Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки байрон
Авторы:
Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд
Книга «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки», написанная ведущим витреоретинальным хирургом, пионером в этой области медицины, разработчиком оборудования и инструментов для витреоретинальных хирургических вмешательств, является всеобъемлющим практическим руководством по выполнению всего спектра витреоретинальных процедур. Это основательно дополненное издание содержит описание ряда новых методик и усовершенствованных вариантов базовых процедур, включает новые главы и новые иллюстрации. Более 170 трехмерных полноцветных иллюстраций, многие из которых выполнены Byron Wood — медицинским художником Charles Retina Institute, позволяют более наглядно представить описываемую технику хирургических вмешательств. Особое внимание в книге уделено процессу принятия решения о выборе оптимального метода лечения. Детально, с использованием системного подхода описаны методы хирургических вмешательств на переднем и заднем сегментах глаза, эффективность которых подтверждена результатами клинических исследований. Текст структурирован в блоки, посвященные отдельным методам лечения, с методологическим обоснованием их применения для лечения определенных патологических состояний. В книге приведены алгоритмы принятия решения во время выполнения операции, основанные на законах физики, в соответствии с основной задачей снижения риска вмешательства для пациента. Обо всём этом и не только в книге Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки (Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд)
- Эти книги могут быть Вам интересны
- Рецензии (0)
- Написать рецензию
Рецензий на «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым
- Отзывы (0)
- Оставить свой отзыв
Отзывов о «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки» пока нет. Оставьте отзыв первым
- Цитаты (0)
- Добавить цитату
Цитат из «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки» пока нет. Добавьте цитату первым
- Где купить?
Книгу «Микрохирургия стекловидного тела и сетчатки» Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд можно приобрести или скачать:
в 1 магазине по цене
2689
руб.
- Объявления
- Разместить объявление
Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!
- Читали (0)
- Хотят прочесть (0)
Интересные посты
Заметка в блоге
История длиною в жизнь
На днях по заданию редакции общалась с ветеранами. Говорила с каждым по часу, голос сорвала. Однако…
Источник
А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я англ.+цифрыМикрохирургия стекловидного тела и сетчатки
Разделы: Сетчатка, Офтальмохирургия, Диагностика Глава 1 Предоперационная оценка Раздел II Хирургические технологии и методы Глава 2 Хирургические системы, инструменты и оснащение операционной Глава 3 Конструкция системы Constellation Глава 4 Визуализация и освещение Глава 5 Анестезия и эффективность работы в операционной Глава 6 Основные методики витреоретинальных хирургических вмешательств на заднем сегменте глаза Глава 7 Витреоретинальные хирургические вмешательства на переднем сегменте глаза Глава 8 Комбинированное выполнение факоэмульсификации и витрэктомии Глава 9 25G Витрэктомия Глава 10 Выполнение и ушивание 20G разрезов Раздел III Амбулаторные процедуры Глава 11 Лазерная фотокоагуляция Глава 12 Пневморетинопексия и замена жидкости на газовоздушную смесь Раздел IV Методы лечения отдельных заболеваний Глава 13 Профилактика разрывов сетчатки и пломбирование склеры Глава 14 Витрэктомия при отслойке сетчатки Глава 15 Гигантские разрывы сетчатки Глава 16 Пролиферагивная витреоретинопатия Глава 17 Эпимакулярные мембраны и витреомакулярный тракционный синдром Глава 18 Макулярные отверстия Глава 19 Диабетическая ретинопатия Глава 20 Окклюзия вен сетчатки Глава 21 Лечение хориоидальных неоваскулярных мембран Глава 22 Методика интравитреального введения Глава 23 Травма Глава 24 Эндофтальмит Глава 25 Хирургическое лечение увеита Глава 26 Ретинопатия недоношенных и 25G витрэктомия у детей Глава 27 Тракционная отслойка сетчатки у детей Глава 28 Лечение витреоретинальных осложнений, связанных с кератопротезами Глава 29 Непреднамеренная пенетрация глазного яблока Глава 30 Лечение супрахориоидального кровоизлияния Глава 31 Осложнения витреоретинальных хирургических вмешательств Глава 32 Хирургическое самообразование Иллюстрированное руководство. Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд Библ.: илл., твердый переплет Кол. страниц: 400, твердый переплет Год издания: 2012 | 
|
Стив Чарльз, Хорхе Кальсада, Байрон Вуд2800.00 руб. нет в наличииИсточник
Как устроена и как функционирует сетчатка глаза, в каких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и какие виды оперативного лечения существуют, рассказывает хирург-офтальмолог, к.м.н. Антон Андреевич Абрамов.
