Методическое пособие по астигматизму
Астигмати́зм (медицина) — дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика или роговицы, в результате чего человек теряет способность к чёткому видению. Оптическими линзами сферической формы дефект компенсируется не полностью.
Является одной из разновидностей аметропий.
При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговой оболочки глаза и/или хрусталика приводит к искажению зрения. Световые лучи не сходятся в одной точке на сетчатке, как это происходит в нормальном глазу, в результате на сетчатке формируется изображение точки в виде размытого эллипса, отрезка или «восьмерки». В некоторых случаях изображение вертикальных линий может казаться нечётким, в других горизонтальные или диагональные линии выявятся вне зоны фокусировки. Астигматизм часто развивается в раннем возрасте (обычно вместе с дальнозоркостью и близорукостью) и обычно сформировывается уже после первых лет жизни.
Симптомами астигматизма является понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.
Типы астигматизма
Астигматизм, вызванный асимметрией структуры
Астигматизм, вызванный асимметрией осей главного меридиана
Неправильный астигматизм—Irregular astigmatism
Правильный астигматизм
Простой астигматизм
Простой дальнозоркий А. — Simple hyperopic astigmatism
Простой миопический (близорукий) А. — Simple myopic astigmatism
Сложный астигматизм — Compound astigmatism
Сложный дальнозоркий А. — Compound hyperopic astigmatism
Сложный миопический (близорукий) А. — Compound myopic astigmatism
Смешанный астигматизм — Mixed astigmatism
Распространённость
У большинства людей встречается врождённый астигматизм до 0.5 диоптрий, не приносящий дискомфорта.
Диагностика
Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями—вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.
Лечение
Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Подбор очков
Данный дефект компенсируется очками с цилиндрическими линзами, имеющими различную кривизну по горизонтали и вертикали.
Чаще всего астигматизм сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, поэтому для его компенсации требуются сферо-цилиндрические линзы. Такие линзы из стекла гораздо дороже обычных сферических, и потому до появления пластмассовых линз компенсировать астигматизм было трудно.
В настоящее время существует возможность изготовить линзы из пластического материала, склеивая сферическую и цилиндрическую линзы нужной диоптрийности.
Похожие статьи
Добавь в закладки
Источник
Татьяна Крючкова
Коррекционная работа при разных видах астигматизма
Астигматизм – это сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида рефракций. Явление это врожденного или большей частью приобретенного характера встречается у 50% населения всех стран мира, т. е. это распространенное заболевание. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы: передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где каждый радиус равен, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет длину. Поэтому каждая ось имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащей оси.
В большинстве случаев преломление в вертикальном меридиане бывает сильнее, чем в горизонтальном. Такой астигматизм называют прямым. Прямой астигматизм небольшой степени (до 0,5 дптр) встречается настолько часто и так мало влияет на зрительную функцию, что называется физиологическим астигматизмом. Иногда, наоборот, горизонтальный меридиан преломляет сильнее вертикального – это обратный астигматизм. Как уже говорилось, в астигматичных глазах есть главные меридианы с наиболее сильной и наиболее слабой преломляющей силой. Если преломляющая сила одинакова, по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если нет – неправильным. Неправильный астигматизм обычно роговичного происхождения. Он обусловлен заболеваниями роговицы: рубцы, кератоконус и др. Правильный астигматизм – это врожденная аномалия, передается по наследству и мало изменяется в течение жизни.
В нашей детской практике мы обычно сталкиваемся с правильным астигматизмом. Различают три вида правильного астигматизма:
1. Простой – сочетание эмметропии, т. е. нормальной рефракции (преломляющая способность глаза) в одном меридиане с аномалией рефракции в другом. Он бывает миопическим и гиперметропическим.
2. Сложный — когда сразу в двух меридианах одна и та же рефракция, но разной степени. Сложный астигматизм также бывает миопическим и гиперметропическим.
3. Смешанный, когда в одном из главных меридианов имеется миопия, а в другом – гиперметропия.
Первые признаки болезни связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизи, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемости и болезненными ощущениями в глазах при работе на близком расстоянии. Кроме того, при астигматизме имеются свои особенности понижения зрения: оно снижено неравномерно по меридианам: например, при рассматривании циферблата картинка выглядит так:
Астигматизм – особый вид оптического строения глаза, изменить его мы можем, но если не исправлять астигматическую рефракцию, то острота зрения будет снижаться, в результате чего развивается амблиопия.
