Лечения переднего отрезка глаза
Анатомия глаза
Глазное яблоко представляет собой сферу диаметром около 25 мм, состоящую из трёх оболочек. Наружная, фиброзная оболочка, состоит из непрозрачной склеры толщиной около 1мм, которая спереди переходит в роговицу.
Снаружи склера покрыта тонкой прозрачной слизистой оболочкой — конъюнктивой. Средняя оболочка называется сосудистой. Из её названия понятно, что она содержит массу сосудов, питающих глазное яблоко. Она образует, в частности, цилиарное тело и радужку. Внутренней оболочкой глаза является сетчатка.
Глаз имеет также придаточный аппарат, в частности, веки и слёзные органы. Движениями глаз управляют шесть мышц — четыре прямые и две косые.
| По своему строению и функциям глаз можно сравнить с оптической системой, например, фотоаппарата. Изображение на сетчатке (аналог фотоплёнки) образуется в результате преломления световых лучей в системе линз, находящихся в глазу (роговица и хрусталик) (аналог объектива). Рассмотрим, как это происходит подробнее. |
Строение переднего отрезка глаза
Свет, попадая в глаз, сначала проходит через роговицу — прозрачную линзу, имеющую куполообразную форму (радиус кривизны примерно 7,5 мм, толщина в центральной части примерно 0,5 мм). 
В ней отсутствуют кровеносные сосуды и имеется много нервных окончаний, поэтому при повреждениях или воспалении роговицы развивается так называемый роговичный синдром, (слезотечение, светобоязнь и невозможность открыть глаз).
Передняя поверхность роговицы покрыта эпителием, который обладает способностью к регенерации (восстановлению) при повреждении. Глубже располагается строма, состоящая из коллагеновых волокон, а изнутри роговица покрыта одним слоем клеток — эндотелием, который при повреждении не восстанавливается, что приводит к развитию дистрофии роговицы, то есть к нарушению её прозрачности.
Поэтому во время проведения полостных операций глаза (когда манипуляции проводятся с внутренней стороны роговицы) этот слой всегда требует защиты специальными веществами — вискоэластиками.
 | Роговица — это линза, на долю которой приходится 40 диоптрий из всех 60 диоптрий общей преломляющей силы глаза. То есть, роговица — самая сильная линза в оптической системе глаза. Это является следствием разницы показателей преломления воздуха, находящегося перед роговицей, и показателя преломления её вещества. |
| Выйдя из роговицы, свет попадает в заполненную жидкостью так называемую переднюю камеру глаза — пространство между внутренней поверхностью роговицы и радужкой. Радужка представляет собой диафрагму с отверстием в центре — зрачком, диаметр которого может меняться в зависимости от освещения, регулируя поток света, попадающего в глаз. |  |
Периферия роговицы по всей окружности практически соединяется с радужкой, образуя так называемый угол передней камеры, через анатомические элементы которого (шлеммов канал, трабекула и другие образования, имеющие общее название — дренажные пути глаза), происходит отток жидкости, постоянно циркулирующей в глазу, в венозную систему.
 | За радужкой располагается хрусталик — ещё одна линза, преломляющая свет. Оптическая сила этой линзы меньше, чем у роговицы — она составляет примерно 18-20 диоптрий. Хрусталик по всей окружности имеет похожие на нити связочки (так называемые цинновые), которые соединяются с цилиарными мышцами, располагающимися в стенке глаза. Эти мышцы могут сокращаться и расслабляться. В зависимости от этого цинновы связки могут также расслабляться или натягиваться, в результате чего радиус кривизны хрусталика меняется — поэтому человек может видеть чётко как вблизи, так и вдали. |
Эта способность, называемая аккомодацией, с возрастом (после 40 лет) теряется из-за уплотнения вещества хрусталика — зрение вблизи ухудшается.
Иногда цинновы связки полностью или частично отрываются (в результате травмы или с возрастом) от места своего прикрепления и хрусталик меняет своё положение — происходит его так называемый подвывих или вывих. При наличии катаракты такое положение хрусталика может вносить свои коррективы в операцию по ее удалению.