Добрый день. Я Абрамов Антон Андреевич, врач офтальмолог-хирург клиники Скандинавия. Микрохирургия глаза является разделом хирургии в офтальмологии, который включает в себя хирургию цилиарных мышц, пластику глазниц, век и так далее. Микрохирургия глаз касается, в основном, глазного яблока. Сегодня мы поговорим только об одном, но очень важном разделе: хирургии сетчатки и стекловидного тела.
Вкратце, для того, чтобы иметь представление о структуре глаза, я бы хотел объяснить, что сетчатка – это ткань, выстилающая глаз изнутри и воспринимающая свет. Она служит своеобразным экраном или световоспринимающей матрицей как в современных фотоаппаратах. Свет, проходящий через объектив глаза, роговицей хрусталика проецируется на сетчатку и далее уже изображение направляется в головной мозг. В сетчатке глаза есть принципиально 2 отдела. Центральные отделы, отвечающие за четкость изображения, за способность читать буквы, различать мелкие предметы, видеть цвета, и периферия сетчатки, которая занимает гораздо большую площадь. Она, казалось бы, не так важна. Но, тем не менее, отвечает за светоразличение в условиях пониженной освещенности, и очень важна для ориентации в пространстве, для восприятия движения предметов и расположения самого тела в пространстве. Перед сетчаткой практически весь объем глаза заполнен стекловидным телом. Это не жидкость и даже не гель, это абсолютно прозрачная волокнистая структура.
В первую очередь разговор пойдет о периферии сетчатки. Как я уже сказал, обычно ей уделяют гораздо меньшее внимание. Казалось бы, для людей гораздо более важно читать, смотреть телевизор, различать мелкие объекты, черты лица и так далее. Но человек, который не может читать, но видит всю периферию, он живет достаточно полноценной жизнью. Человек, который не видит периферию и может только видеть 1-2 буквы, гораздо более ограничен в своих возможностях. Патология периферии сетчатки в основном связана с отслойкой сетчатки. То есть, в силу определенных процессов происходят разрывы сетчатки, она отслаивается и требует практически неотложного вмешательства, поскольку задержка в выполнении хирургии может существенно снизить результаты, и снизить зрение в целом. Длительная задержка операции может привести к слепоте пораженного глаза.
Патология – это, в основном, типично для людей более старшего возраста. После 65 лет каждый 4 человек страдает от патологии центральных отделов в той или иной степени. Это, в основном, касается возрастной молекулярной дегенерации. Но, кроме того, есть еще заболевания: диабет, нарушение кровообращения в сосудах сетчатки и ряд других заболеваний, которые тоже, наряду с дегенерацией, приводят к нарушению центрального зрения. Нарушение центрального зрения проявляется в основном, в появлении пятна перед глазом и как раз в падении потери способности читать, видеть какие-то мелкие объекты, различать цвета. Как я уже сказал, хирургия сетчатки требует практически неотложного вмешательства. Пациент должен быть обследован в кратчайшие сроки и прооперирован в течение от нескольких часов до 1-2 дней. Отслойка центральных отделов сетчатки может привести к безвозвратной потери остроты зрения, то есть способности читать буквы. Задержка более чем на неделю приводит к таким последствиям. Соответственно, пациент должен быть обследован, госпитализирован и выполнена операция.
Существует 2 подхода к хирургическому лечению отслойки сетчатки. Экстрасклеральный, когда подшиваются пломбы, закрывающие разрыв, после чего рассасывается жидкость под сетчаткой, и происходит прилегание сетчатки и восстановление зрения. Интраокулярный подход, когда внутрь глаза вводятся инструменты, удаляется стекловидное тело и вводятся его заменители: силиконовое масло, перфтороргжидкости, газы и так далее. В отдельных случаях, когда разрыв единичный, отслойка сетчатки еще не осложнена пролиферацией, возможно наложение локальной пломбы, подшиваемой снаружи глаза. Операция занимает всего 40-50 минут, не требует вскрытия глаза, не подразумевает вмешательство в структуру глаза, нарушение внутреннее. Минимально травматично и дает, зачастую, очень хорошие результаты. В более тяжелых случаях, когда есть несколько разрывов сетчатки или затруднена их локализация, или же уже пошли рубцовые изменения внутри глаза, так называемая пролиферация. В этом случае уже необходимо выполнять второй вид операции – эндовитриальное. Когда удаляется стекловидное тело и применяются заменители стекловидного тела.
Дата публикации: 14.10.16
Источник
Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации. Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а также со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.
Анатомические особенности заднего отрезка глаза
Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок. За хрусталиком располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и поддерживающая его форму. И сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения.
