Медосмотр по сетчатке глаза

Мы привыкли к тому, что офтальмолог проверяет зрение и выписывает очки. В крайнем случае, ставит «глазные» диагнозы — такие, как миопия, глаукома или катаракта.

Но, оказывается, возможности данного специалиста в вопросах диагностики болезней гораздо шире. Он, в прямом смысле, «читает по глазам» всю историю болезней пациента.

О возможностях современной офтальмологии рассказывает Полина Костарева, врач медицинского центра «Мира» города Екатеринбурга.

Полина Костарева, врач медицинского центра «Мира» города Екатеринбурга.

Скажите, пожалуйста, какие болезни офтальмолог может «увидеть»?

— Изменения со стороны глаз возникают при многих заболеваниях сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, болезнях крови, соединительной ткани, почек, беременности, некоторых инфекционных заболеваниях организма и т.д. Многие из них приводят к понижению зрения и даже к слепоте.

Это, прежде всего, относится к острым и хроническим нарушениям кровообращения, связанным с гипертонической болезнью, атеросклерозом и сахарным диабетом. Изменения чаще всего наступают значительно позже функциональных расстройств и дополняют клиническую картину.

Но это не окончательный диагноз, а повод провести дополнительные обследования?

— При обнаружении изменений на сетчатке (глазном дне), врач-офтальмолог поставит предварительный диагноз и отправит пациента на консультацию к другим специалистам для выявления сопутствующих болезней. К какому доктору отправит офтальмолог — зависит индивидуально от каждого случая.

Очень важно, чтобы врачи других специальностей тоже отправляли своих пациентов на консультацию к офтальмологу, ведь от слаженности врачебных действий зависит дальнейшая тактика и результат лечения.

Каким образом офтальмолог может диагностировать болезни по глазам? Просто смотрит или использует какие-то аппараты?

— В стандарт оснащения офтальмологического кабинета (будь то поликлиника по месту жительства или частный медицинский центр) входит офтальмоскоп и щелевая лампа, с помощью которых доктор видит глазное дно. Часто проблемы видны даже без изучения истории болезни.

Офтальмолог видит проблемы даже без изучения истории болезни.

Человек может диагностировать хоть что-то по своим глазам в домашних условиях? Или это невозможно?

— Возможно, но не все. Предположим, кольнуло в глазу — человек подходит к зеркалу и видит, что глаз резко покраснел, «заплыл кровью». Это говорит о том, что лопнул сосуд из-за хрупкости его стенки и возможного повышения давления. Хрупкость сосудов может указывать на возможные изменения на глазном дне, что уже является серьезным поводом для визита к врачу.

Если человек (или окружающие) замечают, что один зрачок у него — черный, а другой — мутный или белый, стоит задуматься о том, что возможная причина этого — развитие катаракты (помутнение хрусталика).

Необходимо прислушиваться к внутренним ощущениям: дискомфорту, болезненности, давлению в глазах, частым воспалениям. Должна насторожить временная потеря зрения (резко в глазах потемнело и в течение нескольких секунд восстановилось), а также, например, выпадение отдельных букв при чтении газеты.

Были случаи, когда пациент говорил: «У меня все хорошо, ничего не болит, просто в очках стал хуже видеть». После проверки остроты зрения оказывалось, что один глаз не видит совсем. Человек этого просто не замечал, так как мы смотрим двумя глазами одновременно. Самый простой способ самодиагностики — время от времени закрывать по очереди глаза: так можно определить, видят ли глаза одинаково.

Самый простой способ самодиагностики — закрыть один глаз.

Заболевания видны по глазам, только когда «расцвели пышным цветом», или их можно определить на начальной стадии?

— Все индивидуально. Например, у человека сахарный диабет первого типа в течение 10 лет, инсулинозависимый, сахар всегда держится в пределах нормы. При регулярном наблюдении и адекватном лечении у эндокринолога, на сетчатке может и не быть классических изменений, связанных с этим заболеванием.

А бывает, что диабет несколько лет, без инсулинотерапии, сахар в норме, но при этом сетчатка сильно повреждена. Это касается не только диабета, но и гипертонической болезни.

Повторюсь, тут абсолютно все индивидуально. Действительно, многие заболевания на начальной стадии определить можно и нужно.

Может ли офтальмолог увидеть склонность к заболеванию?

— В принципе, можно. Даже у ребенка, молодого человека или девушки, при обнаружении офтальмологом нарушений хода и диаметра сосудов в глазу, можно предположить наличие изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.

В этом случае доктор предупреждает пациента, что нужна консультация терапевта для выявления сопутствующих патологий. Ситуация станет понятна только в динамике, при дальнейшем наблюдении.

