Линзы контактные и сетчатка глаза
Отслойка сетчатки и ношение контактных линз.
Отслойка ( более правильно с точки зрения орфографии — отслоение,но офтальмологи используют термин -отслойка) сетчатки вызывает повышенное внимание врачей ,работающих в кабинетах контактных линз , по двум причинам. Во первых -это тяжёлое заболевание глаза,требующее срочного хирургического или лазерного лечения. Во вторых — контингент пользователей контактных линз и “группа риска” развития отслойки сетчатки по ряду причин совпадают или близки. Существует множество видов отслойки сетчатки и ,соответственно , причин их возникновения. К их числу относятся ,например, травмы, воспалительные заболевания и опухоли глаза . В этой статье описываются только те случаи отслойки сетчатки, причиной которых ,условно говоря ,является близорукость или точнее — те ,которые чаще всего возникают у близоруких.
Как известно, контактные линзы в основном (более 90%) носят люди имеющие ту или иную степень близорукости в “чистом виде” или в сочетании с астигматизмом, причём чаще всего это женщины 20-30 лет с близорукостью от 2 до 5 диоптрий. При исследовании риска развития отслойки сетчатки установлено, что среди близоруких людей частота отслоения сетчатки определяется в пределах от 0,7% до 6% и это в 4 раза выше чем у лиц с нормальным зрением или дальнозоркостью.
Более подробно эти данные выглядят следующим образом
вид рефракции | частота возникновения отслойки сетчатки |
Гиперметропия (дальнозоркость) | 0,35 |
Эмметропия (нормальное зрение) | 0,22 |
Миопия (близорукость) от 0,75 до 2.75 D | 0,83 |
Миопия (близорукость) более 15 D | 24 |
Важнейшими причинами ,непосредственно приводящими к отслоению сетчатки в близоруком глазу являются : во первых разрывы сетчатки вследствие различных форм периферической дистрофии сетчатки и во вторых натяжение сетчатки вследствие образования тяжей в стекловидном теле. Профилактика возникновения отслойки и лечение в случае её возникновения имеют в этих случаях существенные различия.
Первый из вышеуказанных видов отслоения сетчатки называют -регматогенные (от греческого слова “регма”- трещина). На периферии сетчатки (реже в центре) вследствие достоверно не установленных причин возникает её истончение и появление полостей. При возникновении физического воздействия, движения глаз или по другим причинам сетчатка в этих местах может разрываться и отслаиваться вследствие того что внутриглазная жидкость проникает между ней и стенкой глазного яблока.
Вопрос о том , могут ли манипуляции, связанные с надеванием либо снятием контактных линз спровоцировать разрыв сетчатки не имеет однозначного ответа. Все опрошенные нами офтальмохирурги, имеющие большой личный опыт лечения отслойки сетчатки не исключают такую возможность . В тоже время — никаких статистических подтверждений этому моменту нами не найдено
Вторая частая причина отслоения сетчатки — тракции со стороны стекловидного тела. Это может быть вызвано появлением в нём тяжей либо отслоением самого стекловидного тела от задней стенки глаза. По некоторым данным отслоение стекловидного тела в 15% случаев приводит к возникновению сначала разрывов а в дальнейшем и отслойки сетчатки.
Пути профилактики отслойки сетчатки в вышеуказанных случаях различны. При периферической дистрофии сетчатки эффективным и достаточно проверенным является проведение профилактической лазерной коагуляции сетчатки. Вокруг разрывов и предразрывов сетчатки производится (условно) прижигание сетчатки лазерными лучами. В последующем на месте “ожогов” образуются достаточно крепкие “рубцы”. удерживающие сетчатку от отслоения. Указанную процедуру не нужно путать с лазерной коррекцией зрения. Это две совершенно разные операции по целям,показаниям, используемым лазерам и методике исполнения. Общее у них только слово “лазерная” в названии. При возникновении тяжёлой стекловидного тела, угрожающего возникновением отслойки сетчатки возможно проведение операций именуемых витреотомией или витрэктомией. Это весьма сложные в техническом плане и травматичные операции, без которых ,однако, в некоторых случаях нельзя обойтись.
Поскольку при отслойке сетчатки раннее обращение к врачу имеет чрезвычайно важное значение мы приводим ниже наиболее типичные субъективные симптомы её возникновения , в определённой мере позволяющие отличить её от осложнений связанных с ношением контактных линз.