В зависимости от остроты зрения детям назначается очковая коррекция, как правило, длительная и постоянная. Очки, назначенные детям при астигматизме, имеют цилиндрические стекла, и вот на это надо обратить внимание. Некоторые дети трудно привыкают к таким очкам, поэтому надо проследить за индивидуальной переносимостью коррекции, которая должна давать ощущение комфорта. При явлениях дискомфорта врач назначает более слабую коррекцию.
Обязательным компонентом коррекционной работы с детьми при астигматизме разного вида является зрительная гимнастика, которая тренирует мышцы глаза, улучшает работоспособность, повышает устойчивость глаз к зрительной работе. Зрительная гимнастика проводится несколько раз в течение дня (от 3 до 5 мин., со всеми детьми или индивидуально, используются очки-тренажеры). Дети с астигматизмом, в зависимости от его вида работают по двум зрительным режимам:
• усиленный зрительный режим при дальнозорком астигматизме.
• щадящий режим при смешанном и миопическом астигматизме.
При усиленной зрительной нагрузке применяются пособия и материалы более мелкого размера, детям предлагается обводка через кальку, мелкий строительный материал, мозаика. При ограниченном зрительном режиме пособия и материалы для занятий более крупные и яркие. Чаще, чем другим детям, предлагаются упражнения для снятия зрительного утомления. Нагрузка идет на слуховой аппарат и другие компенсаторные органы, минимум нагрузки на зрительный.
Коррекционную направленность занятий определяет использование специальной наглядности: крупной фронтальной (до 15-20 см) и дифференцированной (от 5 до 10 см) раздаточной, преобладание пособий красного, оранжевого, желтого, зеленого цвета, подставок, позволяющих рассматривать объект в вертикальном положении. Быстрая утомляемость детей требует продумывать смену деятельности на занятиях, смену динамических поз. Для дифференцированного подхода к коррекционной работе среди детей с астигматизмом выделяют подгруппы детей с миопическим и смешанным и дальнозорким астигматизмом.
Эти подгруппы, как было сказано выше, отличаются по режиму зрительной работы. При проведении фронтальных занятий важно создание условий для лучшего зрительного восприятия объекта. Условиями для полного и точного восприятия являются: выбор адекватного фона, выбор определенного цвета, т. к. цвет в сочетании и на расстоянии может меняться (например, красный рядом с желтым часто видится как оранжевый, синий – фиолетовым). Для показа постоянно использовать указку, ребенок при показе объекта должен находиться у доски со стороны открытого глаза.
Выбор правильных методов и приемов коррекционной работы в сочетании с медицинскими процедурами дает положительный результат, повышается острота зрения у детей, исчезает амблиопия.
Источник
Астигматизм —
это особый вид нарушения оптики глаза,
при котором имеется расхождение в силе
преломляющего аппарата глаза в двух
взаимно перпендикулярных осях. Иными
словами, (поскольку чаще всего астигматизм
связан с роговицей), роговица имеет
форму не полусферы, а полуэллипсоида.
Существует понятие
физиологического астигматизма (до 0,75
диоптрии), который не ухудшает остроту
зрения и в норме присутствует у всех
нормально видящих эмметропов. При
астигматизме большей величины, который,
как правило, встречается в сочетании
либо с близорукостью (миопический
астигматизм), либо с дальнозоркостью
(гиперметропический астигматизм),
человек видит окружающие предметы
искривленными, искаженными.
Существует еще
понятие смешанного астигматизма,
сочетающего в себе элементы и близорукости
и дальнозоркости.Помимо врожденного,
существует и астигматизм, появляющийся
после глазной операции болезней роговицы
или травмы.
Классификация астигматизма
Врожденный
астигматизм
у детей;
Приобретенный
астигматизм,
в результате различных глазных
заболеваний, таких как кератоконус или
катаракта, в результате травмы глаза
или ранее проведенных хирургических
вмешательств на роговице или хрусталике
глаза.
