Макулярный фиброз сетчатки глаза

Общие сведения

Этиология

Патогенез

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Видео

Общие сведения

Эпимакулярный фиброз — медленно прогрессирующая возрастная патология, которая вызывает сильное ухудшение зрения. Характерный признак – наличие эпиретинальной мембраны (тонкой пленки), локализующейся преимущественно в центральной области сетчатки. Из-за этого наиболее характерным симптомом является снижение остроты зрения, однако существуют другие проявления патологии.

Достоверно причина развития эпимакулярного фиброза неизвестна. К факторам риска развития заболевания относятся перенесенные травмы глаза, оперативные вмешательства, патологические системные изменения и др.

Статистические данные указывают, что эпимакулярный фиброз чаще развивается у лиц пожилого возраста.

Так, у выборки пациентов в возрасте до 50 лет частота заболевания не превышает 2%. У лиц возрастом 75 лет — 20%.

Сейчас увеличивается актуальность вопроса о своевременной диагностике и подборе наиболее эффективного метода лечения.

На данный момент адекватной лечебной тактикой с выраженным положительным эффектом является только хирургическое вмешательство.

Этиология

Эпимакулярный фиброз — полиэтиологическое и многофакторное заболевание. Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Однако четко прослеживается зависимость частоты выявления эпимакулярного фиброза от возраста пациентов.

Существует прямая зависимость: чем старше пациент, тем более высокий риск формирования патологической эпимакулярной фиброзной мембраны.

Это связано с физиологическими изменениями глазного яблока, которые происходят с возрастом.

Основная причина развития эпимакулярного фиброза — отсоединение вещества стекловидного тела от поверхности сетчатки. Это сопровождается микротравмами, вследствие чего активизируется формирование соединительной ткани в месте повреждения.

Статистика также показывает, что к факторам риска развития эпимакулярного фиброза относится гиперхолестеринемия. Повышенный уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности в крови способствуют негативным структурным изменениям в сосудистой стенке, в частности в сосудах малого калибра, которые находятся в сетчатке глаза. Это нарушает трофику тканей, способствует появлению микротравм, что вызывает усиленное формирование соединительной ткани.

Показано, что эпимакулярный фиброз развивается чаще у людей с системными заболеваниями, напр. диабет (диабетическая ретинопатия), на фоне офтальмологических патологий (окклюзия вен сетчатки, отслойка сетчатки), после проведенных офтальмохирургических мероприятий.

Выделяют также идиопатическую форму заболевания, этиология которой неизвестна.

Патогенез

Основную массу глазного яблока составляет желеобразная структура — стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды и занимает 2/3 от всего объема глаза. Формирует шарообразную структуру глаза и обеспечивает его внутреннее давление.

С возрастом количество воды в стекловидном теле постепенно уменьшается. Это естественный физиологический процесс. При этом может сформироваться небольшое пространство между сетчаткой глаза и стекловидным телом. Зачастую это не приводит к неприятным последствиям и протекает бессимптомно. Но иногда это приводит к микротравмам сетчатки.

Повреждения в сетчатой оболочке активируют процессы регенерации. Интенсивно формируется рубцовая ткань, которая плотно прилегает к сетчатой оболочке.

Отслоение задней стенки стекловидного тела способствует появлению микроразрывов на сетчатке. Постепенно формируется эпимакулярная фиброзная мембрана.

Небольшие повреждения внутренней пограничной мембраны, которые формируются после отслойки стекловидного, являются доступом для астроцитов в полость стекловидного тела. Они интенсивно разрастаются и также принимают участие в формировании эпимакулярной соединительнотканной мембраны.

Также существует идиопатический эпимакулярный фиброз, происхождение которого не выяснено.

В строении эпиретинальной мембраны участвуют:

• глиальные клетки (в частности фиброзные астроциты);
• макрофаги;
• пигментные эпителиоциты сетчатки;

Соединительнотканные структуры хуже пропускают световые лучи, чем прозрачные среды глаза, поэтому сформировавшаяся мембрана является препятствием прохождения света на пути к сетчатке.

Также, при изменении формы рубцовой ткани, изменяется структура и сетчатой оболочки (т.к. соединительная ткань плотно прилегает к сетчатке). Это искажает изображение, проецируемое на область сетчатки глаза.

Если такая соединительнотканная мембрана формируется в области желтого пятна, то существенно снижается острота центрального зрения.

