Методика удаления инородного тела с роговицы
Инородные тела довольно часто попадают за веки. Соприкасаясь с роговицей, инородное тело вызывает резкое ощущение боли. Исключительно сильное ощущение боли обусловлено наличием в роговице множества чувствительных нервных окончаний.
Инородное тело, попавшее за веки, вызывает не только боль, но и усиленное слезотечение. Если оно находится за нижним веком, то обычно при мигании и усиленном слезотечении вымывается слезой. О выхождении инородного тела больной сразу узнает по прекращению болей в глазу.
В зависимости от глубины проникновения различают поверхностно и глубоко расположенные инородные тела. Поверхностные инородные тела находятся в эпителии или под ним, глубоко расположенные — в собственной ткани роговицы.
Все поверхностно расположенные инородные тела подлежат удалению, так как длительное пребывание их, особенно на роговице, может привести к травматическому кератиту или гнойной язве роговицы. Однако если инородное тело лежит в средних или глубоких слоях роговицы, резкой реакции раздражения не наблюдается, поэтому извлекаются лишь те инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование воспалительного инфильтрата (железо, медь, свинец).
Со временем инородные тела, находящиеся в глубоких слоях, продвигаются в более поверхностные слои и тогда их легче удалить. Мельчайшие частички пороха, камня, стекла и другие инертные вещества могут оставаться в глубоких слоях роговицы, не вызывая видимой реакции, поэтому не всегда подлежат удалению.
О химической природе имеющихся в толще роговицы металлических осколков можно судить по окрашиванию ткани вокруг инородного тела.
При сидерозе (железо) ободок роговицы вокруг инородного тела приобретает ржаво-буроватый цвет, при халькозе (медь) — нежный желтовато-зеленый, при аргирозе наблюдаются мелкие точки беловато-желтого или серо-коричневого цвета, расположенные обычно в задних слоях роговицы.
Если после удаления металлического инородного тела остается буроватое кольцо, его необходимо тщательно удалить, так как оно может поддерживать раздражение глаза.
Если инородное тело само не выходит, то, прежде всего его нужно поискать за нижним веком. Не потому, что за нижним веком инородные тела задерживаются чаще, чем за верхним, а потому, что из-под нижнего века удалить инородное тело легче, чем из-под верхнего. Для осмотра задней поверхности нижнего века достаточно оттянуть его пальцем книзу. Обнаружив инородное тело, его удаляют ваткой, намотанной на спичку и смоченной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Если удаление инородного тела приходится производить на улице, то это можно сделать уголком чистого носового платка.
Если за нижним веком инородное тело не обнаруживается, следует незамедлительно обратиться в круглосуточный кабинет глазной неотложной помощи. Нельзя ни в коем случае тереть веки, так как при этом можно находящееся на поверхности конъюнктивы инородное тело переместить на роговицу и втереть его в ткань этой оболочки. А внедрение инородного тела в роговицу может дать гораздо более тяжелые осложнения, чем нахождение его на конъюнктиве.
Для исследования конъюнктивы верхнего века применяют следующие способы:
- Выворачивание верхнего века с помощью пальцев.
- Обследуемый смотрит вниз,
- врач большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко,
- большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край ресницы,
- оттягивает его вниз и вперёд;
- большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;
- вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.
- Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки. Все этапы выполняют так же, как при первом способе, только при выполнении используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко.
Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки необходимо при вывернутом верхнем веке слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Для более тщательного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородное тело, выполняют двойной выворот с помощью векоподъёмника.
Вывернув веко, необходимо, прежде всего, осмотреть конъюнктиву вдоль переднего края. Именно здесь имеется углубление, подхрящевая бороздка, в которой чаще всего и задерживаются инородные тела. Особенно трудно обнаружить осколки стекол. Инородное тело с верхнего века удаляют таким же образом, как и с нижнего.
При вывороте век инородное тело может быть вымыто слезой незаметно для исследующего. Если это произойдет, то больной говорит о том, что боли прекратились. Если же поиски инородного тела за веками не увенчались успехом, а боли не проходят, то нужно искать инородное тело на роговице.
