Миопия со сложным астигматизмом

15.08.2018

Астигматизмом называют глазное заболевание, характеризующееся неправильной формой роговицы.

Известно несколько разновидностей астигматизма:

• Миопический астигматизм, или близорукий.
• Гиперметропический, или дальнозоркий — статья о нем.
• Смешанный.

Миопический астигматизм характеризуется сочетанием астигматизма с миопией (близорукостью). Он может развиваться на одном или сразу на обоих глазах.

Обычно на двух глазах диагностируется сложный или смешанный астигматизм.

Классификация миопического астигматизма

В здоровом глазу лучи света собираются в одной точке на сетчатке. При миопическом астигматизме фокусирование лучей происходит в нескольких точках и к тому же не на сетчатке, а перед ней (в некоторых случаях часть изображения фокусируется на сетчатке, а часть за ней).

Миопический астигматизм подразделяют на простой и сложный. При простом миопическом астигматизме часть лучей собирается перед сетчаткой, а часть – на сетчатке. Поэтому в одном главном меридиане глаза наблюдается близорукость, а в другом – нормальное зрение.

Для сложного астигматизма характерно фокусирование лучей только перед сетчаткой — подробнее про эту форму заболевания узнайте отсюда. При этом в обоих меридианах глаза диагностируется близорукость, которая отличается своей величиной.

Сложный астигматизм может быть прямым и обратным. При прямом типе преобладают изменения на вертикальном меридиане, а при обратном – на горизонтальном.

Миопический астигматизм в зависимости от величины искажений, может иметь 3 степени:

• Слабая степень (менее трех диоптрий) – искажение слабо выражено и человек может его не замечать, симптомы болезни чаще всего отсутствуют.
• Средняя степень (3-6 диоптрий) – симптомы и искажение хорошо заметны.
• Высокая степень – (более шести диоптрий) – зрение очень сильно искажено, в результате чего человек видит все предметы удлиненными. Симптомы астигматизма высокой степени описаны в этой статье.

Причины астигматизма

Основная причина всех видов астигматизма – наследственная предрасположенность.

В некоторых случаях к развитию болезни могут привести:

• Травмы глаз
• Воспалительные процессы
• Неудачное хирургическое вмешательство
• Нарушение внутриглазного давления или глазного кровообращения
• Частое перенапряжение глаз
• Неблагоприятное влияние окружающей среды.

Обычно простой астигматизм является врожденным, а сложный – приобретенным.

Симптомы

Миопический астигматизм характеризуется следующими симптомами:

• Снижением остроты зрения.
• Искажением, расплывчатостью и раздвоением изображений.
• Невозможностью сконцентрировать зрение на объекте.
• Ухудшением зрения на дальнем расстоянии.
• Быстрой утомляемостью и слезливостью глаз.
• Головной болью и головокружением.

Люди, у которых диагностирован миопический астигматизм, должны подносить предметы к глазам очень близко, чтобы рассмотреть их.

Миопия и миопический астигматизм: сходство и отличие

Нередко путают миопический астигматизм и миопию, так как симптомы заболеваний сходны, особенно когда патология присутствует на обоих глазах.

При миопическом астигматизме, как и при близорукости, изображение проявляется перед сетчаткой.

Но есть между ними и различия. При миопическом астигматизме изменяется форма роговицы, а при миопии – наблюдается изменение размера и формы глазного яблока.

Диагностика болезни

Если окулист заподозрит наличие патологии, то после комплексного офтальмологического обследования он направит пациента на циклоплегию, а затем произведет повторный осмотр.

Циклоплегией называют паралич аккомодации глаза, для которого используют медицинские препараты, в основном атропин.

При комплексном обследовании оценивают остроту зрения, проверяют глазное дно, определяют рефракцию глаза и исследуют сетчатку. Пройти полное обследование вы можете в нашем медицинском центре.

Лечение миопического астигматизма

При слабой степени заболевания пациенту назначают ношение корректирующих очков или контактных линз и подбирают комплекс специальных упражнений. По желанию возможно проведение операции.

Высокую степень миопического астигматизма лучше лечить хирургическими методами.

