Лечение решетчатой дистрофии сетчатки
3 июля 20191018,7 тыс.
Правда ли, что это грозит отслойкой сетчатки? Так ли страшно, если у вас нашли что-то подобное?
Отвечаем точно, в цифрах и процентах, без запугиваний и с пользой для пациента, который придет к офтальмологу в Рассвет.
Итак, сегодня поговорим о страшном звере под названием «ПВХРД», злой «решётчатой» дегенерации и ее опосредованной роли в возникновении разрыва сетчатки и ее отслойке. Еще будучи юношей, который
только подумывал над тем, чтобы стать врачом-офтальмологом, я очень боялся отслойки сетчатки, потому что вокруг нее ходил множество мифов и страхов. Начиная
от поднятия тяжестей для юношей и заканчивая потугами при естественных родах у женщин…
Однако это не имеет отношения к реальности и тонкостям вопроса о причинах отслойки сетчатки.
Давно было установлено, что причиной классической отслойки является разрыв в сетчатке, в который начинает поступать жидкость и далее сетчатка отслаивается в виде «пузыря», что и приводит к дефекту в зрении. Но что же приводит к этому разрыву и можно ли их предотвратить?
Что такое «решётчатая» дегенерация?
Решётчатая дегенерация сетчатки — это истончение сетчатки на периферической ее части. Это наиболее значимый тип периферической дистрофии сетчатки (полное название — «ПВХРД», периферическая хориоретинальная дистрофия,
такую запись можно часто встретить на заключениях). Стоит отметить, что есть и другие типы «ПВХРД» (например, «след улитки» и другие), но запись «ПВХРД» без
уточнения вида дегенерации малополезна и скорее просто отражает «что-то, обнаруженное на периферии».
Большинство ПВХРД безобидны и не требуют никакого лечения (даже профилактического). Однако именно с «решётчатой» дегенерацией есть нюансы…
Какова ее причина и как часто она встречается?
В настоящее время неизвестно о точных причинах ее возникновения. «Решётка» (офтальмологический жаргон, гы-гы) несколько чаще встречается у близоруких людей и имеет наследственную предрасположенность. В целом, около 6–8%
(по некоторым данным — до 10%) людей могут иметь «решётчатую» дегенерацию сетчатки в той или иной степени.
Какие у нее симптомы?
Такое истончение сетчатки на периферии не влияет на центральное зрение, т. е. никаких специфических симптомов у нее не имеется. Однако это состояние может быть связано с другими,
более опасными процессами на сетчатке в будущем, а именно — с разрывами сетчатки и ее отслойкой. И о потенциально опасных симптомах разрыва сетчатки стоит знать каждому. В свою очередь, симптомы
внезапного свежего разрыва сетчатки тесно связаны с симптомами так называемого отделения стекловидного тела (вследствие его разжижения c возрастом) от сетчатки. Это молнии и «вспышки»
перед глазом (как правило, хорошо заметны в темноте), резкое увеличение и скопление плавающих «мушек»; наконец, совсем опасным симптомом является появление неподвижной «занавески»,
«шторки» или «капли» в поле зрения. Это и есть симптом отслоения сетчатки, при котором явка к специалисту должна быть незамедлительной.
Когда же все-таки лечат «решётчатую» дегенерацию?
Весомое количество случаев с решётчатой дегенерацией не требует специального лечения — достаточно простого динамического наблюдения (один раз в 6–12 месяцев и реже). Однако ее всегда стоит рассматривать как
бессимптомный предшественник возможного разрыва сетчатки и, как следствие, повышенного риска ее отслойки. Хорошая новость в том, что значимые разрывы сетчатки на фоне «решётчатой»
дегенерации происходят только в 1% случаев среди всех ее случаев. Много это или мало — решайте сами! Но оценить риск даже при таком низком
проценте и явится на профилактический осмотр всегда проще, чем лечить отслойку сетчатки, которую никто не ждал (и не знал об опасных симптомах и предрасположенности к ней).