Как из-под нижнего, так и из-под верхнего века инородные тела удаляют без обезболивания. Обезболивание приводит к тому, что боли исчезают еще до удаления инородного тела. Между тем, нередко за веки попадают не одно, а несколько инородных тел. Без обезболивания после удаления одного инородного тела боли не прекращаются. Это заставляет искать другие инородные тела. Тогда же, когда еще до удаления инородных тел производится обезболивание, после удаления одного инородного тела поиски прекращаются, и больной уходит домой с инородными телами, оставшимися за веками или на роговой оболочке. Позже, когда срок действия обезболивающего вещества кончается, боль в глазу возобновляется и больной вынужден возвращаться в медицинское учреждение, затрачивая на это значительное время.
Техника удаления
Если же инородное тело обнаруживается на роговой оболочке, то перед его удалением обезболивание глаза является совершенно обязательным.
Для обезболивания используют капли 0,25-0,5 % раствора дикаина либо 5 % раствора новокаина. Капли закапывают 1-2 раза, через минуту. Эти капли устраняют чувство боли, но способность ощущать прикосновение к роговице остается.
Нужно всегда быть готовым к тому, что при прикосновении к роговице больной может резко отдернуть голову. Это может привести к ранению роговицы, если приступают к удалению инородного тела, не проверив реакцию больного на прикосновение.
Удаление инородного тела с роговицы начинают стерильным копьем Если снять инородное тело не удается, то переходят к извлечению его с помощью иглы для удаления инородных тел. Можно воспользоваться и инструментами из набора Шоттера. При отсутствии названных инструментов можно использовать длинную иглу, предназначенную для люмбальных пункций, или иглу для внутримышечных инъекций.
Понятно, что инъекционной иглой не так удобно удалять инородные тела с роговицы, как инструментами, специально предназначенными для этой цели. Однако наличие инородного тела в роговице обычно вызывает столь сильные боли и явления раздражения глаза, что требуется немедленное вмешательство для того, чтобы облегчить мучительное состояние больного.
При извлечении инородного тела из роговицы необходимо использовать боковое освещение — так проще увидеть срез роговицы и, соответственно, инородное тело в ее слоях.
- пациента необходимо удобно усадить перед собой за щелевую лампу,
- произвести фокусировку на инородном теле на роговице
- желательно использовать подставку под локоть рабочей руки, для лучшей фиксации и сведению к минимуму дрожания
- большим и указательным пальцами левой руки раздвигают веки больного
- инструмент держать в правой руке, как ручку и мягкими метущими движениями на себя, без нажима, постараться удалить инородное тело
Это может произойти не с первой попытки — необходимо начинать движение иглой точно от края инородного тела, как бы «подковырнуть его на себя».
Нередко на месте удаленного инородного тела в ткани роговицы остается так называемое «ржавое кольцо». Оно бывает не только после удаления железосодержащих осколков, когда образуется за счет истинной ржавчины, но и после удаления осколков наждачного камня, когда кольцо представляет собой скопление мельчайших частиц наждака. Это кольцо нужно удалить до полного очищения роговицы легкими прикосновениями инструмента.
Инородные тела, лежащие в глубоких слоях роговицы, удаляют оперативным путем послойным надрезом над местом залегания. Магнитные инородные тела удаляют из слоев роговицы с помощью магнита.
После удаления инородного тела назначают противоспалительную и репаративную терапию, при необходимости к инстилляциям добавляют субконъюнктивальное или парабульбарное введение антибиотиков широкого спектра действия: гентамицина сульфата 4% р-р или линкомицина гидрохлорида 30% р-р по 0,5-1 мл 1-2 р/сут.
Источник
Инородное тело конъюнктивы Инородное тело роговицы Первая помощь Удаление врачом Цены Преимущества
Инородное тело конъюнктивы
В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань, вызывая не только неприятные ощущения у пациента, но и серьезные осложнения, которые, без адекватного лечения, могут привести к безвозвратной потере зрения.
Обычно это мелкие частицы:
- земли,
- песчинки,
- частицы угля,
- камня,
- металла,
- волоски некоторых гусениц,
- жесткие волоски злаковых растений,
- репейника и др.
Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат. Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляции, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.
Симптомы
Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — светобоязнь, блефароспазм, боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным мигательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы.
Диагностика
Диагноз не труден и ставится на основании анамнеза, явлении раздражения глаза и обнаружения инородного тела при осмотре конъюнктивы, в т.ч. с использованием щелевой лампы.