Свет, проходя через все структуры глаза, попадает на сетчатку, откуда в виде нервного импульса, передается по зрительному нерву в головной мозг. В результате в головном мозге происходит анализ поступающего импульса и формируется изображение.
Безупречно прозрачная структура часто не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может менять свою упорядоченную структуру, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде «мушек» и мелькающих точек.
Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с возрастом пациента. Кроме того к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера.
При сахарном диабете, вследствие нарушения обменных процессов, появляются патологические сосуды со слабой сосудистой стенкой. При перепаде уровня сахара крови или при изменении АД возможно кровотечение из этих сосудов в полость стекловидного тела — гемофтальм. Так же гемофтальм может возникнуть при гипертонической болезни, тромбозе центральной вены сетчатки, травме глаза и при других заболеваниях. При отсутствии динамики рассасывания гемофтальма в течение 2 недель необходимо хирургическое лечение — витрэктомия.
Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому его патологические изменения могут приводить к образованию спаек с сетчаткой, так называемых тракций, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов. Разрывы сетчатки могут быть в самом центре — макулярный разрыв, так и на периферии. Как правило, периферические разрывы приводят к подтеканию жидкости под сетчатку, что приводит к отслойке сетчатке и зрение резко пропадает. В этом случае речь идет о регматогенной отслойке сетчатки.
При любой витреоретинальной патологии время от начала заболевания имеет немаловажное значение. Вовремя выполненная витреоретинальная операция может сохранить зрение!
Витреоретинальная хирургия
Врачи Чебоксарского филиала оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь при различных заболеваниях глаз с применением новейших методик, разработанных под руководством профессора С.Н. Федорова и его приемников. Клиника по праву называется главным офтальмологическим центром Поволжья. Количество обращающихся в филиал пациентов с отслойками сетчатки, диабетической пролиферативной витреоретинопатией и другой тяжелой витреоретинальной патологией ежегодно растет.
За 32 года работы филиала выполнено свыше 35 тысяч витреоретинальных вмешательств!
Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а также манипуляций с сетчаткой. Основным достижением витреоретинальной хирургии в последнее время является разработка и внедрение микроинвазивных технологий, позволяющих минимизировать операционную травму и способствующих более быстрой реабилитации пациентов.
Имеющиеся на вооружении витреальных хирургов комбайны и витреотомы, эндолазеры, эндоосветители с ксеноновым и ртутным светом позволяют выполнять весь комплекс эндовитреальной хирургии, в том числе по бесшовной технологии 25 и 27 G с использованием тампонады витреальной полости перфторорганическими соединениями и силиконовыми маслами, эндолазеркоагуляцией, удалением мембран. При выполнении витрэктомии 25 G используется инструмент диаметром 0,5мм; 27 G – 0,4 мм, которые вводятся внутрь глаза через проколы склеры.
На данный момент в клинике имеются комбайны Constellation (Alcon), Stellaris PS (Bausch and Lomb), позволяющие выполнять весь комплекс эндовитреальной хирургии с использованием тампонады витреальной полости перфторорганическими соединениями, газо-воздушными смесями, силиконовыми маслами, эндолазеркоагуляцией.
Минимальные проколы для установки портов герметизируются самостоятельно и не требуют ушивания, что минимизирует травматизм хирургического лечения.
Витреоретинальные комбайны Constellation, Stellaris PC являются на сегодняшний день новым поколением систем для витреохирургии, которые полностью превосходят технологии приборов предыдущего поколения.
Появление новой пробирки для разделения форменных элементов крови позволило получать собственную обогащенную тромбоцитами плазму. Данная жидкость обладая уникальными свойствами, позволила существенно повысить качество витреоретинальной хирургии у пациентов с «большими» макулярными разрывами.
С появлением в филиале в 2010 году возможности применения анестезиологического пособия для новорожденных расширились возможности лечения детей с ретинопатией недоношенных.
В совокупности высокотехнологичные методики хирургии в сочетании с профессионализмом врачей позволяют оказывать качественную квалифицированную помощь пациентам с витреоретинальной патологией любой сложности!
Источник
О ходе операции, оснащении операционных, процессе реабилитации и ожидаемых результатах, смотрите во второй части интервью с хирургом-офтальмологом, к.м.н. Антоном Андреевичем Абрамовым.
Патология центральных отделов сетчатки, в основном наиболее распространена возрастная макулярная дегенерация, имеет несколько форм, и соответственно, имеет различные подходы к лечению.
