Майчук конъюнктивиты современная лекарственная терапия
Краткое пособие для врачей. Издание второе, дополненное.
Майчук Юрий Фёдорович – профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, руководитель отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России (1965-2012 г.г.).
Пособие подготовлено для врачей-офтальмологов и семейных врачей с преимущественной ориентацией на опыт применения новых лекарственных средств в лечении основных клинических форм конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов.
Введение
Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнктивы (соединительной оболочки глаза) на вредные воздействия.
Конъюнктивит характеризуется покраснением и отёком слизистой, отёком и зудом век, отделяемым с конъюнктивы образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве. Конъюнктивит нередко сопровождается воспалением краёв век (блефароконъюнктивит) и/или заболеванием роговицы (кератоконъюнктивит).
Покраснение глаза является тревожным сигналом, общим для многих глазных болезней, объединённых под названием «синдром красного глаза».
Наиболее частой причиной является относительно не опасный конъюнктивит инфекционный, аллергический или нарушение слёзной плёнки. Высокая частота такой причины может послужить поводом для ложного впечатления, что покраснение глаза неопасно, и задержать диагностику серьёзного заболевания, угрожающего слепотой.
Вот поэтому необходимо с самого начала исключить другие заболевания, сопровождающиеся покраснением глаза: острый ирит, приступ глаукомы, язва или травма роговицы, склерит, эписклерит.
Иногда конъюнктивиты разрешаются самостоятельно, в других случаях они могут перейти в хроническое рецидивирующее течение, тягостное для больного, а иногда прогрессируют и вызывают тяжёлые осложнения с потерей зрения.
Достоверная диагностика клинических форм конъюнктивитов зависит от тщательной интерпретации анамнеза, результатов клинического исследования и диагностических тестов.
Различают 3 основные группы конъюнктивитов: инфекционные (бактериальные, вирусные, хламидийные, грибковые), аллергические (инфекционно-аллергические) и конъюнктивиты, связанные с нарушением слёзной плёнки – болезнь «сухого глаза» (сухой глаз).
Лечение конъюнктивитов может представлять большие трудности, причём разные в различных клинических группах.
Так в лечении инфекционных конъюнктивитов основная проблема связана с развитием лекарственной устойчивости возбудителей инфекции. Обычно, чем продолжительнее в широкой практике применяется препарат, тем больше к нему резистентных штаммов возбудителей. Отсюда — бесконечный поиск и разработка новых противоинфекционных лекарственных средств.
Большие трудности в лечении аллергических конъюнктивитов, так как по сути аллергия — это диагноз почти всегда пожизненный.
Причины нарушения стабильности слёзной плёнки и развития болезни сухого глаза очень разнообразны и лечение требует большой настойчивости врача и терпения пациента.
Задача настоящего краткого пособия — представить в сжатой форме наиболее важную информацию о клинических особенностях различных групп конъюнктивитов и возможностях выбора современной базисной и дополнительной терапии с учётом лекарственных средств, недавно поступивших в офтальмологическую практику.
Литература
1. Нероев В.В. Основные пути развития офтальмологической службы Российской Федерации // IX съезд офтальмологов России. – М. – 2010. – С. 52–55.
2. Майчук Ю.Ф. Современные возможности терапии конъюнктивитов // Труды XVII Рос. нац. конгресса. – 2011. – Т. 2. – С. 215–225.
3. Boyle E.L. Новые формулировки лекарств, призванные защитить поверхность глаза // EyeWorld. – 2014. – Т. 7 б No 2. – С. 11–12.
4. Нероев В.В., Майчук Ю. Ф. Заболевания конъюнктивы. В кн. «Краткое издание национального руководства по офтальмологии». Глава 8. – М. – 2014. – С. 367–407.
5. Астахов Ю. С., Рикс И. А. // Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб. – 2007. – 68 с.
6. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Выбор лекарственной терапии при различных клинических формах болезни сухого глаза // Офтальмология. – 2012. – 4. – С. 58–64.
7. Майчук Ю. Ф. Современная терапия конъюнктивитов у детей // Consillium medicum. Педиатрия. – 2007. – No 2. – С. 80–87.
8. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание под редакцией А. А. Баранова. Глава 54. Конъюнктивиты и кератиты у детей – М. – 2013. – С. 735–749.
9. МайчукД.Ю. Заболевания глазной поверхности, индуцированные контактными линзами // Новое в офтальмологии. – 2012. – No 3 – С. 49–53.