Хрусталик по своему строению похож на имеющую одну косточку виноградину — в нём есть оболочка — капсульный мешок, более плотное вещество — ядро (напоминающее косточку), и менее плотное вещество (напоминающее виноградную мякоть) — хрусталиковые массы. В молодости ядро хрусталика мягкое, однако, к 40-50 годам оно уплотняется. Передняя капсула хрусталика обращена к радужке, задняя — к стекловидному телу, а границей между ними служат цинновы связки. Такое подробное описание анатомии хрусталика даст нам возможность понять, каким образом удаляется катаракта — мутный хрусталик, а также как в глаз имплантируется искусственный хрусталик.
| Вокруг экватора хрусталика, по всей его окружности располагается цилиарное тело, являющееся частью сосудистой оболочки. Оно имеет отростки, которые вырабатывают внутриглазную жидкость. Эта жидкость через зрачок попадает в переднюю камеру глаза и через угол передней камеры удаляется в венозную систему глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости очень важен, так как его нарушение приводит к развитию глаукомы. |  |
Строение заднего отрезка глаза
 | За хрусталиком располагается стекловидное тело, занимающее большую часть глаза и придающее ему форму. Других функций оно не имеет, а свет практически не преломляет. Оно имеет желеобразную структуру в большинстве случаев, однако иногда оно может разжижаться. С другой стороны, в нем могут появляться уплотнённые участки в виде нитей или глыбок, наличие которых пациент ощущает в виде «мушек» и плавающих точек. Считается, что такие изменения часто возникают при близорукости и и усиливаются с ростом её степени, а также с увеличением возраста пациента. В некоторых местах стекловидное тело тесно спаяно с сетчаткой, поэтому при образовании в нём уплотнений, стекловидное тело может тянуть на себя сетчатку, иногда вызывая ее отслойки. |
Некоторые воспалительные заболевания глаз (так называемые увеиты), также могут приводить к появлению выраженных помутнений в стекловидном теле.
Стекловидное тело изучено очень мало. В некоторых ситуациях (если за счёт помутнений зрение пациента значительно снижается) оно может быть замещено специальным раствором (правда, путём достаточно сложной операции).
| После прохождения через все вышеперечисленные структуры свет попадает на сетчатку, играющую в глазу роль фотоплёнки. Состоящая из девяти слоёв клеток, сетчатка предназначена для преобразования световой энергии в энергию нервного импульса. Миллионы маленьких клеток сетчатки, называемые фоторецепторами, превращают световую энергию в энергию нервных импульсов и посылают её в мозг. |  |
 | Нервные импульсы собираются с сетчатки зрительным нервом, который состоит примерно из 1 миллиона нервных волокон. Таким образом, информация передаётся в затылочную долю мозга, где анализируется зрительное изображение. Повреждение, травма или сдавление зрительного нерва на любом уровне приводят к практически необратимой потере зрения даже при нормальном функционировании остальных анатомических структур глаза и прозрачности глазных сред. |
Врач при помощи специальной аппаратуры осматривающий глазное дно через зрачок пациента, видит место выхода зрительного нерва в виде диска (ДЗН), который в норме имеет бледно-розовый цвет. В центре ДЗН виден сосудистый пучок- место входа на сетчатку глазной вены и артерии. Недалеко от ДЗН видна так называемая макула (ML) или жёлтое пятно (названо по соответствующему световому рефлексу, получаемому в норме при осмотре)- точка сетчатки, ответственная за центральное зрение.
Источник
Патология век.
1. Блефарит. Клиника. Классификация.
2. Блефарит. Формы. Лечение.
3. Ячмень. Клиника. Лечение.
4. Халазион. Клиника. Лечение.
5. Фурункул века. Клиника. Лечение.
6. Абсцесс века. Клиника. Лечение.
7. Флегмона века. Клиника. Лечение.
8. Основные группы возбудителей заболеваний век.
9. Грибковые поражения век. Клиника. Лечение.
10. Вирусные поражения век.
