Медикаментозное лечение отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – довольно распространенное явление в офтальмологии. Оно не считается самостоятельным заболеванием, а лишь последствием какого-либо из них. Отслойка сетчатой глазной оболочки от сосудистой не всегда и не сразу приводит к слепоте, но опасна серьезными нарушениями зрения. И также обязательно следует установить ее причины и устранить их, чтобы избежать дальнейших осложнений. Лечение отслоения сетчатки глаза заключается обычно в проведении хирургической операции, в отдельных случаях возможна терапия консервативными методами.

Функции сетчатки, симптомы и причины ее отслаивания

Сетчатка – это одна из оболочек глазного яблока, отвечающая за восприятие световых импульсов, их преобразование в нервные и дальнейшую передачу к соответствующим центрам головного мозга для дальнейшей расшифровки. С внутренней стороны сетчатая оболочка прикреплена к сосудистой, через которую получает кислород и другие микроэлементы, необходимые для питания клеток. Функционирование двух оболочек тесно взаимосвязано, если повреждается хотя бы один элемент, это неизбежно сказывается на работе другого.

Дисфункция сосудов может привести к расслоению оболочек, ухудшению питания тканей, а, следовательно, снижению остроты и качества зрения.

Снижение остроты зрения, «мушки» и вспышки перед глазами – признаки, по которым можно распознать отслойку сетчатки на ранних стадиях

Лечить отслойку сетчатки следует начинать как можно раньше без замедления, тогда шансы полностью восстановить зрение значительно выше. Вовремя выявить патологию и понять, что требуется незамедлительная врачебная помощь, можно по таким характерным симптомам:

• резкое снижение остроты зрения;
• появление в поле зрения так называемых фотопсий – «мушек», вспышек, молний, радужных ореолов;
• туман, пелена перед глазами;
• нарушение координации движений, обусловленное тем, что пациент не может точно определить удаленность и контуры предметов.

Проявления патологии будут отличаться на разных стадиях. При незначительном отслаивании фотопсии возникают только при надавливании на глазное яблоко или при попадании на сетчатку луча яркого света. При дальнейшем отслаивании помимо вспышек пациент может заметить черные паутинки, плавающие «мушки» перед глазами. Особенно они заметны при взгляде на голубое небо в ясный день, белую стену, любую светлую и хорошо освещенную поверхность. При полной отслойке сетчатки зрение резко и сильно ухудшается, в поле зрения появляются помутнения темные пятна.

Внимание! Если при отслойке сетчатки оторвется гиалоидная задняя мембрана или произойдет кровоизлияние в стекловидное тело, зрение будет утрачено сразу же и уже без возможности восстановления. Вот почему при первых же признаках отслойки сетчатки следует обратиться к врачу и провести адекватное лечение, процесс развивается достаточно быстро и чем больше времени прошло с возникновения первых симптомов, тем сложнее будет полностью восстановить зрение.

Так выглядит пораженная сетчатка при обследовании с помощью специальной аппаратуры

Частой причиной отслаивания сетчатки является травма глаза, при которой пострадали внутренние структуры. Это может быть удар, несчастный случай или неудачное хирургическое вмешательство. И также к поражению сетчатой оболочки могут привести некоторые заболевания, затрагивающие сосуды и обменные процессы в них:

• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• воспаления сосудов, отвечающих за кровоснабжение органов зрения.

Злокачественные опухоли, кисты, любые образования, давящие на глазные ткани, или поражения глазного дна также могут запустить патологический процесс. И также к факторам риска относятся наследственная предрасположенность, сложные условия работы (постоянное воздействие на глаза высоких или низких температур, агрессивного излучения, химических веществ и т. д.).

Стоит узнать: японские исследователи установили прямую взаимосвязь между регулярным употреблением синтетического глутамата натрия (Е 621, усилитель вкуса и запаха продуктов питания) и развитием патологий сетчатки глаза. Добавку Е 621 можно найти в составе практически всех продуктов питания в низкой ценовой категории: колбасах, консервах, кондитерских изделиях, напитках. Попадая в организм человека, эта добавка распадается на вещества, вызывающие апоптоз, в результате чего уничтожаются клетки сетчатой оболочки глаза. Если человек на протяжении жизни постоянно получает определенное количество Е 621, он рискует получит серьезные поражения сетчатки, вплоть до полной слепоты.

Как лечить

На сегодняшний день используется три основных метода лечения расслоения и разрыва глазных оболочек:

• хирургический;
• медикаментозный;
• лазерный.

