Люди живущие с глаукомой

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог Максим Косыгин.

Аристократы ни при чем

Только по официальной статистике этим заболеванием страдают порядка 70 миллионов людей во всем мире, причем как минимум миллион из них живет в России. Увы, половина всех больных даже не подозревают о своем недуге и узнают о нем лишь тогда, когда 40% зрительного нерва у них уже подверглось разрушению. Это происходит потому, что в большинстве случаев глаукома протекает бессимптомно. Без лечения она довольно быстро прогрессирует и примерно за 5–7 лет приводит к слепоте.

Глаукому называют болезнью аристократов, но вовсе не потому, что недуг выбирает себе в жертву людей с голубой кровью, а просто потому, что он накладывает на жизнь человека множество ограничений. Например, при глаукоме нельзя недосыпать, поднимать тяжести и находиться в наклонном положении (поэтому приходится забыть о прополке грядок на приусадебном хозяйстве).

Кроме того, запрещается носить тугие воротнички и работать в ночную смену, не рекомендуется сильно нервничать, а также долго находиться в плохо освещенном месте или, наоборот, на ярком солнце, если при этом глаза не защищены специальными очками с желтым фильтром. И вообще, при глаукоме лучше лишний раз не напрягаться. Ведь любая мелочь может привести к повышению внутриглазного давления, в чем, собственно, и заключается суть этой болезни, вызывающей необратимую атрофию зрительного нерва и, как следствие, потерю зрения.

В группе риска – все

Не так давно врачи уверенно перечисляли факторы риска по этому заболеванию: нестабильное артериальное давление, гипотиреоз, шейный остеохондроз, мигрени, ранняя близорукость, сахарный диабет и т. д. Но сегодня медики изменили точку зрения: несмотря на то, что все эти заболевания опосредованно могут влиять на зрение, в развитии глаукомы они не играют первоочередной роли. Иначе как объяснить тот факт, что офтальмологам часто приходится сталкиваться с абсолютно здоровыми людьми, страдающими этим опасным глазным недугом.

Более значимыми факторами риска являются возраст (старше 40 лет), рассовая принадлежность (азиатам и африканцам повезло здесь меньше всего) и неблагоприятная наследственность (наличие у человека близких родственников с глаукомой повышает для него риск болезни в 20 раз!).

Признаками, указывающими на глаукому, принято называть затуманенное зрение, появление сильных головных болей и радужных кругов вокруг источника света. Действительно, так может проявляться одна из форм заболевания – закрытоугольная глаукома. Именно при этой разновидности болезни возможен острый приступ, чреватый быстрой и необратимой потерей зрения. Но на ее долю приходится не более 10% от общего числа всех случаев заболевания. В 90% случаев возникает открытоугольная глаукома. И вот она-то зачастую протекает совершенно бессимптомно. Так как поле зрения при этом сужается постепенно (процесс может продолжаться годами), люди иногда случайно обнаруживают, что один глаз у них уже не видит. Поэтому независимо от симптомов, каждому человеку, достигшему 40 или даже 35 лет (в случае, если есть генетическая предрасположенность), следует обязательно посетить офтальмолога и обследоваться по поводу глаукомы, а затем делать это регулярно, один раз в год.

Скрыться не удастся!

Главное (но не единственное) диагностическое исследование при глаукоме – тонометрия (измерение внутриглазного давления). Чем оно выше и чем дольше сохраняется на таком уровне, тем больше страдает зрительный нерв. Однако внутриглазное давление – не постоянная величина: она различна для людей разного возраста, пола, конституции и даже темперамента, неодинакова она и при близорукости и дальнозоркости, может меняться в зависимости от времени суток и степени физической активности. Поэтому высокое глазное давление – еще не повод для паники, хотя не обращать внимания на этот признак нельзя. Однако у 60% пациентов болезнь развивается при нормальном давлении, поэтому полагаться только на измерение внутриглазного давления не следует. Обязательно нужно использовать и другие способы диагностики:

► проверка остроты зрения по таблице с буквами;

► исследование поля зрения, в частности – измерение периферического зрения (его слабость – признак глаукомы);

► осмотр глазного дна и зрительного нерва при расширенном зрачке (с помощью специальных капель);

► гониоскопия (исследование путей оттока внутриглазной жидкости).

