Миопический астигматизм по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Астигматизм у детей.
Астигматизм у детей
Описание
Астигматизм у детей. Рефракционное нарушение зрения, сопровождающееся изменением сферичности роговицы или хрусталика и их преломляющих свойств. Астигматизм у детей может вызывать снижение зрения, головокружение, мигренеподобную головную боль, косоглазие. Диагностика астигматизма требует обследования детей офтальмологом: проведения скиаскопии, авторефрактометрии, определения степени астигматизма при помощи цилиндрических линз, кератометрии, компьютерной топографии роговицы, проверки остроты зрения, и тд Для коррекции астигматизма у детей назначается ношение очков или контактных линз, ОК-терапия.
Дополнительные факты
Астигматизм у детей – дефект преломляющих сред глаза, приводящий к нечеткости, размытости изображения видимого объекта. Термин «астигматизм» в дословном переводе с латинского означает «отсутствие точки фокуса». При астигматизме у детей в результате неправильной кривизны роговицы (реже хрусталика) лучи, исходящие из одной точки, не могут вновь собраться в одном фокусе на сетчатке, в результате чего изображение предмета предстает нерезким и расплывчатым. Астигматизм той или иной степени встречается практически у каждого ребенка, однако для 90% детей характерна его небольшая степень (менее 1 дптр), не влияющая на остроту зрения. Вместе с тем, у 10% детей астигматизм требует специальной офтальмологической коррекции. Астигматизм у детей часто сопровождается близорукостью или дальнозоркостью.
Астигматизм у детей
Причины
В большинстве случаев астигматизм у детей носит наследственный характер и предопределен генетически. В этом случае у ребенка имеет место врожденное нарушение сферичности роговицы или хрусталика. Астигматизм высокой степени у детей может сопутствовать альбинизму, врожденному пигментному ретиниту, алкогольному синдрому плода.
Приобретенный астигматизм у детей встречается при рубцах роговицы, перенесенных операциях и травмах глаза, подвывихе хрусталика, сопровождающемся разрывом цинновой связки. Нередко астигматизм у детей развивается вследствие патологии зубочелюстной системы, вызывающей деформацию стенок глазницы. При астигматизме у детей могут выявляться сопутствующие заболевания глаз: кератоконус, врожденный нистагм, птоз, гипоплазия зрительного нерва.
Непосредственной причиной астигматизма у детей служит нарушение сферичности роговицы или реже – неправильная кривизна хрусталика. Поэтому световые лучи после преломления в оптических средах рассеиваются и создают на сетчатке одновременно несколько фокусов. В таком случае ребенок видит предметы искаженно и нечетко. Со временем астигматизм у детей приводит к вторичному снижению остроты зрения и развитию амблиопии.
Классификация
Астигматизм у детей может быть физиологическим или патологическим. Физиологический астигматизм у детей характеризуется разницей в преломлении двух главных меридианов менее 1 дптр; не отражается на остроте зрения и не требует лечения. Возникновение физиологического астигматизма связано с неравномерным ростом глазного яблока у детей. В случае патологического астигматизма у детей разница в преломлении превышает 1 дптр, поэтому сопровождается снижением зрения.
Также в детской офтальмологии различают правильный и неправильный астигматизм. При этом правильный астигматизм у детей может быть нескольких видов:
• простым гиперметропическим – с нормальной рефракцией одного главного меридиана и гиперметропической – другого;
• простым миопическим — с нормальной рефракцией одного главного меридиана и миопической – другого;
• сложным гиперметропическим – с гиперметропической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
• сложным миопическим — с миопической рефракцией обоих главных меридианов, но выраженной в различной степени;
• смешанным – с миопией в одном меридиане и гиперметропией – в другом.
Для неправильного астигматизма у детей характерны следующие признаки: скачкообразный, а не плавный переход рефракции от одного главного меридиана к другому; неперпендикулярность главных меридианов относительно друг друга; различная рефракция разных участков одного меридиана.
О степени астигматизма у детей судят по разнице рефракции в обоих главных меридианах. На основании этого выделяют 3 степени астигматизма у детей: слабую (менее 1 дптр), среднюю (от 3 до 6 дптр) и высокую (свыше 6 дптр).
