Лечение увеита глаз в москве

Источник

Термин «увеит» в настоящее время применяется как общее обозначение для различных по причине, локализации и степени тяжести воспалений сосудистой оболочки глаза (иначе говоря, увеального тракта). Эта структура выполняет важные функции питания сетчатой оболочки и других тканей глаза, столь необходимой для зрительного восприятия. Пройти диагностику состояния органов зрения и лечение увеита в Москве может каждый, при этом высокая квалификация большой опыт наших врачей-офтальмологов является гарантией быстрой и максимально эффективной медицинской помощи.

Увеит диагностируется примерно в половине  всех случаев воспалительных заболеваний глаза. Помните, что это опасное заболевание не допускает самолечения. При отсутствии квалифицированной помощи эта патология становится причиной тяжелых нарушений зрительной функции и даже может привести к слепоте. Только своевременное выявление заболевания и помощь хорошего врача позволит уберечь пациента от печальных последствий.

Симптомы увеита

Распространенными симптомами воспаления сосудистой оболочки являются:

• покраснение склеры и век;
• сильное слезотечение и светобоязнь;
• неприятные ощущения и боль в глазу;
• зрение нечеткое, затуманенное;
• зрачок узкий или деформированный;
• повышенное внутриглазное давление.

При наличии хотя бы нескольких перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться к офтальмологу для консультации и обследования.

В острой форме заболевания передний увеит характеризуется болью, раздражением и покраснением видимых тканей глаз, слезотечением и светобоязнью, заметным сужением зрачка, снижением качества зрения. Вероятно повышение внутриглазного давления. При хроническом переднем увеите патология может протекать без выраженных симптомов (некоторое покраснение глаз,  плавающие перед глазами «точки»).

На активно протекающий передний увеит указывают так называемые роговичные преципитаты, то есть характерные скопления клеток на эндотелии роговой оболочки, а также результаты биомикроскопического исследования влаги передней камеры глаза. В некоторых случаях увеит обнаруживается вследствие развития осложнений  — это, например, задние синехии (сращения радужки и капсулы хрусталика), катаракта, глаукома, отек макулы, патологии роговицы.

В случае возникновения периферического увеита у больного происходит поражение обоих глаз: возникают плавающие помутнения перед глазами, а также отмечается снижение центрального зрения.

Так называемые задние увеиты проявляются затуманиванием зрения, искажением формы предметов, подвижными «точками» перед глазами, а также снижением остроты зрительного восприятия. В некоторых случаях заднего увеита имеет место отек или ишемия центральной зоны сетчатки, окклюзия кровеносных сосудов сетчатой оболочки, отслойка сетчатки и оптическая нейропатия.

Самой тяжелой формой данного заболевания можно считать распространенный иридоциклохориоидит. Это явление возникает на фоне сепсиса и нередко сопровождается развитием таких тяжелых осложнений, как эндофтальмит или панофтальмит.

Разновидности воспалений сосудистой оболочки

Прежде чем приступить к лечению увеита, опытный офтальмолог предпримет все усилия к постановке точного клинического диагноза, определив особенности заболевания (причина воспаления, его локализация и распространенность, наличие или отсутствие осложнений, и т.д.). Сегодня офтальмологи применяют различные способы классификации увеитов.

Так, в смысле локализации воспалительного очага все увеиты подразделяются на:

• передний — этот тип болезни встречается особенно часто и характеризуется вовлечением в патологические процессы радужки и цилиарного тела;
• срединный — в данном случае поражаются хориоидея и ресничное тело;
• задний — страдают хориоидея, сетчатка, ткани зрительного нерва;
• панувеит — поражаются все отделы сосудистой оболочки глаза, так называемая генерализованная форма заболевания.

По характеру воспаления принято выделять следующие разновидности увеита:

• серозный;
• геморрагический;
• фибринозно-пластинчатый;
• гнойный;
• смешанного типа.

Кроме того, увеиты бывают первичные и вторичные экзогенные и эндогенные, врожденные и приобретенные, и так далее. Помимо этого, в зависимости от особеностей протекания выделяют увеиты острый, подострый и хронический.

Причины развития увеита

Среди факторов, вызывающих увеит, можно назвать:

• различные инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные);
• аллергические реакции;
• системные заболевания;
• травмы глаза;
• проблемы с обменом веществ;
• гормональные нарушения.