Для ранней и точной диагностики глаукомы может использоваться и компьютерный анализатор сетчатки.

На каплю больше здоровья

Зрение, утерянное вследствие глаукомы, не восстанавливается. Однако лечение, проводимое на начальных стадиях заболевания, может остановить прогрессирование заболевания и сохранить высокую остроту зрения. Поэтому так важна ранняя диагностика. Возможное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию (в частности, стимуляцию зрительного нерва и сетчатки с помощью слабых электрических токов или магнитных полей), лазерное или хирургическое вмешательство, а также комбинацию перечисленных вариантов. Выбор оперативного метода лечения глаукомы зависит от ее формы, стадии и наличия сопутствующей патологии. Наиболее щадящим и безболезненным является лазерный метод, но он эффективен только на ранних стадиях заболевания.

Как правило, лечение глаукомы начинают с применения капель, которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД (84% пациентов лечатся консервативно). Эти препараты нужно капать 1–2 раза в день, и возможно, делать это придется всю жизнь. К сожалению, подавляющее большинство больных уже через год бросают это дело, и болезнь берет свое. Поэтому консервативное лечение подходит далеко не всем, а только тем, кто относится к своему здоровью ответственно. Но помимо дисциплинированности больного для успешного лечения необходимо уметь правильно осуществлять такую, на первый взгляд, простую процедуру:

► Обязательно вымойте руки перед закапыванием и после него.

► Посмотрите вверх, указательным пальцем одной руки оттяните нижнее веко, а другой закапывайте лекарство. Конъюнктива вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую закапывайте, если вы не уверены в точном попадании.

► Отпустите веко, закройте глаз и пальцем осторожно прижмите угол глаза ближе к носу. Держите палец не меньше 2 минут. Таким образом вы предотвратите вытекание лекарства из глаза и его попадание в придаточные пазухи носа.

► Не прикасайтесь пальцами к кончику пузырька. Закройте его крышечкой, как только завершите процедуру.

► Если у вас дрожат руки, попросите кого-нибудь помочь вам или узнайте у врача или аптекаря о специальных приспособлениях для закапывания.

► Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.

Кстати

Срок годности глазных капель заводского производства – не менее 2 лет, но после вскрытия флакона ими можно пользоваться не более месяца. Приготовленные в аптеке хранятся 7 дней со дня приготовления. До вскрытия флакона капли можно держать при комнатной температуре в затемненном месте, а вскрыв – только в холодильнике. О любых неприятных ощущениях от закапывания больной должен обязательно сообщить врачу: некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности.

Только цифры

► Врожденная глаукома встречается у 1 из 20 000 новорожденных.

► Риск глаукомы увеличивается с возрастом (в 40–45 лет болезнь наблюдается примерно у 1,5% людей, а к 80 годам этот диагноз имеют уже 14% населения планеты).

► Половина жителей планеты никогда не измеряла внутриглазное давление (ВГД).

► У 60% больных глаукомой – нормальное или даже низкое внутриглазное давление.

Смотрите также:

• Исполнилось 40 лет? Бегом к окулисту! Методы лечения и профилактики глаукомы →
• Врач-офтальмолог: «Глаукома – воришка, крадущий зрение» →
• Быстрее к офтальмологу! Как не допустить глаукому →

КАК ЖИТЬ С ГЛАУКОМОЙ

Я говорю своим пациентам: «Не приходите ко мне за 5 минут до слепоты».
Эта история о «молчаливом воре зрения» — вероломной глазной болезни,
которая поражает без предупреждения, без симптомов. Пять миллионов людей в
мире страдают глаукомой, и так как численность населения растет и
увеличивается число пожилых людей, то число заболеваний глаукомой тоже
растет. Действительно, каждый из нас знает кого-то, заболевшего глаукомой.
Одна из причин распространения глаукомы состоит в том, что знание о ней не
стало еще достоянием нашего общественного сознания.
Слепота от глаукомы, которая поразила миллионы людей в мире, могла бы
быть предотвращена в девяти случаях из десяти при своевременных диагностике
и лечении.
До сознания россиян еще не дошла мысль о том, что один раз в год надо
посещать не только стоматолога, но и глазного врача. Глаукомные тесты
просты, безболезненны и выполняются быстро. Регулярная проверка зрения
поможет вам сохранить его, чтобы на склоне лет не ходить с поводырем.

