Макулодистрофия сетчатки глаза лечение уфа
На протяжении многих лет такая болезнь органов зрения, как макулодистрофия, считалась неизлечимой. Однако в последние годы появился целый ряд современных методик, позволяющих победить этот недуг. Именно они используются специалистами медицинского офтальмологического центра «ДуплексМед».
Возрастная макулярная дегенерация – это хроническое заболевание, поражающее центральную зону сетчатки. При влажной форме этого заболевания происходит рост аномальных сосудов. Эти сосуды имеют неполноценную стенку, что способствует пропотеванию через нее элементов плазмы, формированию отека, кровоизлияний в макулярной области сетчатки. Вследствие этого у пациента теряется способность различать мелкие предметы и читать.
Больные отмечают появление пятна перед больным глазом, искажение линий, очертаний предметов, букв при чтении, снижение остроты зрения. Стоит обратить внимание, что обращаться к офтальмологу стоит при первом появлении подобных жалоб. Несвоевременное обращение к доктору значительно снижает перспективы лечения. Заболевание не ведет к полной слепоте, однако при развитии на обоих глазах значительно снижает способность к самообслуживание.
Причины макулодистрофии и ее диагностика
Макулодистрофия — это болезнь, при которой ввиду патологии сосудов и нарушения их питания происходит поражение центральной зоны сетчатки глаза, и поэтому нарушается центральное зрение. Главными причинами этого заболевания являются:
- Серьезные возрастные нарушения кровообращения в глазных сосудах
- Нарушения кровообращения в сосудах, питающих головной мозг
- Нарушения обменных процессов в организме (патологии щитовидной железы, сахарный диабет и т.п.)
В большинстве случаев диагностика этой болезни не составляет особого труда, поскольку она имеет весьма характерную симптоматику. Чтобы подтвердить диагноз, офтальмологи осматривают глазное дно и определяют остроту зрения.
Лечение макулодистрофии ксеноколлагеновыми имплантатами
Одним из наиболее эффективных методов лечения макулодистрофии является использование ксеноколлагеновых имплантатов. Они имеют форму дисков с центральным отверстием и секторальной выемкой, а предназначены для того, чтобы стимулировать рост и развитие кровеносных сосудов.
Как показывает практика, уже через полтора месяца после установки ксеноколлагенового имплантата, вкруг него формируется множество кровеносных сосудов, кто в итоге существенно улучшает кровоток в заднем отрезке глаза.
Озурдекс
Озурдекс — это новый имплантат для интравитреального введения, который обеспечивает постепенное высвобождение дексаметазона в стекловидное тело сроком до 6 мес.
В нашей клинике проведено
017
имплантации Озурдекса
Показания к применению: Макулярный отек вследствие окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей.
Способ применения и дозы: Озурдекс представляет собой имплантат в аппликаторе, предназначенный строго для однократного интравитреального применения. Введение препарата должно проводиться квалифицированным офтальмологом, обладающим опытом интравитреальных иньекции. Рекомендуемая доза — один имплантат Озурдекс, вводимый интраветриально в пораженный глаз.
Влажная форма макулодистрофии
В лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации в последние годы во всем мире лидируют ингибиторы ангиогенера. Официально развешен для интравитреального введения препарат луцентис (ранибизумаб). Лекарство вводится внутрь глаза обычно троекратно с промежутком в один месяц. В дальнейшем оценивается необходимость последующих инъекций. Безопасность и высокая клиническая эффективность такого лечения подтверждена в ходе многоцентровых исследований.
У пациентов с сахарным диабетом развитее макулярного отека, неоваскулярной глаукомы способствует значительному снижению зрительных функций, а в тяжелых случаях – слабовидению и слепоте. Наряду с лазерным лечением, витреоретинальной хирургией применяются интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (луцентиса).
Обычно введение лекарства является одним из этапов лечения, разработанным доктором -офтальмологом индивидуально для каждого пациента и его конкретно клинического случая. Препарат способствует снижению высоты макулярного отека, запустеванию новообрзованных сосудов.
В ряде случаев пациенты не замечают появления заболевания, поскольку оно может протекать и без снижение остроты зрения. Из-за этого пациенты обращаются к окулисту на поздних стадиях заболевания.
