Микрокистозная дистрофия сетчатки что это
Дистрофия периферических отделов сетчатки – скрытая опасность. Эта зона сетчатки не видна при обычном осмотре глазного дна, но именно здесь возникают патологические процессы, в дальнейшем приводящие к разрывам и отслойке сетчатки. Это опасное заболевание может возникнуть у любого человека независимо от пола и возраста.
Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) встречается у людей не только с миопией и гиперметропией, но и с нормальным зрением. Заболевание протекает практически бессимптомно, вплоть до отслойки сетчатки.
К основным причинам возникновения ПВХРД в настоящее время относят наследственные факторы, а также травмы глаза и черепно-мозговые травмы, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническую болезнь и другие заболевания.
Особенно часто ПВХРД выявляется у людей с близорукостью. При близорукости (миопии) длина глаза увеличена, и все его оболочки, включая сетчатку, растянуты и истончены. Истончение сетчатки, особенно в периферических отделах, приводит к ухудшению кровотока, нарушению обмена веществ и образованию очагов дистрофии.
Дистрофический очаг представляет резко истонченный участок сетчатки. В большинстве случаев подобные изменения затрагивают не только сетчатку, но и прилежащее к ней стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.
Под действием травм, физических нагрузок (особенно работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением), стрессов, а также при повышенной зрительной нагрузке в слабых участках сетчатки возникают разрывы, в дальнейшем приводящие к отслоению сетчатки. Этому в большой степени способствуют и появляющиеся в виде витреоретинальных спаек изменения в стекловидном теле. Эти спайки, присоединяясь одним концом к дистрофическому очагу, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют разрывам сетчатки.
Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии.
Основные виды периферических дистрофий сетчатки
Решетчатая дистрофия
Наиболее часто выявляется у больных с отслоением сетчатки. Существует наследственная предрасположенность к данному виду дистрофии. Как правило, она обнаруживается на обоих глазах. Осматривая глазное дно, врач видит множество запустевших сосудов, образующих причудливые фигуры в виде решетки, между которыми формируются кисты и разрывы. Пигментация в этой зоне нарушена, по краям очаг фиксирован к стекловидному телу тяжами, которые легко могут разорвать сетчатку как в зоне дистрофии, так и рядом с ней.
Дистрофия по типу «следа улитки»
Зона дистрофии имеет вытянутую форму в виде неровной белесоватой блестящей ленты с множественными мелкими разрывами. По внешнему виду напоминает след улитки. Часто приводит к образованию крупных разрывов сетчатки.
Инееподобная дистрофия
Наследственная форма дистрофии. Изменения чаще всего симметричны на обоих глазах. При осмотре похожи на снежные хлопья, располагающиеся рядом с запустевшими сосудами.
Дегенерация по типу «булыжной мостовой»
Выглядит как множество светлых округлых очагов на периферии сетчатки, иногда с глыбками пигмента. Редко приводит к образованию разрывов и отслойки сетчатки.
Мелкокистозная дистрофия сетчатки
На глазном дне определяются множественные мелкие округлые или овальные красноватые кисты. Кисты часто сливаются и могут образовывать разрывы сетчатки.
Ретиношизис – расслоение сетчатки
Как правило, это наследственная патология – порок развития сетчатки. Приобретенный дистрофический ретиношизис обычно возникает при гиперметропии и миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.
Разрывы сетчатки
По виду разрывы сетчатки подразделяют на:
- дырчатые;
- клапанные;
- по типу диализа.
Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и мелкокистозной дистрофий, в сетчатке зияет отверстие. Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки частично прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы появляются в результате витреоретинальной тракции, которая тянет и разрывает сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершина клапана. Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – места прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.
Отслойка сетчатки
Через образовавшееся в сетчатке отверстие под сетчатку попадает внутриглазная жидкость, отслаивая ее. Отставшая от своего привычного места сетчатка перестает функционировать, т.е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Пациенты с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «шторки», сквозь которую ничего не видно. Размеры мешающей смотреть «шторки» зависят от площади отслоившейся сетчатки. Как правило, сначала пропадает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохраняется, как и достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отслойки увеличивается и площадь мешающей «шторки». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100% до 2–3%, т.е. такой человек больным глазом в состоянии увидеть только движение предметов у лица. Это обеспечивает частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других участках. Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.
Диагностика. Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика
Полноценная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки сложна и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.
При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют лазерную коагуляцию сетчатки, в результате которого сетчатка сначала слипается, а затем в течение 7–10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами.
Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.
