Малышева про сетчатку глаза

О том, какие действия предпринять для сохранения зрения, рассказала доктор Елена Малышева.

Откуда в глазах мушки?

В последнее время такое ощущение, что у меня появляются какие-то мушки. Что это может быть?

Т. Терехова, Волхов

Если у вас постоянно появляются мушки в глазах, речь идёт об отслоении стекловидного тела. Оно встречается у большинства людей старше 60 лет. У тех, кто страдает близоруко­стью, отслоение стекловидного тела может появиться в возрасте 40 лет.Стекловидное тело — это гелеобразное прозрачное вещество, которое заполняет полость глаза между сетчаткой и хрусталиком.

Оно состоит из жидкости и коллагена. В норме стекловидное тело абсолютно прозрачное. С возрастом волокна коллагена отделяются от жидкой части и начинают плавать. Появляется ощущение мушек в глазах. Отслоение стекловидного тела может также возникнуть после офтальмологической операции.

Отслоившееся стекловидное тело может потянуть за собой сетчатку, привести к её отслойке и потере зрения. Поэтому при появлении мушек в глазах нужно обязательно обратиться к врачу-офтальмологу.

Отслоение стекловидного тела не лечится, но требует постоянного контроля врачом. При отслойке сетчатки проводится её лазерная коагуляция.

В чём причина близорукости?

Что делать, если у ребёнка начинается близорукость?

Р. Лиманова, Первоуральск

Многие родители убеждены, что близорукость возникает из-за школьных нагрузок. Но это связано с формой глазного яблока, данной от рождения.

У человека со стопроцент­ным зрением глазное яблоко круглое, поэтому изображение фокусируется точно на сетчатке.

У близорукого глазное яблоко вытянутое, изображение фокусируется перед сетчаткой. Чтобы чётко увидеть предмет, нужно приблизиться к нему.

У дальнозоркого глазное яблоко укороченное, по­этому изображение фокусируется за сетчаткой. Чтобы разглядеть предмет, его отодвигают подальше.

В школе зрительная нагрузка повышается, к тому же ребёнок растёт, и его глазное яблоко удлиняется — близорукость прогрессирует. Близорукий ребёнок должен носить очки или линзы, чтобы его мозг научился видеть чётко. В этом случае после 18 лет, когда глазное яблоко закончит рост, можно устранить близорукость с помощью лазерной операции. Она длится около 30 секунд и нормализует зрение.

Как избавиться от катаракты?

У моей пожилой тёти обнаружили катаракту. Что это такое и как лечится болезнь?

О. Волковая, Геленджик

Катаракта — помутнение хрусталика глаза с прогрессирующим ухудшением зрения. Прямо за зрачком находится хрусталик. В норме он прозрачен и эластичен. При катаракте хрусталик мутнеет, поэтому человек видит нечётко. Запущенная катаракта может привести к слепоте.

Катаракта может быть врождённой, возрастной, возникать при заболеваниях (например, сахарном диабете) или из-за травмы. Ультрафиолетовые лучи от солнца тоже повреждают хрусталик, поэтому нужно носить солнцезащитные очки.

Капли и очки от катаракты не избавят. Существует операция, в ходе которой помутневший хрусталик извлекается и заменяется на искусственный. Операция длится около 10-15 минут и возвращает человеку зрение.

Чем опасен компьютер?

Из-за работы с компьютером у меня часто устают глаза. Как им помочь?

О. Ляшенко, Тверская обл.

Чтобы снизить нагрузку и предупредить нарушение зрения, старайтесь через каждые 20 минут работы за компьютером делать упражнение для мышц глаза.

Приклейте на оконное стекло (или нарисуйте) яркую точку диаметром 1-2 см, встаньте напротив неё, закройте рукой один глаз, другим посмотрите на точку, а затем переведите взгляд вдаль. То же повторите другим глазом. 5-10 минут достаточно.

В чём секрет «правильной» лампы?

Какая настольная лампа лучше для глаз?