Инородное тело роговицы
Попадающее в глаз инородное тело, в зависимости от структуры, наличия острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глубину. Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой оболочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции (см. Кератит). После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъекцией.
Признаки инородного тела роговицы
Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу».
Наблюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза.
В роговице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхностных, средних, глубоких слоях).
Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру.
Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной залегания.
Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой-либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления.
Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании обнаружения в роговице инородного тела, которое обычно имеет вид мелкой серой, желтоватой или темной точки. Для определения характера и глубины залегания инородного тела пользуются фокальным освещением и биомикроскопией. При наличии в роговице множества инородных тел, расположенных на различной глубине, путем рентгенографии и гониоскопии устанавливают, нет ли инородных тел, проникших в переднюю камеру.
Первая помощь
Самостоятельное удаление инородного тела возможно только при его свободном расположении на поверхности глазного яблока (без «внедрения»). Сделать это можно путем промывания чистой водой или с помощью платка или тампона. После этого рекомендуется закапать антибактериальные капли (альбуцид, левомицетин и т.д.). Во всех других случаях (внедрение в слизистую или роговую оболочку, невозможность установить положение и т.д.) необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Если присутствуют выраженные болезненные ощущения, пострадавшему необходимо сделать повязку (на оба глаза, чтобы исключить синхронное движение глазных яблок) и доставить в специализированное офтальмологическое учреждение.
Удаление инородного тела глаза специалистом
Окалины, металлические стружки, кусочки стекла и т.д. удаляются только специалистами! Как правило, процедура проводится под местной капельной анестезией (капли Инокаин). При этом врач использует увеличительный прибор — щелевую лампу, может выворачивать верхнее веко для осмотра.
При удалении включений в конъюнктиву проблем, в основном, не возникает. При извлечении инородных частиц из роговицы используются инсулиновые иглы или специальные офтальмологические инструменты. При этом образуется дефект эпителия, который требует применения антибактериальных глазных капель и кератопротекторов (Корнерегель). Пациенту может быть открыт больничный лист.
При проникающих ранениях может потребоваться госпитализация пациента. Подробнее об инородном теле внутри глаза
Цены нашей клиники
Ниже мы приводим расценки на услуги по удалению поверхностных инородных тел глаза. При проникающих ранениях необходимо проводить полноценные хирургические операции (в т.ч. витреоретинальные), стоимость которых определяется индивидуально после консультации с хирургом и проведения комплексного обследования.
| Наименование процедуры | Цена (руб., 1 глаз) |
|---|---|
| Удаление инородного тела с век и окружающих тканей | 600 |
| Удаление инородного тела конъюнктивы | 1 200 |
| Удаление инородного тела роговицы | 1 500 |
| СМОТРЕТЬ ПОЛНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕН КЛИНИКИ | |
Наши преимущества
Клиника «МГК» обладает всем необходимым оборудованием и высококвалифицированными специалистами для быстрого и эффективного решения проблем, возникающих при попадании инородного тела в глаз. Своевременное обращение к профессионалам позволит Вам избежать развития серьезных осложнений и сохранить зрение. Не медлите!
Уточнить стоимость конкретной диагностической или лечебной процедуры можно, обратившись по телефону «горячей линии МГК» 8 800 777-38-81 и московскому номеру 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте..
Источник
Методики
удаления инородных тел из конъюнктивального
мешка и роговицы:
1)
инородные тела, располагающиеся в
поверхностных слоях роговицы, иногда
выпадают самостоятельно
2)
для удаления поверхностно расположенных
инородных тел используют, кроме обычных
игл, плоских и желобоватых долотец,
пинцеты, зубной бор и т.д.
3)
для удаления из стромы роговицы под
местной анестезией над местом расположения
осколка делают надрез роговицы линейным
ножом или бритвенным лезвием, затем
используют магнит. Если инородное тело
не удается извлечь магнитом, его удаляют
копьем или иглой.
4)
после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром
дикаина инородные тела конъюнктивы
удаляют влажным тампоном или малой
инъекционной иглой.
Профилактика
глазного травматизма:
а)
неукоснительное соблюдение правил
техники и безопасности и выполнение
санитарно-гигиенических норм в
производственных помещениях, очистка
воздуха на предприятиях от дыма, пыли,
паров, хорошее освещение
б)
индивидуальная защита глаз с помощью
защитных очков, масок; использование
защитных приспособлений рабочих станков.