Как быстро исчезают признаки болезни из глаз, если человек вылечился? Может так быть, что заболевание уже неделю или месяц как прошло, а последствия в глазу остались?

— Смотря какое заболевание. Если это конъюнктивит, вызванный грибковыми или вирусными инфекциями, тогда последствия могут как быстро пройти, так и нет.

Например, после острого аденовирусного конъюнктивита могут остаться на всю жизнь преципитаты (отложения воспалительных клеток) на роговице. Видны на роговице и последствия золотухи (скруфулеза). При стойкой гипертонии или диабете сосуды тоже будут изменены.

Офтальмолог сразу видит изменения сосудов.

Давайте поговорим про психические расстройства. Казалось бы, глаза — зеркало души, и именно эти заболевания должны быть сразу видны. Но, допустим, человек их хорошо скрывает. Есть ли чисто физические признаки психических расстройств? По глазам, конечно.

— Чаще всего при психических расстройствах идет нарушение кровоснабжения, спазм сосудов. Как таковую психическую патологию мы выявить не можем.

Конечно, у людей, страдающих шизофренией, может быть та же самая гипертония или диабет, и тогда мы видим изменения на глазном дне — но другой патологии, не психической. А вообще подобные заболевания «по глазам» не увидеть.

Были ли у вас в практике интересные случаи, когда вы диагностировали общие заболевания по глазам, и это меняло жизнь человека?

— Да, очень много. Например, была недавно молодая пациентка: 24 года, с жалобами на нечеткое зрение вдаль, с детства пользующаяся очками на −2. Пришла подобрать новые очки, но я предложила полностью пройти диагностику, так как она последний раз была у офтальмолога три года назад. Во время осмотра я увидела изменения сосудов, как при гипертонической болезни, хотя пациентка давление никогда не мерила и жалоб не было.

Такая картина глазного дна может свидетельствовать о заболеваниях вен нижних конечностей (варикозе). При детальном расспросе пациентка подтвердила, что после активных занятий в тренажерном зале и приеме аминокислот у нее появилась «венозная сеточка» на ногах. Пациентке была рекомендована консультация сосудистого хирурга.

Другая пациентка обратилась с целью косметической операции по поводу расходящегося косоглазия одного глаза. При расспросе она сказала, что глаз с детства видел очень плохо. Во время осмотра на сетчатке были видны давние очаги, похожие на признаки токсоплазмоза(паразитарное заболевание человека и животных).

Девушка не только об этом никому не говорила, но и не была до конца уверена в диагнозе, который предполагали доктора. Она была удивлена тому, что врач-офтальмолог может видеть даже такое.

Приходят пациенты с жалобами на резкое снижение зрения за короткий срок и классической картиной диабетической ретинопатии на сетчатке, хотя у эндокринолога эти люди никогда не были.

После срочной консультации этого специалиста, подтверждения диагноза «сахарный диабет» и при правильно подобранном лечении, удается сохранить зрение пациенту. Но только динамика наблюдения может определить степень прогрессирования болезни.

Подобных случаев много. Последнее время офтальмологи часто направляют к докторам других специальностей, потому что сосудистые изменения идут сплошь и рядом.

Офтальмологу необходимо показываться раз в год.

Насколько вообще можно использовать посещение офтальмолога как метод общей диагностики организма?

— Офтальмолог включен в список докторов, которые проводят диспансеризацию населения и профилактические осмотры. Но нередко осмотр проходит поверхностно из-за ограничения по времени приема.

Стандартный осмотр — это просто сбор жалоб, проверка остроты зрения, измерение внутриглазного давления. При детальной диагностике процент людей, запустивших сопутствующие заболевания, стал бы намного меньше.

Я считаю, что к офтальмологу нужно ходить обязательно, как на флюорографию — минимум раз в год, и рекомендую делать это всем своим пациентам, особенно после 30 лет. Если уже имеются общие или системные заболевания, то офтальмологу необходимо показываться раз в полгода, ведь без регулярного осмотра у такого пациента может начаться безвозвратная потеря зрения, вплоть до слепоты.

Читайте также:

Глаза как настоящие: что умеют делать офтальмологи-протезисты

Девочки, такой вопрос, у меня миопия ср.степени. 32 недели, была у окулиста в поликлинике. Проверили зрение и приборчиком каким-то посмотрел. И все. Я говорю это вы сетчатку смотрели? Он сказал да, и все хорошо. Но как мне рожать не написал нигде. Я вообще сомневаюсь что это он сетчатку смотрел. Мне кажется так глазное дно смотрят. Может в частную пойти, чтоб наверняка уже все проверили? Кому как смотрели сетчатку?

Девочки, всем спасибо. Я поняла что мне не то что надо смотрели. Как-то у нас вообще не серьезно относятся к этому вопросу. Надо идти в частную клинику!

Смотрите также