Милдронат в лечении глаукомы

Форма выпуска, состав и упаковка

Капсулы твердые желатиновые, размер №1, белого цвета; содержимое капсул — белый кристаллический порошок со слабым запахом, гигроскопичен.

1 капс.
триметилгидразиния пропионата дигидрат	250 мг

Прочие ингредиенты: крахмал, аэросил, кальция стеарат.
10 шт. — блистеры (4) — пачки картонные.

Раствор для инъекций 10% прозрачный, бесцветный.

1 мл	1 амп.
триметилгидразиния пропионата дигидрат	100 мг	500 мг

Прочие ингредиенты: вода д/и.
5 мл — ампулы (5) — упаковки из ПВХ (2) — пачки картонные.

Регистрационные №№:

капс. 250 мг: 40 шт.; р-р д/инъекц. 500 мг/5 мл: амп. 10 шт. — П-8-242 №010691 03.02.99ППР

Фармакологическое действие

Препарат, улучшающий метаболизм. Является структурным аналогом гамма-бутиробетаина, вещества, которое находится в каждой клетке организма человека.
В условиях повышенной нагрузки Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов обмена в клетках, защищая их от повреждения; оказывает также тонизирующее влияние. В результате его применения организм приобретает способность выдерживать нагрузку и быстро восстанавливать энергетические резервы. Благодаря этим свойствам Милдронат используют для лечения различных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, кровоснабжения мозга, а также повышения физической и умственной работоспособности.
В результате снижения концентрации карнитина усиленно синтезируется гамма-бутиробетаин, обладающий вазодилатирующими свойствами. При остром ишемическом повреждении миокарда Милдронат замедляет образование некротической зоны, укорачивает реабилитационный период.
При сердечной недостаточности препарат повышает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке, снижает частоту приступов стенокардии.
При острых и хронических ишемических нарушениях мозгового кровообращения улучшает циркуляцию крови в очаге ишемии, способствует перераспределению крови в пользу ишемизированого участка.
Эффективен при сосудистой и дистрофической патологии глазного дна.
Препарат устраняет функциональные нарушения нервной системы у больных хроническим алкоголизмом при синдроме абстиненции.

Фармакокинетика

Всасывание
После приема внутрь препарат быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность составляет около 78%. Cmax в плазме достигается через 1-2 ч после приема.
Метаболизм и выведение
Биотрансформируется в организме с образованием двух основных метаболитов, который выводятся почками. T1/2 составляет 3-6 ч и зависит от дозы.

Показания

в составе компексной терапии ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хронической сердечной недостаточности, дисгормональной кардиомиопатии;
в составе комплексной терапии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения (инсульты и цереброваскулярная недостаточность);
гемофтальм, кровоизлияния в сетчатку различной этиологии;
тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей;
ретинопатии различной этиологии (диабетическая, гипертоническая);
сниженная работоспособность;
физическое перенапряжение (в т.ч. у спортсменов);
синдром абстиненции при хроническом алкоголизме ( в комбинации со специфической терапией алкоголизма).

Режим дозирования
В связи с возможностью развития возбуждающего эффекта препарат рекомендуется применять в первой половине дня.
При сердечно-сосудистых заболеваниях в составе комплексной терапии препарат назначают по 0.5-1 г в сут внутрь или в/в (по 5-10 мл раствора для инъекций с концентрацией по 0.5 г/5 мл), кратность применения 1-2 раза/сут. Курс лечения — 4-6 недель.
При кардиалгии на фоне дисгормональной дистрофии миокарда Милдронат назначают внутрь по 0.25 г 2 раза/сут. Курс лечения-12 дней.
При нарушении мозгового кровообращения в острую фазу препарат назначают в/в по 0.5 г 1 раз/сут в течение 10 дней, затем переходят на прием препарата внутрь по 0.5-1 г/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель.
При хронических нарушениях препарат принимают внутрь по 0.5 г/сут. Общий курс терапии — 4-6 недель. Повторные курсы назначают индивидуально 2-3 раза в год.
При сосудистой патологии и дистрофических заболеваниях сетчатки Милдронат вводят парабульбарно по 0.5 мл раствора для инъекций с концентрацией 0.5 г/5 мл в течение 10 дней.
При умственных и физических нагрузках назначают внутрь по 0.25 г 4 раза/сут или в/в по 0.5 г 1 раз/сут. Курс лечения — 10-14 дней. При необходимости терапию повторяют через 2-3 недели.
Спортсменам рекомендуют применять по 0.5-1 г 2 раза/сут перед тренировками. Продолжительность курса в подготовительный период — 14-21 день, в период соревнований — 10-14 дней.
При хроническом алкоголизме препарат назначают внутрь по 0.5 г 4 раза/сут, в/в — по 0.5 г 2 раза/сут. Курс лечения 7-10 дней.