Е. Мясникова, Пенза

1. Выбирайте галогеновую лампу — ровный свет не раздражает глаза.
2. Если вы правша, по­ставьте лампу слева, чтобы не было тени от руки. Если левша — справа. Должна быть регулировка по высоте и направлению света.
3. Не пользуйтесь настольной лампой при выключенном общем свете — это может спровоцировать поражение сетчатки и усталость глаз.
4. Раз в две недели очищайте выключенную лампу от жира и пыли, и она прослужит дольше.

Глаза — зеркало сосудов и… нервов

• Посмотрите внимательно на свои глаза. Белесоватое кольцо вокруг роговицы – это признак высокого уровня холестерина в организме.
• Жировики (наросты) жёлтого цвета на верхних или нижних веках свидетельствуют об избытке холестерина в организме. Значит, сосуды поражены атеросклерозом.
• Если вы обнаружили белесоватое кольцо вокруг роговицы или жировик на веках, обратитесь к офтальмологу и проверьте уровень холестерина в крови. Врач поможет определить, есть ли гипертония и сахарный диабет.
• Если глаз самопроизвольно подёргивается — это нервный тик. Тиком называют внезапное возбуждение серии нервных клеток, которое происходит помимо воли человека и завершается сокращением мышц.
• Спровоцировать появление нервного тика могут: алкоголь, курение, напитки, содержащие кофеин.
• Если нервный тик продолжается в течение 1-2 недель, обратитесь к врачу-неврологу. Он назначит обследования: компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга.
• Нервный тик может быть проявлением серьёзных заболеваний, поэтому врачу нужно показаться обязательно.
• Откажитесь от алкоголя, курения и напитков с кофеином. Принимайте лекарственные препараты, назначенные врачом, которые снизят мышечную активность.

Когда нужна операция на глаза при близорукости

Существуют несколько методов для коррекции близорукости: очковая терапия, линзы, операция. Только хирургическим путем можно полностью убрать дефект, но именно этот метод имеет наибольшие риски для здоровья. Так как во время оперативного вмешательства затрагивается хрусталик глаза, роговица.

В каких случаях назначается операция

Хирургическое вмешательство при этой патологии глаза относится к косметическим процедурам. Это означает, что она проводится по желанию больного, который хочет избавиться от диагноза близорукость.

Стоит отметить, что в некоторых случаях операция единственный способ вернуть человеку зрение. Обычно это тяжелые формы заболевания, или если прогресс болезни составляет больше 1 диоптрий в год, а назначенная окулистом терапия не помогает.

Виды операций

При данной патологии применяются следующие виды операций:

• передняя радикальная кератотомия;
• миопический кератомилез;
• экстримлазерная коррекция;
• в редких случаях — удаление хрусталика.

Передняя радикальная кератотомия

Процедура заключается, в том что больному делается разрез на роговице глаза:

1. Перед процедурой пациенту закапываются специальные препараты, сама операция проводится под местным наркозом.
2. Врач делает на глазу пациента разметку медицинским маркером — места, где будут делаться разрезы. Их толщина не должна превышать 90% от объема роговицы.
3. Инструмент: операцию выполняют алмазным ножом на периферии. Всего врач делает от 4 до 12 разрезов, в зависимости от формы и стадии дефекта.

Обычно этот метод используется при легких степенях.

Продолжительность операции 20-30 минут, местная анестезия блокирует все возможные неприятные ощущения во время проводимой процедуры.

Первые полгода после проведения вмешательства пациент должен наблюдаться у окулиста, во избежание осложнений.

Стоимость этой медицинской услуги 16-30 тысяч.

Показания: миопия от 0.5 до 5 диоптрий.

Миопический кератомилез

Суть этого метода в срезании роговичной ткани с помощью лазера или другого подобного прибора.

Перед операцией человеку через глазное яблоко вводится лидокаин и полиглюкин. Первое средство используется, как обезболивающие. Второй препарат —  кровозамещающий. На веки пациента накладывается медицинский прибор блефаростат. Затем хирург делает на глазах больного разметку.

Роговичную ткань надрезают и отгибают, затем врач выкраивает и удаляет еще один слой ткани. Первый слой возвращают на место и пришивают, в конъюнктиву делается инъекция антибактериального препарата.

