Классификация глаукомы

Как уже говорилось, глаукома может быть как врожденной, так и приобретенной в течение жизни.

Врожденная может проявиться как в детстве (до 10 лет, большинство случаев), так и в более позднем возрасте.

Приобретенная глаукома в зависимости от причины ее развития разделяют на первичную и вторичную. Первичная глаукома развивается из-за нарушения оттока водянистой влаги из глаза и, как следствие, повышения ВГД. К вторичным глаукомам относят все те, что появились как осложнение других заболеваний (диабета, катаракты, тромбоза), травм и воспалений глаза и других органов.

По механизму повышения ВГД — приобретенную глаукому подразделяют на открытоугольную и закрытоугольную.

При открытоугольной глаукоме дренажная система глаза постепенно изменяется, отчего периодически повышается давление и страдает зрительный нерв. При закрытоугольной глаукоме отток внутриглазной жидкости перекрывается корнем радужной оболочки, который закрывает угол передней камеры глаза.

В зависимости от того, насколько поражен зрительный нерв глаукому подразделяют на 4 стадии. На 1-й стадии (начальная) поле зрения еще не сужено, но при осмотре глазного дна видны изменения. Для 2-й стадии (развитая глаукома) уже характерно сужение поля зрения, а изменения на глазном дне выражены сильнее. На 3-й стадии (далеко зашедшая глаукома) поле зрения сужается концентрически, а на 4-й (терминальная глаукома) больной полностью теряет зрение или остается лишь светоощущение.

Симптомы

Если повышается внутриглазное давление, человек испытывает целый ряд неприятных симптомов: зрение становится затуманенным, создается ощущение, что смотришь «через сетку». При взгляде на лампу или любой другой источник света перед глазами появляются расплывающиеся радужные круги. Ухудшается зрение в сумерках, появляется резь в глазах, слезоточивость, чувство тяжести и напряжения, боль вокруг глаз.

Случается и так, что человек не замечает повышенного ВГД (глаукома может протекать бессимптомно на первых стадиях) и обращается к врачу лишь тогда, когда начинает сужаться поле зрения. МирСоветов обращает ваше внимание на то, что в этом случае можно лишь остановить потерю зрения, вернуть нормальное поле зрения уже невозможно.

Острый приступ глаукомы развивается внезапно. Возникает сильная боль в глазу и соответствующей половине головы, боль в затылке, тошнота, рвота, общая слабость. Симптомы приступа очень похожи на проявления гипертонического криза либо отравления — из-за этого больной вовремя не получает помощь и может потерять зрение.

Вот симптомы, по которым можно определить приступ глаукомы: появляется отечность век, глаза краснеют. роговица мутнеет, зрачок расширен и имеет неправильную форму. Зрение резко снижается. Если потрогать пальцами глаз (закрытый), он окажется очень твердым – из-за повышенного ВГД. Чтобы помочь больному, нужно немедленно закапать 2% раствор пилокарпина, принять 0,25 г диакарба (мочегонное средство, необходимое для выведения жидкости из организма) и как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза врачу-офтальмологу необходимо провести ряд несложных (для больного) обследований: определение остроты зрения (визометрия), измерение внутриглазного давления (тонометрия), исследование поля зрения (периметрия), определение состояния зрительного нерва в ходе осмотра глазного дна (офтальмоскопия). Все необходимые приборы есть в любом кабинете офтальмолога. Опытный врач может диагностировать глаукому даже после пальпации глазных яблок и офтальмоскопии.

Лечение глаукомы

Глаукома — это заболевание глаз, для которого характерно периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления (ВГД). Причиной повышения ВГД является нарушение циркуляции внутриглазной жидкости (снижение ее оттока). Атрофия зрительного нерва происходит вследствие повышенного ВГД, что с течением времени ведет к полной потере зрения.

Глаукома в первую очередь грозит тем, чьи родственники были подвержены этому заболеванию (болезнь чаще передается через поколение: если болел дед, то у внука почти наверняка разовьется глаукома). Так же в группу риска попадают люди, страдающие близорукостью, диабетом, эндокринными заболеваниями. Глаукома может быть врожденной, имеет значение и возраст: приобретенная глаукома чаще всего появляется после 60-65 лет, а в отдельных случаях уже после 40 лет.

