как правило, истончены, что требует особого внимания в ходе операции и лимитирует хирурга в выборе модели имплантата, сказал он. В дополнение, глубина передней камеры и передне-задняя ось (ПЗО) глаза после фильтрационных и комбинированных вмешательств может быть редуцирована. Все это следует принимать во внимание при расчетах ИОЛ, в особенности у пациентов с миопией высокой степени, молодых субъектов и тех, у кого отмечаются высокие цифры офтальмотонуса до операции. Последнее, в частности, характерно для з/у глаукомы. «При выборе оптической силы имплантата хирург, по-видимому, должен быть нацелен на получение небольшой миопии от 0,5 до 1,0 дптр с тем, чтобы после операции получить значение рефракции близкое к эмметропии. Рассчитывая линзу таким образом, хирург компенсирует относительную гипотонию, отмечающуюся у пациентов после фистулизирующих антиглаукомных вмешательств», сказал д-р Нордманн.Асферические линзы предназначены для повышения контрастной чувствительности, в особенности при мезопических и скотопических условиях освещения, путем компенсации позитивных сферических аберраций роговицы. Использование такого рода имплантатов пациентам с глаукомой, у которых контрастная чувствительность исходно понижена, может быть весьма полезным. Однако, способность повышать зрительные функции у асферических линз, напрямую связана с правильной их центрацией. Асферические ИОЛ противопоказаны пациентам, относящимся к группе повышенного риска по децентрации ИОЛ, например после травмы, поскольку могут сопровождаться деградацией зрительных функций.
Мультифокальные ИОЛ – весьма хорошая опция для целого ряда пациентов, так как они позволяют элиминировать необходимость очковой коррекции для близи и дали. Однако, поскольку их принцип основан на делении светового потока между двумя фокусами, контраст изображения в обоих этих фокусах – снижен. У пациентов с глаукомой они еще больше усугубляют и без того сниженную контрастную чувствительность (КЧ). Мало того, по мере прогрессирования глаукомы, происходит дальнейшее снижение КЧ. Таким образом, функциональное зрение еще больше усугубляется. мИОЛ затрудняют мониторинг прогрессии глаукомы у пациентов поскольку могут индуцировать артефакты при оптической когерентной томографии (ОКТ).Торические ИОЛ могут быть вариантом выбора при наличии у глаукомного пациента астигматизма. Однако их следует избегать у пациентов с развитыми стадиями псевдоэксфолиативной глаукомы, вследствие нестабильности цинновых связок. Они также не должны использоваться у пациентов с одномоментными вмешательствами (факоэмульсификация + трабекулэктомия), поскольку предсказать астигматизм при таких операциях как правило невозможно, отметил докладчик.Остановившись на некоторых разновидностях глаукомы, д-р Нордманн сказал, что у пациентов со стабильными формами офтальмогипертензии, возможно использовать все виды ИОЛ которые применяются пациентам без сопутствующей офтальмопатологии. Это же является верным и для пациентов с начальными стадиями глаукомы, стабилизированными на протяжении длительного времени, добавил он.Однако у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы, от имплантации мИОЛ следует все-же воздержаться, подчеркнул он. Далее докладчик особо отметил, что в настоящее время у офтальмологов нет четких критериев, позволяющих точно предсказывать будет ли у данного конкретного пациента глаукома стабильной, либо в будущем начнет прогрессировать.
Источник
Мультифокальный хрусталик – передовая разработка в офтальмологии. Она позволяет скорректировать зрение без постоянного ношения линз и очков и добиться максимальной остроты.
Для него характерна самая высокая стоимость среди всех видов, поскольку он имитирует работу природного хрусталика и улучшает видимость вблизи и вдали. Это позволяет читать мелкий шрифт, видеть вдали лица прохожих, номера автобусов, выполнять любую работу.
Отличием от других линз является фокусировка световых лучей от предметов на разных расстояниях. Поэтому корректируется дальнозоркость и близорукость и возможен отказ от оптики для коррекции зрения.
Показания к имплантации – нарушения зрения (катаракта, миопия, пресбиопия, астигматизм).