10. Муханько И. Ж. Клинический случай // Заболевания глазной поверхности. – М. – 2014. – С. 8–9.
11. Chiambaretta F., Garraffo R., Elena P.P. et al. Tear concentrations of azithromycin following topical administration of a single dose of azithromycin 0,5%, 1% and 1,5% eyedrops (T+225) in healthy volunteers // Europ. J. Ophthalm. 2008. – v.18 – N2. – P.1–7.
12. АЗИДРОП. Инструкция по применению лекарственного препарата Азидроп, Azydrop (Thea). Минз- драв России. ЛП00217–030913. – С. 1–7.
13. World Health Organization. Programme for prevention of blindness and deafness (2004). Report of the eigth Meeting of the WHO Alliance for the Global Elimination of Blinding Trachoma. Geneva. – 2004. WHO/PBL/GET/04. – P.1–47.
14. Зирган (Zirgan). Vidal. Видаль Специалист Офтальмология. Изд. Шестое.– ЗАО «ЮМБ Медикс Рус». – 2013. – С. 131–132.
15. ColinJ., HohH.B., EastyD.L. et al. Ganciclovir ophthalmic gel (Virgan; 0,15%) in the treatment of Herpes simplex keratitis // Cornea, 1997. – v.16. – P.393–399.
16. Бржеский В.В., Майчук Д.Ю. Новые возможности иммуносупрессивной терапии у больных с синдромом «сухого глаза» // Офтальмологические ведомости. – СПб. – 2012. – Т. 5. – No 1. – С. 69–74.
17. Флоренцева С. С., Веселов А. В., Бутин Е. В., Морозова Н. В., Соколов В. О. Применение метода гейдельбергской томографии роговицы при оценке результатов
лечения пациентов с синдромом «сухого глаза» препаратом циклоспорин А («Рестасис®, Restasis») // Офтальмологические ведомости. – 2013. – No 2. – С. 50–53.
18. Мазунин И. Ю. Клинический случай//Заболевания глазной поверхности. М. 2014. – с. 14–15.
19. Майчук Ю. Ф. Офтальмоферон. – М. – 2012. – 125 с.
20. Позднякова В.В. Новый комплексный препарат для лечения аллергических заболеваний глаз // Рос. офт. журнал. – 2014. – Т. 7. – No 1. – С. 73–76.
21. Майчук Д. Ю. Левокабастин (Визин Алерджи) в лечении аллергических конъюнктивитов // ООО «Джонсон и Джонсон». – М. – 2014. – 4 с.
22. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Новый препарат искусственной слезы на основе гиалуроновой кислоты Хилабак, Hilabak в терапии «сухого глаза» // Катар. и рефракц. хирургия. — 2011. – No 3. – С. 48–50.
23. Петраевский А. В., Тришкин К. С., Лёвина О. В. Синдром «сухого глаза» у женщин, занятых офисным трудом: клинико-цитологический анализ результатов лечения препаратом Хилабак, Hilabak // Рос. офт. журнал. – 2012. – No 2. – С. 49–53.
24. Brejesky V. V. Maychuk Y. F., Petrayevsky A. V., Nagorsky P. G. Use of preservative-free hyaluronic acid (Hylabak®) for a range of patients, with dry eye syndrome: experience in Russia // Clinical ophthalmology. 2014, – 8. – p. 1169–1177.
25. Davitt W. F., Blomenstein M., Christensen M., Wartin D. Efficacy in patient with dry eye after treatment with new drop formulation.//S.Ocular pharma and therapeutics. – 2010/ – N4. – P.347–353.
26. Kaercher T., et al. Treatment of patients with keratoconjunctivitis sicca with OPtive: results of a multicenter, open-label absezvational study in Germany. Clin. Ophthalmol. – 2009. –
N3. – P.33–39.
27. Hunt et al. Drug delivery systems: Fundamentals and Techniques. 1987.
28. Майчук Ю. Ф., Яни Е. В. Новые подходы в лечении блефаритов // Катар. и рефракц. хирургия. – 2012. – 1. – С. 59–62.
29. Doan S. Tolerability and acceptability of Blephagel (Теагель, Thea): a novel eyelid hygiene aqueous gel // Clin. Ophth. – 2012. – v.6. – P.71–77.