Правильный
астигматизм-аномалия
оптики , при которой в двух
взаимоперпендикулярных меридианах
имеются две разные по силе клинические
рефракции
Неправильный
астигматизм-
аномалия оптики при которой ,даже на
протяжении одного меридиана рефракция
разная или имеется несколько разных
видов рефракции
Простой астигматизм-
сочетание в двух главных меридианах
эмметропии и миопии (простой миопический)
или гиперметропии (простой гиперметропический)
Сложный астигматизм-
сочетание в двух главных меридианах
две одинаковых по знаку, но разных по
силе клинических рефракций ( сложный
миопический или сложный гиперметропический)
Смешанный
астигматизм-
сочетание в главных меридианах разных
видов рефракции
Коррекция астигматизма
Осуществляется
тремя способами:
Очками;
Контактными
линзами;
Эксимер-лазерная
коррекция астигматизма.
Астигматизм,
особенно высокой степени, достаточно
трудно корригировать очками или
контактными линзами.
Единственный
способ навсегда избавиться от астигматизма
лазерная коррекция зрения
5. Хронокарта занятия
№ цели | Содержание | Вид студентов | Время |
Зн Ум | 1. | отвечают формулируют объясняют классифицируют Рисуют высчитывают определяют | 45 |
Зн Ум | 2.Диагностика | Формулируют определяют измеряют выписывают подбирают | 45 |
Зн | 3.Методы | Знакомятся Знакомятся | 35 |
Зн | 4. | Выделяют Знакомятся | 25 |
Зн Ум | 5.Проведение | выписывают решают выполняют | 25 |
Контролирующие
материалы:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Корсакова Н.В.
1
Иванова Е.П.
2
Васильева И.А.
1
1 ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»
2 БУ «Новочебоксарский медицинский центр» МЗСР ЧР
Рефрактогенез глаза является актуальной медико-биологической проблемой, имеющей большое теоретическое и практическое значение для медицины. Известно, что около 30% населения в мире страдает астигматизмом от 0,75D и выше, который приводит к ощутимому снижению остроты зрения, быстрому утомлению при зрительной нагрузке, головным болям. Особенно важно отметить, что в детском возрасте астигматизм может стать причиной недоразвития функций зрительного анализатора с формированием такого тяжелого осложнения, как амблиопия. Материал данной статьи содержит подробные обзорные сведения научной литературы по вопросу установления причин развития и механизмов формирования астигматизма. Авторами статьи проведен анализ большого количества научных публикаций российских и зарубежных авторов, освещающих современное состояние проблемы становления асферической рефракции глаза. Важно отметить, что основное количество цитированных в данном литературном обзоре источников изданы в текущем 2013 году. Таким образом, в данной статье авторами представлены современные сведения об этиологии и патогенезе астигматизма, знание которых поможет достижению стабильного результата при коррекции астигматизма и профилактике его осложнений.
рефракция глаза.
патогенез
этиология
астигматизм
1. Аветисов С.Э. Современные аспекты коррекции рефракционных нарушений // Вестник офтальмологии. — 2004. — Т. 120. — № 1. — С. 19-22.
2. Бруцкая Л.А. К вопросу очковой коррекции аметропии // Новости медицины и фармации. — 2012. — № 417. — С. 76.
3. Гундорова Р.А., Синельщикова И.В. и др. Причины, прогнозирование и профилактика рубцового астигматизма роговицы // Вестник офтальмологии. — 2002. — № 2. — С. 3-6.
4. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. — СПб. : Гиппократ, 1996. — 247 с.
5. Гутман Ш. Новые исследования по эпидемиологии различных вариантов роговичного астигматизма // Новое в офтальмологии. — 2009. — № 3. — С. 37-38.
6. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. и др. Офтальмологические проявления общих заболеваний. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 592 с.
7. Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. Особенности биоаминного профиля хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека // Офтальмохирургия. — 2007. — № 3. — С. 44-47.
8. Корсакова Н.В., Сергеева В.Е. и др. Иммуно-гистохимический анализ клеток хрусталика в условиях формирования разных видов возрастной катаракты у человека // Морфология. — 2007. — Т. 132. — № 5. — С. 47-51.
9. Онуфрийчук О.Н., Розенблюм Ю.З. О соотношении астигматизма и сферической рефракции у детей // Российская педиатрическая офтальмология. — 2008. — № 3. — С. 7-9.
10. Тарутта Е.П., Аляева О.О. и др. Результаты оценки общего и роговичного астигматизма разными методами у пациентов с миопией, пользующихся ночными ортокератологическими линзами // Вестник офтальмологии. — 2013. — Т. 4. — С. 59-64.