Побочное действие

Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — тахикардия, изменения АД.
Со стороны ЦНС: редко — психомоторное возбуждение.
Со стороны пищеварительной системы: редко — диспептические явления.
Аллергические реакции: редко — кожный зуд, покраснения, сыпь, отек.

Противопоказания

повышение внутричерепного давления (в т.ч. при нарушении венозного оттока, внутричерепных опухолях);
повышенная чувствительность к препарату.

Беременность и лактация

Безопасность применения Милдроната при беременности не доказана. Во избежание возможного неблагоприятного влияния на плод препарат не следует назначать при беременности.
Неизвестно, выделяется ли препарат с грудным молоком. При необходимости применения Милдроната в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особые указания

С осторожностью применяют препарат в течение длительного времени у пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек.
Многолетний опыт лечения острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии в кардиологических отделениях показывает, что Милдронат не является препаратом первого ряда при остром коронарном синдроме.
Использование в педиатрии
Данных о безопасности и эффективности применения Милдроната у детей недостаточно.

Передозировка

Случаи передозировки Милдроната не описаны, препарат малотоксичен и не вызывает побочных эффектов, опасных для здоровья пациентов.

Лекарственное взаимодействие

При совместном применении Милдронат усиливает действие антиангинальных средств, некоторых гипотензивных препаратов, сердечных гликозидов.
Милдронат можно комбинировать с антиангинальными средствами, антикоагулянтами и антиагрегантами, антиаритмическими средствами, диуретическими средствами, бронхолитиками.
При совместном применении с Милдронатом нитроглицерина, нифедипина, альфа-адреноблокаторов, гипотензивных средств и периферических вазодилататоров возможно развитие умеренной тахикардии, артериальной гипотензии (следует соблюдать осторожность при применении такой комбинации).

Условия и сроки хранения

Препарат в форме капсул следует хранить в сухом недоступном для детей месте, ампул — при комнатной температуре, не замораживать. Срок годности — 4 года.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.

Источник

Классификация глаукомы

Как уже говорилось, глаукома может быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни.

Врожденная может проявиться как в детстве (до 10 лет, большинство случаев), так и в более позднем возрасте.

Приобретенная глаукома в зависимости от причины ее развития разделяют на первичную и вторичную. Первичная глаукома развивается из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза и, как следствие, повышения ВГД. К вторичным глаукомам относят все те, что появились как осложнение других заболеваний (диабета, катаракты, тромбоза), травм и воспалений глаза и других органов.

По механизму повышения ВГД — приобретенную глаукому подразделяют на открытоугольную и закрытоугольную.

При открытоугольной глаукоме дренажная система глаза постепенно изменяется, отчего периодически повышается давление и страдает зрительный нерв. При закрытоугольной глаукоме отток внутриглазной жидкости перекрывается корнем радужной оболочки, который закрывает угол передней камеры глаза.

В зависимости от того, насколько поражен зрительный нерв глаукому подразделяют на 4 стадии. На 1-й стадии (начальная) поле зрения еще не сужено, но при осмотре глазного дна видны изменения. Для 2-й стадии (развитая глаукома) уже характерно сужение поля зрения, а изменения на глазном дне выражены сильнее. На 3-й стадии (далеко зашедшая глаукома) поле зрения сужается концентрически, а на 4-й (терминальная глаукома) больной полностью теряет зрение или остается лишь светоощущение.

Симптомы

Если повышается внутриглазное давление, человек испытывает целый ряд неприятных симптомов: зрение становится затуманенным, создается ощущение, что смотришь «через сетку». При взгляде на лампу или любой другой источник света перед глазами появляются расплывающиеся радужные круги. Ухудшается зрение в сумерках, появляется резь в глазах, слезоточивость, чувство тяжести и напряжения, боль вокруг глаз.

Случается и так, что человек не замечает повышенного ВГД (глаукома может протекать бессимптомно на первых стадиях) и обращается к врачу лишь тогда, когда начинает сужаться поле зрения. МирСоветов обращает ваше внимание на то, что в этом случае можно лишь остановить потерю зрения, вернуть нормальное поле зрения уже невозможно.

Острый приступ глаукомы развивается внезапно. Возникает сильная боль в глазу и соответствующей половине головы, боль в затылке, тошнота, рвота, общая слабость. Симптомы приступа очень похожи на проявления гипертонического криза либо отравления — из-за этого больной вовремя не получает помощь и может потерять зрение.