Симптомы
Астигматизм может возникнуть у детей любого возраста. Заподозрить астигматизм у ребенка родители могут в том случае, если замечают, что он наклоняет голову или прищуривает глаза, разглядывая изображение; часто спотыкается или оступается при ходьбе, задевает углы мебели, кладет предметы мимо стола, с трудом фокусирует взгляд на печатном тексте, оттягивает пальцем наружный уголок глаза.
Дети с астигматизмом могут жаловаться на нечеткость зрения, плохое видение предметов вблизи или вдали, искажение видимых предметов, ощущения зрительного дискомфорта, зрительную утомляемость, усталость и раздражение глаз, головную боль в связи со зрительной нагрузкой, двоение в глазах. Некорригированный астигматизм у детей может привести к задержке развития зрительной системы в целом и возникновению косоглазия и амблиопии.
Поскольку дети хорошо адаптируются к ухудшению зрения, субъективных признаков нарушения рефракции может не быть. В связи с этим особая роль в выявлении астигматизма у детей принадлежит диспансерным осмотрам ребенка детским офтальмологом.
Диагностика
Чаще всего астигматизм диагностируется при обследовании детей второго года жизни. При астигматизме у детей необходимо проведение комплексной оценки состоянии глаз и зрительной функции.
Диагностический алгоритм включает проведение визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза и офтальмометрии, позволяющих выявить сопутствующую патологию глаза и вероятную причину астигматизма у детей. Оценка рефракции производится путем выполнения теневой пробы (скиаскопии) со сферическими или цилиндрическими линзами, авторефрактометрии, кератометрии, компьютерной кератотопографии.
В результате полного обследования офтальмолог определяет наличие, степень и форму астигматизма у детей.
Лечение
Коррекция астигматизма у детей осуществляется консервативными методами. Проведение рефракционных операций (лазерной коррекции астигматизма, кератотомии и тд ) рекомендовано после 18-20 лет, когда зрительная система уже полностью сформирована.
При астигматизме слабой степени, не осложненном гиперметропией или миопией, а также субъективными симптомами, коррекции обычно не требуется. В остальных случаях детям с астигматизмом показан подбор очков или контактных линз.
Для коррекции простого астигматизма у детей используются цилиндрические линзы; для коррекции сложного и смешанного — сфероцилиндрические линзы, комбинирующие в себе сферическое и цилиндрическое стекло. Оптимальным методом исправления астигматизма любого вида служит контактная коррекция, способствующая более четкой фокусировке изображения на сетчатке. Контактные линзы требуют осторожного обращения и специального ухода, что ограничивает их применение у детей младшего возраста.
Одним из способов коррекции астигматизма у детей является ортокератология, подразумевающая ношение жестких контактных линз, временно исправляющих кривизну роговицы. ОК-линзы надеваются только на ночь, на период сна и подходят детям, категорически отказывающимся носить очки или контактные линзы. Ортокератотерапия применяется при астигматизме у детей не выше 1,5 дптр.
Родители должны знать, что очки и контактные линзы не излечивают, а лишь корректируют астигматизм у детей, улучшая зрительную функцию. Полностью избавиться от астигматизма можно только с помощью хирургического вмешательства.
Прогноз
Степень врожденного астигматизма имеет тенденцию к снижению в течение 1-го года жизни. У большей части детей к 7-летнему возрасту степень астигматизма стабилизируется. При отсутствии коррекции с возрастом возможно как уменьшение, так и увеличение степени астигматизма. Своевременно предпринятая коррекция астигматизма у детей способствует повышению остроты зрения, возможности уменьшения силы стекол или полному отказу от ношения очков. При астигматизме высоких степеней, не подвергающемся офтальмологической коррекции, могут развиться рефракционное косоглазие и амблиопия.
Дети с астигматизмом должны наблюдаться у окулиста и проходить плановое обследование дважды в год. Поскольку у детей происходит постоянный рост глаза, необходимо следить за своевременной сменой оптики.