Говоря о профилактике, прежде всего имеют в виду профилактику образования разрывов и отслойки сетчатки. Основной способ профилактики этих осложнений – своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, проведением профилактической лазерной коагуляции.
Источник
Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки
Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.
При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки. Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» — тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.
Дистрофия по типу «следа улитки» – на сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.
Инееподобная дистрофия – это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна. Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.
Дегенерация по типу «булыжной мостовой» – расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента.
Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки – располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.
Ретиношизис – расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.
Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.
По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.
Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.
Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.
Источник
Сетчатка является одной из наиважнейших составляющих глазного яблока. От ее здоровья и функционирования зависит качество принимаемого изображения, а также психологическое и физическое самочувствие человека. Периферическая дистрофия сетчатки представляет собой одну из наиболее сложных патологий, способных вызвать тяжелые последствия и потерю зрения. Именно поэтому важно отслеживать состояние органа и предотвращать развитие тяжелых болезней.
Определение и описание патологии
Периферической дистрофией сетчатки глаза называют поражение, характеризующееся истончением внутренней оболочки органа в его периферических областях. Патология, в первую очередь, сопровождается изменением качества зрения, перед глазами пациента нередко возникают оптические эффекты, ухудшается темновая адаптация. При серьезном прогрессировании больные плохо различают предметы перед собой, однако на ранних этапах развития болезни симптоматика практически отсутствует, что существенно затрудняет ее диагностику.
Периферическая дистрофия сетчатки глаза возникает и прогрессирует вследствие длительного нарушения обменных процессов в организме и зрительном аппарате, а также при проблемах с кровоснабжением тканей. При этом центральные области сетчатки практически сохраняются нетронутыми, повреждаются ее отделы лишь по периферии. В зависимости от причин возникновения и характера течения также выделяют разновидности периферической дистрофии. Каждая из них имеет собственный способ терапии и восстановительного лечения.
Группы риска
Согласно статистике, чаще всего патология диагностируется у людей с выраженной прогрессирующей близорукостью. Данное явление связывают с ростом в длину глазного яблока, которое приводит к истончению, деструктивным изменениям и дистрофии. Кроме того, высоки риски возникновения заболевания у людей старше 60 лет, а также пациентов, страдающих эндокринными нарушениями, гипертонией и атеросклерозом.
При данных патологиях деструкции и дистрофия обуславливаются недостатком питания клеток, плохим кровоснабжением и дефицитом кислорода в тканях. Выделяют также врожденную дистрофию сетчатки глаза. В данном случае в группе риска находятся люди, в семье которых хотя бы один раз встречалось данное заболевание у родственников.
Общая симптоматика патологии
Вне зависимости от причин возникновения и классификации выделяют общие признаки и симптомы заболевания. Среди наиболее выраженных и распространенных из них следующие:
- Сужение зрительного поля. Пациент способен различать предметы, расположенные только в центральной области его поля зрения. При этом для определения периферии ему приходится поворачивать голову. На поздних стадиях данный симптом дистрофии сетчатки трансформируется в так называемое тоннельное зрение.
- Никталопия. При периферической дистрофии наиболее вероятно повреждение так называемых палочек, в связи с которым прогрессирует ночная слепота или существенное ухудшение качества зрения в темноте или в темное время суток.
- Возникновение скотом (цветных и черных пятен). Данные дефекты на ранних этапах могут быть незаметны, поэтому определить их наличие удается лишь с помощью специализированного профессионального инструментария. В тяжелых случаях обычно наблюдается выраженное искажение изображения.
- Метаморфопсия. Данный признак характеризуется изменением восприятия размеров окружающих предметов и их контуров.
Другие выраженные признаки:
- Уменьшение остроты и качества зрения (может возникнуть симметрично и асимметрично);
- Появление и прогрессирование пелены, тумана перед глазами;
- Оптические эффекты, “мушки”, мерцания, “молнии”;
- Повышенная утомляемость, быстрая усталость (нередко усталость глаз наблюдается постоянно);
- Искажение зрительного восприятия предметов и окружения;
- Искажение восприятия цветового спектра.
На ранних стадиях выявить заболевание удается редко. Как правило, такая практика наблюдается при плановых осмотрах и случайном обнаружении повреждений сетчатки. По мере прогрессирования симптоматика дистрофии становится более выраженной и болезненной, качество зрения и зрительного восприятия стремительно падает без возможности полного восстановления. Шансы на купирование патологии без тяжелых последствий становятся меньше при ее обнаружении на более поздних этапах развития.