в)
борьба с детским травматизмом учителей,
родителей, общественных организаций
Билет №16
16. Камеры глаза. Пути оттока внутриглазной жидкости.
Передняя камера
представляет собой пространство,
ограниченное задней поверхностью
роговицы, передней поверхностью радужки
и центральной частью передней капсулы
хрусталика. Место, где роговица переходит
в склеру, а радужка в ресничное тело,
называется углом передней камеры. Угол
передней камеры — наиболее узкая часть
передней камеры. Передняя стенка УПК
кольцом Швальбе, трабекулярным аппаратом
и склеральной шпорой, задняя стенка УПК
— корнем радужки, вершина — основанием
цилиарной короны. На наружной стенке
УПК находится дренажная система глаза.
Дренажная система
глаза состоит из трабекулярного аппарата,
склерального синуса (шлеммов канал) и
коллекторных канальцев. Трабекулярный
аппарат представляет собой кольцевидную
перекладину, переброшенную через
внутреннюю склеральную бороздку. На
разрезе он имеет форму треугольника,
вершина которого прикрепляется к
переднему краю бороздки (пограничное
кольцо Швальбе), а основание — к ее заднему
краю (склеральная шпора). Трабекулярная
диафрагма состоит из трех основных
частей: увеальной трабекулы,
корнеосклеральной трабекулы и
юкстаканаликулярной ткани. Две первые
части имеют слоистое строение. Каждый
слой (всего их 10-15) представляет собой
пластинку, состоящую из коллагеновых
фибрилл и эластических волокон, покрытую
с обеих сторон базальной мембраной и
эндотелием. В пластинах имеются отверстия,
а между пластинами — щели, заполненные
ВЖ. Юкстаканаликулярный слой, состоящий
из 2-3 слоев фиброцитов и рыхлой волокнистой
ткани, оказывает наибольшее сопротивление
оттоку ВЖ из глаза. Наружная поверхность
юкстаканаликулярного слоя покрыта
эндотелием, содержащим гигансткие
вакуоли. Последние являются динамическими
внутриклеточными канальцами, по которым
ВЖ переходит из трабекулярного аппарата
в шлеммов канал.
Шлеммов канал
представляет собой циркулярную щель,
выстланную эндотелием и расположенную
в задненаружной части внутренней
склеральной бороздки. От передней камеры
он отделен трабекулярным аппаратом,
кнаружи от канала расположена склера
и эписклера с венозными и артериальными
сосудами. ВЖ оттекает из шлеммова канала
по 20-30 коллекторным канальцам в
эписклеральные вены (вены-реципиенты).
Через зрачок
передняя камера свободно сообщается с
задней. Задняя
камера
находится за радужкой, которая является
ее передней стенкой и ограничена снаружи
ресничным телом, сзади стекловидным
телом. Внутреннюю стенку образует
экватор хрусталика. Все пространство
задней камеры пронизано связками
ресничного пояска.
В норме обе камеры
глаза заполнены водянистой влагой,
которая по своему составу напоминает
диализат плазмы крови. Водянистая влага
содержит питательные вещества (глюкозу,
аскорбиновую кислоту, кислород),
употребляемые хрусталиком и роговицей,
и уносит из глаза продукты обмена
(молочную кислоту, углекислый газ,
отшелушившиеся пигментные и другие
клетки).
Продукция и отток
внутриглазной жидкости (ВЖ).
ВЖ непрерывно
продуцируется цилиарной короной при
активном участии непигментного эпителия
сетчатки и в меньшем количестве в процесс
ультрафильтрации капиллярной сети.
Влага заполняет заднюю камеру, затем
через зрачок поступает в переднюю камеру
(она служит ее основным резервуаром и
имеет вдвое больший объем, чем задняя)
и оттекает в основном в эписклеральные
вены по дренажной системе глаза,
расположенной на передней стенке угла
передней камеры. Около 15% жидкости уходит
из глаза, просачиваясь через строму
цилиарного тела и склеру в увеальные и
склеральные вены — увеосклеральный путь
оттока ВЖ. Незначительная часть жидкости
впитывается радужкой (как губкой) и
лимфатической системой.
Регуляция
внутриглазного давления.