11. Врожденные аномалии век.
12. Паразитарные поражения век.
13. Трихиаз. Этиология, осложнения, лечение.
14. Заворот и выворот век. Этиология, осложнения, лечение.
Патология конъюнктивы.
1. Основные проявления воспаления конъюнктивы.
2. Неспецифические гнойные конъюнктивиты
3. Острый эпидемический конъюнктивит.
4. Пневмококковый конъюнктивит.
5. Гонококковый конъюнктивит.
6. Дифтерийный конъюнктивит.
7. Трахома. Возбудитель.
8. Трахома. Стадии течения
9. Трахома. Последствия.
10. Трахома. Лечение и профилактика.
11. Паратрахома. Отличия от трахомы.
12. Вирусные поражения конъюнктивы. Основные отличия от бактериальных.
13. Аденовирусные конъюнктивиты. Наиболее частые формы.
14. Птеригиум. Клиника. Лечение.
15. Пингвекула. Клиника. Лечение.
16. Аллергические поражения конъюнктивы.
Патология склеры.
1. Склериты и эписклериты. Классификация.
2. Склериты и эписклериты. Этиология и лечение.
3. Стафилома склеры. Что это такое и когда встречается.
Патология роговицы.
1. Общие проявления любого воспаления роговицы.
2. Экзогенные и эндогенные кератиты. Различия.
3. Основные группы возбудителей заболеваний роговицы.
4. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов.
5. Язва роговицы. Виды.
6. Язва роговицы. Стадии процесса.
7. Язва роговицы. Лечение.
8. Язва роговицы. Возможные исходы.
9. Отличие свежего инфильтрата в роговице от исхода кератита (бельма, пятна, облачка).
10. Характерные черты вирусных поражений роговицы. Отличия от бактериальных.
11. Аденовирусные кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.
12. Герпетические кератиты. Виды, клиника, лечение, исходы.
13. Наиболее частые причины эндогенных кератитов.
14. Кератиты при недостатке витаминов «А» и «В».
15. Нейропаралитический кератит.
16. Поражения роговицы при ревматизме и неспецифическом юношеском ревматоидном артрите (болезнь Стила).
17. Туберкулезные токсико-аллергические поражения роговицы. Виды. Лечение.
18. Туберкулезные метастатические поражения роговицы. Виды. Лечение.
19. Характер васкуляризации роговицы при туберкулезных кератитах.
20. Характер васкуляризации роговицы при сифилитических кератитах.
21. Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе. Характерные черты.
22. Паренхиматозный кератит при приобретенном сифилисе. Отличия от кератита при врожденном сифилисе.
23. Грибковые поражения роговицы. Характерные черты. Распространенность.
24. Грибковые поражения роговицы. Лечение. Исходы.
25. Аномалии формы и величины роговицы. Проявления. Лечение.
26. Оперативное лечение при нарушении прозрачности и формы роговицы.
Орбита.
1. Клиника синдрома верхней глазничной щели.
2. Возможные причины синдрома верхней глазничной щели.
3. Экзофтальм. Проявления, причины.
4. Энофтальм. Проявления, причины.
5. Клиника опухолей орбиты. Диагностика.
6. Виды опухолей орбиты. Лечение.
7. Флегмона орбиты. Клиника. Причины. Лечение.
8. Офтальмологические проявления заболеваний щитовидной железы.
Слезопродуцирующие и слезоотводящие органы.
1. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение.
2. Болезнь Микулича. Этиология. Лечение.
3. Болезнь Съегрена. Клиника. Лечение.
4. Клиника острого дакриоцистита. Осложнения. Лечение.
5. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение.
6. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение.
7. Дакриоцистит новорожденных. Этиология. Лечение.
8. Аномалии развития и расположения слезных точек.
9. Оперативное лечения непроходимости слезных путей.
10. Оперативное лечение хронического дакриоцистита.
VII. Патология сосудистого тракта глаза и сетчатки.
Радужка и цилиарное тело.
1. Этиология передних увеитов.
2. Клиническая классификация передних увеитов.