СИСТЕМА ЦИРКУЛЯЦИИ ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ

Цилиарное тело представляет собой кольцевую структуру, которая
присоединена одним концом к радужке, другим — к сетчатке. От него по
направлению к хрусталику отходит около 70 миниатюрных, длиной до 22 мм
каждый, ресничных отростков. Они вырабатывают водянистую влагу, в которой
растворены кислород и питательные вещества, в том числе витамин С,
минеральные вещества, глюкоза, аденозинтрифосфатаза — фермент, регулирующий
обменные процессы.
Большую часть цилиарного тела занимает цилиар-ная мышца, которая
сжимается и расслабляется в зависимости от фокусировки глаза на близкие и
дальние предметы. Движения мышцы вызывают расслабление и натяжение цинновых
связок, удерживающих хрусталик. Благодаря этому меняется форма хрусталика:
при сокращении мышц натяжение хрусталика ослабевает и он становится более
выпуклым, в результате чего увеличивается его преломляющая сила и глаз
фокусируется на близких предметах.
Цилиарное тело играет важную роль в процессе развития глаукомы, потому
что оно ответственно за внутриглазное давление (ВГД). Для поддержания
нормального давления, необходимого для лучшего видения, должно постоянно
поддерживаться определенное соотношение между количеством водянистой влаги,
которое вырабатывает цилиарное тело, и количеством жидкости, вытекающей из
глаза через различные фильтрующие каналы. Если в этой системе происходит
какое-то нарушение, наступает беда.
Возможно несколько нарушений в системе фильтрации водянистой влаги из
глаза. Жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, должна вытекать через узкую
щель между хрусталиком и радужкой. Если по какой-то причине эта щель
сузилась или совсем закрылась, вытекание жидкости ослабевает, и скопившаяся
жидкость начинает выталкивать радужку к трабекуле, по которой жидкость
должна вытекать из глаза.
В этом положении радужка блокирует трабекуляр-ную сеть, и возникает
ситуация, которая может привести к одной из форм глаукомы — так называемой
закрытоугольной глаукоме. Такая форма возникает у людей с определенным
анатомическим строением глаза. Если часть сети оказывается закупоренной,
отток жидкости из глаза и в кровяное русло затруднен.
В частном случае жидкость, которая не может вытекать из глаза,
скапливается в его передней части и давит на стенки склеры. К старости эти
стенки становятся твердыми, чего не видно снаружи, а в молодости они очень
эластичны, и аккумуляция жидкости становится причиной выпячивания глаза
наружу, что в обиходе принято называть «коровьим глазом». В любом случае,
видно это или нет, наличие повышенного давления жидкости в глазу
сигнализирует об опасности и создает давление на волокна зрительного нерва.
Биохимия нашего организма воистину замечательна. Организм устроен так,
что сам себя учит поступать правильно. В норме по мере накопления в глазу
жидкости увеличивается ее отток, и глазное давление постоянно поддерживается
на нормальном уровне. У людей с глаукомой такое регулирование либо
нарушается, либо становится невозможным. Причины нарушения не всегда
очевидны. Известно, что причиной повышения давления является блокирование
трабекулярной сети и засорение ее мелкими частицами продуктов распада
клеток.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ТРЕНИНГ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Стимуляция восприятия — один из наиболее эффективных способов улучшения
зрения. Когда глаза реагируют на свет и предметы и посылают соответствующие
сигналы в мозг, последний оценивает, что вы видите в жизни вокруг себя, и
сохраняет эту информацию. Признаки и изображения, имеющиеся в памяти,
раскодируются мозгом, и восстанавливается картина, которую вы видели.
Используя метод получения изображения с помощью магнитного резонанса
(MRI) и современные компьютерные программы, ученые составили карту
специфических областей мозга, и теперь можно наблюдать, что происходит,
например, когда оптический нерв посылает в кору головного мозга и как кора
головного мозга их интерпретирует. Оказалось, что наибольшая информация,
которую мы получаем о визуальном мире и которую лучше всего знает наш мозг,
является результатом работы глаз, даже если сведения минимальны. Например,
вы легко узнаете человека, который вам хорошо знаком, только по положению
его головы, сутулости плеч, наклону подбородка, по его прическе или
залысинам.
Основа для узнавания разных людей или. объектов закладывается в
детстве, когда ребенок учится узнавать мать отдельно от себя. Позднее
человек обучается узнавать по опыту различные предметы.
К сожалению, если у вас глаукома или катаракта, то ослабленное зрение
часто отбивает у вас желание внимательно рассмотреть предметы. Вы не
почувствуете желания рассматривать человеческие лица, разглядывать витрины
магазинов или изучать архитектурные детали. Но развитие силы вашего
восприятия может действительно помочь преодолеть ослабляющие эффекты
глаукомы и ее лечения. Упражнения для усиления восприятия, приведенные ниже,
могут вам помочь.
Перед выполнением любого из них несколько минут проделайте дыхательные
упражнения. Сделайте вдох через нос, опуская диафрагму и выпячивая живот,
затем выдох через рот. Дышите медленно и спокойно. Затем начинайте
упражнения. Для выполнения приведенных упражнений восприятия представьте
себе, что вы писатель или артист и должны показать или описать детали.