Поэтому профилактическое лазерное лечение (процедура называется барьерная или отграничительная лазеркоагуляция) таких участков на сетчатке, как правило, необходимо в двух случаях:
- Если вместе с «решетчатой» дегенерацией имеются симптомы отделения стекловидного тела от сетчатки (упомянуты выше), которые привели к разрыву сетчатки в этом или соседнем месте.
Именно симптоматические разрывы при наличии «решётчатой» дегенерации чаще всего приводят к отслойке сетчатки и потере зрения! - Профилактическое лазерное лечение также может быть
оправдано, если подобных симптомов нет, но имеется повышенный риск разрыва или отслойки. Факторов, на которые офтальмолог так или иначе обращает внимание при
оценке риска, много, из более важных следует отметить: наличие в семейном анамнезе случаев отслойки сетчатки или если имелась отслойка сетчатки на парном глазу;
из менее важных — возраст (>50 лет), близорукость высокой степени (>6 дптр), перенесенная травма или операция на глазу (например, замена хрусталика), большая протяженность
дегенерации (>6 часов условного циферблата).
У меня не было никакой «решётчатой» дегенерации и подозрений на разрыв, а отслойка все равно случилась! Кто же виноват? Я или врач, который не назначил лазерное лечение вовремя?
Нужно всегда иметь в виду, что разрыв сетчатки может произойти в том месте, где этого совсем не ожидаешь, где не было никакой «решётчатой» дегенерации и где
ранее «все было хорошо». И тем не менее, произошел разрыв и развилась отслойка… Такое описано в специальной врачебной литературе и порой этого не избежать. Во всем мире
продолжают лечить, оперировать и профилактировать остлойки, проводя лазерное лечение по показаниям и обучая пациентов симптомам. Именно поэтому не стоит думать, что лазерное лечение, пусть
даже проведенное по показаниям, спасает от отслойки на все 100%. Оно точно снижает риск, но не делает никаких чудес, т. к. в медицине невозможны решения с вероятностью
100%.
Здоровья всем, увидимся на Рассвете!
Источники вдохновения: uptodate.com, mayoclinic.org, medscape.com, книга «Peripheral Ocular Fundus» (William L. Jones)
Арсланов Глеб Маратович
врач-офтальмолог
Источник
При стандартном офтальмологическом осмотре периферия сетчатки практически не визуализируется, ведь она находится на глазном дне за экватором глаза. Однако именно эта зона особенно подвержена возникновению дистрофий и дегенераций, которые в большинстве своем обусловлены удлинением оси глаза. Как следствие, подобные состояния сопровождаются ухудшением кровообращения в прилегающей к сетчатке сосудистой оболочке и прогрессированием миопии.
Все эти факторы являются тревожными предпосылками возникновения одного из наиболее серьезных неотложных офтальмологических состояний – отслойки сетчатки. Происходит она из-за прогрессирования дегенеративных изменений, которые приводят к истончению участков сетчатки в пораженном глазу и формированию в этой зоне тракции (натяжения), возникающего между стекловидным телом и сетчаткой. Длительное воздействие такого натяжения на сетчатую оболочку становится причиной формирования разрыва, который пропускает под сетчатку жидкую часть стекловидного тела, постепенно приподнимающую последнюю.
Специалисты различают несколько видов периферических дегенераций (дистрофий), которые имеют различный риск возникновения отслойки сетчатки. Наиболее опасными из них считаются: дистрофия по типу «следы улитки», инееподобная дегенерация, дистрофия по типу «булыжной мостовой», мелкокистозная дегенерация и, встречающаяся чаще всего решетчатая дистрофия.
Решетчатая дистрофия сетчатки особенно опасна, как фактор, приводящий к отслойке сетчатки, и составляет не менее 65% всех случаев возникновения периферических дистрофий. При осмотре дистрофии данного вида выявляются у 68% мужчин, что говорит о наследственной природе ее возникновения. Причем, у более чем половины пациентов с данным заболеванием оно носит двусторонний характер. Как правило, ее впервые обнаруживают у пациентов двадцатилетнего возраста, наблюдая в дальнейшем прогрессивное развитие.