3. Этиологическая классификация передних увеитов.
4. Характерные жалобы больного с передним увеитом.
5. Клинические признаки переднего увеита.
6. Типичные изменения переднего отрезка глаза у больного с увеитом.
7. Иммунологическая диагностика передних увеитов.
8. Изменения радужки и влаги передней камеры при переднем увеите.
9. Преципитаты. Суть явления. Диагностическое значение. Локализация.
10. Синехии. Суть явления, причины, лечение, профилактика.
11. Синехии. Виды и типичные места образования. Последствия. Лечение.
12. Преципитаты. Суть явления, причины, диагностическое значение.
13. Гипопион. Причины и суть явления. Диагностическое значение.
14. Изменени ВГД при передних увеитах и иридоциклитах.
15. Изменения влаги передней камеры при передних увеитах и иридоциклитах.
16. Изменения стекловидного тела при передних увеитах.
17. Возможные изменения угла передней камеры при иридоциклитах.
18. Цель назначения мидриатиков короткого действия при передних увеитах. Наиболее часто назначаемые препараты.
19. Наиболее частые способы доставки лекарственных препаратов к очагу поражения при передних увеитах.
20. Колобома радужки. Этиология. Виды.
21. Аниридия. Причины. Клиника.
22. Поликория. Виды. Клиника.
23. Нарушения зрачковых реакций. Уровни локализации патологии. Диагностическое значение.
Собственно хориоидея.
1. Этиология задних увеитов Этиологическая классификация задних увеитов.. Клиническая классификация задних увеитов.
2. Характерные жалобы больного с задним увеитом. Клинические признаки заднего увеита.
3. Иммунологическая диагностика задних увеитов.
4. Хориоретинит и задний увеит. Обоснованность нозологического разделения. Разница в клинике и тактике лечения.
5. Туберкулезные хориоретиниты. Формы и типичное расположение очагов поражения, тактика лечения.
6. Сифилитические хориоретиниты. Формы. Характерные клинические признаки.
7. Токсоплазменный хориоретинит. Типичное место поражения. Характерные черты.
8. Исходы хориоретинитов. Отличия свежего и старого хориоретинального очага.
9. Эндофтальмит и панувеит. Клиника. Прогноз.
10. Эндофтальмит. Наиболее частые причины.
11. Эндофтальмит. Консервативное и оперативное лечение.
12. Изменения стекловидного тела при хориоретинитах. Клиническое значение этих изменений.
Патология сетчатки
1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей.
2. Острая непроходимость центральной вены сетчатки или ее ветвей.
3. Медикаментозное лечение острой непроходимости сосудов сетчатки.
4. Лазеркоагуляция сетчатки при сосудистой патологии сетчатки. Показания. Основные формы.
5. Изменения сетчатки при гипертонической болезни. Механизм этих изменений.
6. Изменения сетчатки при атеросклерозе. Типичные проявления.
7. Начальные изменения сосудов сетчатки при сахарном диабете.
8. Изменения сетчатки при непролиферативной диабетической ретинопатии.
9. Изменения сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии.
10. Изменения стекловидного тела при пролиферативной диабетической ретинопатии.
11. Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии. Показания. Задачи. Основные формы.
12. Пигментная дистрофия сетчатки. Характерные места поражения. Клиника. Лечение.
13. Отслойка сетчатки: Основные группы. Этиология.
14. Основные принципы лечения регматогенной отслойки сетчатки.
15. Лечение нерегматогенной отслойки сетчатки.
16. Свежая и старая отслойка сетчатки. Критерии давности.
VIII. Травма органа зрения и придатков.
Веки
1. Классификация поражений век.
2. Тактика офтальмолога при частичном или полном отрыве века.
3. Тактика офтальмолога при ранении века с разрывом слезного канальца.
4. Способы ушивания сквозного ранения века. Порядок наложения швов.
5. Термические поражения век. Осложнения. Лечение.
6. Химические поражения век. Осложнения. Лечение.
7. Поражения век, вызванные физическими факторами. Осложнения. Лечение.
