Лекарства при тромбозе сетчатки

Тромбоз вен сетчатки — частая причина потери зрения вследствие возрастных изменений и хронических патологий. Обязательным после 40 лет является посещение офтальмолога с тщательной офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Зачастую врачи констатируют необратимость процесса. Следует следить за своим зрением, чтобы вовремя распознать беду.

Увы, сейчас офтальмологи нередко констатируют тромбоз сетчатки глаза. Причем данное явление за последние 5 лет значительно помолодело — сосуды глаз находятся в «плачевном» состоянии не только у пожилых людей. В первую очередь этого состояния следует опасаться страдающим сахарным диабетом и гипертонией, а также людям с глаукомой (повышенным внутриглазным давлением).

Причины возникновения

Тромбоз сосудов сетчатки — всегда последствие давно имеющейся хронической патологии глаза и/или системных терапевтических заболеваний.

Факторы риска и заболевания-предшественники тромбоза сетчатки:

• Атеросклероз. Отложение «вредных» липидов во внутренней оболочке (интиме) сосудов приводит к повреждению их стенки. В ответ на это возникает воспаление, которое провоцирует миграцию факторов свертывания к очагу повреждения и повышенное тромбообразование.
• Сахарный диабет. Это заболевание не только усугубляет течение атеросклероза, но и способствует ломкости и патологической извитости сосудов. Есть даже термин «диабетическая ретинопатия» — патологические изменения сосудов сетчатки в результате повреждения структурно измененными гликозилированными (насыщенными сахарами) белками.
• Артериальная гипертензия. Людям с высоким давлением следует особенно опасаться тромбоза сосудов сетчатки. Из-за гипертонии повреждаются мельчайшие сосуды, нарушается кровоснабжение и ускоряется образование тромбов.
• Васкулиты — с латинского языка термин буквально переводится как «воспаление сосудов». Возникает как аллергическая реакция или в результате заболеваний соединительной ткани и крови (геморрагический васкулит, системная красная волчанка, склеродермия и т. д.).
• Пучеглазие вследствие длительного и стойкого тиреотоксикоза. Избыток гормонов щитовидной железы влияет на окологлазничную клетчатку — она начинает расти. Глазное яблоко буквально «выпирает» наружу. Сосуды не успевают за ним — лопаются и тромбируются.
• Опухоли. Они могут произрастать как из ткани глаза, так и метастазировать из других органов. Иногда частичка опухоли, попавшая в сосуд, перекрывает его просвет. Подробнее о новообразованиях век и глазного яблока →

Стадии и разновидности тромбоза сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) может быть двух разновидностей:

• тромбоз именно центральной вены, по-научному — центральная окклюзия;
• тромбоз одной или нескольких ветвей центральной вены — периферическая окклюзия.

Такое деление необходимо для оценки следующих параметров:

• Площади поражения. При тромбозе ЦВС повреждается большая часть сетчатки, а при наличии тромба в небольшой венуле может пострадать лишь незначительный участок.
• Тяжести возможных последствий и срочности госпитализации. Тромбоз центральной вены опасен значительной потерей зрения и требует немедленной госпитализации. Тромбоз же периферических вен сетчатки при ранней диагностике и маленькой площади поражения может лечиться даже в амбулаторных условиях.
• Объема офтальмологической помощи. Лечение при центральной окклюзии будет более оперативным и объемным, нежели при периферической.

Стадии тромботического процесса в сетчатке

Развитие заболевания протекает в несколько стадий:

1. Претромбоз. Характеризуется расширением и извитостью вен, единичными точечными кровоизлияниями. На этой стадии клинических проявлений еще нет, но может появляться периодическое затуманивание перед глазами.
2. Непосредственно тромбоз. На глазном дне видны многочисленные линейные кровоизлияния, отек желтого пятна на сетчатке глаза, отвечающего за цветовосприятие, нечеткие границы диска зрительного нерва. Отмечается резкое паление остроты зрения и стойкая «пелена» перед глазами.
3. Посттромботические изменения. На глазном дне видны следы произошедших кровоизлияний и вновь образованные сосуды с тонкими стенками. Острота зрения восстанавливается медленно.

Клиническая симптоматика и диагностика тромбоза сетчатки

Симптомы во многом зависят от локализации тромба и степени сужения сосуда (окклюзии).

Если имеется тромбоз центральной вены сетчатки глаза, повреждается минимум 3/4 сетчатки: будут большие множественные кровоизлияния, быстрое ухудшение зрения и искажение цветовосприятия.

Если наступил тромбоз ветви центральной вены сетчатки (мелкого ответвляющегося сосуда), острота зрения падает медленно и зачастую не расценивается как тревожный симптом. В поле зрения могут появляться расплывчатые черные пятна или «туман» перед взором.