Виды хирургического лечения

При миопическом астигматизме в качестве лечения проводят 3 вида операций:

• Астигматическая кератотомия – на роговице глаза делают микронадрезы, после заживления которых кривизна роговицы изменяется, что приводит к корректировке зрения.
• Фоторефракционная кератэктомия – с помощью лазера удаляется верхний слой роговицы и изменяется ее кривизна (два глаза можно оперировать только поочередно, восстановление зрения занимает не менее полугода).
• Лазерный кератомилез (lasik) – лазером испаряют участок в центре роговицы, что приводит к изменению ее формы (может производиться одновременно на двух глазах, зрение восстанавливается через 1-2 часа).

Подробнее про другие методы лазерной коррекции зрения можно прочитать на этой странице.

Если вышеперечисленные операции противопоказаны или будут неэффективными, то осуществляют пересадку роговицы, замену хрусталика либо имплантируют факичную интраокулярную линзу.

Миопический астигматизм у детей

Особое внимание следует уделить детям, так как они в основном не жалуются на ухудшение зрения. Но родителей должно насторожить, если малыш щурится, рассматривает изображения и предметы, наклоняя голову, у него часто болит голова и быстро устают глаза. Такие признаки обычно свидетельствуют о наличии астигматизма или других заболеваний глаз.

Если ребенку своевременно не произвести корректировку нарушений, то возможно развитие амблиопии – снижения зрения или косоглазия. Поэтому важна ранняя диагностика, которая возможна при регулярном посещении окулиста. 

Как происходит лечение детского астигматизма читайте здесь.

Миопический астигматизм при беременности

Астигматизм обычно не оказывает никакого влияния на состояние беременной женщины. Но если он сочетается с высокой степенью миопии, то последствия могут быть серьезными.

Повышение артериального давления либо напряжение, создаваемое в процессе родов, может привести к отслойке клетчатки, что нередко становится причиной сильного ослабления зрения и даже слепоты.

Поэтому женщинам, страдающим миопическим астигматизмом высокой степени, часто противопоказана беременность либо рекомендуется кесарево сечение.

Миопический астигматизм обоих глаз – достаточно распространенное офтальмологическое нарушение, включающее в себя сочетание двух патологий – миопии (близорукости) и астигматизма. Болезнь развивается вследствие искривления хрусталика или роговой оболочки.

При этом нарушается фокусирование световых лучей в одной точке, и они распространяются по всей сетчатке, что становится причиной ухудшения зрения. Развитие болезни обусловлено как анатомическими особенностями, так и различными приобретенными травмами. Патология требует лечения, так как может привести к полной или частичной утрате зрения.

Виды заболевания

В медицине выделяют несколько классификаций заболевания. В зависимости от того, по какому из главных меридианов (горизонтальному или вертикальному) происходит рефракция глаза, различают:

• простой астигматизм – нарушение наблюдается только по одному главному меридиану;
• сложный астигматизм – близорукость распространена на 2 глазных меридиана;
• смешанный астигматизм – сочетание близорукости и астигматизма, распространенных на горизонтальном и вертикальном меридианах.

В зависимости от причин развития патологии, выделяют:

• врожденный астигматизм – развивается вследствие анатомических особенностей строения роговицы или хрусталика;
• приобретенный астигматизм – развивается после перенесенных оперативных вмешательств или травм глаз.

Стадии и степени

Помимо разновидностей миопического астигматизма, различают также степени и стадии развития заболевания. Существует 3 стадии, каждая из которых отличается тяжестью течения патологии.

Симптомы

Миопический астигматизм обоих глаз (причины, лечение тесно взаимосвязаны, т. к. провоцирующие факторы определяют выбор необходимого способа лечения) имеет различную симптоматику, проявление которой зависит от тяжести течения заболевания.

При незначительном миопическом астигматизме не наблюдается проявление признаков ухудшения зрения, однако, при средней и высокой степени патологии, возможно возникновение:

• искаженного восприятия увиденных предметов;
• потери остроты зрения;
• красноты глазных яблок, слезотечений;
• чувства жжения и рези;
• быстрой утомляемости глаз.

При осложненных формах миопического астигматизма симптоматика может иметь более выраженной и значительно ухудшать качество зрения больного.