Рассматриваем предметы

Посмотрите на здание. Рассмотрите кирпичную кладку, встройку окон,
дверного блока, крыши. Если можете прочесть адрес на доме, разглядите каждую
букву и цифру отдельно. Перемещайте взгляд по зданию, не останавливайте его
на одном месте.
Посмотрите на своего спутника. Разглядите его лицо — брови, ресницы,
нос, щеки, рот. Представьте себе, что вы должны нарисовать его лицо и хотите
передать каждую деталь.
Посмотрите на дерево. Разглядите кору, ветку, лист, прожилки листа и
т.д.

Моргаем

Моргайте. Моргание — естественный способ смазки глаз.
Медленно откройте и закройте глаза один за другим. Наклоняйте голову
назад и вперед с закрытыми глазами, затем через долю секунды откройте
медленно каждый глаз. Открывая каждый глаз очень медленно, вы имеете
возможность моргнуть каждым глазом поочередно.
Нарисуйте большую букву «Е» черным фломастером на листе бумаги.
Разглядите нижнюю грань буквы, затем верхнюю и, наконец, вертикальную.
Изображение буквы — в вашем мозгу. Теперь отступите от буквы примерно на 1,5
м. Медленно моргните несколько раз. Взгляните на «Е» снова, затем медленно
моргните еще несколько раз. Повторяйте эту процедуру несколько раз до тех
пор, пока уже не сможете видеть букву.
Стимулируйте клетки, отвечающие за периферическое зрение. Вытяните
руки, пошевелите пальцами. Можете ли вы увидеть их движение? Если нет,
подведите руки ближе к телу до того уровня, когда вы сможете увидеть
шевеление пальцев.

Рисуем мысленно

Закройте глаза. Мысленно нарисуйте большой круг. Представьте, что к
вашему носу приделан карандаш и очертите им большой круг. Попробуйте вписать
его в овал. Нарисуйте овал, превратите его в восьмерку. Напишите свое имя,
прочерчивая каждую букву.

Переключаем зрение

Прикрепите лист бумаги на переносицу. Вытяните перед собой указательный
палец и вращайте его сначала по часовой стрелке, потом против часовой
стрелки. Затем проделайте то же самое с другим пальцем. Следуйте за ЭТИМИ
движениями глазами.
Когда вы читаете, повесьте на стену так, чтобы было видно, стенной
календарь или какой-нибудь плакат с большими буквами. Если сумеете, найдите
таблицы Шнеллена и повесьте их на стенку. Время от времени поднимайте глаза
и взглядывайте на таблицу. Если вы читаете днем, смотрите в окно через
каждые 5-6 страниц. Вглядывайтесь в какой-нибудь дальний объект, когда
смотрите в окно.
Двигаем глазами
Периодически прерывайте чтение и вспоминайте последнее слово, которое
прочли. Представьте белое пространство вокруг букв. Подумайте о черноте
букв. Взгляните на слово снова. Не смотрите пристально. Двигайте глаза
вокруг объекта. Когда вы думаете об этом, смещайте глаза. Вы видите лучше,
когда глаза немного двигаются. Эти небольшие автоматические (независимые от
нашего сознания) движения ваши глаза делают, чтобы фиксировать объекты.
Глаза совсем не будут уставать при быстрых взглядах на объект, состоящий из
слов или букв.