Разновидности и классификация
Дистрофию сетчатки классифицируют в зависимости от причин возникновения и дальнейшего характера развития и течения. Определить тип патологии возможно только после проведения тщательного осмотра, в том числе аппаратного. От вида дистрофии будет зависеть выбор метода терапевтического воздействия и дальнейший прогноз.
Решетчатая дистрофия
Считается одним из наиболее болезненных и опасных видов дистрофии и имеет более чем в половине случаев неблагоприятный прогноз развития. Определить данный тип болезни возможно только при тщательной аппаратной диагностики. Во время ее проведения при решетчатой дистрофии удается обнаружить в области глазного дна совокупность маленьких светлых полос (наполненные гиалином капилляры), внешне напоминающих решетку. Сетчатка при этом сильно утончена.
В тяжелых случаях развитие болезни приводит к отслойке сетчатки. В то же время ее прогрессирование протекает медленно.
Инееподобная дистрофия
Определить данный тип заболевания зрительного аппарата возможно по внешним признакам и с помощью инструментария. Для него характерно возникновение изменений на сетчатке, имеющих форму белых отложений, напоминающих снег или иней. Название разновидность приобрела за счет данного симптома.
След улитки
Периферическую дистрофию со “следом улитки” классифицируют по тому же принципу. Так, на внешней стороне сетчатки могут обнаруживаться полосчатые и дырчатые повреждения, которые внешне напоминают такой след. Патология быстро прогрессирует и нередко приводит к потере зрения и разрывам сетчатки глаза.
Мелкокистозная дистрофия сетчатки
Ухудшение зрения и повреждение зрительного аппарата при мелкокистозной дистрофии возникает в результате возникновения большого количества неощутимых маленьких кист в области глазного дна. Патология протекает медленно и в большинстве случаев купируется без возникновения осложнений. В тяжелых случаях, связанных с глубокой стадией прогрессирования или неправильным лечением, возможны разрывы сетчатки и потеря зрения.
Булыжная мостовая
В группе риска дистрофии сетчатки по типу “булыжная мостовая” находятся пациенты пожилого возраста, страдающие глубоко миопией. При диагностике заболевания обнаруживаются области повреждений белого цвета, имеющие выпуклую форму. Обычно они возникают вокруг сетчатки.
Дистрофию данного типа относят к патологиям, имеющим медленный характер развития и благоприятный прогноз. По статистике она редко вызывает слепоту и разрывы тканей.
Ретиношизис
Данный тип дистрофии
передается по наследству. На ранних этапах патология протекает практически без каких-либо проявлений, однако на поздних стадиях вызывает обширное поражение заполненными жидкостью кистами и отслойку сетчатки. Ухудшение зрения при этом происходит только в локализации, где концентрируется скопление кист. Именно они препятствуют нормальному прохождению световых сигналов.
Причины возникновения и предрасполагающие факторы
Чаще всего причиной возникновения хориоретинальной периферической дистрофии сетчатки является миопия высоких степеней. Кроме того, повреждение сетчатки возникает как осложнений других патологий организма, не связанных со зрительным аппаратом.
Деструктивные изменения возникают при следующих предпосылках и причинах:
- Травматические повреждения глазного яблока или сетчатки;
- Оперативное вмешательство с осложнениями;
- Генетическая предрасположенность (в данном случае болезнь как предпосылка может развиваться не только у родителей, но и у других родственников);
- Дефицит питания сетчатки, недостаток питательных веществ, витаминов и минеральных компонентов;
- Токсические поражения организма, отравления;
- Вирусные, бактериальные и микозные патологии зрительного аппарата, сопровождающиеся глубокими воспалительными процессами;
- Болезни эндокринной системы;
- Патологии сосудов и капилляров, сердечно-сосудистые поражения;
- Отказ от использования солнцезащитных очков и козырьков во время длительного пребывания на солнечном свете;
- Инфекционные поражения организма;
- Системные заболевания.
Следствием перечисленных факторов обычно становится нарушение кровообращения и питания тканей глаза и глазного яблока, недостаток кислорода. Выраженный дефицит приводит к истощению оболочек и деструктивным изменениям. Поражение возможно и в молодом возрасте, однако чаще всего оно диагностируется у пациентов старше 60-65 лет.
Методы диагностики и определения причин развития дистрофии сетчатки
Диагностические исследования проводит врач-офтальмолог. Однако чаще всего для получения полной клинической картины болезни в медобследовании пациента участвуют специалисты и иных направлений. Это связано с основными задачами. Как правило, они направлены не только на установление наличия патологии и ее типа, но и на выявление причин и предрасполагающих факторов. Только после получения всей необходимой информации врач может сделать полное заключение и назначить комплекс терапевтических мер. В число обязательных мер диагностических исследований входят:
- Офтальмоскопия. Процедура необходима для изучения состояния глазного дна, обнаружения кист и поврежденных сосудов;
- Визиометрия. Данный вид исследования предполагает проверку остроты зрения экспериментальным путем;
- Периметрия. Позволяет определить размер зрительного поля пациента;
- Томография. Требуется в некоторых случаях для точного определения диагноза.
