Миопический астигматизм обоих глаз у ребенка что это
Астигматизм у детей распространен гораздо более широко, чем принято считать. У 6% школьников наблюдается сильная степень астигматизма, а слабая выявляется у 40% детей. Эта патология не только причиняет ребенку неудобства, она чревата снижением успеваемости в школе и развитием близорукости. Поэтому так важно вовремя заметить эту проблему и начать лечение.
Детский астигматизм: что это такое и в чем причина его возникновения?
Строго говоря, астигматизм – это не болезнь, а так называемая рефракционная «ошибка» глаза. Однако это вовсе не значит, что он безопасен. Астигматизм – это искривление роговицы или деформирование хрусталика. В результате неправильного преломления света фокус воспринимаемого глазом объекта проявляется не на сетчатке, а перед ней или позади нее. При астигматизме предметы кажутся размытыми или немного деформированными – например, ребенок видит вместо точки черточку или овал. Это нарушение излечимо, и чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем лучше.
Кстати
Следует отметить, что большинство детей рождаются с небольшой степенью астигматизма, которая к концу первого года уменьшается и становится менее 1 диоптрии. Такой астигматизм называют физиологическим, он не оказывает существенного влияния на зрение и не требует лечения.
Астигматизм у детей чаще всего носит наследственный характер. В этом случае он проявляется в раннем возрасте и опытный офтальмолог может обнаружить его даже у годовалого малыша. Наследственный астигматизм вызывается нарушением формы хрусталика или роговицы.
Приобретенный астигматизм может быть следствием перенесенных травм глаза, подвывиха хрусталика или патологии зубочелюстной системы, вызывающей деформацию стенок глазницы.
Симптомы
Самая главная проблема при диагностике астигматизма у детей – тот факт, что родители не обращают внимания на многочисленные тревожные признаки проявления болезни и, порой, даже не подозревают, что их чадо видит плохо. Сами дети на зрение жалуются очень редко. Определить наличие астигматизма помогают косвенные признаки. При наличии патологии дети часто страдают от головных болей (особенно в области лба над бровями) и головокружения, не любят читать и писать, избегают даже рассматривать картинки в книжках. Чаще всего родители игнорируют это, считая ребенка ленивым или капризным. Стараясь рассмотреть что-либо, малыш, страдающий астигматизмом, прищуривает глаза и наклоняет голову под разными углами.
Наличие этих признаков еще не означает, что у ребенка непременно такое заболевание, однако это можно считать весомым поводом для визита к офтальмологу.
Виды и степени астигматизма у детей
Астигматизм у детей делится на несколько видов, в зависимости от природы возникновения, изменений рефракции, степени выраженности, места расположения фокуса и других факторов.
-
Роговичный.
Этот вид астигматизма вызван дефектами роговицы. Влияние роговичного астигматизма на зрение сильнее, чем хрусталикового, так как роговица обладает большей преломляющей способностью. -
Хрусталиковый астигматизм
вызван изменением формы хрусталика. -
Гиперметропический.
Для него характерно преобладание дальнозоркости, при которой изображения предметов фокусируются за сетчаткой. -
Миопический астигматизм
обычно сопровождается близорукостью. -
Простой.
При этом виде наблюдаются нарушение работы только одного глаза (миопический или гиперметроптический астигматизм). -
Сложный.
Нарушения в работе обоих глаз (миопический или гиперметроптический астигматизм на обоих глазах). -
Смешанный.
Разные нарушения на обоих глазах (миопический астигматизм на одном и гиперметроптический – на другом).Кстати
По статистике с возрастом в 31,1% случаев проявление нарушений, связанных с астигматизмом, снижается, в 42,8% они остаются стабильными, а в 26,1% – увеличиваются. Слабая степень астигматизма у детей менее постоянна, чем высокая.
-
Физиологический.