Лечение «влажной формы» макулодистрофии
Для лечения так называемой «влажной» формы нами применяется такой эффективный препарат, как луцентис. Он существенно замедляет падение зрения, повышает его остроту, а также способствует восстановлению функций сетчатки глаза.
Луцентис
Луцентис (раниизумаб) – это препарат из группы ингибиторов ангиогенеза. Чаще его используют в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации, у пациентов с диабетичеким макулярный отеком и у пациентов перенесших тромбозы вен сетчатки.
Препарат блокирует импульсы к формированию новообразованных сосудов и способствует закрытию уже существующих. Это ведет к остановке развития и снижению отека сетчатки в макулярной области, стабилизации или повышению остроты зрения.
В нашей клинике сделано более
1092
инъекций Луцентиса
Одним из преимуществ применения луцентиса является то, что он вводится инъекцией, и поэтому пациентам не требуется пребывание в стационаре.
Афлиберцепт – новинка с большим потенциалом в офтальмологии
Альтернативой препарату Луцентис стала новейшая разработка компании Regeneron Pharmaceuticals под названием Афлиберцепт (Эйлеа). Средство имеет биофармацевтическую основу, одобрено в Америке и европейских странах для лечения влажной макулодистрофии и диабетического макулярного отека. Отличительная особенность препарата – дозировка.
Интравитреальный ввод аналогичен Луцентису, в остальном средство уверенно обходит аналог, благодаря безопасности использования и режиму применения.
В отличие от Луцентиса, который вводится еженедельно, Афлиберцепт применяется раз в 15-20 дней. Формула лекарственного средства проста – созданный из фрагментарных частиц человеческих антител препарат является ингибитором эндотелия сосудов. Это эффективная ловушка для VEGF, блокирующая рецепторы и перекрывающая нежелательный рост.
Благодаря средству отек сетчатки глаза в макулярной области уменьшается, за счет чего возвращается острота зрения, а в некоторых случаях становится лучше, чем была изначально. Препарат снижает накопление жидкости и удерживает полученный результат длительный срок. Для стабилизации результата необходимо меньше инъекций, чем в случае использования препаратов аналогов.
В нашей клинике сделано более
320
иньекций Афлиберцепта
Афлиберцепт отлично переносится, практически не дает нежелательных эффектов. Осложнения из-за применения препарата возникают крайне редко, что делает его востребованным на рынке фармацевтических средств. Решив использовать Афлиберцепт в лечении, вам не придется укладываться в стационар. Инъекция проводится амбулаторно и позволяет отправиться домой сразу после введения средства у офтальмолога.
Запись на прием к офтальмологу по тел.: +7 (3473) 23-98-98, адрес: г. Стерлитамак ул. Артема д.103а
Источник
«Вернуть и сохранить зрение с диагнозом «влажная макулодистрофия» невозможно», – говорят врачи.
Между тем, наш опыт показывает – бороться за свое зрение можно и нужно. Начиная с 2009 года уже несколько пациентов профессора Ковалёва с диагнозом «влажная макулодистрофия» постепенно отвоевали зрение со стадии не видения и вернулись к самостоятельной жизни.
Давайте познакомимся с одной историей болезни:
Михаил Петрович, 79 лет
Когда прямые линии стали казаться волнистыми и начались трудности с чтением, Михаил Петрович просто списал это на давление. Но однажды он не смог узнать внука на улице. На приеме у офтальмолога прозвучал страшный диагноз влажная макулодистрофия сетчатки глаза (ВМД). Прогноз – полная потеря центрального зрения, лечения не существует.
Михаил Петрович аккуратно следовал рекомендациям врачей и одновременно применял лечение народными средствами.
Увы, морковь при влажной макулодистрофии силы не имеет. Ухудшение зрения при влажной форме ВМД и потеря центрального зрения происходят очень быстро. В центре растет серое пятно и со дня на день грозит стать черным.
Михаил Петрович — военный в отставке. Он не собирался смиренно ждать инвалидности и жить в темноте. О профессоре Ковалёве он узнал по сарафанному радио и на следующий день, в декабре 2013 года, в сопровождении водителя пришел на прием. Диагноз – возрастная макулодистрофия (влажная форма) сетчатки обоих глаз, артифакия правого глаза, незрелая катаракта левого глаза. Острота зрения правого глаза — 0,05, левого — 0,07. Коррекция на обоих глазах невозможна.