Отслойка сетчатки | Острые осложнения связанные с ношением контактных линз | |
Что происходило | Возможно имела место тяжёлая физическая нагрузка в фитнесс — центре или работа согнувшись на садовом участке или субботнике. | Возможно имело место нарушение режима ношения контактных линз — оставление их на ночь ,длительная работа с компьютером в сухом помещении |
Возраст | Чаще после тридцати, хотя может быть в любом возрасте | Может быть в любом возрасте |
Боли | Как правило- нет. | Очень часто имеется резкая боль, усиливающаяся при моргании, хотя нередко встречаются и безболевые осложнения. |
Светобоянь и слезотечение | Не характерно | Случается часто |
На каком глазу может возникнуть | Чаще на одном глазу (почти всегда) | Несколько чаще может возникнуть на обоих глазах |
Зрение в течение дня | Нередко утром зрение лучше , а вечером хуже | Утром может возникнуть ощущение «тумана», которое в течение дня уменьшается. |
Особенности нарушения зрения (смотрите рисунок ниже) | Типичными признаками являются : | Чаще всего по всему полю зрения появляется «туман». |
Что происходит при снятии контактной линзы? | Никаких изменений в ощущениях не произойдёт | Может уменьшиться боль и светобоязнь |
Что нужно предпринять? | Избегать любых зрительных и физических нагрузок. | Снять контактные линзы, закапать в глаз капли (если они были ранее назначены). |
Ниже представлена иллюстрация возможного изменения зрения при отёке роговицы, вызванном неправильным ношением контактных линз(слева ) и постепенным выпадением поля зрения при отслойке сетчатки (справа).
Если лечение проблем, вызываемых контактными линзами в большинстве случаев ограничивается закапыванием капель дома (но эти капли должен назначить врач!) . то лечение отслойки сетчатки производится только в глазном отделении больницы.
В лёгких случаях возможно лечение лазером по методике схожей с описанной выше профилактической лазеркоагуляцией сетчатки. В более тяжёлых случаях производят различные хирургические операции на глазу. Решающее значение имеют сроки проведения операции. С каждым днём операция по поводу отслойки сетчатки имеет всё меньше шансов на благоприятный исход.
Как уже указывалось выше нет статистически достоверных данных об увеличении частоты возникновения отслойки сетчатки в зависимости от ношения контактных линз либо использования тех или иных марок контактных линз. В отличие от роговой оболочки глаза ,получающей кислород из атмосферного воздуха, сетчатка “питается” из кровеносных сосудов и наличие контактных линз никак на ней не отражается. Определённое беспокойство вызывают только манипуляции по снятию и надеванию контактных линз и с этой точки зрения наиболее подходящими являются контактные линзы длительного (перманентного) ношения. Как уже указывалось, и в данном вопросе нет никакой угрожающей статистики. Схожее мнение высказывается относительно лазерной коррекции зрения. Различные крупномасштабные исследования показали, что после лазерной коррекции зрения по методике LASIK частота возникновения отслойки не отличается от частоты отслоек у других близоруких людей.
Пользователям контактных линз,как и всем лицам с близорукостью, целесообразно проходить углублённый офтальмологический осмотр с исследованием глазного дна, чтобы исключить (или своевременно выявить) периферическую дистрофию сетчатки. После проведения профилактической лазеркоагуляции сетчатки возможность ношения контактных линз определяет врач,проводивший лазеркоагуляцию с учётом полученного результата коагуляции. Мы советуем не носить контактные линзы после успешной операции по поводу отслойки сетчатки на том глазу где была произведена операция а в случаях безуспешной операции прекратить ношение контактных линз на парном глазу.
Источник
Так могут выглядеть последствия осложнённого акантамёбного кератита — когда вы заносите в глаз вместе с линзой амёб, живущих в обычной воде
Примерно до 2006–2008 года существовало широко распространённое среди врачей мнение, что контактные линзы безопаснее, чем лазерная коррекция зрения. В целом такая точка зрения вполне имела право на жизнь: обычный LASIK давал до 6% осложнений, что, по современным меркам, считается уже практически варварством.
Однако доктора Вилльям Маттерс, Фредерик Фраундфельдер и Ларри Рич провели исследование, сравнивая риск использования контактных линз и риски лазерной коррекции.
Если коротко — мягкие линзы опаснее в долговременной перспективе, причём всё, что не однодневное, опасно примерно в 6 раз больше. Детали ниже.