11. Ярцева Н.С., Барер Г.М. и др. Синдромы с одновременным поражением органа зрения, полости рта и зубо-челюстной системы : учеб. пособие. — М. : Дом печати «Столичный бизнес», 2003. — 96 с.
12. Dong Z., Zhou X. Irregularastigmatismafter femtosecond laser refractive lenticule extraction // J. Cataract. Refract. Surg. — 2013. — T. 39. — N. 6. — P. 952-954.
13. Eballé A.O. et al. Refractive errors in Cameroonians diagnosed with complete oculocutaneous albinism // Clin. Ophthalmol. — 2013. — T. 7. — P. 1491-1495.
14. Frangieh G.T. et al. Prospective corneal topographic analysis in surgery for post-keratoplastyastigmatism // Arch. Ophthalmol. — 1991. — T. 109. — N. 4. — P. 506-510.
15. Kee C.S. Astigmatismand its role in emmetropization // Exp. Eye. Res. — 2013. — T. 114. — P. 89-95.
16. Kim J.W. et al. Whatcausesincreased contrast sensitivity and improved functional visual acuity after upper eyelid blepharoplasty? // Craniofac. Surg. — 2013. — T. 24. — N. 5. — P. 1582-1585.
17. Kumari R. et al. Kerato-metricastigmatismevaluation after trabeculectomy // Nepal. J. Ophthalmol. — 2013. — T. 5. — N. 10. — P. 215-219.
18. Noh J.H. et al. Changes in refractive error and anterior segment parameters after isolated lateral rectus muscle recession // J. AAPOS. — 2013. — T. 17. — N. 3. — P. 291-295.
19. Pan C.W. et al. Prevalence of refractive errors in a multiethnic Asian population: the Singapore epidemiology of eye disease study // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 2013. — T. 9. — N. 54(4). — P. 2590-2598.
20. Read S.A. et al. A review ofastigmatismand its possible genesis. // Clin. Exp. Optom. — 2007. — T. 90. — N. 1. — P. 5-19.
21. Yazar S. et al. Interrogation of the platelet-derived growth factor receptor alpha locus and cornealastigmatismin Australians of Northern European ancestry: results of a genome-wide association study // Mol. Vis. — 2013. — T. 6. — N. 19. — P. 1238-1246.
Введение. Известно, что нарушение клинической рефракции глаза, при котором в одном глазу сочетаются разные виды или разные степени одного вида клинической рефракции, называется астигматизмом. Около 30% населения в мире страдает астигматизмом от 0,75D и выше, который приводит к субъективно ощутимому снижению остроты зрения, аккомодационной астенопии, жалобам на пониженную остроту зрения, быстрое утомление при зрительной нагрузке, двоение предметов, рассматриваемых одним глазом, головные боли, боли в области глаз [5; 15].
Цель исследования — изучить современные научные сведения о причинах и механизмах развития астигматизма.
В основе его этиопатогенеза лежат наследственные изменения рефрактогенеза — первичный астигматизм (форма передней поверхности роговицы и хрусталика, неравномерность их кривизны, соотношение преломляющей силы к оптической оси глаза, форма заднего полюса глаза) и аналогичные перечисленным выше приобретенные изменения преломляющей силы оптических сред глаза и длины его оси — вторичный (индуцированный) астигматизм [4; 15].
Многочисленны данные о сочетании астигматизма с другими сферическими нарушениями рефракции [15]. Например, установлено, что прямой астигматизм не только чаще сочетается с гиперметропией средней и миопией высокой степени, но и способствует усилению клинической рефракции. Обратный астигматизм чаще сочетается с эмметропией и миопией слабой степени, являясь фактором, тормозящим усиление рефракции. При этом показано, что некоррегированный астигматизм стимулирует развитие миопии в школьном возрасте [2; 9]. Установлено, что роговичный астигматизм может быть вызван неравномерным давлением на глазное яблоко век и экстраокулярных мышц, при этом изменение напряжения мышц прямо коррелирует со степенью выявляемого астигматизма [16]. Описаны преходящие изменения топографии роговицы, вызываемые длительным чтением. Обнаружено, что степень этих изменений зависит от положения век и количества выполненных во время чтения горизонтальных движений глаз [20].