После трех сеансов регенеративной терапии Михаил Петрович видит левым и правым глазом – 0,2 (не корректируется). Серое пятно стало гораздо меньше, поля зрения расширились. При обследовании глазного дна обнаружено существенное улучшение картины. Он читает, узнает близких, вновь сел за руль и ездит самостоятельно.
Что представляет из себя влажная форма возрастной макулярной дегенерации и почему она не лечится
Макулярная дегенерация проходит 3 этапа: сухая форма, влажная форма и рубцовая стадия. Официальная медицина не может предложить эффективного лечения ни одной из форм.
Сухая макулодистрофия сетчатки глаза начинается с нарушения работы пигментного эпителия в основании макулы – он атрофируется. Так макула перестает получать полноценное питание, начинает разрушаться.
Это проявляется растущим серым пятном перед одним или двумя глазами.
Заболевание неуклонно прогрессирует, и на каком-то этапе переходит в опасную, влажную форму. На этой стадии потеря зрения стремительно ускоряется. Счет идет на недели, и процесс заканчивается буквально в течение нескольких часов полной потерей центрального зрения.
Влажная форма ВМД характеризуется так называемой неоваскуляризацией, когда новые сосуды начинают прорастать непосредственно под макулой — там, где их быть не должно. Есть гипотеза, что так организм пытается компенсировать ухудшение питания и работы макулы.
 | |
| Кровоизлияния смещают фоторецепторы, и человек начинает видеть прямые линии и предметы искривленными. | |
Один из признаков влажной макулодистрофии – кажущееся искривление прямых линий. Новые сосуды очень ломкие и часто провоцируют микро-кровоизлияния, которые расслаивают и смещают зрительные клетки. Возникающий оптический эффект искривляет и искажает форму предметов.
Эта стадия опасна по двум причинам.
С одной стороны, ненужная жидкость провоцирует отслоение сетчатки — одну из необратимых причин потери зрения.
С другой стороны, кровоизлияния заканчиваются образованием на их месте рубцовой ткани — второй причины потери зрения. Рубец – сродни пустыне. Глаз в зоне рубца никогда не сможет видеть вновь.
Все современные методы контроля макулодистрофии не могут сохранить зрение сколь-нибудь продолжительное время, тем более — восстановить его.
Одни воздействуют на симптомы или осложнения болезни, другие «стимулируют» видение. Но ни один из них не восстанавливает пигментный эпителий и зрительные клетки глаза. Процесс разрушения на фоне классического лечения лишь немного замедляется, и со временем возобновляется в полной мере.
В противовес существующим методам лечения, метод регенеративной терапии направлен на усиление естественных восстановительных процессов глаза.
Клеточный трансплантат, перенесенный в область макулы, восстанавливает структуры глаза (клетки пигментного эпителия и фоторецепторы) и подавляет патологический процесс — останавливает рост новых патологических сосудов и вызывает запустевание существующих. Достигнутые позитивные изменения, таким образом, надежно задерживают прогресс болезни на срок примерно около года.
Регенеративная терапия – единственный на сегодня метод, который ВОССТАНАВЛИВАЕТ СОБСТВЕННУЮ СТРУКТУРУ ГЛАЗА.
«Современная офтальмология достигла успехов в замене хрусталика глаза, стекловидного тела, пересадке роговицы. Но восстановить структуру сетчатки глаза и зрительного нерва классическая медицина не способна. Даже самые современные методы микрохирургии в принципе не способны воздействовать на эти нарушения.
В нашей клинике успешно практикуется лечение влажной формы макулодистрофии методом регенеративной терапии. Этот уникальный метод разработан и запатентован профессором Ковалёвым и основан на активации естественных механизмов восстановления структуры глаза.
По схожим векторам развития двигаются наши коллеги в Японии и Германии.
Эта методика позволяет возвращать зрение и поддерживать видение даже с атрофией зрительного нерва и дистрофией макулы, которые классическая медицина все еще относит к неизлечимым заболеваниям и лечить не умеет».