Довольно непросто сравнить непосредственно лазерную коррекцию и ношение контактных линз: сложно взять, скажем, 10 тысяч пациентов и заставить их носить на одном глазу линзу, а второй прооперировать. И подождать 30 лет. Естественно, такой подход довольно проблематичен, и поэтому Маттерс, Фраундфельдер и Рич подошли к вопросу иначе.
Инфекции
Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) — это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором — и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
Из клинической практики мы знаем, что чуть менее 5% бактериальных кератитов приводят к существенным проблемам со зрением. Под термином «существенные проблемы» понимаются ситуации, когда, например, когда у пациента существенно снизилось зрение или ему нужна трансплантация роговицы.
Дальше — есть исследование доктора Чанга о том, что на 10 тысяч носителей линз 3,5 человека получают воспаление роговицы в случае ношения однодневных линз, и 20 человек (на 10 тысяч) — если использовались линзы длительного ношения.
Следующий логический шаг — экстраполяция данных по этим случаям на 30 лет. Вопрос в том, линейная ли зависимость. Для этого докторами было проведено дополнительное исследование, плюс подняты архивы — выяснилось, что риск бактериального кератита по мере ношения линзы пациентами изменяется незначительно (глаз не вырабатывает дополнительные защитные механизмы, направленные на защиту от бактерий, поступающих под линзы).
Таким образом, риск существенных осложнений исследователи приняли за 1% (1 случай на 100 человек) при ношении однодневных мягких контактных линз в 30-летней перспективе. Риск ухудшения качества жизни — 5% в 30-летней перспективе (в общем случае это ухудшение, когда пациент видит на 2 строчки меньше в таблице).
Лазерная коррекция
Здесь аналогичные риски посчитать проще. Опираясь на исследование доктора Чанга (1 случай кератита на 800 пациентов, из этих случаев 25% влияют на качество жизни пациента, то есть являются частично необратимыми), это 1/3200. Далее авторы исследования оперируют данными Хаммонда (32 068 пациентов, 10-летний срез) и данными своего Портлендского института (18 тысяч операций, ни одного случая в 10-летней перспективе). Итоговый результат примерно такой, как у Чанга.
Стоит обратить внимание, что по лазерной коррекции нет такого опыта, как по линзам: 30-летняя практика есть только по ФРК, а рассматривался более «молодой» LASIK, поэтому в какой-то степени авторы несколько необоснованно экстраполируют. Тем не менее, даже с учётом погрешностей риски кератита в случае ношения линз явно выше.
Напомню, что флэп-методы (как рассмотренный LASIK) формируют в роговице разрез по широкой дуге — около 340 градусов, минимум 15 миллиметров. Затем этот рез закрывается сверху обычным эпителием. Метод ReLEx SMILE существенно менее инвазивен — размер реза обычно 2,5–3 мм, и, соответственно, риски должны быть в теории меньше (практических исследований пока нет).
Другие риски
Напомню суммарные риски осложнений лазерной коррекции: LASIK — до 6%, femtoLASIK — до 2%, ReLEx SMILE — 0,5–1% (в зависимости от поколения лазера). Подробнее о рисках есть вот здесь.
Что опаснее всего при ношении линзы?
На первом месте заносимые инфекции. На втором — перенашивание линз и последующие гипоксические изменения. Даже самые кислородопроницаемые мягкие линзы имеют ограничение на время ношения. Чаще всего это 8 часов (откройте инструкцию к своим и проверьте, это важно). Часто недообследованный пациент надевает их утром в 8 часов, а затем снимает около 22 часов вечера. Практический результат — нехватка кислорода, рост сосудов из лимбальной непрозрачной зоны (а в роговице сосудов обычно нет и не должно быть) и проникновение их в роговицу. С последующими неприятными изменениями, которые при долгом злоупотреблении линзами становятся необратимыми.
Ещё одна причина перенашивания линз — это горе-аптекари. Я уже неоднократно встречала пациентов, которые носят двухнедельные линзы неделю, оставляя их на ночь. Потому что в аптеке сказали, что можно носить две недели, снимая на ночь (ну или неделю постоянно). Запомните: это, пожалуй, самое опасное, что вы можете сделать с помощью линз. Проверяйте инструкцию, внимательно читайте, каков максимальный срок блокировки доступа кислорода к глазу и нарушения осмотических процессов в роговице, то есть срок ношения линзы.
