Мрт при подозрении на глаукому

Некоторые недуги развиваются исподволь, не беспокоя человека и в этом – их коварство. Тот случай, когда заподозрив неладное, человек обращается к врачу в момент, когда изменения в затронутом болезнью органе выражены уже настолько сильно, что оставляют мало пространства для «лечебного маневра».

Одно из таких заболеваний – глаукома. Что это за болезнь и как жить с этим диагнозом? С этими и другими вопросами мы отправились на приём к врачу-офтальмологу ООО «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяне Александровне.

－ Татьяна Александровна, что такое глаукома и как часто этот офтальмологический диагноз встречается у россиян?

Еще 15-20 лет тому назад, говоря о глаукоме, понимали патологию, проявляющуюся характерной триадой в виде повышения глазного давления, ухудшения зрения и изменения/дефектов полей зрения, а также нарушения функции зрительного нерва. В сегодняшнем понимании глаукома — это целая группа глазных заболеваний хронического характера с прогрессирующей гибелью клеток сетчатки, зрительного нерва и участков головного мозга в структуре зрительного анализатора, приводящих к нарушению полей зрения, появлению вдавления зрительного нерва, его атрофии. Повышенный тонус глазного яблока — частый, но необязательно присутствующий признак данной патологии (в последнее время рассматривается как фактор риска развития глаукомы).

По данным Минздрава 2010-2013 годов из 100000 взрослого населения каждый тысячный страдает глаукомой. Согласно ВОЗ количество больных глаукомой в мире доходит до 70-100 млн. человек, и каждое десятилетие оно увеличивается на 10 млн. Согласно литературным данным в мировом масштабе от этого недуга ежеминутно теряет зрение один человек, а каждые десять минут — ребенок. Велика вероятность того, что эти данные лишь примерно соответствуют действительности, поскольку отражают только выявленные случаи заболевания, тогда как существенная их часть остается нераспознанной: больные к докторам просто не обращаются.

－ Каковы причины развития глаукомы? Кто находится в группе риска?

Надо отметить, что глаукома возникает при совокупности нескольких причин. Нельзя выделять только один фактор. Для упрощенного понимания чаще всего рассматривается повышение глазного давления и сниженное кровоснабжение глаза как тригерр глаукомного процесса.

В здоровом глазу образуется и циркулирует жидкость. Когда процесс циркуляции нарушается, это может приводить к повышению внутриглазного давления, оказывающего воздействие на структуры глаза (роговица, зрительный нерв и другие). Иногда глаукома развивается и при нормальном давлении. Исследования причин развития данной патологии продолжаются.

В группе риска находятся, в первую очередь, лица старше 40 лет, особенно те, родители которых страдали этим недугом. Кроме того, это пациенты с ранней дальнозоркостью, близорукостью высокой и средней степени, сахарным диабетом, сосудистыми и неврологическими заболеваниями, а также больные после травмы глаза. Отдельное место занимает детская глаукома, и здесь в группу риска входят недоношенные дети и дети с хромосомными аномалиями. Также имеет место расовая принадлежность. Доказано, что лица азиатской расы чаще страдают глаукомой, нежели европейцы.

－ Открытоугольная и закрытоугольная глаукома: в чём между ними разница?

Как я говорила ранее, в нормальном глазу циркулирует жидкость. На пути своего следования она проходит, в частности, через так называемый радужно-роговичный угол (иначе — угол передней камеры глаза) — периферическую область передней камеры глаза между местом перехода роговицы в склеру и ресничным краем радужки. При открытоугольной глаукоме он открыт, давление внутри глаза увеличивается из-за нарушения оттока водянистой влаги по причине изменений в дренажной системе и/или так называемом шлеммовом канале.

При закрытоугольной глаукоме нарушается отток водянистой влаги вследствие уменьшения или полного блокирования угла передней камеры глаза.

－ Какие симптомы говорят о том, что у человека, вероятно, глаукома?

При закрытоугольной глаукоме человек может обратиться за помощью к врачу-офтальмологу во время приступа: ярким его проявлением является боль в глазу, краснота, резкое ослабление зрения.

В отличие от нее, открытоугольная форма протекает медленно, и в этом ее коварство. Больные жалуются на возникновение радужных кругов при взгляде на источник света, эпизоды затуманивания. Достаточно типичное проявление — выпадение полей зрения специфического характера.