Ухудшение остроты зрения зависит от плотности фиброзных образований и уровня деформации сетчатки (макулярные искажения).

Симптоматика

Характер и выраженность патологических симптомов при развитии эпимакулярного фиброза, которые испытывает пациент, преимущественно зависят от:

• Толщины соединительнотканной мембраны;
• Деформации сетчатки в месте формирования фиброзной мембраны;
• Локализации сморщивания;
• Отека/отслоения макулы (желтого пятна).

Клинические проявления заболевания развиваются постепенно. Скорость их прогрессирования обусловлена временем формирования мембраны, частотой микротравм сетчатки, их объемом и т.д.

Интенсивность клинических проявлений варьируется от скрытого или стертого течения до тяжелых нарушений со стороны зрения.

В начале развития заболевания возможно незначительное ухудшение зрения, которое проявляется слабым помутнением или искажением изображения. Нередко начальный этап протекает скрыто и бессимптомно, что способствует дальнейшему развитию патологии и нарастанию патологических проявлений.

Вместе с прогрессированием роста эпимакулярной фиброзной мембраны снижается острота зрения, изображение становится более мутным, предметы размыты. Однако это происходит медленно и больной практически не замечает изменений. Частой жалобой является появление незначительного искажения предметов.

В случае одновременного формирования фиброзной мембраны и локальной отслойки макулы значительно страдает острота зрения. Даже после оперативного лечения редко наблюдается полное восстановление остроты зрения.

Динамику нарастания патологической симптоматики разделяют на 3 стадии:

• Стадия 0 мембраны. Характеризуется отсутствием клинических проявлений или незначительной их интенсивностью вследствие полупрозрачности фиброзной эпимакулярной мембраны. Такие состояния также называются «целлофановой макулопатией» из-за целлофаноподобного отблеска от сетчатки во время офтальмоскопии.

Такой отблеск может быть единственным симптомом начала развития заболевания и диагностируется случайно во время офтальмологического обследования.

• Стадия 1 мембраны. На этом этапе продолжается формирование фиброзной мембраны, она становится менее прозрачной. Помимо этого в месте локализации мембраны начинает сморщиваться внутренняя поверхность сетчатки. Скручивание ее внутренних слоев в виде складок напоминает вид помятого целлофана при офтальмоскопии. Сморщивание может быть достаточно выраженным, чтобы деформировать парамакулярные сосуды. В таком случае острота зрения значительно ухудшается.
• Стадия 2 мембраны. Мембраны, развивающиеся после оперативных вмешательств при отслойке сетчатки, формируются в виде матовой толстой плевы.

В этом случае сморщивание макулы нередко сопровождается ретинальным отеком, мелкими кровоизлияниями, редкими отслойками желтого пятна.

Подобные мембраны носят название «морщинистой мембраны».

Диагностика

Оптическая когерентная томография глаза

Проводится для диагностики эпимакулярного фиброза и определения его стадии. Также позволяет объективно оценить негативные влияния фиброзной мембраны на макулу, напр. утолщение сетчатки в этой области, возможные тракционные влияния стекловидного тела на сетчатку.

Метод применятся в послеоперационном периоде для отслеживания заживления и восстановления архитектоники сетчатой оболочки после оперативного вмешательства.

Для проведения лечения наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Лечение

Перед планированием операционной тактики следует четко убедиться, что эпимакулярный фиброз — главная причина ухудшения зрения. Для этого проводиться ряд исследований для исключения схожих по проявлениям патологий (макулярных разрывов, кистозных макулярных отеков и др.).

Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза — не экстренная операция. Ее проводят в плановом порядке.

Существует много оперативных методик лечения этого заболевания, однако в них выделяют основные этапы:

1. Витрэктомия. На этом этапе хирургии задняя и центральная области стекловидного тела удаляются (при наличии естественного хрусталика). Если имеется искусственный хрусталик — удаляется передняя часть стекловидного тела.

Преимущества данного этапа:

• Устранение давления стекловидного тела на макулу;
• Предотвращение контрактуры стекловидного тела;
• Увеличение безопасности удаления фиброзной мембраны.

Недостатки:

• Увеличивается риск развития катаракты в первые 6 месяцев после операции.

2. Непосредственное удаление эпиретинальной мембраны. После нахождения внешнего края фиброзной мембраны тонким пинцетом аккуратно приподнимается ее край под углом. Недопустимо приподнятие края перпендикулярно из-за риска появления микроразрывов сетчатки!