Марина Юрьевна, главный врач клиники «УникаМед»
Лечение влажной (экссудативной) формы макулодистрофии: о чем молчат офтальмологи
Классическая медицина для лечения влажной макулодистрофии рекомендует препараты «Авастин» и «Луцентис». Препарат «Луцентис», например, назначается курсом из 3-х инъекций и вводится с интервалом строго в 1 месяц. Потом инъекции прекращают и следят за динамикой зрения.
Вне сомнения, «Луцентис» — революционный препарат. Мы используем его в своей практике в качестве подготовительного этапа лечения, и у многих пациентов он действительно улучшает состояние сетчатки.
Но мало кто знает, что конгрессе офтальмологов по результатам клинических наблюдений принял рекомендованный порядок работы с препаратом: если 3 последовательные инъекции «Луцентис» не оказывают эффекта (а они действуют не на всех пациентов), препарат отменяют.
К сожалению, это лекарство используют для необоснованных спекуляций, и некоторые офтальмологи предлагают при снижении зрения «провести еще один курс лечения «Луцентисом». До многих пациентов не доводят и того факта, что «Луцентис» никак не воздействует на причины макулодистрофии: пигментный эпителий продолжает разрушаться, а человек — терять зрение.
Внушая необоснованную надежду на улучшение, использование такой моно схемы лечения лишает пациента шанса обратить свое внимание на другие эффективные средства для сохранения и восстановления зрения.
«Мне часто задают вопрос, можно ли приостановить развитие влажной макулодистрофии.
Можно. Причем приостановить на очень продолжительное время — на несколько лет и дольше.
Но нужно осознавать, что макулодистрофия – это хроническое, прогрессирующие заболевание. Мы не знаем причину разрушения пигментного эпителия, а, значит, не можем и «выключить» ее.
В процессе регенеративной терапии пациенты показывают значительное улучшение: они снова начинают видеть цвета и предметы, сами себя обслуживать. Но на 100% излечение рассчитывать нельзя.
При регулярном поддерживающем лечении у всех пациентов эффект терапии сохраняется, зрение не снижается и на протяжении многих лет показывает положительную динамику.
Если сравнивать метод с результатами известного Международного центра пигментного ретинита имени Камило Сьенфуэгос, Куба, и клиники Мулдашева в Уфе, регенеративная терапия показывает значительно более выраженный и продолжительный терапевтический эффект при полном отсутствии осложнений.
Ключевым фактором успеха регенеративной терапии в лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации является эффект запустевания и «схлопывания» патологических кровеносных сосудов. И всё это – без применения хирургии и лекарств.
Впрочем, влажная форма возрастной макулодистрофии – агрессивное заболевание с терапевтическим окном в 12 месяцев. Оно дает шанс только тем, кто начал лечение на ранних стадиях, до стадии «выпота» включительно.
Пациентам с отслойкой сетчатки и рубцовыми изменениями регенеративная терапия помочь уже не сможет.»
Как проходит лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации в «УникаМед»
Процедура регенеративной терапии представляет собой мини-инвазивную амбулаторную операцию с выпиской в тот же день.
Лечение возрастной макулодистрофии сетчатки потребует трёх процедур регенеративной терапии с интервалом в три месяца и показывает эффект уже после первого сеанса. Поддерживающее лечение назначается индивидуально. Обычно требуется одна процедура в год.
Перед процедурой мы проводим лабораторные исследования и МРТ.
Вторым этапом, за неделю до операции, в стекловидное тело вводится «Луцентис». Препарат блокирует гормон роста патологических сосудов, предотвращает новые кровоизлияния и уменьшает тем самым отек макулы.
Третий этап – сама процедура. Она занимает 10-12 часов. Утром профессор забирает костный мозг и направляет в лабораторию. Группа клеточных биологов особым образом его обрабатывает и возвращает в операционную в виде готового клеточного трансплантанта. Во второй половине дня офтальмолог вводит трансплантант в проблемные области глаза. Клетки трансплантанта выполнят роль индуктора – запустят процессы регенерации.
На следующий день после операции мы проводим постдиагностическую МРТ и назначаем дату очередного сеанса.
Высылайте выписку из истории болезни и результаты своих анализов на электронную почту farmmed-k@mail.ru. По результатам медицинского консилиума мы примем решение и о перспективах лечения и пригласим вас на прием. Уточнить детали вы можете по телефону клиники «УникаМед» в Москве – 7 (495) 215-18-19.