Самую обширную группу заболеваний составляют инфекционные увеиты — на них приходится свыше 43 % всех случаев патологии. Среди инфекционных агентов, приводящих к воспалению, можно назвать прежде всего стрептококк, токсоплазму, микобактерию туберкулеза, бледную трепонему, вирус герпеса, цитомегаловирус.

Инфекция нередко проникает в сосудистую систему глаза с кровью, переносимой из инфекционного очага, при наличии туберкулеза, синусита, кариеса и прочих заболеваний.

Аллергические увеиты возникают при наличии высокой специфической чувствительности к  некоторым факторам окружающей среды. Аллергическую реакцию, как известно, могут спровоцировать пыльца растений, определенные продукты питания, химические вещества и т.д. Нередко воспаление возникает как патологическая реакция организма на определенные лекарственные средства.

Воспаления могут быть обусловлены различными системными патологиями и синдромами, в числе которых ревматизм, псориаз, саркоидоз, синдром Рейтера и т.д. Посттравматические увеиты отмечаются после проникающих ранений глазного яблока, ожогов глаза, попадания инородных тел.

Вероятность развития увеита возрастает при наличии сахарного диабета, гормональных проблемах, пониженном иммунитете, а также в период климакса. Нередко увеит развивается на фоне иных болезней органов зрения (конъюнктивит, кератит, блефарит, склерит, язвы роговицы, отслойка сетчатки и т.д.).

Особенности диагностики воспаления сосудистой оболочки

При увеитах офтальмологи назначают следующие виды обследования:

• наружный осмотр глаз (то есть проверка состояния кожных покровов век, конъюнктивы);
• исследование реакции зрачка;
• визометрия;
• периметрия;
• тонометрия
• биомикроскопия;
• гониоскопия:
• офтальмоскопия (при помутнении оптических сред проводится УЗИ глаза);
• ангиография сосудистой системы сетчатой оболочки;
• оптическая когерентная томография;
• лазерная сканирующая томография сетчатки;
• электроретинография;
• реоофтальмография;
• парацентез передней камеры глаза;
• биопсия, и т.д.

Чрезвычайно важна правильная диагностика происхождения увеита, подобное исследование включает вирусологические, бактериологические и иммунологические проверки крови. Иногда могут потребоваться консультация ревматолога или фтизиатра, реакция Манту, рентгенография легких, МРТ головного мозга, а также иные исследования.

Современный подход к лечению увеита

В наше время лечение рассматриваемой патологии представляет собой обширный комплекс разнообразных мер. Выбор методик лечения увеита определяется рядом факторов, в том числе этиологией процесса и локализацией воспаления. Лечение проводится врачом-офтальмологом с привлечением специалистов в других областях медицины.

Основой медицинской помощи при увеите является медикаментозная терапия препаратами следующих групп:

• антибиотики;
• противовирусные препараты;
• противовоспалительные средства — кортикостероиды и НПВС;
• антигистаминные препараты, купирующие аллергическую реакцию;
• сосудоукрепляющие средства;
• препараты рассасывающего действия;
• нейротропы (воздействуют на нервную систему);
• циклоплегики (средства, ослабляющие аккомодацию).

Сложной проблемой является лечение аутоиммунных хронических увеитов. В случае развития подобных воспалений может применяться терапия иммуноподавляющими препаратами, что позволяет снизить вероятность тяжелых осложнений и дает шанс на сохранение зрения.

Кроме медикаментозного лечения, может назначаться физиорефлексотерапия. В некоторых тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство (традиционная или лазерная хирургия).

Хирургическое лечение может предполагать проведение таких манипуляций, как рассечение синехий радужки, коррекция помутнений стекловидного тела, операции по поводу катаракты, глаукомы, отслойки сетчатки. В случае развития иридоциклохориоидита может проводиться витреоэктомия.

При своевременном выявлении и надлежащем лечении острого переднего увеита выздоровление пациента обычно наступает в срок от 3 до 6 недель, а вот хронические увеиты лечатся гораздо сложнее, во многих случаях приводя к рецидивам. Чрезвычайно опасны некоторые осложнения увеитов, приводящие к значительному снижению зрения и другим проблемам:

• катаракта;
• глаукома (закрытоугольная);
• дистрофия и отслоение сетчатки;
• отек диска зрительного нерва;
• центральный хориоретинит.