Профилактика
Для снижения риска возникновения астигматизма у детей необходимо чередование зрительных нагрузок с гимнастикой для глаз, подвижным отдыхом. Полезны занятия плаванием, контрастный душ, массаж шейно-воротниковой зоны, полноценное питание.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Астигматизм – распространенный зрительный дефект, часто диагностируемый как во взрослом возрасте, так и у детей. Что такое астигматизм глаз, от чего появляется у ребенка, как проявляется и лечится, узнаем из статьи. Разберемся в разновидностях и классификации патологии (код по мкб-10). Выясним, к каким последствиям может привести и можно ли предотвратить развитие зрительного нарушения в детском возрасте.
Норма и патология
В переводе с латыни астигматизм — отсутствие фокуса.
Астигматизм – рефракционное нарушение, характеризующееся различной степенью преломления лучей, проходящих через оптические среды глаза. Лучи собираются не в одном, а в нескольких фокусах перед либо позади сетчатки. Результатом становится нечеткое зрение: изображения видятся расплывчатыми и искривленными, двоятся.
У новорожденных и грудничков до года зрительное нарушение может быть физиологической нормой, обусловленной недоразвитостью зрительного анализатора. При этом зрение не ухудшается, а разница преломления не превышает 1 диоптрию. Физиологический астигматизм не требует специальной терапии и коррекции. Проблема исчезает самостоятельно по мере роста ребенка, дозревания его зрительного аппарата с формированием правильного фокуса. При патологическом астигматизме степень рефракционного нарушения превосходит 1 диоптрию, что сопровождается падением зрения.
В 90 % случаев дефект носит физиологический характер. У 10 % детей астигматизм является болезнью, при отсутствии адекватной терапии приводит к резкому и выраженному падению зрения, развитию косоглазия, амблиопии.
Причины
Обычно причиной патологического детского астигматизма становится искривление роговицы, и лишь в 2-3 % случаев нарушение возникает из-за изменения прозрачности или искривления хрусталика.
По происхождению нарушение рефракции может быть:
- врожденным;
- приобретенным.
Врожденный астигматизм, зачастую диагностируемый у новорожденного или младенца первых месяцев жизни, может быть обусловлен:
- генетической предрасположенностью (если заболеванием страдали один или оба родителя, вероятность его развития у новорожденного возрастает в разы);
- врожденными болезнями зрительного аппарата (альбинизм, кератоконус, пигментная дистрофия сетчатки);
- рождением недоношенного ребенка;
- фетальным алкогольным синдромом.
Среди причин, вызывающих приобретенный астигматизм, выделяют:
- подвывих хрусталика с разрывом цилиарной (иначе цинновой, круговой) связки, отвечающей за сокращение цилиарной мышцы и изменение кривизны хрусталика, что обеспечивает акт аккомодации;
- травму в области глаза либо перенесенное хирургическое вмешательство;
- инфекционное воспаление роговицы, протекающее с рубцеванием и изменением ее формы;
- частые респираторные инфекции, хронические патологии ЛОР-органов (гайморит, ринит);
- болезни зубочелюстной системы, протекающие с деформацией глазницы, лицевых костей.
Классификация
По особенностям нарушения рефракции и изменения формы роговицы, тяжести течения патологии, сочетанию с миопией и гиперметропией астигматизм классифицируют на несколько видов.
По особенностям искривления роговицы выделяют астигматизм:
- регулярный (правильный) – диагностируется при равномерном изменении кривизны рогового слоя наружной оболочки глазного яблока;
- нерегулярный (неправильный) – характеризуется неравномерной кривизной роговицы.
Астигматизм у детей часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью.
По характеру нарушения фокуса астигматизм глаз у детей бывает:
- Близорукий (иначе миопический). Характеризуется нормальной рефракцией одного меридиана и усиленной – второго.
- Дальнозоркий (иначе гиперметропический). Преломляющая сила одного меридиана ослаблена, второго – нормальная.
- Смешанный. Объединяет два типа аномалии (в обоих меридианах отмечается миопическое либо гиперметропическое нарушение рефракции).
Меридианы – условные линии на поверхности глаза, расположенные перпендикулярно друг другу: в горизонтальной и вертикальной плоскости.
Кроме того, различают астигматизм:
- простой (одностороннее нарушение);
- сложный (поражение обоих глаз).