Из-за подспудного протекания открытоугольной глаукомы, отсутствия болей в глазу (они могут начать беспокоить при запущенном процессе), ухудшение зрения происходит постепенно, больной отчасти приспосабливается к нему и упускает ценное время: в момент консультации необратимые структурные изменения глаза уже могут быть значительными.

－ Как проводится диагностика глаукомы?

Спектр диагностических манипуляций достаточно обширен.

Наиболее распространенными методами являются: проверка остроты зрения, проводится коррекция линзами, осмотр с помощью щелевой лампы – так называемая биомикроскопия глаза (оценивается состояние роговицы, радужки, сосудов конъюнктивы и склеры), осмотр глазного дна и головки зрительного нерва (офтальмоскопия), компьютерная периметрия или кинетическая периметрия (исследование полей зрения), тонометрия (пневмотонометрия или контактная тонометрия по Маклакову), суточная тонометрия, нагрузочные пробы, тонография, измерение толщины роговицы (для адекватной оценки давления внутри глаза), ультрабиомикроскопия или упрощенный и доступный метод — гониоскопия — для оценки состояния угла передней камеры.

При начальных стадиях или глаукоме, протекающей с нормальным давлением, при отсутствии явных изменений зрительных функций (остроты зрения и полей зрения), а также для достаточной визуализации и архивирования данных используются сравнительно новые методы исследования, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), НРТ-гейдельбергский ретинальный томограф. Они позволяют делать послойные срезы сетчатки и зрительного нерва — томограммы, позволяющие судить о степени глаукомного поражения.

－ Татьяна Александровна, расскажите, как проводится лечение глаукомы и возможно ли оно без операции?

Имеется три различных, но дополняющих друг друга пути воздействия на глаукомный процесс.

Первый — понижение и стабилизация внутриглазного давления, второй — улучшение и стабилизация кровообращения глаза, и третий — защита нервных клеток от влияния повреждающих механизмов.

Первая группа включает местное применение капель, понижающих внутриглазное давление: имеются средства, уменьшающие синтез внутриглазной жидкости, и те, что улучшают ее отток, а также их комбинации. Сюда же входят хирургические методы, включающие использование лазера, различные модификации трабекул- и склерэктомий, введение имплантов, шунтов, клапанов и т.д.

Во вторую и третью группу входят лекарственные средства с сосудоукрепляющим и улучшающим микроциркуляцию действием, витаминные комплексы, ноотропные препараты и т.д. Сюда же относятся физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия и некоторые другие).

－ Если проводится консервативное лечение глаукомы, нужен ли перерыв в приеме лекарств?

Применение препаратов может прекращаться на более или менее длительное время (оно определяется врачом), если выполнена операция и восстановлено внутриглазное давление и циркуляция жидкости. Если же диагноз поставлен и больной получает исключительно консервативное лечение, то перерывы в использовании медикаментов не делаются.

－ Каковы последствия глаукомы, если ее не лечить?

При отсутствии лечения развивается слепота и инвалидизация. В ряде случаев приходится даже удалять глазное яблоко, поскольку иногда дегенеративные процессы бывают выражены настолько сильно, что давление приводит к разрыву роговицы, выраженному болевому синдрому и развитию или риску возникновения воспалительного процесса в тканях глаза, глазной орбите и вероятности распространения его в полость черепа.

－ Если диагноз поставлен, это накладывает какие-то ограничения на повседневную жизнь пациента? Ему, как и прежде – всё можно или есть что-то, чего при глаукоме делать нельзя?

Не рекомендуется поднятие значительных тяжестей, курение и потребление алкоголя. Ни в коем случае не следует пренебрегать назначениями доктора и оставлять глаукому без терапии, пустив всё на самотёк.

－ Глаукому возможно предотвратить? Есть ли действенные методы профилактики?

К сожалению, не всегда. Рекомендуется устранить или снизить воздействие факторов риска, о которых я говорила ранее.

Профилактические меры включают и соблюдение оптимального образа жизни, физических и психических нагрузок. Необходимо проходить плановые профилактические осмотры даже в том случае, если ничего не беспокоит. Частота повторных осмотров индивидуальна и зависит от наличия или отсутствия факторов риска развития этого заболевания. Пациенты, имеющие их, нуждаются в обследовании 1 раз в 3 месяца. При стабильном течении процесса (длительностью более 1 года) — 1 раз в год.

Ежегодная диспансеризация у офтальмолога затрагивает всех лиц после 40 лет.