Выбор оптимального метода терапии зависит от выявленных поражений сетчатки и сосудов. Для этого врачу понадобится провести ряд диагностических исследований, часто необходимо вмешательство других узких специалистов (в случаях, если отслойка обнаружена на фоне системных заболеваний других органов). Если отслойка незначительна и зрение остается относительно нормальным, врач обязательно попробует устранить патологию с помощью лекарственных средств. Но в большинстве случаев остановить процесс отслаивания удается лишь на некоторое время, в итоге все равно пациенту требуется операция для восстановления и сохранения зрения.

Лазерная коагуляция позволяет точечно прижечь пораженные участки сетчатки, без механического повреждения окружающих тканей

Оперативное вмешательство также может проводиться различными способами. Практикуются такие виды операций:

• криопексия;
• витрэктомия;
• склерозирование;
• пневматическая ретинопексия.

Каждый из методов устранения отслойки и разрыва сетчатой оболочки глаза имеет свои недостатки и преимущества, врач внимательно изучит анамнез пациента и его состояние, чтобы определить, как из них будет наиболее целесообразным. Цель операции любого вида всегда одна: «запечатать» разрывы, чтобы предупредить попадание жидкости и ее застоя в пространство между элементами глазного яблока, и «склеить» оболочку. После восстановления целостности сетчатки обычно назначается курс медикаментозной терапии для восстановления обменных процессов в глазных структурах и профилактики рецидива. Рассмотрим более подробно особенности каждого вида операции на глазах, оценим преимущества и недостатки.

Существует несколько способов восстановить разорванную сетчатку хирургическим путем – врач выбирает наиболее целесообразный с учетом состояния пациента и степени поражений

Криопексия

Суть операции заключается в замораживании пораженных тканей глаза жидким азотом. Для этого офтальмолог-хирург использует специальные зонды, с помощью которых сначала прижигает места разрывов и повреждений, а затем «склеивает» их.

Витрэктомия

Суть этой процедуры – в удалении стекловидного тела, такая операция показана, если помимо разрывов сетчатой оболочки отмечаются также помутнения цилиарного тела, что бывает довольно часто. Врач удаляет пораженную структуру, получает доступ к поврежденной сетчатке и исправляет все дефекты. После этого вместо удаленного стекловидного тела вводится имплантат – солевой раствор вязкой консистенции.

Склерозирование

Показано на начальных стадиях патологии, при незначительных отслаиваниях и поражениях сетчатки. При таком методе хирургического вмешательства хирург между слоями глазного яблока размещает лоскут пластика, силикона или резины, чтобы уменьшить давление на сетчатку и тем самым снизить риск дальнейшей травматизации тканей.

При выраженной отслойке сетчатки и ее разрывах врач может имплантировать в глазные структуры лоскут силикон, чтобы стабилизировать поврежденную оболочку

Пневматическая ретинопексия

Операция довольно сложная, требует высокой квалификации офтальмолога-хирурга и специальной аппаратуры. Суть заключается в введении в глазные структуры пузырька воздуха. С помощью специальных инструментов врач подводит пузырек к месту разрыва и блокирует его препятствуя таким образом проникновению жидкости. После этого врач запечатывает разрывы методом криопексии или же проводит лазерную фотокоагуляцию.

Лечение отслойки лазером

В последнее время врач-офтальмологи и пациенты все чаще обращаются к лазерному лечению расслоения сетчатки глаза. Преимущества этого метода неоспоримы:

• максимальная точность – благодаря высокотехнологичной аппаратуре врач может использовать лазерный луч минимальной толщины и оптимальной интенсивности, чтобы воздействовать именно на пораженные участки сетчатки, не затрагивая здоровые окружающие ткани;
• оперативность – процедура занимает не более 15–20 минут;
• безболезненность – воздействие лазером может ощущаться как легкое жжение, дискомфорт, и не более;
• нет необходимости выполнять полную анестезию, к которой у многих пациентов есть противопоказания;
• минимальный восстановительный период – поскольку ткани не подвергаются механическому воздействию, в тот же день пациент может вернуться к своим привычным делам и рабочим обязанностям.

Суть метода лазерной фотокоагуляции заключается в воздействии на сетчатку световой волной высокой интенсивности, что приводит к образованию микроожогов в местах разрывов сетчатки. Затем на месте ожогов формируется рубец, блокирующий доступ жидкости и склеивающий оболочки между собой.