Лечение увеита предполагает диспансеризацию пациента. После того, как лечение завершилось, лица, которые перенесли увеит, должны находиться на диспансерном наблюдении на протяжении двух лет.

Если у Вас возникли какие-либо проблемы со зрением, приходите в нашу офтальмологическую клинику «Окомед». Специалисты-офтальмологи высокой квалификации предложат вам услуги качественного лечения увеита в Москве и помогут справиться с другими болезнями глаз.

Источник

Увеит — заболевание, характеризующееся воспалением сосудистой оболочки глаза, иначе её называют увеальным трактом. Он состоит из радужки, цилиарного (ресничного) тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи).

Этиология увеитов

Причины заболевания многообразны. Обычно оно провоцируется инфекцией (бактерии, вирусы, грибы, простейшие) или системным воспалительным заболеванием.

В целом, факторы, вызывающие воспаление глаз, можно разделить на две основные группы: экзо- и эндогенные.

К экзогенным факторам относятся инвазии инфекции, попадающей в организм человека извне, что обусловлено различными внешними причинами. Эндогенными факторами являются носительства микроорганизмов или других повреждающих агентов самим человеком, при этом инфекция попадает в глаз с кровотоком.

Кроме того, часто воспаление сосудистой оболочки происходит из-за нарушений работы иммунной системы и имеет аутоиммунный характер. Иногда причина заболевания остается неизвестной.

Классификация

Увеиты классифицируются по анатомическому расположению процесса, клиническим признакам, происхождению.

По месту воспаления увеиты бывают:

1. Передние (иридоциклит, ирит, циклит) — клиническая картина развивается в передних отделах увеального тракта: затрагивает радужку, переднюю часть цилиарного тела. Этот тип заболевания встречается особенно часто.
2. Периферические (парспланит) — воспаление охватывает заднюю часть цилиарного тела, периферические отделы сетчатки, подлежащую сосудистую оболочку.
3. Задние — заболевание поражает сосудистую оболочку (хориоидея), сетчатку, иногда зрительный нерв. Исходя из того, какая структура вовлечена, различают хориоидиты, хориоретиниты, ретиниты или нейроувеиты.
4. Панувеиты —  развивается генерализованное воспаление всех отделов сосудистого тракта.

Исходя из характера воспаления, его продолжительности, выделяют острые и хронические увеиты:

1. Острые, как правило, появляются внезапно, имеют выраженные симптомы, длятся до 3 месяцев. Если после первой атаки возникает повторное воспаление, такое заболевание называется рецидивирующим, обычно носит аутоиммунный характер.
2. Хронические имеют рецидивирующее течение, преимущественно протекают на фоне хронической инфекции (туберкулез, токсоплазмоз, вирусные инфекции) или сопровождают системные заболевания соединительной ткани аутоиммунного генеза.

По предполагаемому этиологическому фактору можно выделить несколько типов заболеваний:

1. Инфекционные, инфекционно-аллергические (до 40% всех случаев), вызываются вирусами (вирус герпеса, цитомегаловирус и др.), бактериями (туберкулез, стрептококк, стафилококк и др.), грибковыми поражениями (кандидоз, гистоплазмоз), простейшими (токсоплазмоз, хламидиоз и др.), личинками паразитов (токсокароз).
2. Увеиты при системных, синдромных заболеваниях: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, Бехчета, рассеянный склероз, саркоидоз, синдром Рейтер, псориаз, синдром Шегрена и др.
3. Аллергические неинфекционные, возникающие на фоне наследственной аллергии, воспаления при лекарственной, пищевой аллергии, сывороточные — после введения различных вакцин, сывороток, других неспецифических антигенов, гетерохромный циклит Фукса, глаукомоциклитические кризы.
4. Посттравматические — наблюдаются при травматическом повреждении глаза или операций на глазу.
5. Увеиты при других патологиях: нарушение обмена, функций нейроэндокринной системы (менопауза, диабете), нефропатия, болезни крови. В эту группу включены также воспаления глаз, обусловленные распадом опухоли, сгустков крови, отслойкой сетчатки.
6. Идиопатические неспецифические — заболевания неизвестного происхождения.