В течение нескольких месяцев после операции, человек должен делать инсталляцию глазных капель. Запрещается прикасаться руками к прооперированному участку.

А также соблюдать следующие указания:

• не мыть голову и не умываться 3-4 дня с момента вмешательства;
• не использовать декоративную косметику;
• при любых неприятных ощущениях посещать лечащего врача;
• женщинам не рекомендовано использовать косметику;
• отказать от управления транспортом на 7 дней;
• первые дни не смотреть телевизор.

Процедура показана людям с близорукостью до 6 диоптрий.

Время: 10-20 минут.

Цена операции: 35-50 тысяч рублей.

Экстримлазерная коррекция

Во время экстримлазерной коррекции врач выполняет идентичные действия, что и при миопическом кератомилезе, разница в инструментах, вместо скальпеля или хирургического ножа используется лазер.

Этот способ на данный момент считается самым популярным, так во время процедуры лазер удаляет только межмолекулярные связи, не травмируя при этом хрусталик. При эстримлазерной коррекции сведен к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.

Длительность лазерной коррекции: 15-60 минут.

Операция делается пациентам с близорукостью до 6 диоптрий. Метод коррекции зрения абсолютно безболезненный, перед началом процедуры пациенту закапывают обезболивающие капли.

Стоимость: 40-70 тысяч рублей.

В послеоперационный период нужно соблюдать следующие рекомендации:

• не тереть глаза руками;
• посещать баню, бассейн, купаться;
• употреблять алкогольные напитки;
• в летний период носить солнцезащитные очки;
• избегать травм глаз;
• не носить одежду, которую надо надевать, через голову.

По окончании восстановительного периода, человек может вернуться к привычному для него образу жизни.

Удаление хрусталика (УПХ)

Этот метод обычно используется в том случае, если у больного есть противопоказания к другим видам операций.

Операция выполняется в два этапа:

1. Разрушение и изъятие хрусталика.
2. Вставка искусственного протеза.

Во время хирургического процесса, специалист может попросить выполнить человека определенные действия:

• не моргать;
• смотреть в заданную врачом точку.

Процедура выполняется под местным наркозом:

1. Врач делает надрез на радужной оболочке пациента.
2. Затем вводит иглу с ультразвуком, дефектный хрусталик разрушается, остатки отсасываются.
3. В оставшуюся в глазу капсулу, при помощи специального устройства внедрятся новая линза, хирург может корректировать ее руками.

Продолжительность процедуры: 20-40 минут.

Прокол хирург не зашивает, на прооперированный глаз наносится повязка, которую необходимо носить 2-3 недели.

Цена операции: 60-100 тысяч рублей.

После хирургического вмешательства человеку рекомендуется соблюдать следующие правила:

• не наклонять резко голову вниз;
• в течение нескольких месяцев не посещать парную, сауну, бассейн;
• не заниматься тяжелым физическим трудом пока организм полностью не восстановится;
• не рекомендуется спать на той стороне, где была проведена операция.

Противопоказания и осложнения

Все операции имеют свои противопоказания и осложнения.

Передняя радикальная кератотомия

Противопоказания:

• беременность;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет);
• инфекции глаз;
• психически нездоровые люди;
• тонкая роговица;
• прогрессирующая форма близорукости;
• пациенты младше 18 лет.

Осложнения:

• После операции человек испытывает боль в течение 2 дней, но это состояние легко купируется с помощью обезболивающих препаратов выписанных окулистом.
• В некоторых случаях у больного начинается воспалительный процесс, для его предотвращения врачи выписывают специальные препараты.
• Образования гноя в глазу, патология требует тщательного лечения, иначе возможна полная потеря зрения.
• Рубцы и спайки на ткани глаза.

Миопический кератомилез

Противопоказания:

• воспалительные болезни зрительного органа;
• беременность;
• люди с психическими отклонениями;
• тонкая глазная роговица;
• возраст менее 18 лет;
• глаукома;
• катаракта;
• СПИД.