По выраженности нарушения рефракции различают 3 степени:
- слабую (до 3 диоптрий);
- среднюю (3-6 диоптрий);
- высокую (от 6 диоптрий).
Астигматизм по МКБ-10 имеет код Н52.2. Относится к классу VII (болезни глаза и его придаточного аппарата), категории Н52 (нарушения рефракции и аккомодации). Кодом Н52.2 обозначаются все формы заболевания, так как они не имеют существенных отличий по методам лечения и уровню опасности для здоровья и жизни пациента.
Симптомы
Точка человеку с астигматизмом может казаться эллипсом или прямой, а линии видятся искривленными, раздвоенными.
Заподозрить нарушение рефракции у маленького ребенка можно, если:
- рассматривая предметы, он сильно всматривается, щурится, часто моргает, закрывает глаз рукой, наклоняет голову;
- постоянно спотыкается, падает, врезается и задевает предметы, возле которых идет;
- не может взять с первого раза или кладет предметы мимо поверхности;
- отказывается от чтения, рассматривания картинок в книгах, от игр, требующих зрительного напряжения;
- быстро устает во время обычных игр, капризничает без видимых причин;
- постоянно трет руками глаза, из-за чего часто наблюдается краснота и повышенное слезотечение, может развиваться инфекционное воспаление – конъюнктивит.
Дети постарше также жалуются на:
- искаженное зрительное восприятие (изображения кажутся размытыми, кривыми, раздвоенными);
- головную боль (преимущественно возле надбровных дуг), усиливающуюся после чтения, работы за компьютером;
- рези в глазах;
- повышенную зрительную утомляемость.
Определить начало болезни у школьника можно по типичному нарушению почерка. Это связано с тем, что ребенок видит линии в тетради не прямыми, а искривленными, в некоторых местах размытыми. С подобными проблемами он сталкивается и при чтении, из-за чего постоянно сбивается, перескакивает со строки на строку.
Диагностика
Диагностика болезни у годовалого малыша проводится методом скиаскопии (оценка преломления лучей осуществляется после закапывания капель, расширяющих зрачок) и офтальмоскопии (позволяет оценить общее состояние глазных структур, исключить инфекции и механические повреждения).
Чтобы поставить точный диагноз ребенку старшего возраста, помимо перечисленных процедур проводят:
- визометрию (определение остроты зрения с использованием специальных таблиц);
- кератометрию (исследование формы роговицы);
- авторефрактометрию (определение точных показателей рефракции специальным аппаратом).
Лечение
После уточнения диагноза специалист должен определиться с оптимальной тактикой терапии. Лечится ли астигматизм у детей, зависит от вида зрительного дефекта и возраста маленького пациента. Детям младше года заболевание не лечат. В остальных ситуациях лечение астигматизма глаз у детей проводится путем оптической коррекции и применения аппаратных методов. Кроме того, необходимо:
- нормализовать питание ребенка, обеспечив достаточное поступление в маленький организм витаминов и минералов;
- следить, чтобы ребенок соблюдал режим дня, полноценно отдыхал ночью;
- регулярно проводить массаж преорбитальной области и зарядку для глаз;
- систематически закапывать глаза ребенка увлажняющими каплями.
Оптическая коррекция
В рецепте на сложные очки указывают два или даже три параметра: цилиндр, ось, сфера.
Для коррекции астигматизма у детей оптикой используют:
- Сложные очки. При простой форме нарушения используют изделия с цилиндрическими, при сложной и смешанной – со сфероцилиндрическими линзами. Поначалу такая оптика вызывает раздражение глаз, слезоточивость, головные боли и головокружение. Педиатр доктор Комаровский и врачи-офтальмологи рекомендуют перетерпеть этот период. Вскоре глаза ребенка адаптируются, дискомфорт пройдет, а видеть в очках он будет лучше. Но если со временем эти симптомы не исчезнут, нужно повторно посетить врача и убедиться, что оптика подобрана правильно.
- Торические контактные линзы. Изделия являются альтернативой очкам, не вызывают дискомфорта и раздражения, не ограничивают периферическое зрение. Однако, за линзами сложнее ухаживать, их нельзя использовать детям младше 10 лет.