Клинические особенности

Острый передний увеит (иридоциклит) характеризуется понижением остроты зрения, болью, покраснением глаз, особенно вокруг роговицы, светобоязнью. Хронический передний увеит может не иметь выраженных симптомов или протекать с небольшим покраснением, ощущением «плавающих точек» перед глазами.

Основные клинические симптомы:

В результате осложнений при заболевании происходит формирование задних синехий,

представляющие собой сращения между радужкой и передней капсулой хрусталика. Наличие множественных синехий (спаек)

может нарушить отток внутриглазной жидкости, что, в свою очередь, чревато повышением внутриглазного давления, а после — развитием вторичной глаукомы. В случае выраженного воспаления возможно полное заращение зрачка спайками.

Периферический увеит характеризуется наличием «плавающих точек» перед глазами. Возникают воспалительные клетки в стекловидном теле. Нередко болезнь поражает оба глаза. Из-за развивающегося в дальнейшем отека макулы может падать острота зрения.

Увеиты задней локализации обычно развиваются без симптомов и без боли. Покраснение глаз не отмечается. На глазном дне появляются хориоретинальные очаги желтоватого или сероватого цвета. По мере заживления они становятся беловатого оттенка, приобретают четкие границы, откладывается пигмент.

Если воспаление затрагивает макулу, происходит постепенное снижение остроты зрения, появляются «пятна» перед глазами. Дальнейшее развитие патологии приводит к появлению тупой боли за глазным яблоком, усиливающейся при движении глаза, что сигнализирует о воспалении зрительного нерва.

При панувеите сочетаются симптомы переднего, периферического, заднего увеитов. Отмечается сильное покраснение глаза, боль, снижение зрения.

Увеит: лечение, диагностика

Лечение увеита должно быть комплексным, затрагивать все звенья патогенеза — подробное обследование для выяснения причины возникновения, терапия, направленная на ее ликвидацию, симптоматическое лечение. Для исключения наличия инфекции обязательная консультация лор-врача, стоматолога, рентгеновское исследование грудной клетки, придаточных пазух носа. Проводят специфические анализы крови для диагностики инфекции, определения её типа, определяют состояние иммунной системы для исключения аутоиммунного процесса.

Чем раньше обнаружено заболевание, чем точнее установлена причина воспаления, тем больше шансов на благоприятный исход лечения. Выбор тактики лечения зависит от особенностей заболевания у конкретного больного.

Лечение носит этиотропный, симптоматический характер: ликвидация очагов инфекции, предупреждение осложнений, коррекция состояния иммунной системы, направленные на предупреждение развития осложнений, грозящих необратимой потерей зрения.

Для предупреждения образования задних синехий, а также разрыва уже сформировавшихся сращений применяют закапывание мидриатиков, а также их субконъюнктивальные инъекции.

Для купирования воспалительной реакции увеального тракта широко используются кортикостероиды в виде инстилляций глазных капель, а также в виде субконъюнктивальных, пара-, ретробульбарных инъекций. Если возникает тяжёлое воспаление увеального тракта, а местное лечение не помогает, необходимо системное введение аналогичных гормональных препаратов под прикрытием общей и местной антибактериальной и противовирусной терапии.

Применяется противовоспалительная, иммуномодулирующая, сосудоукрепляющая, десенсибилизирующая терапия. При аутоиммунном процессе широко применяется эктракорпоральная иммунокоррекция (плазмаферез).

Особое внимание уделяется показателям внутриглазного давления с целью предупреждения грозного осложнения — вторичной глаукомы, когда экссудат и синехии закрывают пути оттока внутриглазной жидкости.

Преимущества лечения в Центре терапевтической офтальмологии

1. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
2. Наличие в клинике всех специалистов, что сокращает сроки диагностики.
3. Исследование анализов в высокотехнологичных лабораториях в кратчайшие сроки (Ситилаб, ФБУН Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского).
4. Наличие дневного стационара для проведения массивной терапии во время обострения.
5. Кабинет физиотерапевтического лечения.
6. Предупреждение рецидивов за счет динамического наблюдения, лечения офтальмологами и профильными специалистами
7. Взаимодействие Центра с ведущими учреждениями Москвы (Центр экстракорпоральных методов лечения Медси, Городской центр по токсоплазмозу, ФГБНУ Центральный НИИ Туберкулёза, ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой).

Источник