－ От каких факторов зависит прогноз при глаукоме?

Вопрос «от чего?» всегда многофакторный. В частности, от разновидности глаукомы, времени обращения за помощью, выраженности имеющихся нарушений на момент консультации и, конечно, соблюдения рекомендаций доктора.

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Мужчина, 29 лет.
Месяц назад попал на прием к неврологу, затем к офтальмологу с жалобами на периодические приступы.
Первый приступ был примерно 5 лет назад, затем спустя год, в последние два года было несколько приступов.
Приступ начинается с мерцания в одном глазу, затем площадь мерцания увеличивается, захватывая половину поля зрения, мерцание может перейти на второй глаз.
После того как мерцание проходит начинается головная боль. Через несколько часов приступ заканчивается.
Последний приступ был особенно сильным, мерцание было со стороны виска правый глаз, тошнота, слабость.

Со стороны зрительной системы: иногда бывает что правый глаз начинает видеть хуже, чем левый(это ощущается). Иногда это пропадает. В целом жалоб нет.

У невролога отклонений не выявлено,
сделано МРТ головного мозга(подозрение на аденому Гипофиза) — не подтвердилось, после направили к офтальмологу.

У офтальмолога сделано:
проверка остроты зрения по таблице, сказали зрение 100%
офтальмоскопия с расширенным зрачком (доктор посветила фонариком по 5 сек в каждый глаз) — сказала в правом глазу диск нерва чуть светлее
Периметрия (2 программы: компьютерная по программе стратегии количественной оценки точек выпадения полей зрения+
Коротковолновая автоматическая периметрия (сине-желтая) для ранней диагностики глаукомы)

По результатам периметрии выявлено выпадение полей зрения и повреждение зрительного нерва.
Более пострадал левый глаз.(см приложенные файлы)

Дополнительно назначено: КТ головного мозга, электроэнцефалограмма.
Оба исследования (КТ на 64 срезовом томографе) отклонений не выявили.

По результатам всех обследований офтальмолог предложила начать лечение — таблетки, уколы в область глаза, капельницы, процедуры для восстановления зрительного нерва.
На мой вопрос о глаукоме сказала, что это маловероятно, но согласилась, что можно назначить доп. исследования для исключения .
Сделано: безконтактная тонометрия результаты ВГД (18правый, 13левый)
+ назначено:
ОКТ
пахиметрия роговицы
5 дней тонометрия с грузиками утро+вечер

Просьба высказать мнение по этому случаю:
1. В правильном ли режиме была сделана периметрия? (в инструкции на форуме написано про пороговый режим)
2. Можно ли повторить результаты периметрии на этом же периметре OCTOPUS 900 или лучше на другом приборе?
3. Опасно ли использовать медикаментозное расширение зрачка в моем случае (подозрение на глаукому)?
4. Можно ли сделать ОКТ без расширения зрачка или это не имеет смысла? В каком режиме сделать ОКТ(сетчатки, зрительного нерва, переднего отрезка глаза)?
5. Нужно ли повторить офтальмоскопию с использованием специальных инструментов(микроскопа, щелевой лампы? и тд)? Нужно ли сделать фотографию глазного дна?
6. Прокомментируйте план диагностики на текущий момент: повторная периметрия, ОКТ, пахиметрия, 5 дней измеряем ВГД грузиками.
7. Какие могут быть подозрения на диагноз?
8. Общий вопрос: чем отличается глаукома от повреждения зрительного нерва?
Глаукома = прогрессирующее со временем повреждение нерва?
Повреждение нерва без прогрессирования во времени = не глаукома?

9. Вне зависимости от того глаукома это или нет имеет ли смысл начинать лечение нерва, предложенное доктором до завершения всех дополнительных исследований?

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лекарства от глаукомы глаз

  Глаукома пресбиопия

  Глаукома головная боль

  Глаукома и сахарный диабет препараты

  Повторная глаукома

Глаукома глаза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой неинвазивное исследование, которое помогает врачам ставить диагноз заболеваний и проводить их лечение. МРТ подразумевает использование мощных магнитных полей, высокочастотных импульсов и компьютерной системы, которая позволяет получить детальное изображение органов: мягких тканей, костей и практически всех структур внутри тела человека. Полученные снимки можно изучать на мониторе компьютера, передавать в электронном виде, распечатывать или копировать на носители информации. Ионизирующее (рентгеновское) излучение при МРТ не используется. Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга.