30. Майчук Ю. Ф. Конъюнктивиты. Современная лекарственная терапия. Краткое пособие для врачей. – М. – 2013. – 36 с.
31. Романова Т.Б. Конъюнктивиты. В кн. Офтальмология // Ред. Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А. Егоров. – М. – «Гэотар-Медиа». – 2006. – С. 9–44.
32. BenEzra D.//Blepharitis and Conjunctivitis. – Glosa. – 2006. – P.173–180.
33. Майчук Д. Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты). В кн. «Синдром красного глаза» под ред. Д. Ю. Майчука. –
М. – 2010. – С. 18–51.
34. Behrens-Baumann W. Topical antimycotis drugs.//In: Antiseptic prophylaxis and therapy in ocular infections. Ed. A. Kramer, W. Behrens-Baumann-karger. – 2002. – P.263–280.
35. Азнабаев М. Т., Мальканов В. Б., Латыпова Э. А., Шевчук Н. Е. Хламидийный конъюнктивит. – 2003. – 131 с.
36. Сухина Л. А., Голубов К. Э., Котлубей Г. В. и др. Особенности клиники, диагностики и лечения конъюнктивита новорожденных // В кн. «Невские горизонты – 2012», Санкт-Петербург. – 2012. – С. 172–174.
37. Майчук Ю. Ф., Вахова Е. С. Комплексная терапия хламидийных конъюнктивитов // Медицинская технология, утверждённая Минздравом РФ. – М. – 2009. – 9 с.
38. Майчук Д. Ю., Васильева О. А. Результаты применения метода ПЦР для выявления ДНК аденовируса в мазке конъюнктивы у пациентов с рецидивирующей инфильтрационной формой аденовирусного конъюнктивита // Материалы конференции «Федоровские чтения». – 2014. – М. – С. 165–166.
39. Жилякова Е. Т., Баскакова А. В. Изучение ассортимента офтальмологических лекарственных форм для лечения офтальмогерпеса // VI Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ, AROF). – М. – 2013. – Т. 2 – С. 600–605.
40. Майчук Ю. Ф. Вирусные заболевания глаз. – М. – 1981. – 272 с.
41. Biellory L. Allergic diseases of the eye//Med. Clin. N. Am. – 2006. – v.90. – P. 129–148.
42. Ono S. L., Abelson M. B. Allergic conjunctivitis: update on pathophysiology and prospects for future treatment//J. Allergy Clin. Immunnol. 2005. – N1. – P.118–122.
43. Майчук Ю.Ф. Аллергические конъюнктивиты у детей // Лечащий врач.– 2006.– No 8. – С. 61–64.
44. Майчук Д. Ю., Челингарян Л. Б., Пронкин И. А., Григорян А. Р. Слезозаместительная терапия при аллергических состояниях глаз // Офтальмология. – 2012. – No 3. – С. 3–7.
45. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» // В кн. «Синдром красного глаза». – М. – 2010. – С. 52–73.
46. Майчук Д. Ю. Воспаление как патогенетическая основа синдрома «сухого глаза» и перспективы применения офтальмоферона в патогенетической терапии // Новые лекарственные препараты. – М. – 2004. – No 8. – С. 14–17.
47. Майчук Д. Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слёзообразования // Автор. дисс. доктора мед. наук. – М. – 2005. – 52 с.
48. McGrath D. Ocular surface disease // Eurotimes. – 2012. – 11. – P.2.
49. Krader C. G. Dry eye screening // Eurotimes. – 2012. – 9. – P.48.
50. Perry H. D., Solomon R., Donnerfeld E. Оценка эффективности циклоспорина для местного применения при лечении синдрома «сухого глаза» // Archives of
ophthalmology, 2008. No 8, P. 1491
51. Майчук Д. Ю. Рестасис®, Restasis – применение в реальной клинической практике и портреты пациентов // Лечение заболеваний глазной поверхности – оптимизация и новые перспективы. Материалы конференции. – М. – 2012. – С. 62–82.
Открой, читай, скачай Пособие профессора Майчука Юрия Федоровича
Примечание
Материал для публикации на портале Орган зрения любезн предоставила компания Thea.
Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.
Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.dry.eye-portal.ru, www.organum-visus.com
Источник
Yu.F. Maichuk
Allergic conjunctivitis belong to wide spread diseases, affecting near 50% of the whole population and forming near 90% of the allergic eye pathology. The understanding of pathogenesis and pharmacotheraphy of the allergic conjunctivitis made a significant progress during last years. Main principles of treatment consist of elimination of allergen, local and general medical symptomatic therapy, specific immunotherapy. Local basic medical treatment includes antihistamine eye drops (allergoftal, spersallerg) and drugs, which slow down mast cells degranulation (alomide, lecroline). Corticosteroids (dexapos, maxidex,oftan–dexametasone, hydrocortisone POS), non-steroid anti-inflammatory drugs (naclof), cyclosporine are used additionally. Treatment algorithms for the various clinical forms of conjunctivitis are given: atopic, vernal conjunctivitis, medical allergy, chronic allergic conjunctivitis, conjunctivitis caused by soft contact lenses usage, giant papillae keratoconjunctivitis.
Аллергический конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы на воздействие аллергенов, характеризующаяся гиперемией и отеком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения. Конъюнктивит возникает при повышенной, генетически заложенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит является наиболее частой локализацией аллергической реакции со стороны органа зрения, составляя до 90% всех аллергозов [10]; реже встречаются аллергический блефарит, дерматит век, еще более редко – аллергический кератит, ирит, увеит, ретинит, неврит. Вместе с тем конъюнктивит обычно обнаруживается при других аллергических поражениях глаз – блефаритах, дерматитах век, кератитах.
Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических расстройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматичным проявлением болезни.
Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими аллергическими заболеваниями, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. Аллергическая реакция играет важную роль в клинической картине инфекционных заболеваний глаз.
Распространенность
Аллергические конъюнктивиты поражают примерно 15% всего населения и являются важной клинической проблемой практической офтальмологии и аллергии – так сформулирована значимость аллергической патологии глаз в современном международном руководстве Current ocular therapy (2000) [11]. Являясь клиническим проявлением аллергической болезни, аллергические конъюнктивиты отображают широкую распространенность аллергозов. В руководстве по иммунологии Р.М. Хаитова (2000) указывается, что число больных аллергиями достигает в западных странах в среднем 20% всего населения, а в отдельных регионах – до 40–50% [8]. В то же время, по последним данным, 80–90% всех страдающих аллергией имеют поражения глаз [9]. По нашим исследованиям, среди больных с подтвержденной гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам 91,2% имели проявления глазной аллергии [3]. По данным Н.И. Ильиной и С.А. Польнер (2001), заболеваемость риноконъюнктивитами в среднем по России составляет от 12,7 до 24% [1]. Считается, что аллергия развивается в 50% случаев, если оба родителя страдают аллергическими заболеваниями, в 25% – если болен аллергией один из родителей и в 12,5%, если у родителей нет аллергии [4, 6].
Патогенез
Синонимом аллергии является реакция гиперчувствительности. Реакции гиперчувствительности классифицируют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздействия аллергена) и замедленные (развиваются спустя 24–48 ч или позже после воздействия). Немедленные конъюнктивальные реакции вызываются выбросом в конъюнктиву биологически активных медиаторов из гранул тучных клеток при их активации и дегрануляции. Тучные клетки конъюнктивы играют важнейшую роль в патогенезе аллергических конъюнктивитов. Как клетки–мишени аллергии, они являются источником всего спектра медиаторов аллергии. Число тучных клеток в тканях глаза и придатков – примерно 50 млн [10]. Механизм реакции немедленного типа состоит в последовательно сменяемых друг друга этапах [1]. Реакция запускается взаимодействием аллергена с аллергическими антителами, относящимися к IgE. Последние продуцируются В–клетками, процесс регулируется цитокинами, которые генерируют Т–клетки. Ведущими цитокинами являются интерлейкины IL–4 и IL–13. При повторном попадании аллергена на конъюнктиву возникает IgE–зависимая активация тучных клеток, что вызывает выброс медиаторов воспаления: гистамина, брадикинина, триптазы, лейкотриенов, простагландинов и др. Выделяющиеся медиаторы вызывают у больного зуд век, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемию слизистой. Если в симптомах острой фазы аллергического конъюнктивита наибольшую роль играет выброс гистамина, то в отсроченной стадии аллергической реакции немедленного типа более важную роль приобретают метаболиты арахидоновой кислоты (простагландин D2, лейкотриены C4, D4, E4) и, возможно, фактор активации тромбоцитов.