Источник
Дистрофия сетчатки глаза – это заболевание, сопровождающееся отмиранием тканей глазного яблока. С точки зрения анатомии сетчатка – это тонкий слой нервных клеток, благодаря которым человек видит, поскольку именно на них проецируется изображение и передается по зрительному нерву в головной мозг, где происходит обработка «картинки». Сетчатка глаза образована светочувствительными клетками, которые называются фоторецепторами, поскольку способны улавливать все детали окружающей «картинки», оказавшей в поле зрения.
При дистрофии ткани сетчатки глаза отмирают, на этом фоне у человека прогрессивно ухудшается зрение, причем скорость его потери определяется типом и характером заболевания.
Причины возникновения дистрофии сетчатки глаза
Дистрофия сетчатки глаза обычно развивается у людей, имеющих факторы риска, такие, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, лишний вес, курение, наследственные факторы, чрезмерное воздействие прямых солнечных лучей на глаза, вирусные заболевания, стрессы и дефицит витаминов и микроэлементов в питании.
Симптомы
Дистрофия сетчатки глаза обычно сопровождается характерной симптоматикой:
- потеря цветовосприятия;
- появление перед глазами чёрных мушек;
- искажение зрительно воспринимаемых образов;
- отсутствие центрального зрения;
- нечёткое восприятие боковых предметов;
- появление ярких вспышек перед глазами;
- размытость изображения;
- потеря остроты зрения;
- появление пелены перед глазами;
- отсутствие возможности отличить стоящий предмет от движущегося;
- возникновение необходимости в ярком освещении во время чтения и написания.
Если своевременно не начать лечение, может произойти прогрессирование заболевания, при котором основными симптомами будут: отслойка сетчатки, полная потеря зрения и т.д.
Диагностика
Для диагностики необходимо провести визометрию: проверку остроты зрения. Также проводят периметриюдля определения сужения поля зрения.
Тест Амслера – простейший субъективный способ диагностики макулодистрофии. Пациента просят закрыть один глаз и смотреть на точку в центре сетки Амслера на расстоянии вытянутой руки, затем медленно приближают тест, не отрывая взгляд от центра. В норме линии не искажаются.
Проводится и ряд других исследований, в том числе общеклинических анализов для получения полной картины. Потребуется консультация терапевта, педиатра, генетика и других специалистов по показаниям.
Лечение
Для достижения наилучшего эффекта осуществляется индивидуальный подбор терапевтической методики, исходя из стадии и распространённости процесса. К сожалению, восстановить остроту зрения при начавшейся дистрофии сетчатки невозможно.
На начальных стадиях дистрофии для задержки прогресса процесса проводят медикаментозное лечение: сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, кортикостероиды ретробульбарно, диуретики, биогенные стимуляторы, антиоксиданты, средства для расширения и укрепления кровеносных сосудов глаза, улучшения обменных процессов в сетчатке.
Кроме того, для замедления процессов дистрофии можно использовать фотодинамическую терапию, инъекции специальных препаратов, направленных на угнетение дистрофии сетчатки (анти-VEGF).
Особую роль занимают витамины для зрения с лютеином, которые предохраняют сетчатку от избыточного излучения, предотвращая развитие дистрофий, снимают усталость глаз, связанную со зрительными нагрузками.
Применяются и физиотерапевтические методы лечения, хотя они и не имеют значительного эффекта для остановки процесса дистрофии и восстановления зрения — фоно- и электрофорез, ультразвук, микроволновая терапия и лазерное внутривенное облучение крови.
Самым эффективным методом лечения является лазеркоагуляция — она предотвращает развитие серьезного осложнения дистрофий — отслоения сетчатки. Во время этой процедуры происходит прижигание сетчатки в наиболее критичных участках, что приводит к её укреплению и является отличной мерой предупреждения отслойки сетчатки.
К сожалению, все виды терапевтических воздействий при дистрофии сетчатки направлены не на излечение, а на предотвращение прогрессирования процесса. Восстановить остроту зрения до нормальной при дистрофии сетчатки уже не удастся, поэтому задачей офтальмолога является выявление заболевания на ранних стадиях и своевременное назначение лечение, которое остановит процесс дистрофии.
Источник