Орбита
1. Симптоматика перелома медиальной стенки орбиты.
2. Симптоматика перелома нижней стенки орбиты.
3. Симптоматика перелома малого крыла основной кости.
4. Поражения каких стенок орбиты могут давать крепитацию.
Глазное яблоко.
1. Классификация поражений глазного яблока.
2. Тупая травма глаза. Степени. Осложнения. Прогнозы.
3. Непроникающие ранения глаза. Диагностика. Лечение.
4. Проникающие ранения глаза. Виды. Диагностика.
5. Сквозные ранения глаза. Осложнения. Лечение.
6. Инородные тела глаза и орбиты. Осложнения. Лечение.
7. Поражения глаза термическими факторами. Классификация.
8. Поражения глаза химическими факторами. Классификация.
9. Поражения глаза химическими факторами. Первая помощь.
10. Поражения глаза электромагнитными излучениями.
11. Поражения глаза ионизирующими излучениями.
12. Осложнения ожегов глаз различной этиологии.
13. Повреждения глаз при ядерном взрыве.
14. Временное ослепление. Фототравма глаза. Клиника. Помощь.
ВЫПИСАТЬ ОЧКИ
1. М 4,5 Д в 45 лет для работы
2. М 2,5 Д в 18 лет
3. Ем в 70 лет
4. Нм 1,5 Д в 45 лет
5. Ем в 60 лет для работы
6. М 1,0 Д в 50 лет
7. Нм 1,0 Д в 60 лет
8. Ем в 40 лет
9. М 5,0 Д в 20 лет
10. М 1,5 Д в 20 лет
11. Нм 2,5 Д в 40 лет
12. Нм 2,0 Д в 20 лет
13. М 1,0 Д
Ем
14. Ем в 55 лет
15. М 3,0 Д в 50 лет
16. Нм 5,0 в 25 лет
17. М 3,0 Д в 50 лет
18. М 2,0 Д в 60 лет
19. Ем
М 2,0 Д
20. Нм 2,0 Д
М 1,0 Д
21. Нм 2,0 Д при афакии для дали
22. М 3,0 Д при афакии
РЕЦЕПТЫ НА МЕДИКАМЕНТЫ.
1. RP: Sol. Atropini sulfatis 1%
D.S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
2. RP: Sol Sulfaciyli natrii 10% (20%; 30%) — 10.0 ml.
D.S . глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
3. RP. Homatropini Hydrobromidi 0,05 (0,1)
Aquae destillatae 10,0
M.D.S глазные капли для расширения зрачка
4. RP: Sol Dicaini 0,25% (0,5%) — 10,0 ml.
D.S. Глазные капли для поверхностной анестезии глаза.
5. RP: Sol Dexamethasoni 0,1% — 10,0 ml.
D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-6 раз в день
6. RP: Sol. Collargoli 3% — 15,0 ml.
D. in vitro nigro
S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
7. RP: Sol Laevomycetini 0,25% — 10,0 ml.
D.S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
8. RP: Ung. Hydrargyri oxydi flavi 1% (2%) — 10,0
D.S. Глазная мазь
9. RP: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% (2%) — 10,0 ml
D.S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
10. RP: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,25% — 10,0 ml.
D.S. глазные капли. По 1-2 капле для расширения зрачка.
11. RP: Sol. Sulfapiridazini natrii 10% (20%) — 10,0 ml.
D.S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
12. RP: Ung. Tetracyclini ophthalmici 1% — 10,0
D.S глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 2-3 р. д.
13. RP: Sol Citrali 0,01% — 10,0 ml.
D.S. глазные капли. По 1-2 капле 2-4 р.д.
14. RP: Ung. Erythromycini ophthalmici 1% — 10,0
D.S. Глазная мазь Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день
15. RP: Sol. Mesatoni 1% — 10,0
D.S. глазные капли. По 1-2 капле для расширения зрачка.
16. RP: Ung. Florenali 0,25% (0,5%) — 10,0
D.S. Глазная мазь Закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день
Источник