При физиологическом астигматизме разница преломления главных меридианов составляет не более 1 диоптрия, как правило, от 0,5-0,75 диоптрия. Появление физиологического астигматизма офтальмологи связывают с неравномерным ростом глазного яблока, вызывающим его незначительную деформацию. Обычно физиологический астигматизм не оказывает существенного влияния на качество зрения и не требует лечения. -
Патологический.
Если показатели неправильного преломления доходят до 1 диоптрия и выше, говорят о патологическом астигматизме, который серьезно влияет на качество зрения и требует коррекции. -
Врожденный астигматизм
– наследственное заболевание, он проявляется в очень раннем возрасте, примерно в 1-2 года. -
Приобретенный астигматизм
является следствием травм и операций на глазах, а также патологий прикуса и некоторых инфекционных заболеваний.
Степени астигматизма:
- Слабый – до 3 диоптрий;
- Сильный – более 6 диоптрий;
- Средний – от 3 до 6 диоптрий.
Диагностика
Ребенок, страдающий врожденным астигматизмом (или получивший приобретенный астигматизм в очень раннем возрасте), как правило, не жалуется на зрение – по той причине, что он видел так всегда и не знает, что это «неправильно». Данный факт осложняет своевременную диагностику. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными. Астигматизм у детей обычно выявляется на приеме у офтальмолога. Поэтому рекомендуется показывать ребенка врачу с 2-х месячного возраста и, если доктор диагностирует астигматизм, посещать этого специалиста каждые 6 месяцев.
Для диагностирования астигматизма врач-офтальмолог может использовать специальный прибор – авторефрактометр. Астигматизм диагностируется также при помощи таблички с символами и цилиндрической линзы. Широко распространена и кератометрия – метод, позволяющий выявить степень кривизны меридианов наружной поверхности роговицы. В последние годы часто применяется компьютерная топография глаза – метод, дающий возможность создать трехмерное изображение роговицы глаза и наиболее точно оценить не только степень ее искривления, но также ее форму и толщину.
Лечение астигматизма
Вовремя выявленный астигматизм хорошо поддается коррекции. В арсенале врачей есть несколько способов исправить зрение ребенку, страдающему астигматизмом. До 18 лет применяют только консервативные методы, так как глаз все еще продолжает расти и развиваться, а после 18 лет можно сделать хирургическую или лазерную коррекцию.
Как лечится астигматизм с помощью очков?
Специальные астигматические очки с цилиндрами, позволяющими постепенно исправить астигматизм, – самый простой и распространенный способ коррекции этой патологии. В первые дни ношения очков ребенок может испытывать дискомфорт и головную боль, но эти неприятные явления исчезают через неделю. Если головные боли не проходят, возможно, очки были выбраны неправильно и их следует заменить. Лечение астигматизма при помощи очков – метод простой и дешевый, но не лишенный минусов – очки ограничивают боковое зрение, не позволяют малышу заниматься спортом, к тому же многие дети наотрез отказываются их носить.
Лечение с помощью линз
Ортокератология – метод, суть которого заключается во временном ношении твердых контактных линз, которые исправляют кривизну роговицы. Линзы надеваются на ночь. Постепенно роговица принимает правильную форму, и зрение улучшается. Однако этот метод подходит только для исправления слабого астигматизма до 1,5 диоптрий.
Лазерная коррекция (оперативное лечение астигматизма)
Лазерная коррекция астигматизма – процедура быстрая и безболезненная. Она занимает 15 минут и проводится под местной капельной анестезией. Наложение швов не требуется, так как поврежденный эпителий в короткие сроки восстанавливается самостоятельно, нет и реабилитационного периода – сразу после операции можно возвращаться к привычному образу жизни. Зрение заметно улучшается уже через 1-2 часа после окончания операции, а в течение недели восстанавливается окончательно. Самая распространенная на сегодняшний день технология носит название LASIK.