При постепенном угнетении функций сетчатки в случае сухой формы макулодистрофии хирургическое лечение не показано, и в этом случае проводится только трофическая терапия вспомогательными препаратами. В некоторых других случаях, когда возникает отек сетчатки в центральных отделах, это может быть влажная форма макулярной дегенерации, это может быть диабетический макулярный отек, это может быть нарушение кровообращения в сосудах сетчатки. В этом случае внутрь глаза непосредственно к сетчатке доставляются лекарственные препараты. Подобное введение интравитреальное, то есть введение внутрь стекловидного тела выполняется в условиях операционной для обеспечения максимальной стерильности в ходе операции.
Вершиной микрохирургии глаза является витреоретинальная хирургия с удалением мембран в центральных отделах сетчатки. В этом случае через сверхтонкие проколы диаметром около 0,5 мм внутрь глаза вводятся инструменты, которыми выполняется удаление стекловидного тела и далее пинцетом удаляются тончайшие мембраны с поверхности сетчатки. Эти мембраны могут возникать вследствие различных процессов, и сокращаясь, эти мембраны тянут сетчатку, сморщивают ее, а в некоторых случаях вызывают разрывы. Соответственно, требуется удаление этих мембран. Выполнение данных операций требует оборудования высочайшей сложности. Причем в основном, используемый инструментарий одноразовый. Учитывая размеры, понятно насколько все это сложно. Чем меньше, тем дороже, тем сложнее. Но результат подобных операций впечатляет.
Еще совсем недавно пациентам с подобной патологией говорили, что помочь ничем не могут и отпускали ждать потери зрения. В нашей клинике есть все необходимое для выполнения подобных операций. Преимуществом по сравнению с другими частными клиниками является то, что у нас возможно выполнение данных операций не просто амбулаторно – пришел пациент и вынужден в любом состоянии уйти домой, а пациент может остаться, побыть в палате. Во всяком случае, в первые сутки, которые очень важны в данной хирургии для того, чтобы пациент находился в определенном положении, например, лежа лицом вниз, или лежа на боку. Первые сутки очень важны для окончательного результата. Это первое.
Второе. Как я уже говорил, пациенты с данной патологией обычно уже находятся в преклонном возрасте. Соответственно, требуют более углубленного обследования, им более затруднительно перемещение по городу. Соответственно они могут поступить даже заранее до операции, пройти в течение нескольких часов предварительное обследование, и операция может быть выполнена в этот день или на следующий день. После чего пациент может спокойно пребывать у нас в стационаре и быть выписанным уже в стабильном состоянии домой. Данная операция всегда делается под адекватной анестезией. И если операция подразумевается не длительная, а особенно при патологии центральных отделов, она делается даже под сочетанной анестезией, то есть человек находится в сознании, но не чувствует никакой боли. После операции глаз практически спокойный, и пациент на вторые, максимум третьи сутки обычно может пойти домой. В случае если делается экстрасклеральная хирургия при отслойке сетчатки, более длительная, то всегда возможно выполнение общей анестезии с отключением сознания пациента. В этом случае профессионализм и уровень оборудования анестезиологического отделения нашей клиники позволяет без проблем провести хирургию в любое заданное время любого уровня сложности.
Витреоретинальная хирургия, хирургия отслойки сетчатки, это не такая стандартизированная хирургия, как скажем, хирургия катаракты, когда мы можем почти достоверно сказать пациенту, какое зрение он получит, в течение какого срока будет выполнена операция и когда он сможет пойти домой. В хирургии отслойки сетчатки все гораздо сложнее. Длительность операции, несмотря на то, что в стандартных случаях она уже доходит до 45-50 минут, а иногда даже и быстрее, в некоторых более сложных ситуациях операция может затянуться на час-полтора, на два часа. Более того, иногда, особенно при хирургии отслойки сетчатки, операция происходит в несколько этапов. Совсем недавно при хирургии отслойки сетчатки речь шла лишь о том, чтобы вернуть человеку способность воспринимать периферию, ориентироваться с помощью этого глаза, чтобы этот глаз был лишь вспомогательным. Сейчас при хирургии отслойки
сетчатки мы зачастую стремимся к возвращению даже иногда исходного зрения. Способности читать, способности полноценно пользоваться данным глазом. А в случаях патологии центрального отдела, возрастных эпиретинальных процессах мы иногда оперируем при очень высокой остроте зрения. Когда человек видит 7-8 строчек из 10. Мы знаем, что дальнейшее развитие процесса приведет к снижению зрения. Тем не менее, даже при такой остроте зрения берем и получаем очень хорошие результаты, как минимум позволяющие остановить процесс ухудшения зрения, а максимум, дающие даже улучшение по сравнению с исходным зрением.
Дата публикации: 21.10.16
Источник