Известно, что частота астигматизма различна в разных этнических группах. Например, у коренного населения Северной Америки и Восточной Азии он встречается чаще по сравнению с некоренными, что связано со строением узкой глазной щели, способствующей появлению больших степеней астигматизма [19; 20].
Изучается генетическая детерминированность астигматизма, но результаты противоречивы. Описан аутосомно-рецессивный тип наследования астигматизма, однако при изучении монозиготных близнецов выявлена его низкая наследственная зависимость и подчеркивается ведущая инициирующая роль условий окружающей среды [15; 20; 21].
Также известно, что возникновение роговичного астигматизма связано с различными заболеваниями фиброзной капсулы глаза — воспаление, травма роговицы и склеры, кератоконус, кератоглобус, птеригиум и др. Степень астигматизма при ранениях роговицы находится в прямой зависимости от размеров, направления и состояния краев раны или рубца [14].
Роль экзо-, эндогенных влияний в генезе астигматизма подтверждает его обратное развитие при излечении отека верхнего века, халязиона, нистагма, блефароптоза. Отмечено уменьшение степени прямого астигматизма при старении вследствие снижения тонуса век. Выявлено развитие миопического астигматизма при повышении внутриглазного давления, а также после трабекулэктомии [17]. Обнаружены колебания его степени под влиянием различного напряжения глазодвигательных мышц и после операции на них [1; 3; 16-18].
Установлено, что применение у миопов ночных ортокератологических линз инициирует вторичный астигматизм более чем в 50% случаев [10].
Известно, что хрусталиковый астигматизм возникает при его вывихе и подвывихе вследствие неравномерного натяжения волокон цинновой связки. Названный астигматизм формируется также при набухании прогрессирующей катаракты из-за неравномерного процесса гидратации, протекающего в корковом отделе хрусталика. Описано появление иррегулярного астигматизма после хирургического лечения катаракты [12], а также при иридоциклите по причине неравномерного напряжения волокон воспаленной цилиарной мышцы [7; 8].
Описан осевой астигматизм, инициированный отеком диска зрительного нерва, деформацией заднего полюса глаза, обусловленной строением лицевой части черепа. Известно его возникновение вследствие влияния патологии полости рта и зубочелюстной системы (синдром Крузона, синдром Стиклера, синдром Франческетти и др.), которые приводят к деформации стенок глазницы, а также при развитии опухолевидных образований глазницы, околоносовых пазух и решетчатой кости [11; 20].
Возникновение вторичного астигматизма описано при сахарном диабете, артериальной гипертензии, что связано с изменением кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, размеров и топографии хрусталика, его преходящей гидратацией, приводя к неравномерному напряжению волокон цилиарной мышцы, а также по причине нарушения проницаемости сосудистой стенки (транссудат сетчатки) [20]. Описаны также синхронные колебания степени астигматизма при сердечных сокращениях. Частое его развитие выявлено у пациентов с альбинизмом [6; 13], бронхоэктазией, а также при разрыве сетчатки, что связано со слабостью фиброзной оболочки глаза [5; 20].
Кроме того, важно учитывать побочное действие на рефракцию глаза некоторых принимаемых на момент осмотра пациентом лекарственных средств. Установлено, что преходящую миопию и миопический астигматизм от 1,0 до 5,0D на период от нескольких часов до 7 дней могут вызывать сульфаниламиды, тетрациклины, ампициллин, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, кеторолак и др.), кортикостероиды, оральные контрацептивы, тиазидные диуретики, изосорбид динитрат (нитросорбит), оральные гипогликемические препараты и др. При этом транзиторное усиление рефракции глаза объясняется изменением положения и гидратации хрусталика, топографии радужки, объема стекловидного тела, спазмом аккомодации, отеком цилиарного тела [6].
В заключение следует отметить, что сведения о различном происхождении астигматизма важно учитывать при подборе способа его коррекции, что будет способствовать достижению не только стабильного рефракционного результата, но и профилактике его осложнений.
Рецензенты:
Сергеева В.Е., д.б.н., профессор кафедры медицинской биологии с курсом вирусологии ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г.Чебоксары.
Паштаев Н.П., д.м.н., профессор, директор ЧФ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова», г. Чебоксары.
Библиографическая ссылка
Корсакова Н.В., Иванова Е.П., Васильева И.А. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА АСТИГМАТИЗМА // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=11152 (дата обращения: 28.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
