Микрохирургия глаза дистрофия сетчатки

На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам и, как следствие, к отслойке сетчатке. Периферические дистрофии сетчатки могут развиваться у пациентов всех возрастных групп, включая детей.

Причины возникновения

Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции — как у близоруких, и дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственный, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения. Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще — из-за увеличения передне-задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Признаки периферической дистрофии сетчатки

Как правило, изменения сетчатки на периферии протекают бессимптомно и обнаруживаются при случайном осмотре глазного дна врачом-офтальмологом. При наличии факторов риска (например, высокой близорукости) дистрофию нужно искать прицельно. В том, что эта потенциально опасная патология никак не проявляет себя, и заключается ее «коварство»: периферическая дистрофия сетчатки в любой момент может стать причиной грозного осложнения — отслойки сетчатки. Лишь у немногих пациентов отмечаются жалобы на появление молний, вспышек (особенно в вечернее время), большое количество плавающих помутнений перед глазами.

Виды периферических дистрофий сетчатки

Различают периферические хориоретинальные дистрофии (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечениемстекловидного тела. При ПХРД формируются так называемые истончения и дырчатые разрывы сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть под сетчатку (в субретинальное пространство), приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При ПВХРД механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций (натяжения) со стороны стекловидного тела — на фоне спайки витреума с сетчаткой в месте дистрофии, при наличии сопутствующей локальной отслойки задней гиалоидной мембраны возникает натяжение сетчатки стекловидным телом.

«Опасные» виды дистрофий:

Дистрофия сетчатки «след улитки»

1. «Решетчатая» дистрофия
2. «След улитки»
3. Любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой сетчатки или без нее
4. Витреоретинальные тракции

Диагностика периферических дистрофий сетчатки

Полноценная диагностика периферических дистрофий возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Лечение периферических дистрофий сетчатки

Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки. Для этого выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки (ЛКС) в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва.

Дистрофия сетчатки по типу «решетки»

Профилактика

Основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки — это своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование глазного дна у специалиста 1-2 раза в год.

Автор: Павлова А.Ю.

Источник

Международный офтальмологический центр
>>Сетчатка
>>Лечение возрастной макулярной дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД), центральная хориоретинальная дистрофия, макулодистрофия, дистрофия типа Кунт-Юниуса, центральная дисциформная дистрофия – тяжелое прогрессирующее заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки. Эта заболевание одно из самых распространенных у лиц старше 60 лет и является основной причиной слепоты среди населения США и Европы. В Российской Федерации заболеваемость ВМД составляет 15 человек на 1000 населения. Риск развития этого заболевания возрастает с увеличением возраста пациента.

ВМД это хронический дистрофический или дегенеративный процесс в центральной зоны сетчатки, сосудистой оболочке, пигментном эпителии и мембране Бруха.

Единого мнения о том, что приводит к развитию макулярной денерации сетчатки не существует.

Существует несколько причин, увеличивающих риск развития ВМД:

возраст пациента;
пол (женщины болеют в 2 раза чаще мужчин);
наследственность ( процесс имеет аутодоминантный тип наследования, т.е. прямые родственники страдали ВМД, риск заболевания возрастает);
вредные привычки(курение);
несбалансированное питание(дефицит витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов);
нарушение обмена (избыточная масса тела, нарушение холестериновово и белкового обмена);
сердечно-сосудистые заболевания;
профессиональная деятельность (работа с лазерами или источниками ионизирующего излучения, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей).

ВМД, как правило, заболевание 2-х стороннее. Поражение второго глаза может произойти через 5-7 лет от начала заболевания.

На начальных стадиях заболевания жалобы могут отсутствовать. С прогрессированием дистрофического процесса пациентов начинает беспокоить снижение контрастности, нечеткость изображения, искривление линий и предметов. Могут возникать «вспышки» перед глазами. Пациентов беспокоят затруднения при чтении. При дальнейшем развитии процесса перед глазом возникает серое фиксированное пятно, которое затем становиться полностью непрозрачным. К сожалению, при наличие второго видящего глаза, пациент не сразу замечает возникшую проблему. Поэтому, особое внимание уделяется возможности самоконтроля пациента. В этих случаях показано применение теста Амслера.

Тест выполняется с помощью сетки Амслера. Это решетка с центральной точкой фиксации. Существует 7 разновидностей этой решетки, но для диагностики заболеваний центральной зоны сетчатки наиболее применим следующий тест (рис). Исследование проводиться каждым глазом отдельно. Если пациент носит очки для чтения или для коррекции близорукости исследование проводиться в очках.

Тест служит не только для выявления дистрофических изменений в сетчатке, но для контроля пациента с уже установленным диагнозом ВМД.

Среди ВМД выделяют «сухую» и «влажную» формы.

«Сухая форма» ВМД встречается, приблизительно, в 70% случаев. Имеет медленно прогрессирующее, доброкачественное течение. Значительного снижения зрения у этих пациентов не происходит. На глазном дне могут определяться участки депигментации, желтоватые мелкие очажки («твердые» друзы) или серо-белые куполообразные образования(«мягкие» друзы»), имеющие тенденцию к слиянию. Кроме того могут выявляться атрофические изменения, носящие название географической атрофии. При развитии у пациента географической атрофии, захватывающей центральную зону сетчатки, зрение может снизиться значительно.

«Влажная» форма встречается реже, имеет быстро прогрессирующее течение и приводит к стойкому снижению зрения. При этой форме ВМД происходит врастание новообразованных дефектных сосудов в сетчатку с последующим просачиванием через их стенку крови и жидкости. В результате этого процесса происходит формирование отека и кровоизлияний. Все это приводит к быстрому и стойкому снижению зрения.

Для диагностики ВМД применяют как стандартные офтальмологические методики (исследование остроты зрения, исследование поля зрения, ультразвуковое исследование глаза), так и современные высокоинформативные методики – флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) и оптическую когерентную томографию(ОКТ).

ОКТ — высокочувствительный метод, позволяющий выявлять изменения в сетчатке , сосудистой оболочке и пигментном эпителии на самых ранних стадиях.

К сожаление, вылечить ВМД полностью невозможно. Однако с помощью современных методов лечения возможно добиться стабилизации заболевания и сохранение зрения.

Сейчас существует несколько направлений в лечении ВМД:

лазерное лечение (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия);
хирургическое лечение ( удаление новобразованных мембран, транслокация макулы);
интравитреальноевведение ингибитоов ангиогенеза (Бевазисумаб — авастинТМ , Ранибизумаб — луцентисТМ ).

В настоящее время предпочтение в лечении «влажной» формы ВМД отдается луцентису.

Назначение препарата и кратность введения решается врачом после проведения необходимых обследований.Первый курс лечения состоит из 3-х- 4-х инъекций. Интервал между уколами составляет 3 недели. Мониторинг эффективности лечения осуществляется с помощью оптической когерентной томографии. Дальнейшая тактика лечения решается лечащим врачом.

В настоящее время разработано следующее поколение биологический препаратов, так называемые ловушки (trap).

Что такое trap? Это уникальная молекула может захватывать растворимые рецепторы VEGF и плацентарного ростового фактора, который также участвует в развитии ВМД. Соединение этой молекулы с растворимыми рецепторами очень стойкое, тем самым достигается стойкий терапевтический эффект и, как следствие, стойкое улучшение зрения.

Лазерное лечение ВМД (фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия) имеет высокую вероятность осложнений и рецидивов, поэтому клинические показания к проведению этого вида лечения ограничены. Применение этих методов противопоказано при локализации дистрофического очага в области центральной ямки. В результате лазерного или теплового воздействия может сформироваться грубый рубец, что значительно снизит остроту зрения. Также на качество лечения могут оказывать влияние такие сопутствующие заболевания как катаракта, глаукома, возрастные изменения стекловидного тела.

Таким образом, следует сделать вывод, что лечение ВМД на современном этапе развития медицины возможно, необходимо только своевременное обращение пациента к врачу. Лечение ВМД на ранних стадиях процесса, когда нет грубых изменений на сетчатки, позволит пациенту сохранить зрение.

Читать также:

Диагностика зрения
Лечение сетчатки и увеитов

Источник

Сетчатка глаза (определение) — это внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра света в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Функция сетчатки глаза — преобразование светового раздражения в нервное возбуждение и первичная обработка сигнала. Значение сетчатки неоценимо.

Сетчатка: основные заболевания
Отслойка сетчатки (причины, симптомы, лечение)
Возрастная макулодистрофия (причины, симптомы, лечение)
Методы диагностики и лечения заболеваний сетчатки
Стоимость диагностики и лечения заболеваний сетчатки
Записаться на прием
Полезные статьи

Основные болезни сетчатки глаз

Заболевания сетчатки принято классифицировать следующим образом:

Отслойка сетчатки
Дистрофические заболевания (возрастная макулодистрофия (дистрофия) сетчатки, центральная и периферическая дистрофия сетчатки при близорукости, пигментная дегенерация сетчатки)
Сосудистые заболевания (диабетическая ретинопатия, непроходимость вен сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, изменение сетчатки при артериальной гипертензии)
Патологические изменения сетчатки (кровоизлияние, отек, макулярные разрывы сетчатки, новообразования сетчатки)
Травма сетчатки (проникающие рубцы, инородные тела)

Отслойка сетчатки (причины, симптомы, лечение)

Человеческий глаз – очень сложная, но при этом незащищенная система. А сетчатка – самая хрупкая ее часть. Она крепится плотно только в 2-х местах: в зоне зрительного нерва и на периферии, поэтому легко отслаивается при малейших надрывах. Через разрыв начинает проникать внутриглазная жидкость, затекает под сетчатку и тем самым вызывает ее отслоение.

Причины отслоения сетчатки могут быть самыми разнообразными. Надрыв могут вызвать как гипертония или диабет, так и сильный удар по голове. Предвестник надрыва — деструкция стекловидного тела — встречается и у людей с близорукостью, астигматизмом.

Сетчатка соединена нервными волокнами напрямую с мозгом. Поэтому при отслоении происходит примерно то же, что при отключении монитора компьютера от системного блока: сигнал от глаза просто перестает поступать в мозг. Человек слепнет.

Симптомы отслоения сетчатки:

Вспышки в виде искр и молний
Искажение рассматриваемых букв, предметов, выпадение из поля зрения их отдельных участков
Появление пелены перед глазом

Микрохирургия глаза дистрофия сетчатки

Так видит человек с нормальным зрением

Микрохирургия глаза дистрофия сетчатки

Так видит человек с отслойкой сетчатки

Как и в случаях со всеми остальными глазными болезнями, при отслоении сетчатки главное – вовремя обнаружить опасность и начать лечение. Прогноз для ранних форм отслойки благоприятен в 50-90% случаев.

Микрохирургия глаза дистрофия сетчатки Несмотря на грандиозные достижения современной офтальмологии, до создания искусственной сетчатки пока еще очень далеко. Все, что могут сделать на сегодня врачи – «отремонтировать» то, что есть у пациента.

Лечение отслоения сетчатки только хирургическое. Ничто другое не поможет, а лишь отнимет время, за которое сетчатка отслоится еще сильнее. Каждый случай отслойки индивидуален и только хирург может решить, что и как лучше для конкретного глаза, для конкретного пациента. Нашим специалистам иногда удается помочь даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

На вооружении специалистов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» лучшее оборудование и самые современные методики лечения болезней сетчатки, которые позволяют проводить операции на сетчатке на максимально безопасном уровне.

Возрастная макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – заболевание, которое постепенно снижает остроту центрального зрения. А ведь именно оно позволяет нам читать, распознавать лица, управлять автомобилем и видеть предметы ясно. Заболевание приводит к разрастанию кровеносных сосудов в глазу.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ВМД – самая распространенная причина слепоты и слабовидения у людей старше 50 лет.

Факторы риска развития ВМД

Несмотря на многочисленные исследования, причины возрастной макулодистрофии окончательно не выяснены. Однако, существуют различные факторы, которые могут зачислить Вас в группу риска:

— возраст (50 лет и старше);

— наследственность (наличие близких родственников с диагнозом ВМД);

— вредные привычки (курение);

— пол (женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 3:1);

— избыточная масса тела, ожирение;

— высокий уровень холестерина в крови;

— сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга);

— облучение глаза ультрафиолетовой частью спектра солнечного света.

О важности ранней диагностики ВМД

Возрастная макулярная дегенерация может значительно снизить качество жизни. Но Вы должны знать, что это заболевание поддается лечению. Главное вовремя распознать симптомы и незамедлительно обратиться с врачу-офтальмологу. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут сохранить зрение.

Симптомы ВМД

ВМД2.jpg Возрастная макулярная дегенерация обычно вызывает медленную, безболезненную и, к сожалению, необратимую потерю зрения. Она начинается незаметно. Сначала все вокруг может казаться размытым. Потом становится сложно различить отдельные детали как вблизи, так и на дальнем расстоянии. Вы можете заметить искажение линий и форм в бытовых предметах.

Вот некоторые другие признаки:

— появление темных пятен в центральном зрении;

— нечеткость изображения;

— искажение предметов;

— ухудшения восприятия цвета;

— резкое ухудшение зрения при плохой освещенности и в темноте;

— Повышенная чувствительность к яркому свету.

Примечание: эти симптомы могут меняться изо дня в день.

ЛУЦЕНТИС – новая эра в лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки

До сегодняшнего дня возрастная макулярная дегенерация относилась к неизлечимым заболеваниям. Существовавшие ранее методы позволяли лишь поддержать зрение, но никак не улучшить его.

Уникальный препарат Луцентис открыл новую эру в лечении патологии сетчатки, сопровождающейся ростом новообразованных сосудов, и стал общепризнанным стандартом антиангиогенной терапии в офтальмологии.

Препарат вводится непосредственно в глаз. Он подавляет выработку эндотелиального сосудистого фактора роста (VEGF). Клинические исследования доказали, что ежемесячные инъекции Луцентиса не только стабилизируют зрение, но и улучшают его.

Пациенты, нуждающиеся в специализированном лечении, могут пройти антиангиогенную терапию препаратом Луцентис в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза».

Мы принимаем пациентов:

с неоваскулярной формой возрастной макулодистрофии
диабетическим макулярным отеком
посттромботической макулопатией
миопией, осложненной хориоидальной неоваскуляризацией и др.

В Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» представлены самые передовые технологии, которые позволяют сочетать курс терапии препаратом Луцентис с лазерными методами лечения, а при необходимости — с витреоретинальной хирургией.

Обследование проводится на современном диагностическом оборудовании (ОСТ с ангиографией), которое помогает врачам-офтальмологам определить показания к применению препарата и составить индивидуальный режим лечения.

Процедуру введения препарата Луцентис проводят опытные витреоретинальные хирурги в условиях стерильной операционной, что минимизирует вероятность инфицирования.

После терапии госпитализация не требуется!

Методы диагностики и лечения

Методы диагностики и лечения заболеваний сетчатки

Стоимость лечения заболеваний сетчатки (цена операций на сетчатке)

Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

№	Наименование услуги	Стоимость (в рублях)
		плановый прием	внеочередной прием
1	Диагностические обследования
1.1	Комплексное диагностическое обследование *	2 800	3 500
1.2	Комплексное диагностическое обследование детей под наркозом (пациент)	6 950
1.3	Повторное диагностическое обследование по короткой методике в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара	1 150	1 320
1.4	Диагностическое обследование по короткой методике в ранний послеоперационный период — в течение 1 месяца (в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара) по рекомендации докторов Центра	600	700
2	Диагностические обследования в условиях повышенной комфортности
2.1	Комплексное обследование	6 000
2.2	Обследование по короткой методике	3 500
3	Специальные методы
	Наименование услуги	1 глаз	2 глаза
3.1	Квантитативная пороговая периметрия (учетная единица — глаз) *	800	1 170
3.2	Ультразвуковая биомикроскопия (учетная единица — глаз) *	840	1 230
3.3	Стандартизированная эхография глаза и орбиты (учетная единица — глаз)*	850	1 100
3.4	Электрофизические исследования (ЭФИ) *	2 450
3.5	Определение порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва (электрофосфен) *	440
3.6	Промывание и зондирование слезоотводящих путей *	1 370	1 750
3.7	Эндоскопия полости носа и слезного мешка *	1 170	1 170
3.8	Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза *	990	1 120
3.9	Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза *	1 030	1 280
3.10	Исследование переднего отрезка глаза на камере Шеймпфлюга	970	1 220
3.11	Анализ материала на патогенную микрофлору *	850	1 400
3.12	Эндотелиальная микроскопия	370	500
3.13	Анализ осмолярности слезной жидкости	1 450	2 710
3.14	Динамическая контурная тонометрия Паскаля	400	720
3.15	HRT ретинальная томография (учетная единица — пациент)*	1 100	1 100
3.16	Исследование слезопродукции и слезоотведения (пациент) *	220
3.17	Ультразвуковое В-сканирование глазного яблока *	360	490
3.18	Кератотопография	640	840
3.19	Сканирующая лазерная поляриметрия (GDX VCC)	660	1 140
3.20	Флюоресцентная ангиография**	2 900
3.21	Конфокальная микроскопия роговицы	1 080	1 350
3.22	Индоцианиновая ангиография	6 900	12 900

*Бесплатная медицинская помощь по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

**В настоящее время процедура не проводится (до момента регистрации препарата на территории РФ).

Консультативно — диагностический прием и оперативное лечение пациентов по системе ОМС в Екатеринбургском центре МНТК «Микрохирургия глаза» осуществляется по предварительной записи:

— для жителей Свердловской области — на основании направления от врача – окулиста,

— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенного печатью.

Актуальность полисов ОМС можно проверить на сайтах Территориального фонда ОМС своего субъекта РФ, либо обратившись в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис. Для жителей Свердловской области адрес официального сайта: www.tfoms.e-burg.ru (раздел «Проверить полис»)

Прайс действителен с 13 апреля 2020 года. Информация является справочной. Стоимость лечения заболеваний сетчатки:

№	Наименование услуги	Стоимость (в рублях, глаз)
1	Витреоретинальные операции
1.1	Первое оперативное вмешательство:
1.1.1	Витрэктомия, в том числе с газовой тампонадой
— без имплантации ИОЛ	53 200
— с имплантацией базовой ИОЛ	62 700
— с имплантацией «гибкой» складывающейся ИОЛ импортного производства	68 200
1.1.2	Витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом при отслойке сетчатки
— без имплантации ИОЛ	78 800
	— с имплантацией базовой ИОЛ	88 500
	— с имплантацией «гибкой» складывающейся ИОЛ импортного производства	93 900
1.1.3	Витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом при сахарном диабете и проникающих ранениях глаза, осложненных отслойкой сетчатки
	— без имплантации ИОЛ	87 200
	— с имплантацией базовой ИОЛ	96 800
	— с имплантацией «гибкой» складывающейся ИОЛ импортного производства	102 200
1.1.4	Витрэктомия с краткосрочной тампонадой ПФОС
	— без имплантации ИОЛ	93 100
	— с имплантацией базовой ИОЛ	102 800
	— с имплантацией гибкой складывающейся ИОЛ импортного производства	103 140
1.2	Второе оперативное вмешательство:
1.2.1	Удаление эндопломбирующего вещества*	26 700
1.2.2	Реоперация, удаление эндопломбирующего вещества*	33 900
1.2.3	Реоперация, удаление эндопломбирующего вещества с экстракцией катаракты и имплантацией базовой ИОЛ*	43 900
1.2.4	Реоперация, удаление эндопломбирующего вещества с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ импортного производства	49 600
2	Интравитреальное введение лекарственных веществ
2.1	Интравитреальное введение ингрибиторов ангиогенеза	38 600
2.2	Интравитреальное введение лекарственного импланта Озурдекс	74 100
3	Лазерное лечение	Плановый прием	Внеочередной прием
3.1	Лазерный витреолизис (1 глаз)	8 550	11 100
3.2	Применение медицинской навигационной системы Navilas при проведении лазерных операций	2 700

* Бесплатная медицинская помощь по данной услуге оказывается в соответствии с территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи при наличии паспорта и действующего полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

— для жителей Свердловской области — на основании направления от врача – окулиста,

— для жителей других регионов РФ – по направлению лечебного учреждения, заверенному печатью.

Полезные статьи

Отслойка сетчатки (Уральская медицина №5 (350) июнь 2010)

Источник