Всё остальное — это, скорее, страшилки или недостатки старых моделей линз. Возможны следующие риски:
- Эрозия роговицы, то есть повреждение глаза в результате трения об линзу и одновременного нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, либо результат ношения линзы больше положенного (особенно у тех, кто только начинает носить линзы и считает, что рекомендация про 4 часа в первые недели — это перестраховка), либо результат длительного ношения однодневных линз. Основной симптом — «затуманивание» зрения. На начальных стадиях лечится очень просто, через 2 дня место повреждения покрывается эпителием. Но если запустить — может образоваться язва или другие стойкие явления. Мутнеет в глазах — надо сразу снять линзы и немного подождать. Не проходит — бегом к офтальмологу, скорость обращения тут решает многое.
- Банальные аллергии, чаще всего — на раствор, в котором чистятся или хранятся линзы. Как правило, в перспективе ничего серьёзного, через 7–10 дней всё нормализуется. Есть и сложные токсические реакции в ответ на растворы, но они встречаются крайне редко. Корниоциларное раздражение более вероятно: в симптомах зуд и жжение при ношении линзы и ощущение, что она осталась в глазу после снятия (это токсическое поражение).
- Гигантский папиллярный конъюнктивит. В 1998 году риски оценивались от 1,8% до 15% в зависимости от типов линз, с тех пор исследований не было (теоретически риски сильно уменьшились из-за кислородопропускающих линз однодневного ношения). Эта зараза может выжидать активной фазы от 3 недель до 4 лет, потом на верхнем веке появляется характерное уплотнение, в глаз начинает попадать слизь. Если вовремя поймать — дело кончится неприятными, но не очень болезненными промываниями. Пропустить — появятся множественные осложнения, в частности, вся эта «радость» может вызвать глубокий кератит. Очень легко диагностировать конъюнктивит на ранних стадиях по дискомфорту при ношении линз, но редкий пациент доходит до врача при этом.
- Кератиты разного генеза. Кроме уже описанного бактериального, на линзах или на руках можно занести грибок или вирусы. Осложнения — язвы роговицы с острой болью, светобоязнью. Особенно интересен акантамёбный кератит — это микроорганизмы, живущие в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить этот тип кератита (один из самых вероятных для носителей линз) — с высокой вероятностью будут помутнения роговицы.
- Длительное ношение линз вызывает истончение роговицы (кератоциты теряют способность к синтезу новой ткани). Это может произойти даже при правильном ношении линз через 3–5 лет после использования.
- В случае реакции на гипоксию (недостаток кислорода) проявляется основное осложнение — образование новых сосудов. Пациент ничего не чувствует, но первые изменения видны при диагностике почти сразу. Третья стадия — ткань с сосудами врастает между боуменовой мембраной и эпителием, это (вместе с другими сопутствующими изменениями внутри глаза) достаточно серьёзно сказывается на зрении.
С момента публикации основных отечественных исследований появилось как минимум два поколения однодневных контактных линз с хорошей заявленной проницаемостью для кислорода, поэтому в теории риски должны уменьшиться. Однако основные факторы (внесение инфекции, сдавливание глаза, нарушение циркуляции и т. п.) остаются.
Практика
- Контактные линзы длительного ношения почти в 6 раз опаснее однодневных. Есть смысл задуматься о смене типа линз на однодневные. Ну или вообще об их необходимости.
- Всегда мойте или дезинфицируйте руки при надевании и снятии линз. Если вы не можете сделать это гарантированно чистыми руками — лучше не делайте. Обратите внимание: в инструкции к вашим линзам, скорее всего, есть фраза про то, что нужно носить с собой очки на такой случай (и она там неслучайно).
- Очень внимательно относитесь к очистке линз длительного ношения и срокам их использования. Не носите линзы с царапинами или надрывами, это резко увеличивает риск поверхностного кератита.
- Сухость в глазах после снятия линзы — это признак отёка. Если есть такое — лучше ближайшие две недели не носить линз, и подумайте о том, чтобы их заменить на очки или сделать коррекцию.
- Очки в целом безопаснее линз. Носите их, когда можете. Не можете жить без линз — задумайтесь о жёстких ночных линзах, они в сравнении с однодневными более безопасны (но очки ещё безопаснее). Про подобные линзы и их особенности расскажу детально чуть позже.
Источник