Для определения патологии у пациентов детского возраста обращают внимание на следующие признаки:

• частое прищуривание глаз;
• жалобы на плохую видимость мелких букв и цифр;
• затруднение в различии форм увиденных предметов;
• частое присутствие головных болей или головокружений.

Причины появления

Миопический астигматизм обоих глаз (причины, лечение влияют на скорость исчезновения симптоматики заболевания) возникает вследствие генетической предрасположенности. Также развитие болезни может быть связано с анатомическим искривлением хрусталика или дистрофией роговицы.

В некоторых случаях астигматизм может быть приобретенным и развивается по причине:

• механической травмы глаза;
• болезней, характеризующихся нарушением глазного кровообращения или повышением глазного давления;
• осложнений после оперативного вмешательства или инфекционных заболеваний;
• негативного воздействия окружающий среды.

Диагностика

Диагностика миопического астигматизма состоит из инструментальных исследований, а также проведений специальных тестов на приеме у офтальмолога. На начальном этапе диагностики происходит визуальный осмотр пациента, осуществляется проверка остроты зрения.

При выявлении нарушений прибегают к инструментальным методам исследования, а именно:

1. Рефрактометрия – один из методов исследования в офтальмологии, позволяющий определить способность глаза к четкой визуализации предметов. Для проведения рефрактометрии используют специальный прибор, который излучает пучок инфракрасного света, направленного к сетчатке. При этом происходит оценка преломляющей силы в оптической системе глазного яблока и рассчитывается клиническая рефракция глаза. Процедура является безопасной и длится около 3-х минут. Стоимость исследования варьируется от 600 до 1500 руб.
2. Скиаскопия – метод диагностики, при котором определяются способности глаза к отражению света, падающего на него. Для этой цели используют специальный прибор – скиаскоп, который представляет собой зеркало, имеющее плоскую и вогнутую поверхности. В центре прибора расположено отверстие, через которое офтальмолог наблюдает за тенями, образующимися в зрительном органе. Если тень движется по ходу движения прибора, это указывает на отсутствие патологии. В случае, когда движение затемнения происходит в противоположную сторону, констатируется наличие заболевания. Стоимость метода – от 500 руб. и выше.
3. Офтальмоскопия – диагностический метод, направленный на определение состояния глазного дна. Исследование осуществляется несколькими способами:

• с помощью ручного офтальмоскопа, позволяющего рассмотреть глазное дно при 15-кратном увеличении;
• с помощью бинокулярного офтальмоскопа, оснащенного камерой, позволяющего специалисту получить перевернутое изображение структур глазного дна, увеличенного до 5 раз.

Стоимость метода исследования варьируется от 600 до 1300 руб.

4. УЗИ органа зрения – не инвазивный метод исследования с помощью ультразвука, позволяющий исследовать все возможные структуры глазных яблок. Стоимость – от 500 руб.

Когда необходимо обратиться к врачу

Лечением патологий, связанных с нарушением зрения, занимается врач офтальмолог. Именно к нему стоит обраться в случае, когда возникают первые симптомы развития заболевания:

• быстрая утомляемость глаз;
• невозможность сфокусироваться на конкретном предмете;
• нечеткость изображений и символов по время прочтения книг;
• чувство рези в глазах и слезотечение;
• головные боли.

Проявление симптоматики свидетельствует о течении средней или тяжелой степени патологии. В таком случае требуется проведение диагностики и лечения в целях исключить развитие осложнений. Астигматизм становится причиной постоянного напряжения глазных мышц, что может привести к развитию функциональной слепоты.

Профилактика

Чтобы избежать развитие патологии, важно соблюдать простые профилактические меры:

• избегать перенапряжение глаз при длительном просмотре цифровых мониторов;
• контролировать освещенность рабочего места;
• обратиться к офтальмологу в случае ухудшения качества зрения;
• систематически принимать комплексные витамины для поддержания полноценной работы органов зрения;
• осуществлять контроль внутриглазного давления.

Методы лечения

Миопический астигматизм обоих глаз (причины, лечение тесно взаимосвязаны, т. к. тактика устранения патологии зависит от причин ее развития) имеет благоприятный прогноз в случае, когда пациенту оказана своевременная медицинская помощь.