Профилактика
Развитие астигматизма можно «затормозить» (а в некоторых случаях – и предупредить) при помощи особых профилактических мер.
Для профилактики астигматизма следует соблюдать режим освещения – любые зрительные нагрузки должны проходить при ярком свете, не следует пренебрегать точечными источниками освещения. Избегайте использования ламп дневного света. Зрительные нагрузки не должны быть чрезмерными и слишком продолжительными, их надо чередовать с физической активностью. Каждые полчаса нужно выполнять упражнения для глаз – часто моргать, попеременно фокусировать взгляд на близких (30 см от глаз) и дальних предметах, зажмуриваться на 5 секунд и затем столько же держать глаза открытыми, «рисовать» глазами «восьмерку» в ритме дыхания. Каждое упражнение нужно повторять 7-10 раз. Хороший эффект дает мягкий и осторожный массаж век круговыми движениями – он способствует нормализации внутриглазного давления.
Источник
Для большинства людей зрение является главным из органов чувств. Благодаря ему мы воспринимаем практически 90 % информации из окружающей среды. Поэтому очень важно беречь зрение с ранних лет. К сожалению, некоторые патологии возникают уже в детстве. Чтобы сохранить способность видеть как можно дольше, необходимо вовремя обратиться к офтальмологу, чтобы корректировать зрение. Одной из патологий, диагностируемых в раннем возрасте, считается сложный миопический астигматизм. Данное состояние не является заболеванием, это, скорее, дефект формы глаз. Тем не менее при нем нарушаются оптические параметры, необходимые для нормального зрения.
Что такое астигматизм?
Как известно, способность четко видеть изображение достигается с помощью оптической системы, представленной нашими глазами. Орган зрения имеет 5 преломляющих сред, после чего картинка попадает на сетчатку. Для того чтобы изображение не искажалось, размер и форма глаза должны быть идеальными. К сожалению, это наблюдается не у всех людей. В некоторых случаях изображение предметов фокусируется за сетчаткой или перед ней. В результате возникает миопия или дальнозоркость. Астигматизм формируется, когда глаз человека не имеет возможности собрать изображение в единый фокус. Это происходит из-за того, что форма какой-то из преломляющих сред оптической системы представляет собой неидеальную сферу. Чаще всего это хрусталик или роговица глаза. Сложный миопический астигматизм возникает в том случае, когда изображение фокусируется перед сетчаткой. В результате предметы кажутся нечеткими, размытыми.
Причины возникновения астигматизма
В большинстве случаев миопический астигматизм является врожденным дефектом, так как закладывается еще во внутриутробном периоде. Наиболее распространенная причина – это наследственность. В большинстве случаев если астигматизм есть у одного из родителей, то он передается и ребенку. Редко неправильная форма хрусталика или роговицы имеется лишь у малыша. Помимо родителей, дефект может передаться от бабушки или дедушки. Иногда сложный миопический астигматизм формируется в результате внутриутробных инфекций или травм и не зависит от отягощенной наследственности. В некоторых случаях дефект оптической системы глаза появляется у взрослых. Выделяют следующие причины возникновения приобретенного астигматизма:
- Подвывих хрусталика. Возникает во время травм.
- Рубцы на роговице. Могут появиться по различным причинам (чаще это травмы и хронические дистрофические заболевания).
- Изменения формы верхней челюсти. Возникают при длительном отсутствии верхних зубов, неправильном прикусе.
- Оперативные вмешательства, затрагивающие орган зрения.
- Воспалительные процессы, происходящие в роговице.
Чаще всего у детей наблюдается сложный миопический астигматизм обоих глаз. Острота зрения при этом может быть различной. Если дефект приобретен в течение жизни, то обычно он имеется на одном глазу.