Полная окклюзия (перекрытие просвета вены на 95% и более) имеет выраженную клиническую симптоматику. К счастью, встречается редко. Частичная же окклюзия может ярко не проявляться. Манифестация признаков тромбоза начинается при сужении просвета сосуда на 70 и более процентов.

Тромбоз центральной артерии сетчатки — это всегда ургентное (экстренное) состояние, требующее скорейшей квалифицированной помощи! Если при венозной окклюзии есть шанс сохранить зрение, то при окклюзии ЦАС грозит полная слепота.

Диагностика

100%-ый специфический признак тромботических изменений сетчатки глаза во время осмотра глазного дна в увеличительное стекло — вид «раздавленного помидора».

Также при визометрии диагностируется сниженная острота зрения — человек не может разглядеть строчки букв и отмечает, что стал видеть хуже, чем днем ранее.

Ангиография с флюоресцирующим контрастным веществом поможет поставить окончательный диагноз и точно укажет место локализации тромба.

Лечение

Лечение проводится в 4 этапа:

1. Восстановление кровотока в тромбированном сосуде.
2. Уменьшение отека сетчатки.
3. Растворение и ликвидация образовавшихся кровоизлияний (если они небольшие по площади).
4. Улучшение микроциркуляции в сетчатке.

Методы терапии

Для лечения тромбоза сетчатки используется комплексный подход:

• Тромб могут растворить Фибринолизин или Плазминоген. Их вводят с помощью шприца под глаз. Единственная оговорка: должно пройти не более 2-х часов от начала клинических проявлений тромбоза.
• Гепарин в виде инъекций, Варфарин или Клопидогрель — применяются для профилактики дальнейшего тромбообразования и снижения свертываемости крови в мелких сосудах.
• Улучшить циркуляцию крови и защитить стенки сосудов от возникшей гипоксии способен Трентал. Он вводится внутривенно капельно 2 раза в сутки.
• Отек сетчатки лечится введением в клетчатку вокруг глаза растворов глюкокортикостеройдов (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильной болезненности в глазу противовоспалительные препараты назначают внутривенно.

Народная терапия

Помимо традиционной терапии, есть много средств народной медицины. Но они применяются только с профилактической целью. Для поддержания упругости стенки сосудов подойдет отвар крапивы, настойка шалфея, мята во всех разновидностях (настойка, чай, сок). Способствует улучшению зрения лесной мед.

Отлично помогают в профилактике болезней глаз капли, сделанные из свежевыжатого сока клевера или василька. Берется 1 столовая ложка измельченной травы на стакан кипятка. Смесь настаивается 2 дня, затем процеживается. Капать нужно по 2 капли в каждый глаз минимум 4 раза в день.

Природные средства, конечно, хороши, но не для экстренной помощи. Они могут притормозить скорость развития патологических изменений. Но при наличии осложнений или сильной запущенности процесса могут спасти только традиционные, подтвержденные наукой методы.

Поскольку осложнениями тромба в сетчатке это минимум снижение зрения, максимум — атрофия зрительного нерва и полная слепота, важно вовремя распознать симптомы и оказать квалифицированную помощь. Но проще предупредить негативные последствия.

Меры профилактики

Тромбоз сетчатки реально предотвратить. Нужно только ежегодно проходить обследования и соблюдать назначения врача. Способы предотвращения тромбоза вен сетчатки зависят от наличия конкретного фактора риска и сопутствующей патологии.

• При гипертонической болезни нужны средства для нормализации АД. Их много, каждому пациенту подбирается индивидуальная комбинация. Относительно действия конкретных препаратов следует проконсультироваться у кардиолога.
• При всех видах сахарного диабета основная задача — достижение постоянного нормального уровня глюкозы крови. Это может достигаться диетой, адекватными физическими нагрузками и тщательно подобранными медикаментозными средствами. При диабете 1 типа нужно установить дозировку инсулина, при сахарном диабете 2 типа — разновидность и частоту применения сахароснижающих препаратов.
• Любые заболевания глаз требуют повышенного внимания. Ни в коем случае нельзя запускать глаукому. Мало того, что она грозит тромбозом сосудов глаза, она же приводит к полному отсутствию бокового зрения. Людям с различного рода ретинопатиями (диабетической или гипертензивной) один раз в полгода необходимо проверяться у офтальмолога.
• Коррекция уровня гормонов. При избыточной работе щитовидной железы нужны препараты, снижающие уровень тироксина. Женщинам не рекомендуется «увлекаться» оральными контрацептивами — они повышают степень риска образования тромбов.
• Профилактика повышенной агрегации («слипания») тромбоцитов — ежедневно по 1 таблетке в день принимать Аспирин (ТромбоАСС или Плавикс). Особенно это нужно тем, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Зрение — особый орган чувств, без которого человек теряет способность к самообслуживанию и нормальной социальной жизни. Пациентам с глазными болезнями следует понимать, что тромбоз сосудов глаз приводит к необратимым изменениям. Никакая операция не вернет и не «воскресит» погибшие в результате кислородного голодания нейроны сетчатки. Лучше начать профилактику тромбоза сетчатки прямо сейчас.