- Твердые ортокератологические (ночные) линзы. Жесткие ночные линзы, предназначенные для временного исправления кривизны роговицы, надеваются перед сном. За ночь форма роговицы исправляется, зрение улучшается. Со временем роговица вновь искривляется, состояние становится прежним. Ортокератологические линзы для детей показаны при нарушении до 1,5 диоптрий.
Если после 18-летия астигматические нарушения сохраняются, проводится лазерная коррекция зрения либо пересадка роговицы (при врожденных дефектах, сложной форме патологии).
Лазерная коррекция – один из самых распространенных способов терапии астигматизма. Однако, процедура противопоказана детям и подросткам младше 18 лет.
Аппаратные методики
На вопрос родителей, лечится или нет астигматизм у детей фармакологическими средствами, врачи отвечают отрицательно. Астигматизм не относится к воспалительным заболеваниям, поэтому с помощью лекарств избавиться от проблемы невозможно. Но чтобы предотвратить нарушение бинокулярного зрения, амблиопию и прочие осложнения, врачи могут назначать местные офтальмологические средства для улучшения кровообращения и обменных процессов в глазных тканях.
Наряду с медикаментами предупредить тяжелые последствия астигматизма помогают аппаратные методы лечения:
- АТОС и Амблиокор (устройства для проведения магнитотерапии эффективны в терапии и предотвращении амблиопии).
- Форбис (аппарат для предупреждения развития косоглазия при астигматизме).
- Сокол (устройство для проведения лазерной терапии улучшает функциональную активность зрительного анализатора, положительно воздействует на работу ресничной мышцы).
Последствия
Патологический астигматизм у маленьких детей вызывает нарушение развития зрительной системы. Нередко заболевание сопровождается сопутствующими патологиями:
- кератоконусом;
- нистагмом;
- птозом;
- гипоплазией зрительного нерва.
Со временем на фоне астигматизма зрение ухудшается еще больше, развивается амблиопия – нарушение зрительной функции, практически не поддающееся контактной коррекции очками или линзами.
Профилактика и прогноз
Поскольку у детей происходит постоянный рост глазного яблока, важно следить за своевременной сменой оптических изделий.
Врожденный астигматизм предотвратить невозможно. Можно лишь избежать осложнений, постоянно наблюдаясь с малышом у специалиста. Каждое полугодие ребенок должен проходить обследование и строго выполнять врачебные рекомендации.
Избежать приобретенного астигматизма помогут профилактика болезней роговицы, осложняющихся ее деформацией, снижение и дозирование зрительных нагрузок, создание оптимальных условий для развития зрительного аппарата ребенка.
Следует:
- предупреждать воспалительные болезни глаз (приучать ребенка не трогать глаза руками);
- зрительные работы по возможности выполнять при дневном освещении;
- обеспечить правильное искусственное освещение на рабочем месте ребенка;
- делать перерывы при зрительных нагрузках, сменяя занятия активным отдыхом;
- заниматься с ребенком специальной зарядкой для глаз;
- если врач считает необходимым, посещать физиотерапевтический кабинет для проведения цветотерапии, пневмомассажа и других процедур.
Для профилактики астигматизма полезны занятия плаванием, массаж шейно-воротниковой зоны, контрастный душ.
Можно ли вылечить астигматизм у ребенка, зависит от различных факторов, включая степень и своевременность выявления дефекта. При врожденной аномалии степень нарушения рефракции уменьшается к годовалому возрасту ребенка, а стабилизируется к семи годам (если сопутствующие глазные патологии отсутствуют). У взрослых степень астигматизма может снижаться или возрастать.
При своевременном выявлении и лечении приобретенного нарушения рефракции прогноз благоприятный. Что касается астигматизма высокой степени, то отсутствие адекватной терапии нарушения может стать первопричиной развития амблиопии, косоглазия. Именно поэтому при любых подозрительных симптомах ребенка нужно показать офтальмологу, который сможет поставить точный диагноз и расскажет, как лечить астигматизм в данном конкретном случае.
Обычно используют неинвазивные методы, проводят аппаратное лечение, линзовую коррекцию. Оперативное лечение проводят только после совершеннолетия, когда формирование зрительного анализатора полностью завершается
Источник