Образование водянистой влаги находится
под контролем гипоталамуса. Определенное
влияние на секреторные процессы оказывает
изменение давления и скорость оттока
крови в сосудах ресничного тела. Отток
внутриглазной жидкости регулируется
при помощи механизма ресничная мышца
— склеральная шпора — трабекула. Продольные
и радиальные волокна ресничной мышцы
передними концами прикрепляются к
склеральной шпоре и трабекуле. При ее
сокращении шпора и трабекула отходят
кзади и кнутри. Натяжение трабекулярного
аппарата увеличивается, а отверстия в
нем и склеральный синус расширяются.
Передняя камера
(camera
anterior) – пространство, спереди ограни–ченное
роговицей, сзади радужкой и в области
зрачка хрусталиком. Глубина передней
камеры вариабельна, она наибольшая в
централь–ной части передней камеры,
расположенной против зрачка, и достига–ет
3—3,5 мм. В условиях патологии диагностическое
значение приоб–ретает как глубина
камеры, так и ее неравномерность.
Задняя
камера
(camera posterior) расположена позади радужки,
которая является ее передней стенкой.
Наружной стенкой служит цилиарное тело,
задней – передняя поверхность
стекловидного тела. Внутреннюю стенку
образуют экватор хрусталика и
предэкваториальные зоны передней и
задней поверхностей хрусталика. Все
пространс–тво задней камеры пронизано
фибриллами цинновой связки, которые
поддерживают хрусталик в подвешенном
состоянии и соединяют его с ресничным
телом.
Камеры глаза заполнены водянистой
влагой – прозрачной бес–цветной
жидкостью плотностью 1,005-1,007 с показателем
прелом–ления 1,33. Количество влаги у
человека не превышает 0,2-0,5 мл. Вырабатываемая
отростками цилиарного тела водянистая
влага содержит соли, аскорбиновую
кислоту, микроэлементы.
Дренажная
система
Дренажная система – это основной путь
оттока внутриглазной жидкости.
Внутриглазная жидкость вырабатывается
отростками цилиарного тела. Каждый
отросток состоит из стромы, широких
тонкостенных капилляров и двух слоев
эпителия. Эпителиальные клетки отделены
от стромы и от задней камеры наружной
и внутренней пограничными мембранами.
Поверхности клеток, обращенные к
мембранам, имеют хорошо развитые оболочки
с многочисленными складками и вдавлениями,
как у секреторных клеток.
Рассмотрим
пути оттока внутриглазной жидкости из
глаза (гидро–динамику глаза). Переход
внутриглазной жидкости из задней камеры,
куда она сначала поступает, в переднюю,
в норме не встречает сопро–тивления.
Особую важность представляет отток
влаги через дренажную систему глаза,
расположенную в углу передней камеры
(место, где роговица пере–ходит в склеру,
а радужка – в ресничное тело) и состоящую
из трабекулярного аппарата, шлеммова
канала, коллекторных каналов, системы
интра– и эписклеральных венозных
сосудов.
Трабекула имеет сложное
строение и состоит из увеальной трабекулы,
корнеосклеральной трабекулы и
юкстаканаликулярного слоя. Первые две
части состоят из 10—15 слоев, образованных
пластинами из коллагеновых волокон,
покрытых с обеих сторон базальной
мем–браной и эндотелием, которые можно
рассматривать как многоярус–ную систему
щелей и отверстий. Самый наружный,
юкстаканаликулярный слой значительно
отличается от других. Он представляет
собой тонкую диафрагму из эпителиальных
клеток и рыхлой системы коллагеновых
волокон, пропитанных мукополисахаридами.
Та часть сопротивления оттоку внутриглазной
жидкости, которая приходится на трабекулу,
находится именно в этом слое.
Далее
идет шлеммов канал или склеральный
синус, который впер–вые обнаружил в
бычьем глазу в 1778 г. Фонтан, а в 1830 г.
подробно описал Шлемм у человека.
Шлеммов канал представляет собой
циркулярную щель, рас–положенную в
зоне лимба. На наружной стенке шлеммова
канала расположены выходные отверстия
коллекторных каналов (20—35), впервые
описанные в 1942 г. Ашером. На поверхности
склеры они носят название водяных вен,
которые впадают в интра– и эписклеральные
вены глаза.
Функция трабекулы и
шлеммова канала состоит в поддержании
постоянства внутриглазного давления.
Нарушение оттока внутриглазной жидкости
через трабекулу является одной из
основных причин первичной глаукомы.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