Автор: Мария Васильева, врач,
специально для Okulist.pro

Полезное видео о тромбозе сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – это нарушение проходимости сустава, приводящее к прогрессирующему снижению зрения. Часто возникает как осложнение других патологий. Рассмотрим основные причины данного заболевания, его разновидности, признаки, способы лечения и профилактики.

Что это за болезнь, чем опасна

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза развивается по причине закупорки кровеносного сосуда кровяным сгустком. При этом происходит обратный заброс крови в сосуды-капилляры указанного участка глаза. Из-за этого в капиллярах повышается кровяное давление, способствующее кровоизлиянию в сетчатую оболочку и значительному отеку.

Если не заниматься лечением тромбоза, неизбежно развитие глаукомы – болезни, приводящей к потере зрения.

Тромбоз может сопровождаться снижением зрения, иногда вплоть до слепоты. Степень зрительных нарушений зависит от того, какая часть вены поражена патологическим процессом.

Исход болезни наиболее благоприятен, если поражена боковая вена: в таком случае зрение будет медленно восстанавливаться. При закупорке в центральной вене ситуация не настолько благополучна, так как зрение восстанавливается хуже. При запущенной патологии восстановление зрения происходит лишь в редких случаях.

Причины недуга

Главная причина возникновения болезни – тромбоз (закупорка) центральной вены сетчатой оболочки, нижней ветви или верхневисочной ветви ЦВС (центральной вены сетчатки).

Закупорка возникает по следующим причинам:

1. Атеросклероз артерий. Он часто приводит к тому, что у больного развивается тромбоз центральной артерии сетчатки. Такое нарушение неизбежно приводит к окклюзии вен.
2. Артериальная гипертензия.
3. Сахарный диабет инсулинозависимого или инсулиннезависимого типа. Особенно опасны резкие скачки гликемии, плохая компенсация сахарного диабета.
4. Грипп.
5. Заражение крови.
6. Распространение инфекций из ротовой полости и пазух носа.
7. Стойкое повышение давления крови внутри глаза (возникает в результате глаукомы и некоторых других заболеваний.
8. Отечность зрительного нерва.
9. Опухоли.

К факторам, способствующим возникновению тромбоза вены сетчатой оболочки, относят:

• гиподинамию (малоподвижный образ жизни);
• повышение массы тела;
• сердечно-сосудистые болезни;
• нарушения работы желез внутренней секреции;
• неправильное лечение гипертонии, диабета и прочих болезней.

Такая патология очень опасна тем, что при позднем обращении к специалисту может вызвать абсолютную потерю зрения.

Главные признаки заболевания

Для этой патологии характерно то, что ее проявления становятся заметными только на стадии, когда процессы разрушения сетчатки достигают определенного уровня.

Вначале больные не жалуются на ухудшение зрения, хотя это самый главный симптом болезни. Иногда больные отмечают искажение видимости предметов, некоторое затуманивание зрения. Но если область макулы не вовлечена в патологический процесс, пациентов не беспокоят и эти признаки.

Процесс постепенного ухудшения зрения может длиться очень долго – от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако и на протяжении этого длительного времени зрение у человека может оставаться относительно высоким.

Опасность патологии в том, что человек не уделяет внимания опасным признакам понижения зрения. Ведь часто неполный тромбоз может не беспокоить человека и не проявляться заметными нарушениями зрительной функции.

Стадии болезни

Тромбоз ЦВС развивается у человека постепенно. Если лечение начато слишком поздно, то у человека может развиться потеря зрения. Иногда абсолютный или частичный тромбоз может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра.

Закупорка бывает неишемического типа (в этом случае острота зрения сохраняется на уровне выше 0,1). При ишемическом тромбозе развиваются массивные кровоизлияния, отмечаются признаки нарушения функций капилляров.

Существует несколько стадий тромбоза вен сетчатой оболочки глаза:

1. Претромбоз. При этом наблюдается наличие извитых, расширенных, патологически измененных вен, имеющих неравномерный диаметр. Иногда отмечается отек макулы. Обычно больные на этой стадии не предъявляют никаких симптомов. В ряде случаев несущественно снижается острота зрения. Нередко могут затуманиваться видимые предметы.
2. На стадии окклюзии вен или ее ветвей часто заметны кровоизлияния различного размера. Если разрушается центральная вена, то они есть на всей сетчатке. Отмечаются и случаи, когда очаги кровоизлияний появляются только в области одной ветви вены. На осмотре обычно границы нерва не различаются или же нечеткие. В области макулы развивается отек. Характерные симптомы – значительное снижение остроты зрения, скотома (потеря части зрительного поля). Нередко больной отмечает характерную пелену в зрительном поле.
3. Через некоторое время после тромбоза развивается посттромботическая ретинопатия. Зрение пациента возобновляется очень медленно. На дне глаза заметны экссудаты, сгустки крови. Отмечается васкуляризация, то есть неестественные образования капилляров (в норме они вовсе не визуализируются).