Почему возникает глаукома?

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга.

Симптоматика

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга.

Диагностика

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга.

• ненумированный список
• ненумированный список
• ненумированный список
• ненумированный список
• ненумированный список

Лечение

Детализированные изображения позволяют врачам прицельно оценить состояние различных органов и систем и выявить те или иные заболевания, которые при использовании других методов обследования, например, рентгенологического, ультразвукового или компьютерной томографии, могут быть неразличимы. В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Подозрение на глаукому это диагноз или нет

  Аир для лечения глаукомы

  Что может спровоцировать приступ глаукомы

  Глаукома и боль в голове

Как диагностируют глаукому?

Глаукомой считается патология глаз, которая при отсутствии лечения приводит к слепоте. Своевременная дифференциальная диагностика приступа глаукомы поможет вовремя выявить нарушения внутри зрительного органа, несмотря на то, что симптоматика недуга проявляется минимально. К сожалению, даже хирургическое вмешательство не может гарантировать полного излечения, поэтому своевременная диагностика становится основной мерой профилактики, а раннее лечение приносит довольно неплохие результаты.

Глаукома глаз: этиология и симптоматика

Глаукома — глазное заболевание, которому характерны скачки внутриглазного давления (ВГД), нарушение обращения внутриглазной жидкости и атрофические процессы сетчатки и зрительного нерва.

Глаукома не появляется на ровном месте, ее развитию предшествует ряд факторов, которые медики еще продолжают изучать. Самым важным считается повышение ВГД, которое вредит работе зрительного нерва. Дело в том, что при глаукоме баланс между оттоком и притоком глазной жидкости нарушается, и в глазу скапливается избыток влаги, который провоцирует повышение глазного давления. Высокое ГД постепенно приводит к гипоксии и дистрофии нервных волокон. Кроме глазного, высокое артериальное давление также влияет на развитие недуга.

В группу риска попадают люди с наличием следующих проблем:

• патология развития глаз;
• травмы или опухоли головы, глаз;
• атеросклероз;
• гипертония;
• остеохондроз шейного отдела;
• сахарный диабет;
• ожоги глаз;
• прогрессирующая атрофия радужки;
• недуг может быть последствием дальнозоркости, окклюзии, катаракты.

Вернуться к оглавлению

Как распознать болезнь?

На первых стадиях человек не замечает развития глаукомы. Симптомы могут быть похожи на проявления гипертонии:

• перед глазами всплывают темные пятна;
• высокая утомляемость после зрительной нагрузки;
• кратковременное обильное выделение слез или увлажнения глаз;
• периодическое затуманивание зрения;
• может возникать боль в области глаз, а также в височной части или лбу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика глаукомы

Осмотр врача

Роль диагностики глаукомы нельзя недооценивать. Внешний осмотр дает возможность врачу отметить наличие шрамов после травмы или хирургических вмешательств, что расскажет о том, что ранее произошло повреждение глазного яблока. Внешние изменения тоже помогут поставить правильный диагноз. Сюда относятся:

• ассиметричность лица;
• необычные пропорции тела;
• внешние изменения черепа;
• пучеглазие.

Вернуться к оглавлению

Сбор анамнеза

После внешнего осмотра врач переходит к выяснению жалоб пациента, чтобы провести анализ. Он позволит установить развитие постепенной или острой стадии глаукомы. При сборе анамнеза выясняется наличие других глазных болезней, может ли являться патология наследственной и проводится изучение условий труда, поскольку дисфункция органов зрения может быть связана с влиянием профессиональных привычек (особенно это относится к профессиям, несущим постоянную зрительную нагрузку, например, сварщики).

Общее состояние организма имеет немаловажное значение в развитии глазных болезней, с этой целью проводится обследование органов ЖКТ, сердца и сосудов, дыхательных путей и состояние нервной системы.

Биомикроскопия

Биомикроскопия — комплекс исследований, направленных на изучение состояния конъюнктивы, радужки и роговицы, передней камеры, хрусталика. Подробная информация по биомикроскопии подана в таблице:

Лечение Глаукомы в Минске

От Глаукомы страдают более чем 60 миллионов людей по всему миру.

В Минске появился новый высокоэффективный метод хирургического лечения глаукомы, который подойдет большинству пациентов:
Фильтрационное устройство EX-PRESS® .