В лечении глаукомы существуют три основных направления: терапевтическое, лазерное и хирургическое.

При терапевтическом лечении больному назначаются препараты, понижающие внутриглазное давление, а в дополнение к ним — лекарства, улучшающие кровоснабжение глаза и нормализующие метаболизм в тканях глаз.

Лекарства, снижающие ВГД, должны регулярно понижать давление. но случается и так, что больной обладает устойчивостью к действию капель – и тогда приходится подбирать другой препарат. В первые недели назначения антиглаукомных капель пациент должен регулярно посещать окулиста, чтобы вести контроль за состоянием внутриглазного давления. Если капли оказывают положительный эффект, пациенту необходимо будет посещать врача лишь раз в 2-3 месяца.

Читайте также:  Чем снять боль при глаукоме

Чтобы понизить глазное давление, пользуются двумя типами капель: капли, улучшающие отток внутриглазной жидкости (Пилокарпин, Изокарпин и др.) и капли, снижающие выработку внутриглазной жидкости (Клонидин, Бетоптик, Окумед). МирСоветов настоятельно рекомендует: никогда не смешивайте капли. Этот дикий «коктейль» из разных лекарств не принесет никакой пользы глазам, наоборот, капли утратят свои лечебные свойства.

Если капли не дают эффекта, приходится делать операцию. Чаще всего сначала проводят лазерную операцию. Самыми эффективными являются лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика.

Суть лазерной иридэктомии заключается в том, что врач, используя лазерный луч, делает маленькое отверстие в радужке. Через это отверстие внутриглазная жидкость начинает без препятствий покидать глаз, ВГД нормализуется. К этой операции прибегают для лечении закрытоугольной формы глаукомы.

Лазерную трабекулопластику проводят при открытоугольной глаукоме. Она также способствует нормализации ВГД, но принцип ее действия немного другой: лазерный луч наносит на радужку несколько микроскопически маленьких ожогов, что повышает проницаемость радужки для жидкости.

Способ применения

Милдронат может оказывать возбуждающее влияние на центральную нервную систему, поэтому нужно принимать препарат только в первой половине дня.

Назначают Мидронат курсами по 4-6 недель по 500-1000 мг в сутки. Повторять курсы следует 2-3 раза в год.

Многие пациенты спрашивают: «Можно ли вводить «Милдронат» внутримышечно»? В аннотации говорится, что уколы предназначены только для внутривенного введения. Раствор, как правило, используют в готовом виде, хотя допускается его разбавление физиологическим составом. И все-таки, можно ли колоть внутримышечно препарат? Подобное применение средства болезненно и может вызвать аллергию. Однако в исключительных случаях оно допустимо.

Таблетки и капсулы следует принимать внутрь, запивая водою. Их нельзя раскусывать или разжевывать, употреблять необходимо целиком.

«Милдронат» в ампулах при коронарном синдроме вводят струйно в вену один раз в день. Дозировка составляет 0,5-1 г. Лечение продолжают применением капсул или таблеток. При сосудистых аномалиях глазного дня медикамент вводят за глазное яблоко или под его наружную оболочку в течение декады. Дозировка – 0,5 мл.

Больным с нарушениями мозгового кровообращения в острой форме делают внутривенные уколы один раз в день, вводя по 0,5 г раствора. Лечение продолжают 10 суток. После этого переходят на таблетки.

Хроническую форму данного недуга лечат внутримышечными инъекциями лекарства «Милдронат». Процедуру выполняют 1-3 раз в день до обеда. Дозировка составляет 0,5 г. Длительность терапии занимает 14-28 дней.

«Милдронат» в таблетированной форме инструкция предписывает принимать при заболеваниях сердца и сосудов в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Суточный объем препарата составляет 0,5-1 г. Пить лекарство можно за два раза. Терапия продолжается 1-1,5 месяца.

Лечение кардиалгии производят назначением 0,5 г один раз в день. При нарушенном мозговом кровообращении, протекающем в острой форме, пьют по 0,5-1 г раз в сутки. При хроническом недуге показано в день по 0,5 г. Курс лечения составляет 30-42 дней. Лечение может быть проведено повторно 2-3 раза в год.