Осложнения:

• Боль в течение первых двух суток после проведения операции.
• Возможно образование рубцов и спаек.
• Эндофтальмит – гнойная патология стекловидного тела.

Экстримлазерная коррекция

Противопоказания к процедуре:

• К операции допускаются люди достигшие совершеннолетия.
• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Аутоиммунные патологии (артроз, артрит).
• Изменения глазного дна.
• Сахарный диабет.

Послеоперационные осложнения:

• Эрозия роговицы – патологию обязательно нужно лечить, офтальмолог назначает мази с дериватом. В некоторых случаях требуется повторное проведение операции.
• Помутнение роговицы – для устранения осложнения, окулист назначает противоаллергические препараты, йодид калия.
• Гиперкоррекция – это состояние обычно проходит самостоятельно, в течение первых месяцев после проведения коррекции. Если дефект не прошел врач выписывает очки, иногда назначается повторное проведение операции.
• Кератит – воспаляется роговица, показано лечение мазями, противовирусными и антибактериальными препаратами.
• Вторичная миопия – такое осложнение обычно случается у лиц старше 40 лет.
• Неправильный астигматизм – дефект возникает из-за возникновения рубцов, спаек на хрусталике.
• Синдром сухого глаза – пациент ощущает зуд, раздражение, дефект устраняется средствами для увлажнения слизистой глаз, например «Дефислез».
• Повышенная светобоязнь – обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 лет после операции.

Удаление хрусталика (УПХ)

Протезирование запрещено в следующих случаях:

• острая форма воспаления глаз.
• отслойка глазной сетчатки.
• маленькие размеры глазного яблока и передней камеры.

Возможные осложнения:

• отечность и воспаление — частое последствие хирургического вмешательства, назначаются противовоспалительные и антибактериальные средства в виде капель;
• истончение роговицы — человек ощущает дискомфорт, в таких случаях выписываются препараты — кератопротекторы в виде гелей, капель;
• отслойка сетчатки — при таком осложнение рекомендуется повторное оперативное вмешательство.

Какой вариант операции выбрать

Вид операции подбирается лечащим врачом в зависимости от стадии, формы миопии, возраста больного.

Все виды лазерных операций проводятся платно, так как относятся к разряду косметических. Но в некоторых случаях возможно проведение операции бесплатно —  по полису обязательного медицинского страхования, например, если у пациента наблюдается сопутствующие заболевание.

Также на бесплатную операцию могут рассчитывать следующие категории населения:

• пенсионеры;
• инвалиды.

Выбор клиники

Первое что необходимо сделать человеку, решившемуся на операцию для устранения миопии, это обзвонить все заинтересовавшие учреждения. В телефонном разговоре узнать о стоимости основных и дополнительных услуг. Записаться в наиболее понравившиеся варианты.

На первичной консультации нужно задать все интересующие вопросы:

• стаж работы врача в данной области;
• прогнозы;
• полные расценки на услуги;
• включая послеоперационный период.

Хорошая клиника должна:

• обеспечить качественное диагностическое обследование перед операцией.
• иметь разрешение на все предлагаемые услуги (лицензии).
• предоставить пациенту подробный договор.
• быть оснащена современным оборудованием.
• иметь укомплектованный штат персонала.

Что делать, если финансы ограничены

В случае ограниченных финансовых возможностей вам необходимо:

• перед выбором клиники подробно узнать полную стоимость услуг, предполагаются ли дополнительные расходы — это обезопасит клиента от непредвиденных, а иногда и ненужных расходов;
• записываться на операцию заблаговременно, так не придется платить за внеочередность;
• отдавать предпочтение государственным центрам, как правило, расценки у них ниже, а качество оказания услуг не уступает коммерческим организациям.

Рекомендуется отдавать предпочтение клиникам с безупречной репутацией, которые осуществляют свою деятельность на протяжении длительного срока и имеют хорошую статистику проведенных операций.

Читайте также:

1. Что значит миопия слабой степени и как это лечится?
2. Зарядка и упражнения для глаз при близорукости
3. Кому дают инвалидность при близорукости