На начальном этапе развития болезни применяется коррекция зрения с помощью оптики, медикаментозных препаратов и специальных упражнений. При высокой степени астигматизма показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозные препараты

Использование медикаментозных препаратов при лечении миопического астигматизма оправдано в случаях, когда патология находится на раннем этапе развития. Пациентам назначают препараты, влияющие на восстановление тканей роговицы и обеспечивающие их полноценное питание.

К таким средствам относят:

• Баларпан – глазные капли, стимулирующие регенеративные процессы роговицы. Препарат применяют по 1-2 капли 4-5 раз в сутки в течение 7 дней. Средняя стоимость – 1500 руб.
• Эмоксипин – средство в форме глазных капель, защищающее сетчатку от воздействия повреждающего света высокой интенсивности. Действующее вещество препарата улучшает микроциркуляцию глазного яблока. Режим дозирования: средство закапывают в конъюнктивальный мешок глаза по 1-2 капли до 3 раз в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально. Средняя цена в аптеках – 250 руб.
• Корнегель – глазной гель, восстанавливающий роговицу глаза. Препарат обладает высокой степенью вязкости и обеспечивает длительный контакт роговицы с действующим веществом – декспантенолом. Гель закладывают в нижний конъюнктивальный мешок глаза 4 раза в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально. Средняя стоимость – от 500 руб.
• Тауфон – препарат в форме капель, нормализующий функции клеточных мембран глазных тканей и активирующий энергетические обменные процессы. Режим дозирования назначается индивидуально. Стоимость препарата – от 400 руб.

Помимо основного лечения пациентам с патологией назначают вспомогательную терапию в виде приема витаминных комплексов, влияющих на скорость выздоровления и улучшающих качество зрения.

Наиболее распространенными являются:

• Рибофлавин – витаминный офтальмологический раствор с содержанием витамина В. Препарат оказывает благоприятное воздействие на хрусталик и сетчатку глаза, восстанавливая энергетический обмен в тканях. Капли применяют дважды в день, закапывая по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок глаза. Длительность курса составляет 3-4 месяца. Стоимость – от 90 руб.
• Визиомакс – офтальмологические капли, способствующие общему укреплению тканей глаза. Препарат состоит из растительных компонентов, главные из которых – экстракт черники и смородины. Средство применяют 2 раза в сутки, закапывая по 1 капли в каждый глаз. Цена – 220-250 руб.
• Оптоклин – витаминный глазной раствор, устраняющий усталость глаз, покраснение и раздражение слизистой оболочки. Средство применяют от 1 до 3 раз в течение дня, закапывая по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок. Средняя стоимость – 350 руб.

Народные методы

Для устранения миопического астигматизма используют не только медикаментозные препараты, но и средства народной медицины. Стоит понимать, что использование народных рецептов – это один из способов лечения патологии, который работает в комплексе с другими методами и усиливают их терапевтический эффект.

Наибольшей эффективностью обладают следующие рецепты:

• Отвар из очанки лекарственной. Для приготовления необходимо 1 ч. л. высушенной измельченной травы залить 1 стаканом кипятка и потомить на огне в течение 2-3 мин. Затем полученный раствор остудить и процедить. Принимать вовнутрь 2 раза в день по 100 мл.
• Настой из семян укропа. Взять 20 г семян укропа и измельчить при помощи кофемолки. Полученную сухую смесь залить 2 стаканами кипятка и настоять в течение 1 ч. Настой принимают 3 раза в день по 2 ст. л.
• Настой из листьев черники. 10 г измельченных черничных листьев нужно залить 200 мл кипятка и настоять в течение 40-60 мин. Полученный объем настоя разделить на 2 приема в сутки.
• Отвар из виноградных косточек. 1 ст. ложку виноградных косточек измельчить и залить стаканом кипятка. Полученный раствор поставить на водяную баню и потомить в течение 15 мин. После жидкость остудить и принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в сутки.
• Отвар из травы пустырника. 15 г измельченного сухого растения соединить с 200 мл кипятка. Полученный раствор поставит на огонь и потомить около 15 мин, затем дать настояться в течение 1 часа. Принимать ежедневно по 1 ст. л. 3 раза в сутки.