Это устройство специально разработанное для снижения повышенного внутри глазного давления при глаукоме.

Что такое глаукома?

Глаукома — распространенное заболевание, от которого страдают более чем 60 миллионов людей по всему миру.

Причины и лечение глаукомы — нарушение оттока избыточно образовавшейся внутриглазной жидкости (водянистой влаги). Жидкость накапливается, вызывая повышение внутриглазного давления, что приводит к повреждению зрительного нерва и ухудшению зрения.

Некоторые факты, которые Вы должны знать о глаукоме:

• Глаукома — вторая по частоте причина слепоты в мире.
• Открытоугольная глаукома встречается в 90% случаев.
• Глаукома, как правило, развивается медленно и протекает безболезненно.

Альтернатива есть! Лечение глаукомы в Минске!

В процессе лечения глаукомы в Минске пациент проходит несколько этапов — от капель до хирургического лечения глаукомы. Существуют разные способы хирургического лечения глаукомы, эффективность которых индивидуальна для каждого пациента. Сегодня появился новый высокоэффективный метод хирургического лечения глаукомы, который подойдет большинству пациентов.

Альтернативой, которая позволяет контролировать симптомы глаукомы, является фильтрационное устройство при глаукоме EX-PRESS®, специально разработанное для снижения повышенного внутриглазного давления.

На сегодняшний день мировая статистика насчитывает более 60 000 успешных имплантаций EX-PRESS®.

Фильтрационное устройство при глаукоме EX-PRESS®.

EX-PRESS® — это крохотный имплант размером меньше рисового зернышка, который в ходе операции помещается под склеральный лоскут. Устройство замещает функцию дренирующией системы глаза, которая повреждена при глаукоме.

Тем самым он создает альтернативный путь, по которому избыточная внутриглазная жидкость успешно выводится из глаза. В результате — четкий контроль внутриглазного давления и поддержание его на целевом (здоровом) уровне.

После имплантации фильтрационного устройства при глаукоме EX-PRESS® у пациентов наблюдаются:

1. Снижение внутриглазного давления
2. Уменьшение или отсутствие зависимости от анти- глаукомных препаратов в долгосрочной перспективе
3. Лучшее восстановление зрительных функций

Данная процедура может быть выполнена одновременно с хирургией катаракты.

Что происходит до и после хирургического лечения?

1. В операционной пациенту закапывают обезболивающие глазные капли.
2. Затем глаз промывают, лицо и тело накрывают стерильной хирургической простыней, оставив непокрытым один глаз, который фиксируют, чтобы предотвратить моргание.
3. Для комфорта могут вводиться ввнутривенные успокоительные средства.

1. На глаз накладывается повязка, которая снимается на первом после операции визите к врачу.
2. В течение нескольких недель потребуется ограничение привычной активности, а так же физических нагрузок, например, поднятие тяжестей.
3. Швы, как правило, снимаются через 3 недели.
4. Первые 8 недель пациент должен довольно часто посещать врача для осмотра.
5. В течение первых 6-8 недель пациенту потребуется прием нескольких видов глазных капель. Большинство пациентов прекращают их использование по окончании процесса заживления.

Преимущества фильтрационного устройства при глаукоме EX-PRESS®.

• Нормализация внутриглазного давления
• Минимальная травматизация тканей
• Сниженный риск воспаления
• Более быстрое восстановление зрительных функций

Кто является потенциальным кандидатом?

Фильтрационное устройство при глаукоме EX-PRESS® рекомендовано пациентам, у которых неэффективно медикаментозное лечение, а так же тем, для кого предшествовавшее хирургическое вмешательство оказалось безуспешным. Решение о необходимости операции должно приниматься совместно с лечащим офтальмологом.

EX-PRESS™ показания к использованию*

• Открытоугольная глаукома, неадекватно контролируемая медикаментозной терапией
• Афакичные/псевдофакичные кандидаты на фильтрационную хирургию
• Комбинированная хирургия глаукомы и катаракты
• Недостаточный результат предшествовавшей хирургии глаукомы
• Острая / хроническая закрытоугольная глаукома при искусственном хрусталике или отсутствии хрусталика
• Увеальная глаукома при контролируемом воспалении
• Травматическая глаукома после разрешения воспаления
• Неоваскулярная глаукома

• Врожденная глаукома
• Хроническая ЗУГ
• Микрофтальм

Цена за лечение глаукомы в Минске в нашей больнице вас приятно удивит.