Наконец, возможен и рецидивирующий тромбоз, когда окклюзия вен происходит повторно.

Особенности диагностики

Определение диагноза не представляет сложности для опытного офтальмолога. Иногда бывает вполне достаточно провести офтальмоскопию глазного дна. Для более точного определения степени поражения глаза применяется ангиография. Особенно внимательно следует продиагностировать передние участки глаз.

Осмотр дна глаза проводится, как правило, с использованием линзы Гольдмана. Дополнительно проводятся:

• измерение кровяного давления;
• определение степени свертываемости крови;
• общие клинические обследования – анализы урины и крови (плюс биохимия);
• дополнительно назначаются обследования у невропатолога, эндокринолога, кардиолога.

Общие принципы терапии болезни

Лечение тромбоза сетчатки глаза должно начинаться немедленно после того, как врач поставит диагноз. Обязательна медикаментозная терапия окклюзии вен. Пациенту назначаются средства нескольких фармакологических групп:

1. Препараты, понижающие кровяное давление. Для этого больному назначается Нифедипин, Фенигидин (сублингвально). Внутривенно вводится Дибазол, внутримышечно – Лазикс. Последний препарат не только понижает артериальное давление, но и уменьшает отек, что при тромбозе очень важно. Тимолол закапывается в глаз для снижения внутриглазного давления.
2. Для восстановления нормального кровотока в пораженном сосуде назначаются средства из группы фибринолитиков. В течение одной–двух недель под глаз вводится инъекционно Плазминоген. Кроме того, предпочтительно введение прямых антикоагулянтов (также под глаз).
3. Антиагреганты показаны для профилактики рецидивов болезни. Наиболее часто из этой группы лекарств назначается Ацетилсалициловая кислота или Плавикс. Лекарства указанной группы вводятся обязательно под контролем системы свертывания крови.
4. Для уменьшения отеков и воспаления назначаются гормональные препараты (в виде инъекций и таблеток). Дексон вводится под глаз. Возможно использование указанного препарата в виде внутривенных капельниц.
5. Реополиглюкин и Трентал применяются для улучшения кровообращения в капиллярах глаза.
6. Назначаются и ангиопротекторы, такие как Дицинон, Эмоксипин.
7. Из спазмолитиков предпочтительно применение Но-шпы, Папаверина.
8. Наконец, показано использование витаминов – аскорбиновой кислоты, группы В.

После медикаментозной терапии желательно провести лазерную коагуляцию сетчатой оболочки глаза.

А вот лечение народными средствами в большинстве случаев не приносит пользы, так как для достижения необходимого терапевтического эффекта необходим комплекс высокоэффективных медицинских препаратов.

Последствия тромбоза

В некоторых случаях могут появляться побочные явления в результате проводимых терапевтических мер.

• Некоторые пациенты могут очень плохо переносить определенные лекарственные препараты.

• При применении средств тромболитического действия существует высокий риск развития кровотечения.
• В результате лазеротерапии может возобновиться отек макулярного отдела.
• Редчайшие осложнения лечения тромбоза вен – отслоение сетчатой оболочки, кровоизлияния (такие состояния грозят человеку полной слепотой).

Прогноз заболевания благоприятный, но при условии рано начатого лечения. В большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения и работоспособность. В запущенных случаях последствия такой болезни чаще неблагоприятные, однако течение каждого конкретного случая индивидуально. Хорошее зрение удается сохранить и при условии отсутствия осложнений.

Профилактика заболевания

Тромбоз вен сетчатой оболочки глаза можно предупредить. Для этого следует выполнять такие рекомендации:

1. Ведение здорового образа жизни – отказ от курения и употребления алкоголя.
2. Коррекция питания с целью ограничения потребления продуктов, повышающих артериальное давление.
3. Предупреждение низкой двигательной активности (для этого желательно заниматься спортом).
4. Необходимо выполнять упражнения для развития цилиарной мышцы.
5. Крайне важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.
6. Необходимо качественно и полноценно лечить заболевания сердечно-сосудистой системы, контролировать артериальное давление.

Предупредить тромбоз вен сетчатой оболочки намного легче, чем лечить его. Помните об этом, ведь глаза являются важнейшими органами чувств организма, и часто только от самого человека зависит сохранение зрения.