Мультифокальная коррекция зрения имеет свои недостатки: искажения картинки, абберация оптических систем, блики, радужные контуры и дефекты цветопередачи. Большинство из этих недостатков через пару месяцев не ощущается, когда глаз привыкает к хрусталику. Операция не подходит водителям.
В каких случаях имплантируют мультифокальные ИОЛ
Они предназначены для коррекции зрения при следующих заболеваниях органа зрения:
- врожденная, приобретенная и старческая катаракта;
- дальнозоркость;
- близорукость;
- астигматизм.
Имплантация мультифокального хрусталика осуществляется на одном или двух глазах. В результате улучшается видение вблизи и вдали, пациенту можно частично или полностью отказаться от корректирующих линз и очков.
При катаракте удаляется помутневший непрозрачный собственный хрусталик глаза. При других болезнях органа зрения заменяется прозрачный хрусталик.
Противопоказанием к имплантации мультифокальных интраокулярных линз является профессия водителя, особенно работающего по ночам. Это связано с недостатком хрусталика – в течение времени привыкания имеются блики от источников освещения, размытия, засветы.
Недостатки мультифокальных хрусталиков
Главный минус мультифокальных интраокулярных линз является высокая стоимость.
Другие недостатки проявляются в первое время после операции и проходят примерно через 2-3 месяца:
- искажения картинки;
- абберация;
- дефекты цветопередачи;
- засветы и блики.
Необходимо время, чтобы привыкнуть к новому хрусталику. Фокусировка в линзе осуществляется одновременно со всех расстояний, возможен «провал» по фокусу на среднем расстоянии. Уменьшается контраст изображения, повышается показатель рассеивания света.
Также желаемый результат может не получиться при следующих состояниях и патологиях:
- неровная или мутная роговица;
- аномальная форма роговицы;
- шрамы на ней;
- синдром «сухого» глаза;
- «ленивый» глаз – явление, когда один глаз отдыхает, а второй «работает» за двоих;
- изменения глазного дна из-за глаукомы, сахарного диабета, заболеваний желтого пятна.
При данных особенностях и патологических состояниях рекомендуется проконсультироваться с врачом о целесообразности имплантации мультифокальных интраокулярных линз.
Цена мультифокальных хрусталиков
Стоимость зависит от производителя и вида хрусталика. В среднем она составляет от 38000 до 67000 рублей.
Наиболее популярные и проверенные производители мультифокальных интраокулярных линз:
- ALCON (США) – Acrysof Restor;
- ZEISS (Германия) – Atlis Atri;
- RAYNER (Великобритания) – M-Flex.
Некоторые фирмы обещают отсутствие возникновения осложнений, бликовых и световых погрешностей.
Удаление катаракты с заменой на мультифокальный хрусталик (ИОЛ)
При лечении катаракты вначале удаляется собственный хрусталик – помутневший, непрозрачный. Затем на его место имплантируется мультифокальный хрусталик.
Стоимость операции включает работу клиники и цену самого хрусталика. В среднем она составляет 50000 за удаление катаракты на одном глазу.
В инновационном центре «Сколково» презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…
Читать полностью
Отзывы пациентов
Георгий: Мне сделали операцию по замене хрусталика. Все прошло безболезненно, в результате вернулось зрение, хорошее видение вблизи и вдали. Нет больше затуманивания, необходимости постоянно с собой носить очки. В первое время беспокоили радужные блики и контуры от осветительных приборов. Через 2 месяца данный эффект прошел.
Ольга: Прооперировала сначала один глаз, через 3 месяца другой. Сама операция по замене хрусталика безболезненна, проводится под местным наркозом. В первое время беспокоил дискомфорт от яркого света, который прошел примерно через месяц. После операции были даны несложные рекомендации: капать глазные капли, не поднимать тяжести и не спать на боку 2 недели.
Полезное видео
Для снижения зависимости от очков созданы мультифокальные интраокулярные линзы. Приведено сравнение прошлых моделей и современных, передовых видов.