Движениями пинцета по кругу хирург осуществляет удаление, постепенно отслаивая мембрану от периферии к центру.

3. Удаление внутренней пограничной мембраны.

4. Лечение микроразрывов сетчатки. После удаления фиброзной мембраны внутренняя поверхность сетчатки тщательно осматривается для выявления ее повреждений и разрывов. После определения их локализации хирург производит лазерную ретинопексию или криоретинопексию (в случае если разрывы не отягощены скоплением субретинальной жидкости).

Если такое скопление есть, то производится внутренний дренаж под газовой тампонадой или давлением воздуха.

В послеоперационном периоде производится бинокулярная повязка, которая обеспечивает благоприятные условия для заживления операционных ран.

Периодически необходимы осмотры и консультации офтальмолога для мониторинга восстановления сетчатки и своевременной диагностики осложнений, если таковые имеются.

О причинах возникновения и лечении эпиретинальной мембраны смотрите в видео

Наши цены

Стоимость лечения зависит от выбранного метода (аппаратное или хирургическое), количества рекомендованных процедур и т.д. Комплексное обследование в нашей клинике от 4 000 руб. С ценами на все виды диагностических исследований, процедур на аппаратах и хирургические вмешательства можно посмотреть здесь.

Уточнить все интересующие подробности, цены на услуги и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефонам: 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный для всех телефонов РФ) и московскому номеру 8(499)322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Сложная структура зрительного анализатора часто подвергается воздействию негативных факторов, вследствие чего происходит нарушение одной из важнейших функций – зрения. Одной из распространенных офтальмологических патологий является фиброз сетчатки глаза – патологический процесс, при котором в глазном яблоке неправильно формируется и разрастается рубцовая ткань. Такое заболевание приводит к необратимым изменениям, вплоть до полной потери зрения. Поэтому очень важно начать лечение на начальной стадии развития болезни.

Что это такое?

Фиброз сетчатки – это заболевание глаз, характеризующееся образованием плотной белесой пленки, которая препятствует нормальному функционированию зрительного аппарата. При данной патологии происходит патологическое разрастание соединительных клеток, вследствие чего образуются рубцы. Такое фиброцеллюлярное образование, внешне напоминающее паутину, постепенно разрастается, закрывая функциональные участки глазного яблока и провоцируя тем самым снижение остроты зрения.

Фиброзная мембрана сращивается с задней капсулой стекловидного тела, на сетчатую оболочку оказывается чрезмерное воздействие кислородом. Избыточное количество кислорода превращается в коллагеновые волокна, представляющие собой мембрану, плотно соединяющую между собой сетчатку (ретину) и хрусталик. В результате этого стекловидное тело уменьшается, сморщивается и отделяется от ретины. Так и формируется эпиретинальная или целлофановая ретинопатия.

Причины возникновения

В большинстве случаев патология является следствием возрастных изменений, происходящих в организме. Согласно статистике, с такой проблемой сталкиваются преимущественно мужчины и женщины старше 60 лет. Чаще всего фиброз сетчатки глаза диагностируется на фоне таких патологических состояний:

• отслойка стекловидного тела;
• ретинопатия диабетической формы;
• разрыв ретины;
• тромбоз центральной вены;
• внутриглазные кровоизлияния;
• интраокулярное воспаление.

Также заболевание может возникнуть у пожилого человека по таким причинам:

• послеоперационные изменения;
• механическое повреждение глаза;
• разнообразные воспалительные процессы;
• повреждение глазных сосудов;
• рефракционные нарушения.

Вероятность развития фиброза повышается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

• сахарный диабет;
• повышенное артериальное давление;
• ВСД;
• чрезмерные зрительные нагрузки;
• физическое перенапряжение.

Классификация

В зависимости от степени разрастания соединительной ткани выделяют 2 вида фиброза сетчатки глаза:

• локальный – наблюдаются незначительные участки патологической ткани, симптоматика носит умеренный характер;
• диффузный – ретинопатия поражает большие участки глазного яблока, заболевание стремительно прогрессирует и очень сложно поддается лечению.

С учетом этиологического фактора в офтальмологии чаще всего диагностируются такие виды фиброза:

• идиопатический – причина развития неизвестна;
• травматический – возникает на фоне механического повреждения органов зрения или черепно-мозговой коробки;
• воспалительный – соединительная ткань разрастается в результате воспалительного процесса, протекающего в глазах или головном мозге;
• постоперационный – развивается вследствие неудачно проведенного хирургического вмешательства на глазах.