Вот симптомы, по которым можно определить приступ глаукомы: появляется отечность век, глаза краснеют. роговица мутнеет, зрачок расширен и имеет неправильную форму. Зрение резко снижается. Если потрогать пальцами глаз (закрытый), он окажется очень твердым – из-за повышенного ВГД. Чтобы помочь больному, нужно немедленно закапать 2% раствор пилокарпина, принять 0,25 г диакарба (мочегонное средство, необходимое для выведения жидкости из организма) и как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза врачу-офтальмологу необходимо провести ряд несложных (для больного) обследований: определение остроты зрения (визометрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование поля зрения (периметрия), определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия). Все необходимые приборы есть в любом кабинете офтальмолога. Опытный врач может диагностировать глаукому даже после пальпации глазных яблок и офтальмоскопии.

Лечение глаукомы

Глаукома — это заболевание глаз, для которого характерно периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления (ВГД). Причиной повышения ВГД является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости (снижение ее оттока). Атрофия зрительного нерва происходит вследствие повышенного ВГД, что с течением времени ведет к полной потере зрения.

Глаукома в первую очередь грозит тем, чьи родственники были подвержены этому заболеванию (болезнь чаще передается через поколение: если болел дед, то у внука почти наверняка разовьется глаукома). Так же в группу риска попадают люди, страдающие близорукостью, диабетом, эндокринными заболеваниями. Глаукома может быть врожденной, имеет значение и возраст: приобретенная глаукома чаще всего появляется после 60-65 лет, а в отдельных случаях уже после 40 лет.

В лечении глаукомы существуют три основных направления: терапевтическое, лазерное и хирургическое.

При терапевтическом лечении больному назначаются препараты, понижающие внутриглазное давление, а в дополнение к ним — лекарства, улучшающие кровоснабжение глаза и нормализующие метаболизм в тканях глаз.

Лекарства, снижающие ВГД, должны регулярно понижать давление. но случается и так, что больной обладает устойчивостью к действию капель – и тогда приходится подбирать другой препарат. В первые недели назначения антиглаукомных капель пациент должен регулярно посещать окулиста, чтобы вести контроль за состоянием внутриглазного давления. Если капли оказывают положительный эффект, пациенту необходимо будет посещать врача лишь раз в 2-3 месяца.

Чтобы понизить глазное давление, пользуются двумя типами капель: капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости (Пилокарпин, Изокарпин и др.) и капли, снижающие выработку внутриглазной жидкости (Клонидин, Бетоптик, Окумед). МирСоветов настоятельно рекомендует: никогда не смешивайте капли. Этот дикий «коктейль» из разных лекарств не принесет никакой пользы глазам, наоборот, капли утратят свои лечебные свойства.

Если капли не дают эффекта, приходится делать операцию. Чаще всего сначала проводят лазерную операцию. Самыми эффективными являются лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

Суть лазерной иридэктомии заключается в том, что врач, используя лазерный луч, делает маленькое отверстие в радужке. Через это отверстие внутриглазная жидкость начинает без препятствий покидать глаз, ВГД нормализуется. К этой операции прибегают для лечении закрытоугольной формы глаукомы.

Лазерную трабекулопластику проводят при открытоугольной глаукоме. Она также способствует нормализации ВГД, но принцип ее действия немного другой: лазерный луч наносит на радужку несколько микроскопически маленьких ожогов, что повышает проницаемость радужки для жидкости.

Способ применения

Милдронат может оказывать возбуждающее влияние на центральную нервную систему, поэтому нужно принимать препарат только в первой половине дня.

Назначают Мидронат курсами по 4-6 недель по 500-1000 мг в сутки. Повторять курсы следует 2-3 раза в год.

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вводить «Милдронат» внутримышечно»? В аннотации говорится, что уколы предназначены только для внутривенного введения. Раствор, как правило, используют в готовом виде, хотя допускается его разбавление физиологическим составом. И все-таки, можно ли колоть внутримышечно препарат? Подобное применение средства болезненно и может вызвать аллергию. Однако в исключительных случаях оно допустимо.

Таблетки и капсулы следует принимать внутрь, запивая водою. Их нельзя раскусывать или разжевывать, употреблять необходимо целиком.

«Милдронат» в ампулах при коронарном синдроме вводят струйно в вену один раз в день. Дозировка составляет 0,5-1 г. Лечение продолжают применением капсул или таблеток. При сосудистых аномалиях глазного дня медикамент вводят за глазное яблоко или под его наружную оболочку в течение декады. Дозировка – 0,5 мл.

Больным с нарушениями мозгового кровообращения в острой форме делают внутривенные уколы один раз в день, вводя по 0,5 г раствора. Лечение продолжают 10 суток. После этого переходят на таблетки.

Хроническую форму данного недуга лечат внутримышечными инъекциями лекарства «Милдронат». Процедуру выполняют 1-3 раз в день до обеда. Дозировка составляет 0,5 г. Длительность терапии занимает 14-28 дней.