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Это довольно новый тип ИОЛ, который позволяет уменьшить или устранить полностью необходимость ношения средств дополнительной коррекции после операции имплантации. Такие линзы включают несколько оптических зон, посредством чего достигается фокусировка отраженных световых лучей на сетчатке от предметов, которые расположены на разных расстояниях. Это и есть основное отличие мультифокальной ИОЛ от аккомодирующей. Принцип работы ее схож с прогрессивными линзами контактными или очковыми коррекции. Но, размер оптических зон подобных линз очень маленький, что ведет к снижению чёткости и контрастности изображения. К представителям данного типа линз относятся: AcrySof IQ ReSTOR®(Alcon); Tecnis® Multifocal (AMO), ReZoom® (Abbott Medical Optics или АМО).
Сегодня доступны два базовых варианта мультифокальных линз AcrySof IQ ReSTOR® от (Alcon). Первый, имеющий неасферический дизайн, получил одобрение FDA в начале 2005 года, новая версия получила одобрение этого ведомства к концу 2008 года. В отличие от предшествующей, она имеет новую оптическую силу для зоны, которая отвечает за фокусировку на ближних расстояниях (не +4,0 D, а+3,0 D), что позволяет видеть лучше на среднем расстоянии (примерно 1 метр).
ИОЛ ReZoom® от АМО, стала усовершенствованной версией предыдущей мультифокальной линзы Array® этого производителя. Она включает 5 зон, для оптимальной фокусировки на различных расстояниях, выполненных в виде концентрических колец. ReZoom® считалась наилучшей моделью для обеспечения хорошего зрения на средних расстояниях до выхода линз второго поколения модели AcrySof IQ ReSTOR®.
Линза Tecnis® от АМО работает по принципу, уже известной AcrySof IQ ReSTOR®. Эта линза получила одобрение FDA в начале 2009 года, причем, по данным исследований, эта линза обеспечивает высокую остроту зрения после операции имплантации 93% пациентов.
Видео о работе мультифокальной интраокулярной линзы
После имплантации мультифокальных ИОЛ практически 30% пациентов начинают отмечать появление зрительных бликов и радужных контуров (гало) от источников света, как правило, в ночное время. Правда, несмотря на неудобства, спустя полгода большинство пациентов к этому привыкает. Тем не менее, подобные мультифокальные линзы противопоказаны водителям-профессионалам, которые работают в том числе и по ночам.
Иногда после имплантации мультифокальных линз всё же приходится применять очковую коррекцию для работы на средних и ближних расстояниях или прибегать к выполнению рефракционных операций (LASIK, кератотомия), что происходид вследствие неточности расчётов, а также несовершенства конструкции ИОЛ. Нередко. Причиной этому становятся повышенные требования пациента к качеству потенциального зрения, непрогнозируемые либо независящие от хирурга последствия оперативного вмешательства.
Противопоказаниями к имплантации мультифокальной линзы могут становиться выявленные у пациента заболевания сетчатки, которые препятствуют достижению либо желаемого результата, не смотря на верный подбор линзы и проведённую успешно операцию.
При всех существующих преимуществах мультифокальных ИОЛ, для пациентов с эмметропией (исключение пресбиопы), а также миопией лёгкой или средней степени тяжести, присуща неудовлетворенность результатами операции. Причина кроется в том, что с самого начала, зрение их было хорошим или его снижение не мешало выполнять повседневную работу. Особенности зрения, нередко появляющиеся после операции, могут стать для них очень тяжело переносимыми либо вообще неприемлемыми, а надежды восстановить зрение и отказаться от очков – вообще неоправданными.
Цены на мультифокальные искусственные хрусталики
Наша клиника предлагает современные модели ведущих мировых производителей по доступным ценам. Наиболее популярными интраокулярными линзами являются AcrySof IQ ReSTOR® известного американского производителя — компании Алкон и линейка АT LISA немецкой компании Zeiss (уточнить актуальные цены на имеющиеся в наличии модели интраокулярных линз Вы можете в разделе цены, по телефонам клиники или воспользовавшись онлайн консультацией на сайте.).
СМОТРЕТЬ ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕН НА ИСКУССТВЕННЫЕ ХРУСТАЛИКИ
Отзыв пациента после имплантации мультифокальной ИОЛ
В офтальмологическом центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование при катаракте на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста по катаракте (офтальмохирурга), который подберет наиболее подходящую ИОЛ, исходя из индивидуальных параметров. Наша клиника открыта для Вас семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч.
В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.
Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 или номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81, звонок бесплатный для всех регионов РФ (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