Симптомы

На начальной стадии развития фиброз сетчатки глаза не сопровождается выраженной симптоматикой и обычно обнаруживается случайно, во время офтальмологического обследования совершенно по другому поводу.   По мере прогрессирования патологического состояния могут наблюдаться следующие симптомы:

• затуманенность зрения;
• снижение остроты зрения;
• диплопия;
• сужение зрительного поля;
• искажение видимого изображения;
• нарушение световосприятия;
• трудности с видимостью в темноте.

Человек, страдающий от эпиретинального фиброза сетчатки глаза, испытывает трудности при чтении и работе с мелкими предметами, видит прямые контуры искривленными и испытывает постоянное ощущение того, что перед глазами находится пелена.

Методы диагностики

На начальных стадиях развития заболевание часто остается незамеченным. Поэтому в большинстве случаев фиброз выявляется в запущенной форме во время проведения планового осмотра глазного дна. Во время осмотра становится заметно поблескивание пленки. Для постановки точного диагноза и подбора эффективного лечения помимо офтальмоскопии могут проводиться следующие диагностические мероприятия:

• оптическая когерентная томография – позволяет детально изучить мембрану, определить ее основные характеристики и тяжесть состояния;
• флуоресцентная ангиография – проводится с целью обнаружения сопутствующей ретинальной патологии;
• тест-сетка Амслера – пациенту показываются линии, которые при наличии фиброза видятся искривленными;
• визометрия – позволяет определить степень остроты зрения;
• периметрия – определяет поля зрения.

Дополнительно может назначаться ультразвуковое исследование, позволяющее получить больше полезной информации и определить наличие осложнений.

Лечение заболевания

Иногда фиброз сетчатки глаза проходит сам по себе и не нуждается в лечении. Однако такое случается крайне редко, поэтому рекомендуется обратиться к врачу как можно быстрее. Терапия заболевания может осуществляться следующими способами.

Консервативное лечение

Лечение медикаментозными средствами не проводится из-за его неэффективности. Но в случае если отклонение незначительное, то пациенту остается лишь систематически наблюдаться у окулиста и при необходимости использовать такие методы консервативного лечения:

• оптическая коррекция остроты зрения при помощи очков или контактных линз;
• наложение окклюзионной повязки на глаз;
• выполнение специальной гимнастики для глаз;
• применение глазных капель для улучшения питания и кровообращения;
• употребление витаминов.

При таком подходе прогрессирование болезни может остановиться, рубцовая ткань самостоятельно отсоединится от ретины и зрения восстановится.

Хирургическое вмешательство

Единственным действенным способом лечения фиброза сетчатки глаза является витрэктомия – разновидность оперативного вмешательства, при которой осуществляется аспирация субстанции стекловидного тела из области образования эпиретинальной мембраны и заполнение пространства солевым раствором, газовой смесью или силиконом. Операция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом и занимает около 20 минут, после чего пациент может отправляться домой.

После витрэктомии существует риск развития осложнений в виде глаукомы, катаракты, повторной отслойки сетчатки и инфицирования глаза.

Лечение народными средствами

При незначительном поражении ретины, на ранних стадиях развития фиброза, а также в послеоперационный период специалисты могут рекомендовать применение народных средств, которые эффективно устранят неприятную симптоматику и ускорят восстановление. Чаще всего рекомендуется делать примочки и компрессы на глаза из отваров и настоев таких лекарственных растений:

• крапива;
• ландыш;
• ромашка;
• календула;
• брусника;
• фиалка;
• толокнянка.

Данные травы можно использовать по-отдельности или все вместе.

Профилактика

Предупредить развитие фиброза сетчатки глаза очень сложно, так как наблюдение за динамикой разрастания патологической ткани невозможно. Однако можно снизить риск возникновения патологии, если придерживаться следующих рекомендаций:

• избавиться от вредных привычек;
• не допускать чрезмерных зрительных нагрузок;
• избегать физического перенапряжения;
• правильно питаться, употреблять больше овощей и фруктов;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• уделять достаточно времени на отдых;
• не допускать травм глаз и головы;
• своевременно диагностировать и лечить любые заболевания;
• делать гимнастику для глаз.

Фиброз сетчатки очень сложно диагностировать на ранних стадиях, поэтому очень важно регулярно проходить профилактическое обследование, позволяющее своевременно обнаружить проблему и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.