Не существует ни одного по-настоящему эффективного рецепта народной медицины, который бы помог справиться с отслоением сетчатки

Народная медицина при отслойке сетчатки

Можно ли вылечить отслойку сетчатой оболочки народными средствами – часто задаваемый врачам-офтальмологам вопрос. Подобное нарушение не лечится лекарственными растениями, органическими продуктами или физиопроцедурами. восстановить поврежденную сетчатую оболочку глаза невозможно с помощью прогреваний, компрессов или массажа. Потому официальная медицина категорически не рекомендует доверять состояние своих глаз гомеопатам и народным целителям, обычно подобные эксперименты приводят только к резкому ухудшению зрения и необратимым осложнениям.

Неэффективность альтернативных методов лечения отслойки глаза объяснить очень просто. По своей сути патология является механическим повреждением тканей глаза, раной. Залечить ее примочками невозможно, как невозможно вылечить лекарственными травами разрыв аппендицита, к примеру, или разрыв сухожилия. Поможет здесь только хирургическое вмешательство, какого именно вида – будет решать врач в зависимости от степени повреждения и физиологических особенностей пациента.

Оторванная сетчатая оболочка не сможет самостоятельно «прирасти» к сосудистой прослойке с помощью сока алоэ или компрессов с мумие, ее не восстановит гимнастика для глаз, не поможет прогревание морской солью. О чудодейственных результатах после применения гомеопатических средств в данном случае рассказывают шарлатаны, преследующие только одну цель – продать неэффективное средство. Улучшения зрения могут наблюдаться исключительно в тех случаях, когда поражения сетчатки были незначительны. Но и тут результат не будет стойким и длительным.

Единственное, на что способны некоторые капли – это усилить эффективность хирургического лечения и предупредить рецидивы. Однако пациент должен понимать, что лучшей профилактикой отслойки глаза является не использование препаратов, когда уже «припекло», а своевременное лечение абсолютно всех заболеваний внутренних органов, даже если, на первый взгляд они никак не связаны с органами зрения. И также большую роль играют сбалансированное питание пациента, здоровый образ жизни, контроль нагрузок на глаза, причем не только после 50 лет, когда уже нужны очки, а с самого детства.

Полезный совет: людям, страдающим гипретонической или сахарной болезнью, имеющим наследственную предрасположенность к офтальмологическим патологиям, занятым на вредной работе следует не менее 2 раз в год проходит профосмотр у окулиста. А в случае выявления первых подозрительных симптомов начинать лечение – имеет смысл сразу же провести операцию с минимальным воздействием и быстрым восстановлением не дожидаясь осложнений.

Особенности операции

Любой из методов хирургического вмешательства или лазерная фотокоагуляция требуют подготовки пациента. Этот этап крайне важен, чтобы минимизировать осложнения и максимально повысить эффективность и безопасность операции. Кроме стандартных диагностических мероприятий и анализов, пациенту понадобится пройти такие процедуры:

• рентгенография грудной клетки;
• электрокардиограмма;
• при необходимости УЗИ внутренних органов.

Хотя операция по устранению отслойки сетчатки обычно не требует госпитализации пациента, необходимо правильно подготовиться к процедуре, чтобы избежать осложнений и ускорить восстановление

Рекомендуется сообщить врачу обо всех проведенных ранее операциях на любых внутренних органах, рассказать о том, какая анестезия использовалась, не было ли аллергических реакций. Если пациенту известно об индивидуальной гиперчувствительности к какому-либо лекарственному препарату или же он вынужден регулярно принимать медикаменты для лечения хронических заболеваний, об этом тоже обязательно следует сообщить врачу.

Дальнейшая подготовка к хирургическому вмешательству заключается в таких этапах:

• За неделю до назначенной даты операции нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь.
• За два – три дня до операции рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков, никотина, кофеина, любых продуктов и препаратов, воздействующих на сосуды, кровообращение и давление.
• За восемь часов до проведения вмешательства нужно прекратить прием пищи.
• За час до операции не следует пить воду, если будет выполняться полная анестезия.
• Перед операцией потребуется удалить контактные линзы и декоративную косметику на глазах.

Сама операция может занимать от четверти часа до четырех часов. В зависимости от выбранного метода воздействия, диагноза, состояния пациента используется местная анестезия или общий наркоз. В последнем случае врачи советуют пациенту разместиться на стационаре накануне дня проведения операции, чтобы полноценно подготовиться к сложной процедуре. С собой следует взять удобную одежду, тапочки, средства личной гигиены.

Сразу же после операции возможны побочные эффекты, связанные с выведением из организма анестезирующего вещества. Чаще всего пациенты жалуются на такие ощущения:

• головокружение;
• заторможенность реакций;
• спутанность сознания;
• головные боли;
• тошнота, рвота.