Диагностика
В некоторых случаях типичная картина заболевания или четкая связь его с воздействием внешнего аллергенного фактора не оставляет сомнения в диагнозе. В большинстве же случаев диагностика аллергических заболеваний глаз сопряжена с большими трудностями и нередко требует применения специфических аллергологических методов исследования.
Аллергологический анамнез – наиболее важный диагностический фактор, по нашим данным, позволяет предположить «виновный» аллерген у 70% больных [5]. Важное диагностическое значение имеют естественно возникающие или специально проводимые элиминационная и экспозиционная пробы. Кожные тесты, применяемые в офтальмологической практике (аппликационная, прик– тест, скарификационная, скарификационно–аппликационная), малотравматичны и в то же время достаточно информативны. Провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная и подъязычная) применяют в исключительных случаях, с большой осторожностью и только в период ремисии. Лабораторная аллергодиагностика высокоспецифична и возможна в остром периоде заболевания без опасения причинить вред больному. Важное диагностическое значение имеет выявление эозинофилов в соскобе с конъюнктивы.
В зависимости от особенностей течения аллергических конъюнктивитов, связанных со временем года, выделяют сезонный, обычно обостряющийся весной и летом, и круглогодичный, возникающий в любое время года (табл. 1).
Основные принципы лечения
К ним относятся:
• элиминация, т.е. исключение, если это возможно, «виновного» аллергена – самый эффективный и безопасный метод предупреждения и лечения аллергических конъюнктивитов;
• лекарственная симптоматическая терапия занимает главное место в лечении аллергических конъюнктивитов: местная, с применением глазных препаратов, и общая – антигистаминные препараты внутрь при тяжелых поражениях;
• специфическая иммунотерапия (СИТ) проводится в лечебных учреждениях при недостаточной эффективности лекарственной терапии и невозможности исключить «виновный» аллерген. В последние годы мы применяем метод ускоренной СИТ: эффективность отмечена у 97,1% больных, а сроки курсового лечения сокращаются с 6–8 до 2 недель [5].
Местная противоаллергическая терапия. В таблице 2 приведены основные базисные средства, дополнительные средства, а также комплексные препараты местной терапии. Следует иметь в виду, что в практической офтальмологии число препаратов увеличивается с каждым годом.
Системное применение антигистаминных препаратов необходимо только в случаях тяжелого течения аллергических конъюнктивитов. Системные антигистаминные препараты включают в комплексную терапию на 3–6 дней. Практически все антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, пипольфен) обладают седативным эффектом. Эти средства могут назначаться в порядке исключения в качестве недорогих препаратов, но с обязательным предупреждением о возможности седативного эффекта [7]. В большинстве стран мира в лечении аллергических заболеваний основное место занимают антигистаминные препараты II поколения.
Клинические формы аллергических конъюнктивитов
Наиболее часто встречаются следующие клинические формы аллергических конъюнктивитов, характеризующиеся своими особенностями, которые необходимо учитывать при выборе лечения: поллинозные конъюнктивиты, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная аллергия, хронический аллергический конъюнктивит, аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз, крупнопапиллярный конъюнктивит.
Поллинозные конъюнктивиты. Это сезонные аллергические заболеваний глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем пыления растений в каждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может начинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобоязнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы. Отек конъюнктивы может быть настолько выраженным, что роговица «утопает» в окружающей хемотичной конъюнктиве (рис. 2.). В таких случаях появляются краевые инфильтраты в роговице, как правило, в области глазной щели. Более часто поллинозный конъюнктивит протекает хронически с умеренным жжением под веками, периодически возникающим зудом век.
Лечение при хроническом течении: аломид или лекролин 2 раза в день в течение 2–3 недель (эффективность 92%). При остром течении назначают аллергофтал или сперсаллерг 2–3 раза в день. Дополнительная терапия при тяжелом течении: антигистаминные препараты внутрь. При блефарите применяют мазь гидрокортизона–ПОС на веки. При упорном рецидивирующем течении проводят специфическую имунотерапию.
Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обычно возникает у детей в возрасте 5–12 лет, чаще у мальчиков, имеет преимущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Наиболее характерным признаком являются сосочковые разрастания на конъюнктиве хряща верхнего века (конъюнктивальная форма), обычно мелкие, уплощенные, но могут быть крупными (рис. 3). Реже сосочковые разрастания располагаются вдоль лимба (лимбальная форма). По нашим длительным наблюдениям, нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кератит, гиперкератоз (рис. 4).