Прочие методы

Помимо медикаментозной терапии, при лечении патологии активно применяют:

• лазерную терапию;
• глазную гимнастику;
• коррекцию зрения с помощью оптических изделий;
• методы оперативного вмешательства.

На начальной стадии астигматизма применяют консервативное лечение в виде оптической коррекции зрения. При наличии нарушений более 0.75 диоптрий используют торические линзы (ТКЛ) или корректирующие очки, обладающие изогнутой неравномерной поверхностью.

При прогрессирующей степени миопического астигматизма пациенту нередко проводят операцию, выполненную с помощью традиционных методик или с применением инновационных методов. При этом проведение операции разрешено пациентам после достижения совершеннолетия, когда формирование зрительного аппарата полностью прекращено.

На сегодняшний день известны следующие способы оперативного вмешательства:

• кератотомия;
• термокоагуляция;
• фоторефрактивная кератэктомия.

Кератотомия – микрохирургическая операция, суть которой состоит в несквозном надрезании роговицы глаза. После оперативного вмешательства роговица меняет форму, что значительно улучшает качество зрения пациента.

Существует 2 вида кератотомии:

• рефракционная – надрез на роговице делают с помощью специального хирургического инструмента;
• лазерная – для проведения операции применяют лазер.

Стоимость операции варьируется от 18 до 56 тыс., в зависимости от степени тяжести заболевания.

Термокоагуляция – оперативное вмешательство, при котором с помощью лазерной установки происходит «запаивание» поврежденных участков сетчатки путем частичного разрушения белков тканей.

Длительность операции не превышает 15 мин, а само вмешательство проводят под местным наркозом. Полное восстановление сетчатки происходит в течение 2 недель. Стоимость – от 7 до 10 тыс. рублей за проведение операции на 1 глазу.

Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) – один из методов лазерной терапии, основанный на разрушении внутренней части роговицы, что приводит к изменению ее светопреломляющей способности.

После изменения кривизны роговицы зрение пациента значительно улучшается. Операция состоит из 2 этапов. На первом этапе осуществляют удаление эпителия роговицы, а на втором – выполняется испарение поверхности стромы.

Проведение РФК имеет множество модификаций, что позволяет подобрать максимально щадящий способ лечения к каждому из имеющихся нарушений. Стоимость проведения стартует от 20 тыс. руб.

Миопический астигматизм обоих глаз (причины, лечение влияют на скорость устранения болезни) в осложненной форме требует использование более инновационных методов для борьбы с патологией, а именно:

• рефракционная замена хрусталика – вживление в зрительный орган имплантата, который имеет биологическую совместимость с тканями глаза;
• склеропластика – процедура, при которой склера фиксируется и укрепляется с помощью введения специального состава в заднюю часть глаза;
• имплантация факичной линзы – оперативное вмешательство, в ходе которого перед хрусталиком и роговицей происходит установка интраокулярной линзы, предназначенной для коррекции зрения пациента.

Для лечения послеоперационного и посттравматического астигматизма используют ультразвуковую терапию. Суть ее состоит в применении ультразвуковых колебаний, воздействующих на поврежденные участки роговицы или хрусталика.

Возможные осложнения

Миопический астигматизм обоих глаз может привести к развитию осложнений в случае, когда пациент игнорирует сигналы о проявлении патологии.

Вне зависимости от причин, которые привели к развитию астигматизма, при отсутствии своевременного лечения патология может вызвать:

• амблиопию – снижение остроты зрения;
• косоглазие.

Осложнения в виде рецидива могут возникнуть также после проведения оперативного вмешательства. В таком случае происходит возращение симптоматики заболевания, а роговица возвращается к начальной форме.

Миопический астигматизм обоих глаз сочетает в себе две офтальмологические патологии – близорукость и астигматизм. Одной из главных причин развития заболевания является наследственная предрасположенность.

Среди основных методов лечения астигматизма выделяют оперативное вмешательство. Патология имеет благоприятный прогноз в случае, когда пациент обратился за помощью на начальном этапе болезни.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео об астигамтизме

Малышева об астигамтизме: