Методы лечения за больными с заболеваниями глаз

Ведущие специалисты в области офтальмологии.

Темиров Николай Эдуардович

Профессор, Доктор Медицинских наук

Член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, Член правления Всероссийского общества офтальмологов, более 25 лет — председатель Ростовского областного общества офтальмологов

Прочитать о докторе подробнее…

Акулов Сергей Николаевич

Заведующий офтальмологическим отделением РОКБ№1

Главный внештатный офтальмолог МЗ Ростовской области

Врач высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее…

Бастриков Николай Иванович

Профессор Российской Академии Естествознания

Кандидат медицинских наук

Доцент кафедры глазных болезней

Автор 5 изобретений и 100 печатных работ, Врач высшей квалификационной категории.

Прочитать о докторе подробнее…

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

Промывания. Во многих случаях возникает необходи­мость однократного или многократного промывания глаз:

При наличии отделяемого, грязи, при ожогах преследуются две цели: механическое удаление отделяемого и посторон­них частиц, а также дез­инфекция соединитель­ ной оболочки и нейтрали­зация химически вредных веществ (при ожогах глаз кислотами, щелочами, хи­мическим карандашом и т. д.). ,

Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки (в некоторых случаях возни­кает необходимость вывернуть веки, как указано выше), глаз орошают, выжимая над ним комок сильно увлаж­ненной ваты; тем же комком ваты можно протереть слизистую вывернутых век.

Целесообразнее пользоваться для промывания стек­лянными ундинками (рис. 31) или небольшим резиновым баллоном.

В подобных случаях находят применение также спе­циальные глазные стеклянные ванночки (рис. 32), утол­щенные края которых плотно прижимают к краям орби­ты; веки открыты и глаз купается в жидкости, которой наполнена ванночка. Применяются также и специальные глазные души.

Капли. В глазной практике большинство медицинских средств применяется в виде капель. Они хранятся обыч­но в особых склянках—капельницах (рис. 33) с притертой к горлышку пипеткой и резиновым колпачком на ней. В таких склянках можно не только хранить, но и кипя­тить капли, так как это стекло легко переносит нагревание до точки кипе­ния. Для этого с пипетки снимают ре­зиновый колпачок, который помещают для дезинфекции в 1 %’ раствор суле­мы, и вставляют пипетку в горлышко склянки таким образом, чтобы ее заос­тренный конец был обращен кверху. Капельницу поддерживают над огнем с помощью деревянного зажима; пары жидкости, проходя через пипетку, сте­рилизуют ее. По охлаждении на пи­петку надевают колпачок и вставляют ее в склянку заостренным концом.

Для лучшего всасывания кап­ли перед употреблением реко­мендуется подогревать; кроме того, холодные капли неприятны для чувствительных больных. В детской прак­тике подогревание капель особенно необходимо.

Впускание капель не представляет особых трудностей и производится следующим образом. Двумя пальцами правой руки опускают в жидкость кончик пипетки и сжи­мают и разжимают колпачок, — при этом жидкость по­ступает в пипетку. Одновременно указательным пальцем левой руки оттягивают книзу нижнее веко. Больному предлагают закинуть голову несколько кзади и смотреть кверху. Нажимая на колпачок, выпускают на слизистую

1— 2 капли лекарства. Вводить большие количества нет смысла, так как излишек лекарства переливается через край нижнего века (рис. 34).

Кончик пипетки ни в коем случае не должен касаться глаза, так как она при этом может инфицироваться; если это случится, пипетку нужно сейчас же простерилизовать. Капли, попавшие на слизистую нижнего века, про­никают и под верхнее веко; при этом не следует сильно сжимать веки. Если же капли должны оказать воздей­
ствие непосредственно на слизистую верхнего века, надо вывернуть его. Это необходимо, например, в случае при­жигания слизистой азотнокислым серебром (ляписом).

Для того чтобы капли не стекали на щеки и платье больного, ‘нужно под палец, выворачивающий нижнее вело, положить комочек ваты.

Рис. 34. Впускание капель в конъюнктивальный мешок.
Мази. Нередко средства, назначаемые в виде капель, можно применять и в виде мазей; это целесообразно делать в тех случаях, когда желательно оказать более длительное медикаментозное воздействие (например, в течение всей ночи). Кроме того, мази препятствуют склеиванию ресниц скапливающимся за ночь отделяемым и ослабляют трение век по глазному яблоку.

Наилучшей основой для мази является смесь ланоли­на и вазелина (иногда к вазелину прибавляют также рыбий жир, оливковое масло и пр.). В мази не должно быть крупных и твердых частиц, она должна быть тща­тельно растерта. Берут стеклянной палочкой немного мази объемом с горошину и кладут на нижнюю переход­ную складку (больной в этот момент смотрит кверху); затем больному предлагают закрыть глаз и в это время удаляют палочку; легким трением ваты по коже век мазь распределяют по всему конъюнктивальному мешку. Па­лочка не должна касаться роговой оболочки (рис. 35).

Карандаши. В виде карандашей применяют медный купорос и квасцы («синий» и «белый» карандаш). Ими проводят по слизистой вывернутых век от одного до дру­гого края их. Карандаши должны иметь гладко отшли­фованную поверхность, иначе они могут ранить слизи­стую оболочку.

Рис. 35. Закладывание мази в конъюнкти­вальный мешок.

Карандаш ляписа (азотнокислого серебра) не дол­жен применяться на слизистой век и на самом глазном яблоке; им можно прижечь лишь трещину на коже век или какие-либо разращения на ней (папилломы и пр.).

Во избежание несчастного случая карандаш ляписа необходимо держать отдельно от других карандашей.

Порошки. В глазной практике применяют порошки ксероформа, йодоформа, айрола, а в последнее время — сульфидина, альбуцида, стрептоцида. Порошок должен быть тщательно растерт, так как крупные и острые ча­стицы могут поранить роговицу. Вводят порошок в глаз следующим образом. Больной несколько запрокидывает голову кзади; большим и указательным пальцами левой руки раздвигают ему веки, набирают порошок кисточкой или палочкой, берут большим и средним пальцами пра­вой руки кисточку или палочку и, постукивая по ней указательным пальцем, стряхивают порошок на веки или глазное яблоко (роговицу).

В некоторых случаях жидкое лекарственное вещество вводят шприцем под слизистую оболочку глазного ябло­ка (субконъюнктивальные инъекции). Глаз предварительно анестезируют, после чего вкалывают иглу под слизи­стую на расстоянии около II см от лимба.

Таким способом чаще всего вводят хлористый натрий, новокаин, дионин, пенициллин, стрептомицин и др.

Иногда для более быстрого и глубокого проникнове­ния в ткань лекарственных веществ прибегают к ионофорезу, т. е. введению их с помощью электрического тока.

Находят применение и марлевые повязки, пропитан­ные тем или иным лекарственным веществом. Они на­кладываются на сомкнутые веки.

Уход за офтальмологическими больными включает ряд специальных манипуляций. Медсестра, фельдшер должны уметь промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз, измерять внутриглазное давление, остроту зрения, ухаживать за больными, перенесшими операцию на глазном яблоке.

При закапывании глазных капель при помощи пипетки (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном отгибают нижнее веко вниз; нужно следить, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или ресниц; если пипетка коснулась глаза, ее необходимо простерилизовать Особенно важно выполнение этого правила при инфекционных заболеваниях глаза (трахома, аденовирусные конъюнктивиты и др.). Перед закапыванием глазных капель нужно удостовериться в их соответствии назначению (каплями без названия на этикетке пользоваться нельзя).

В случае попадания в глаз щелочи промывание проводят 2% раствором борной кислоты; при попадании кислоты — 2% содовым раствором, а также обильное промывание струей чистой воды. После промывания анестезируют 0,5% раствором дикаина, выворачивают веки, осматривают переходные складки конъюнктивы. При промываниях глаз для удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки пользуются 2% раствором борной кислоты; при промывании глаз обычно пользуются резиновой грушей. В случае, если промыванием или ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, удалить попавшие в глаз инородные тела (см.) не удается, следует направить больного к врачу.

Для закладывания мази за веки используют стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь кладут на переходную
складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают больному закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивают горизонтально в направлении к виску. Затем сомкнутые веки массируют. При назначении порошков засыпание их в глаз или припудривание глаза делают также при помощи стеклянной палочки.

Повязки накладывают для защиты, согревания и создания покоя глазу обычно после операции, при ранениях и заболеваниях глаза. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполняла глазную впадину, и глаз забинтовывают. Ширина бинта должна быть 4×5 см. Часто ограничиваются только легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха косо через глаз и далее на темя противоположной стороны головы.

При уходе за больными с заразными заболеваниями глаз необходимо принимать меры для предупреждения распространения инфекции. После выполнения процедуры персонал должен тщательно мыть руки проточной водой с мылом, протирая их затем раствором фурацилина 1 : 5000 или 70% спиртом. На каждого больного с заразным заболеванием глаз надо иметь отдельные медикаментозные средства, пипетку, стеклянную палочку и предметы ухода. Использованные ватные шарики, повязки и др. складывают в закрывающиеся барабаны и затем сжигают.

Уход за больными, подготавливаемыми к операции, состоит в отрабатывании поведения больного во время операции и после нее. Больного учат поворачивать глазные яблоки в нужном направлении, по команде сходить со стола с закрытыми глазами. Перед операцией отстригают ресницы. Уход за больными, перенесшими операции на глазном яблоке, должен проводиться особенно тщательно. После полостной операции (вскрытие глаза), как правило, требуется строгий постельный режим, больной должен лежать на спине в течение 2—3 дней и более. Следует следить за таким положением головы больного, чтобы не повредился оперированный глаз. После операции экстракции катаракты больному накладывают повязку на оба глаза. Он должен лежать на спине. На следующий день делают перевязку, закапывают капли и снова накладывают повязку на оба глаза. На третий день повязку оставляют на одном (оперированном) глазу и больному разрешают высоко лежать на подушках. На четвертый день больной с помощью сестры может ненадолго встать с постели.

После операции по поводу отслойки сетчатой оболочки больной должен лежать на спине, не вставая с постели, 10 дней; поэтому перед тем, как уложить оперированного больного, необходимо тщательно подготовить удобную постель. После отмены строгого постельного режима медсестра помогает больному сесть, так же как и в дальнейшем вставать с постели. Кормить больного можно спустя 6—8 часов после операции, с большой осторожностью, следя, чтобы он не поперхнулся, так как кашель может плохо отразиться на состоянии оперированного глаза.