«Милдронат» в таблетированной форме инструкция предписывает принимать при заболеваниях сердца и сосудов в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Суточный объем препарата составляет 0,5-1 г. Пить лекарство можно за два раза. Терапия продолжается 1-1,5 месяца.

Лечение кардиалгии производят назначением 0,5 г один раз в день. При нарушенном мозговом кровообращении, протекающем в острой форме, пьют по 0,5-1 г раз в сутки. При хроническом недуге показано в день по 0,5 г. Курс лечения составляет 30-42 дней. Лечение может быть проведено повторно 2-3 раза в год.

При избыточных умственных и физических нагрузках таблетки «Милдронат» пьют 1-2 раза в день. Суточная доза составляет 1 г. Курс лечения 10-14 суток. После 2-3 недель перерыва прием капсул можно повторить. Спортсменам перед тренировками показана аналогичная схема терапии.

При хроническом алкоголизме «Милдронат» для выхода из запоя дают 4 раза в сутки по 0,5 г. Максимальный дневной объем препарата составляет 2 г. Лечение осуществляют в течение 7-10 суток.

При ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда и стенокардию, а также при сердечной недостаточности и дисгормональной кардиомиопатии;

При инсультах и цереброваскулярной недостаточности.

Сниженной работоспособности;

Ретинопатии различной этиологии, включая диабетическую и гипертоническую;

Гемофтальме и кровоизлияниях в сетчатку различной этиологии;

Физическом перенапряжении;

Тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей;

Синдроме абстиненции при хроническом алкоголизме, в комплексе со специфической терапией.

Какие свойства организма может усилить препарат? Какие заболевания может предотвратить/вылечить? Мельдоний не усиливает какие-либо свойства организма, он помогает клеткам организма во время ишемии более эффективно бороться с недостатком кислорода, а также защищать их от разрушительного действия веществ, которые образуются из длинноцепочных жирных кислот во время ишемии.

При кардиалгии, развивающейся на фоне дисгормональной дистрофии миокарда Милдронат принимают дважды в сутки на протяжении 12 дней по 250 мг;

При сердечно-сосудистых заболеваниях Милдронат показан в составе комплексной терапии, до 2 раз в день по 0,5-1 г. Лечение обычно проводят от месяца до 6 недель;

При хронических нарушениях мозгового кровообращения принимают 1-2 таблетке Милдроната (по 500 мг) в сутки курсом от 4 до 6 недель. По показаниям лечение можно проходить несколько раз в год;

В острой фазе при нарушении мозгового кровообращения Милдронат по инструкции вводят внутривенно на протяжении 10 дней по 500 мг один раз в день. После этого можно перейти на прием таблеток Милдронат, по 0,5-1 г в сутки. Общий курс терапии обычно составляет до 6 недель;

При повышенных умственных или физических нагрузках принимают по 1 таблетке Милдроната по 250 мг, до 4 раз в день в течение двух недель. Повторный курс можно пройти не ранее, чем через 2 недели.

Спортсменам рекомендуется применять Милдронат перед тренировками, дважды в день по 0,5-1 г. В подготовительный период препарат – от двух до трех недель, в период соревнований – 2 недели.

При нарушениях, вызванных хроническим алкоголизмом, обычно принимают 4 раза в день по 1 таблетке Милдроната (500 мг) в течение 10 дней.

Милдронат показан к применению в первой половине дня из-за возможности развития возбуждающего эффекта.

Противопоказания

• Гемофтальма, кровоизлияния в зону сетчатки;• Тромбоза центральной вены в сетчатке;• Различных ретинопатий, включая гипертоническую и диабетическую.

В остальных областях медицины Милдронат применяют при различных гипоксических состояниях (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность) или при повышенных нагрузках (умственных и физических).

Нельзя назначать Милдронат при:

Внутричерепной гипертензии, в том числе на фоне внутричерепного новообразования, нарушения венозного оттока.
В детском возрасте (менее 18 лет);
При повышенной чувствительности к любому компоненту лекарства.

Осторожности требует назначение Милдроната пациентам с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью.

В связи с отсутствием достаточного опыта применения у беременных женщин, не следует назначать лекарство в этот период. Также не стоит назначать Мидронат при грудном вскармливании.

Согласно инструкции Милдронат противопоказан к применению в детском возрасте до 18 лет, при гиперчувствительности к препарату, а также при повышенном внутричерепном давлении, включая внутричерепные опухоли и нарушения венозного оттока.

Достоверные исследования по применению Милдроната в период беременности и лактации не проводились, вследствие чего препарат не рекомендуется применять в эти периоды.

Милдронат применяют с осторожностью, особенно длительно, при заболеваниях печени или почек.

Источник