Степени миопического астигматизма
Как и все нарушения рефракции, астигматизм имеет 3 степени тяжести. В зависимости от возраста и нагрузок на орган зрения они могут изменяться в течение жизни. К примеру, у младенцев наблюдается физиологический астигматизм, который корректируется к 2-3 годам самостоятельно. В некоторых случаях он быстро развивается и требует лечения уже в раннем детстве. Сложный миопический астигматизм слабой степени подразумевает изменение остроты зрения до 3 диоптрий. В детском возрасте он поддается коррекции. Средняя степень подразумевает снижение остроты зрения от 3 до 6 диоптрий. Помимо коррекции, необходимо ношение специальных очков. Тяжелая степень астигматизма начинается при снижении остроты от 6 диоптрий и более. Это может привести к различным нарушениям. Часто при тяжелой степени развивается косоглазие, ухудшается бинокулярное и стереоскопическое зрение.
Клиническая картина при астигматизме
Симптомы астигматизма зависят от степени тяжести. При слабой выраженности клинические проявления могут отсутствовать. Изменение остроты зрения на 1,5-2 диоптрии становится заметным. Обычно жалобы возникают в раннем возрасте (от 3 до 5 лет). Дети плохо видят отдаленные предметы, буквы. Чтобы лучше разглядеть изображение, пациенты с астигматизмом прищуриваются, оттягивают веко или поворачивают голову. Еще одним симптомом является быстрая утомляемость глаз. Особенно она заметна после пребывания за компьютером, чтения. Дети старшего возраста и взрослые жалуются на нечеткость видения. Выделяют следующие симптомы: двоение предметов, размытость, невозможность определить примерное расстояние до изображения. Также после нагрузки больных могут беспокоить болезненные ощущения, чувство «песка в глазах».
Сложный миопический астигматизм у детей: диагностика
Поставить диагноз «астигматизм» невозможно без специального инструментального обследования. Несмотря на характерные жалобы, нельзя подбирать очки самостоятельно. Чтобы диагностировать степень и вид астигматизма, необходим осмотр офтальмолога. В первую очередь выполняется оценка остроты зрения (способность увидеть буквы или картинки с определенного расстояния). Потом производится визометрия. Это метод заключается в проверке рефракции с помощью подбора различных по силе преломления линз. Каждый глаз обследуется отдельно (второй при этом закрывают). Также необходимо провести скиаскопию. Она заключается в перемещении тени с помощью качательных движений. В некоторых случаях (чаще у детей) проводят рефрактометрию. Для этого предварительно закапывают глаза, чтобы добиться расширение зрачка (мидриаза). После – измеряют рефракцию. В специализированных клиниках выполняют такие методы, как компьютерная кератотопография и офтальмометрия. С их помощью определяют размеры хрусталика и роговицы.
Что делать, чтобы сохранить зрение при астигматизме?
Сложный миопический астигматизм требует постоянной коррекции. В первую очередь необходимо знать об ограничениях зрительной нагрузки. Людям с астигматизмом нельзя много времени проводить перед телевизором и компьютером, читать в темной комнате. Также необходимо выбирать работу с минимальными нагрузками на глаза (не рекомендуется выполнять ремонт мелких деталей). При тяжелой степени астигматизма нельзя водить автомобиль и служить в армии. После зрительной работы необходимо выполнять специальную гимнастику для глаз.
Сложный миопический астигматизм: лечение дефекта
Существуют различные методы коррекции данного дефекта. Наиболее предпочтительным и распространенным считается ношение контактных линз. Они корректируют форму роговицы и помогают скорректировать сложный миопический астигматизм обоих глаз. Лечение с помощью очков является более сложным, так как необходимо сочетать цилиндрические и сферические линзы. Также проводится лазерная коррекция астигматизма. Она заключается в изменении глубины (шлифовке) роговицы.
Источник
31 декабря 201816119 тыс.
Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
При посещении офтальмолога люди нередко сталкиваются с диагнозом «астигматизм». В этой статье мы рассмотрим, что такое астигматизм, его симптомы, виды астигматизма и методы лечения. Астигматизм — вид аметропии, при котором световые лучи не могут сфокусироваться в виде точки на сетчатке глаза, без правильно подобранных очков или контактных линз. В норме роговица и хрусталик имеют форму, близкую к сферической. При астигматизме она нарушается, в результате чего преломляющая сила оптических структур глаза начинает различаться в разных плоскостях (меридианах).
Астигматизм может быть врожденным (вследствие врожденных особенностей роговицы или хрусталика) и приобретенным (после перенесенной травмы, некоторых заболеваний роговицы, оперативных вмешательств на глазу). Чаще всего причиной астигматизма является неправильная форма роговицы — в таком случае он называется роговичным. Гораздо реже астигматизм обусловлен аномальной формой хрусталика — он называется хрусталиковым, или лентикулярным. Их сумму составляет общий астигматизм.
Обычно выделяют два главных меридиана, в одном из которых преломляющая сила наибольшая, а в другом – наименьшая. Разница между ними обусловливает степень астигматизма. Если внутри каждого из меридианов рефракция остается постоянной, а расположены они перпендикулярно, то астигматизм называется правильным. Если главные меридианы расположены не под углом 90° или рефракция изменяется в различных его участках, либо при переходе от одного меридиана к другому рефракция изменяется скачкообразно, такой астигматизм называется неправильным.
Виды астигматизма
В зависимости от рефракции глаза астигматизм может быть следующих видов:
• простой гиперметропический или простой миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии в одном меридиане и эмметропии в другом;
• сложный гиперметропический или сложный миопический астигматизм – сочетание гиперметропии или миопии разной степени в главных меридианах;
• смешанный астигматизм – сочетание гиперметропии в одном меридиане и миопии в другом.
Положение главных меридианов принято обозначать по градусной полукруговой шкале с отсчетом против часовой стрелки от 0° до 180°. В связи с этим, различают астигматизм:
1) прямого типа – меридиан с большей силой преломления расположен вертикально или ±30° от вертикали;
2) обратного типа – меридиан с большей силой преломления расположен горизонтально или ±30° от горизонтали;
3) с косыми осями – оба меридиана лежат в зонах 30°-50° и 120°-150°.
Выделяют также астигматизм симметричный (главные меридианы обоих глаз симметричны и их сумма составляет приблизительно 180°) и ассиметричный (главные меридианы несимметричны, их сумма отлична от 180°).
Астигматизм до 0,5 дптр присущ большинству людей и не приводит к ухудшению зрения. Его можно назвать физиологическим, и в коррекции он не нуждается. Также прямой астигматизм часто выявляется у детей первого года жизни и исчезает впоследствии. Обратный астигматизм чаще встречается у пациентов старшего возраста.
Как показало недавнее исследование в США, среди обследованных 2523 детей в возрасте от 5 до 17 лет более 28% имели астигматизм в 1 и более диоптрий. Кроме этого, было установлено, что чаще данная аномалия рефракции встречается среди детей латиноамериканской и азиатской рас (36,9% и 33,6% соответственно), чем у детей европеоидной (26,4%) и афроамериканской (20%) рас. В другом исследовании среди более 11000 пользующихся очками жителей Великобритании 47,4% имели астигматизм в 0,75 и более диоптрий по крайней мере на одном глазу и 24,1% — на обоих. При этом миопический астигматизм встречался приблизительно в 2 раза чаще (31,7%), чем гиперметропический (15,7%).
Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:
— искажение, размытость, двоение изображения;
— быструю утомляемость глаз;
— постоянное напряжение глаз;
— головную боль;
— необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.
Для диагностики астигматизма используются кератометрия, кератотопография, скиаскопия, авторефрактометрия.
Показания к коррекции:
• снижение остроты зрения;
• развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
• астенопия.
Лечение астигматизма
1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции.
Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма.
2) Кардинальным методом лечения данного вида аномалии рефракции является рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм.
Источник