Снимаем напряжение

В дополнение к перечисленным упражнениям могут быть полезны упражнения,
снимающие напряжение:
Массируйте челюсть. Зевните. Издавайте разные звуки. Это снимает
напряжение в лице.
Почувствуйте грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Она начинается позади
уха, спускается к задней части шеи и к плечам. Положите пальцы на каждую
сторону мышцы и массируйте ее, контролируя всю эту область с точки зрения
напряженности и болезненных участков. Повторите 12 раз.
Покрутите плечами по 10 раз каждым.
Свободно покрутите головой по кругу, сначала по часовой стрелке, затем
в обратную сторону. Каждое движение повторите 10 раз.

САМОМАССАЖ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Китайских школьников обучают массажу вокруг глаз, поскольку считается,
что это простое упражнение, связанное с древними традициями иглоукалывания,
уменьшает нагрузку на глаза и ограничивает близорукость.
Иглоукалывание, или акупунктура, представляет собой терапевтическую
процедуру, при которой в специальные точки человеческого тела втыкают мелкие
иглы. Иглоукалывание наиболее эффективно для нервной системы. По-видимому,
его действие заключается в освобождении высокоактивных химических
соединений, таких как эндорфин и энкефалин, являющихся естественными
болеутоляющими веществами в организме.
Иглоукалывание основывается на принципах древнекитайской философии инь
и ян, в соответствии с которой Землю олицетворяет женское начало — инь.
Мужское начало — ян — заключено в небесах. Когда в природе царит гармония,
оба начала пребывают в равновесии. В теле человека также присутствуют оба
начала, и они сохраняют равновесие до тех пор, пока все в порядке. При
нарушении баланса инь и ян появляются болезни.
Для восстановления баланса приходится стимулировать некоторые участки
тела — точки, расположенные на 12 меридианах, идущих вдоль тела. В
результате этого жизненная энергия — чи — начинает перемещаться более
свободно. Каждая точка представляет определенный орган или часть тела.
Может ли иглоукалывание вылечить глаукому? Ни специалисты по
иглоукалыванию в Китае, ни их коллеги в США не делают таких заявлений,
однако они считают, что лечение снимает некоторые симптомы.
Шиацу воздействует на те же точки по меридиану, что и точки
иглоукалывания, предназначенные для лечения глазных болезней. При массаже
этих точек энергия распределяется более свободно по различным органам тела,
приводя их к состоянию равновесия. Ниже дается уникальный комплекс
упражнений против глаукомы, занимающий всего 10-15 минут:
Положив большие пальцы на виски, а указательные на брови, массируйте
круговыми движениями 50 раз середину бровей. Передвиньте большой палец
примерно на 2,5-3 см вправо и массируйте 50 раз в этом положении. Вернитесь
к центру бровей, переместите большой палец на 2,5 см влево и вновь
массируйте 50 раз (рис. 43).
Массируйте ниже глазницы под зрачком 50 раз (рис. 44).
Поместите указательный палец на верхний внутренний угол глаза, и вы
почувствуете мягкие ткани. Нежно массируйте это место круговыми движениями
50 раз (рис. 45).
Поместите указательный палец на верхний внешний угол глаза. Массируйте
это место круговыми движениями 50 раз (рис. 46).

Поместите пальцы ниже слезного канала. Массируйте это место круговыми
движениями 50 раз (рис. 47).
Нажмите большими пальцами височные углубления. Массируйте это место
круговыми движениями 50 раз (рис. 48).

ГИРУДОТЕРАПИЯ ПРИ ГЛАУКОМЕ

Данные Хенденхейн (1935) о том, что гирудотера-пия (лечение пиявками)
вызывает ускорение лимфо-тока почти в 10 раз, еще больше подчеркивают
преимущества этого метода у больных глаукомой. Создавая дополнительные
дренажные пути гирудотерапия способствует очищению региона от продуктов
метаболизма и оказывает гипотензивный эффект у больных глаукомой.
Я рекомендую пиявки больным глаукомой ставить на висок (1 пиявка),
предушные (1 пиявка) и заушные (1 пиявка) лимфоузлы и на заднюю поверхность
шеи под затылком в области 1-го-2-го шейного позвонка (по 1 пиявке слева и
справа от центральной линии позвоночника). Итого по 5 пиявок на сеанс, всего
5-7 сеансов с интервалом между сеансами 7-10 дней.