Дополнительно могут потребоваться иные методы диагностики, не относящиеся к изучению состояния зрительного аппарата. Они необходимы в том числе для выявления причин прогрессирования дистрофии сетчатки.
Терапевтические мероприятия
Устранить патологию глаза полностью с последующим восстановлением зрения невозможно. Однако при помощи медикаментозного воздействия, физиотерапии и хирургических методов удается купировать деструктивные изменения и замедлить их развитие.
Медикаменты
Медикаментозное воздействие предполагает применение комплекса лекарственных средств различных направлений. Чаще всего он состоит из следующих групп:
- Препараты, препятствующие формированию тромбов. Среди них Аспирин, Тиклопидин, Клопидогрель.
- Средства для укрепления стенок сосудов и капилляров, приводящие их в тонус и сохраняющие эластичность: Аскорутин, витаминно-минеральные добавки. Также они необходимы для питания тканей и предотвращения дальнейших деструкций.
- Биологические регуляторы. К числу наиболее часто используемых относится препарат Ретиноламин. Он необходим для восстановления проницаемости сосудов и регуляции работы фоторецепторов.
- Ангиопротекторы и спазмолитики: Дротаверин, Актовегин. Препараты необходимы для защиты сосудов и капилляров от обширных повреждений и дальнейшего развития болезни.
Дополнительно могут применяться инъекции против отеков, а также против гематом при кровоизлияниях. Для уменьшения симптоматики также требуется назначение глазных капель, улучшающих обменные процессы.
Физиотерапия и хирургическое воздействие
В сложных случаях для лечения периферической дистрофии сетчатки глаза, а также уменьшения ее последствий и проявлений используется лазерная коагуляция. С помощью лазера врач делает так называемые спайки, препятствующие дальнейшему развитию деструктивных изменений и разрушению внутренней оболочки. Механизм действия вмешательства основан на локальном повышении температуры, в результате которого происходит свертывание крови и мягких тканей. Процедура практически безболезненна, однако требует восстановительного этапа, во время которого необходимо систематически принимать профилактические лекарства. Показан также отказ от физических нагрузок и полноценный отдых. При правильном проведении операции и восстановительного периода болезнь возможно полностью купировать и остановить ее дальнейшее прогрессирование.
Для усиления медикаментозного воздействия также применяются электромагнитные и магнитные волны. Физиотерапия имеет длительный эффект и проводится курсами. Ее может назначить только лечащий врач при наличии показаний.
Прогноз, осложнения и последствия
Полностью устранить заболевание
и его последствия практически невозможно. Однако чем раньше будут выявлены деструктивные изменения, тем выше вероятность сохранения зрения и тем эффективней будет лечение.
Если же терапия будет назначена не своевременно или неправильно, возможна полная или частичная потеря зрения, а также отслойка сетчатки. При этом функции зрительного аппарата не будут подлежать восстановлению. Для жизни пациента периферическая дистрофия как таковая опасности не представляет.
Профилактические меры
Профилактика дистрофии сетчатки полезна всем категориям пациентов, однако необходимой ее можно считать для людей, входящих в группу риска. Для них существуют следующие предупреждающие меры:
- Посещать офтальмолога не менее одного-двух раз в год;
- Отслеживать состояние внутриглазного и артериального давления;
- Отслеживать процесс лечения системных заболеваний;
- Использовать корректирующие зрение приспособления (очки, линзы) в случае необходимости;
- Правильно питаться и принимать поливитаминные комплексы для укрепления сосудов и улучшения питания тканей;
- Принимать БАДы для улучшения зрения и питания клеток зрительного аппарата.
При постоянном соблюдении данных мер возможно снизить риск возникновения периферической дистрофии сетчатки к минимуму, а также купировать ее на ранних стадиях при возникновении.
Заключение
Деструктивные изменения и последующая за ними периферическая дистрофия сетчатки глаза очень опасны для зрительного аппарата, поскольку могут привести к необратимым последствиям. Поэтому важно своевременно проводить профилактику и проводить обследование глаз при наличии предрасположенности к болезни. Важно обнаруживать патологию на ранних стадиях, поскольку в этом случае риск возникновения осложнений можно свести к минимальному.
Источник