Лечение: при легком течении – инстилляции аломида или лекролина 3 раза в день. При тяжелом течении применяют кузикром, сперсаллерг или аллергофтал 2 раза в день. При лечении весеннего катара необходимо сочетание антиаллергических капель с кортикостероидами: инстилляции глазных капель дексапоса, максидекса или офтан–дексаметазона 2–3 раза в день в течение 3–4 недель. Дополнительно назначают антигистаминные препараты внутрь. При язве роговицы применяют репаративные средства (глазные капли витасик или гели солкосерил, корнерегель). При длительном, упорном течении весеннего катара проводят курс лечения гистоглобулином (4–10 инъекций) [3].
Лекарственный аллергический конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого применения любого лекарства, но обычно развивается хронически при длительном лечении, причем возможна аллергическая реакция как на лекарственное средство, так и на консервант глазных капель. Острая реакция возникает в течение 1 часа после введения препарата (острый лекарственный конъюнктивит, анафилактический шок, острая крапивница, отек Квинке, системный капилляротоксикоз и др.). Подострая реакция развивается в течение суток. Затяжная реакция проявляется в течение нескольких дней и недель, обычно при длительном местном применении лекарственных средств. Глазные реакции последнего типа встречаются наиболее часто (у 90%) и имеют хронический характер (рис. 5). Практически любое лекарственное средство может вызвать аллергическую реакцию глаза. Один и тот же препарат у разных больных может вызвать неодинаковые проявления. Вместе с тем различные препараты могут вызвать схожую клиническую картину лекарственной аллергии.
Главным в лечении лекарственной аллергии является отмена «виновного» препарата или переход на тот же препарат без консерванта.
В дальнейшем, при остром течении применяют глазные капли аллергофтал или сперсаллерг 2–3 раза в лень, при хроническом – аломид, лекролин или лекролин без консерванта 2 раза в день.
Хронический аллергический конъюнктивит. Аллергические конъюнктивиты наиболее часто имеют хроническое течение: умеренное жжение глаз, незначительное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными клиническими проявлениями, что затрудняет диагностику.
Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувствительность к пыльце, промышленным вредностям, пищевым продуктам, средствам бытовой химии, домашней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косметическим средствам, контактным линзам.
Наиболее важным в лечении является исключение факторов риска развития аллергии, если удается их установить. Местное лечение включает инстилляции глазных капель лекролина или аломида 2 раза в день в течение 3–4 недель (эффективность – 97%) [4]. При явлениях блефарита назначают глазную мазь гидрокортизона–ПОС 2 раза в день на веки и препараты искусственной слезы (слеза натуральная или офтагель, видисик–гель) 2 раза в день.
Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считается, что у 55–65% пациентов, носящих контактные линзы, когда–нибудь обязательно возникнет аллергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, слезотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы [2]. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.
Лечение: необходимо сменить средства ухода за линзами или отказаться от ношения контактных линз. Назначают инстилляцию глазных капель лекролина или аломида. При острой реакции применяют аллергофтал или сперсаллерг 2 раза в сутки. При упорном течении назначают циклолип [2].
Крупнопапиллярный конъюнктивит (КПК). Заболевание представляет собой воспалительную реакцию конъюнктивы верхнего века, в течение длительного периода находящегося в контакте с инородным телом. Возникновение КПК возможно при следующих условиях: ношение контактных линз (жестких и мягких), использование глазных протезов, наличие швов после экстракции катаракты или кератопластики, стягивающих склеральный пломб.
Больные жалуются на зуд и слизистое отделяемое. В тяжелых случаях может появиться птоз. Крупные (гигантские – диаметром 1 мм и более) сосочки группируются по всей поверхности конъюнктивы верхних век (табл. 3).
В лечении КПК основное значение имеет устранение инородного тела. До полного исчезновения симптомов закапывают аломид или лекролин.
Инфекционно–аллергические конъюнктивиты. Обычно развиваются при хронической бактериальной инфекции конъюнктивы, век, носоглотки, зубов, имеют упорное рецидивирующее течение (рис. 6). Нередко осложняются краевым кератитом. В случаях воспалительных (аллергических) конъюнктивитов и блефаритов, сочетающихся с бактериальной инфекцией, доказанной или предполагаемой в соответствии с клинической картиной заболеваний, назначают комплексные препараты: декса–гентамицин, макситрол или тобрадекс.
Источник