При избыточных умственных и физических нагрузках таблетки «Милдронат» пьют 1-2 раза в день. Суточная доза составляет 1 г. Курс лечения 10-14 суток. После 2-3 недель перерыва прием капсул можно повторить. Спортсменам перед тренировками показана аналогичная схема терапии.

При хроническом алкоголизме «Милдронат» для выхода из запоя дают 4 раза в сутки по 0,5 г. Максимальный дневной объем препарата составляет 2 г. Лечение осуществляют в течение 7-10 суток.

  • При ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда и стенокардию, а также при сердечной недостаточности и дисгормональной кардиомиопатии;
  • При инсультах и цереброваскулярной недостаточности.
  • Сниженной работоспособности;
  • Ретинопатии различной этиологии, включая диабетическую и гипертоническую;
  • Гемофтальме и кровоизлияниях в сетчатку различной этиологии;
  • Физическом перенапряжении;
  • Тромбозе центральной вены сетчатки и ее ветвей;
  • Синдроме абстиненции при хроническом алкоголизме, в комплексе со специфической терапией.

    • Какие свойства организма может усилить препарат? Какие заболевания может предотвратить/вылечить? Мельдоний не усиливает какие-либо свойства организма, он помогает клеткам организма во время ишемии более эффективно бороться с недостатком кислорода, а также защищать их от разрушительного действия веществ, которые образуются из длинноцепочных жирных кислот во время ишемии.

    Читайте также:  Клиника федорова спб глаукома
  • При кардиалгии, развивающейся на фоне дисгормональной дистрофии миокарда Милдронат принимают дважды в сутки на протяжении 12 дней по 250 мг;
  • При сердечно-сосудистых заболеваниях Милдронат показан в составе комплексной терапии, до 2 раз в день по 0,5-1 г. Лечение обычно проводят от месяца до 6 недель;
  • При хронических нарушениях мозгового кровообращения принимают 1-2 таблетке Милдроната (по 500 мг) в сутки курсом от 4 до 6 недель. По показаниям лечение можно проходить несколько раз в год;
  • В острой фазе при нарушении мозгового кровообращения Милдронат по инструкции вводят внутривенно на протяжении 10 дней по 500 мг один раз в день. После этого можно перейти на прием таблеток Милдронат, по 0,5-1 г в сутки. Общий курс терапии обычно составляет до 6 недель;
  • При повышенных умственных или физических нагрузках принимают по 1 таблетке Милдроната по 250 мг, до 4 раз в день в течение двух недель. Повторный курс можно пройти не ранее, чем через 2 недели.

    • Спортсменам рекомендуется применять Милдронат перед тренировками, дважды в день по 0,5-1 г. В подготовительный период препарат – от двух до трех недель, в период соревнований – 2 недели.

    При нарушениях, вызванных хроническим алкоголизмом, обычно принимают 4 раза в день по 1 таблетке Милдроната (500 мг) в течение 10 дней.

    Милдронат показан к применению в первой половине дня из-за возможности развития возбуждающего эффекта.

    Противопоказания

    • Гемофтальма, кровоизлияния в зону сетчатки;• Тромбоза центральной вены в сетчатке;• Различных ретинопатий, включая гипертоническую и диабетическую.

    В остальных областях медицины Милдронат применяют при различных гипоксических состояниях (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность) или при повышенных нагрузках (умственных и физических).

    Нельзя назначать Милдронат при:

    • Внутричерепной гипертензии, в том числе на фоне внутричерепного новообразования, нарушения венозного оттока.
    • В детском возрасте (менее 18 лет);
    • При повышенной чувствительности к любому компоненту лекарства.

    Осторожности требует назначение Милдроната пациентам с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью.

    В связи с отсутствием достаточного опыта применения у беременных женщин, не следует назначать лекарство в этот период. Также не стоит назначать Мидронат при грудном вскармливании.

    Согласно инструкции Милдронат противопоказан к применению в детском возрасте до 18 лет, при гиперчувствительности к препарату, а также при повышенном внутричерепном давлении, включая внутричерепные опухоли и нарушения венозного оттока.

    Достоверные исследования по применению Милдроната в период беременности и лактации не проводились, вследствие чего препарат не рекомендуется применять в эти периоды.

    Милдронат применяют с осторожностью, особенно длительно, при заболеваниях печени или почек.