В области глаз могут возникать болевые, дискомфортные ощущения, острота зрения восстанавливается тоже не сразу. Прямых показаний к пребыванию в условиях стационара нет. Но если пациент – ребенок или пожилой человек, имеет хронические заболевания, или же проводилась операция высокой сложности, разумным будет еще на несколько часов остаться в клинике под наблюдением врачей.

Стерильную повязку на глазу после операции нельзя снимать минимум на протяжении 24 часов после операции

Перед выпиской офтальмолог проинформирует пациента о необходимости соблюдать послеоперационный режим. Это необходимо для того, чтобы восстановление прошло максимально быстро и без осложнений. Основные правила поведения пациента в послеоперационный период следующие6

• Обязательное ношение на протяжении минимум 24 часов после вмешательства стерильной повязки на глазах.
• На протяжении последующих четырех недель нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну или душ – противопоказано пребывание в среде с повышенными температурой и влажностью.
• И также противопоказаны высокие физические нагрузки минимум четыре недели после операции на глазах.
• Нельзя переохлаждаться, допускать попадания в глаза хлорированной или морской воды.
• В ветреную погоду лучше оставаться в помещении, а если необходимо выйти, глаза следует защищать очками.

В зависимости от вида и сложности проведенной операции пациент сможет вернуться к работе через 1–14 дней, полное восстановление тканей и функций органов зрения наступает через 25–30 дней. Как быстро пройдет реабилитация, будет ли восстановление качества и остроты зрения полным, зависит во многом от того, насколько добросовестно пациент будет выполнять врачебные рекомендации. В случае небрежного отношения к собственному здоровью могут возникнуть такие осложнения:

• инфицирование прооперированного глаза – развивается эндофтальмит, для его лечения проводится антибактериальная терапия;
• пролиферативная витреоретинопатия – интенсивное и чрезмерное образование плотных соединительных тканей на месте разрывов сетчатки, что также приводит к нарушению зрения. При таком осложнении потребуется новое вмешательство по устранению рубцовых тканей;
• повторная отслойка сетчатой оболочки – в таком случае требуется повторное вмешательство на глазах.

Важно! Даже при строгом соблюдении всех рекомендаций врача и удачном исходе операции возможны серьезные осложнения, независящие ни от хирурга, ни от пациента. Срочно обратиться в больницу следует, если на протяжении нескольких суток после хирургического вмешательства появились любые выделения из глаз, повысилась температура тела, беспокоят озноб, лихорадка, головные боли, боли в глазах, снижение зрения, одышка, отеки, сыпь на коже, тяжесть и дискомфорт в области грудины.

Покраснение глаз, раздражение, выделения поле операции и другие симптомы воспалительного процесса – повод немедленно обратиться к врачу, проводившему операцию на глазах

Риски и прогнозы

Отслойка сетчатки и ее разрывы обычно не приводят к мгновенной утрате зрения. Поэтому пациенты зачастую не особенно беспокоятся, даже если замечают нетипичные симптомы. Обращаются к врачу многие из них, когда уже произошли необратимые изменения и зрение серьезно пострадало. Без адекватного и своевременного лечения отслоение сетчатки приводит к таким осложнениям:

• иридоциклит – воспаление передней камеры глаза и ее элементов (радужной и сосудистой оболочек);
• катаракта различных форм;
• гипотония (патологическое снижение внутриглазного давления) глаза;
• субатрофические изменения глазных структур.

В самых тяжелых случаях диагностируется регматогенная отслойка сетчатой оболочки, при которой от основного пигментного и сосудистого слоя отделяется нейроэпителий, через разрывы проникает ретинальная жидкость и застаивается в структурах глазного яблока. скопление жидкости приводит к быстрому ухудшению зрения человека. Такая отягощенная форма патологии при отсутствии немедленного хирургического лечения заканчивается полной и необратимой слепотой.

Резюме: В офтальмологии врачам достаточно часто приходится сталкиваться с отслоением сетчатки. Устранить патологический процесс на ранних стадиях можно с помощью медикаментозных средств, но чаще приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом на сегодняшний день считается запаивание оболочек глаза лазером. Но такая процедура выполняется не во всех офтальмологических кабинетах и имеет ряд противопоказаний. Лечение отслоения сетчатки глаза народными средствами не зарекомендовало себя как довольно действенное, фитопрепараты и лекарства домашнего приготовления на основе органических компонентов больше подходят для предупреждения патологии или ее рецидивов.