Отслойка сетчатки во многих случаях тесно связана с наличием решетчатой дегенерации, о чем свидетельствуем масса научных работ разных авторов. Кроме того, последние исследования показали, что в 30-31% случаев свежих отслоек сетчатки, причиной стала именно решетчатая дистрофия.
Клиническая картина решетчатой дистрофии
Осмотр глазного дна при решетчатой дистрофии выявляет ряд белых, узковатых, слегка ворсистых полос, из которых состоят фигуры, отдаленно напоминающие веревочную лестницу или решетку. Это гиалинизированные и облитерированные сосуды и вены (в основном) сетчатки. В просветах между измененными таким образом сосудами, проглядывают розовато-красные зоны истонченной сетчатки, нередко с очагами кист и разрывами.
Характерные для решетчатой дистрофии изменения пигментации – это зоны гипопигментации, фокальные пигментные пятна, периваскулярная либо диффузная пигментация. Над областью дегенерации выявляется чрезмерно разжиженное стекловидное тело, которое по границе дистрофии, напротив, адгезировано к ее краю и конденсировано. Из-за этого, по границе дегенерации, возникают тракции с формированием ретинальных клапанных разрывов (30-32% случаев) или круговых разрывов (14-18% случаев), что и становится в итоге причиной отслойки сетчатки.
Причины дистрофии и группы риска развития заболевания
По статистике, особенно часто (30-40% случаев), периферические дистрофии сетчатки возникают у людей с прогрессирующей близорукостью- миопов. Эти цифры у людей с дальнозоркостью (гиперметропов), составляют 6-8%. При том, что у людей с нормальным зрением – это только 2-5%.
Факторы, приводящие к решетчатой дистрофии сетчатки, делятся на две группы – системные и частные. К частным факторам, провоцирующим дистрофию сетчатки глаза, специалисты относят: наследственную предрасположенность; любую степень близорукости; заболевания глаз воспалительного характера; травмы глаза.
Системными факторами, возникновения решетчатой дистрофии сетчатки, врачи называют: гипертонию, атеросклероз, сахарный диабет, тяжелые интоксикации, инфекционные заболевания, прочие хронические болезни и состояния.
Периферические дистрофии выявляются у пациентов всех возрастов, включая детей. Несколько чаще, это заболевание поражает мужчин среднего и старшего возраста.
Главная опасность периферических дистрофий, приводящих к отслойке сетчатки, это полное отсутствии на начальных стадиях заболевания каких-либо проявлений. Пациенты могут обращаться к офтальмологу лишь с типичной жалобой на наличие перед глазом некой «занавески». Это говорит о начале отслойки сетчатки с вовлечением в процесс ее центральных отделов. Данная стадия заболевания уже является неотложным состоянием, в котором помочь может только хирургическая операция. Но, даже она, не всегда обеспечивает полное восстановлению зрительной функции.
Таким образом, людям попадающим в группы риска возникновения периферической решетчатой дегенерации, влекущей за собой отслойку сетчатки, следует дважды в год проходить полный офтальмологический осмотр с широким зрачком. Кроме того, стоит внимательнее относиться к зрительным изменениям и при обнаружении новых ощущений и непонятных симптомов, немедленно обращаться за офтальмологической помощью.
Лечение решетчатой дистрофии
Если решетчатая дистрофия сетчатки уже осложнилась ее отслойкой, то назначается хирургическое вмешательство – операция витрэктомия.
Однако, когда отслойки еще не произошло, ее необходимо предотвратить. На плановом исследовании глазного дна, офтальмолог может выявить косвенные признаки решетчатой дистрофии. В этом случае специалист обязательно рекомендует повторный прием, чтобы наблюдать заболевание в динамике и при необходимости провести профилактическое лазерное лечение.
Профилактическое лазерное лечение подразумевает проведение процедуры отграничительной лазерной коагуляции периферической зоны сетчатой оболочки.
Это легко переносимая пациентами всех возрастов амбулаторная операция, цель которой — отграничить пораженные уже участки сетчатой оболочки, чтобы не дать потенциально возможной отслойке сетчатки распространиться к центральным ее отделам, отвечающим за зрение.
Процедура в среднем занимает не более 15-20 минут, выполняется под местной анестезий и легко переносится даже стариками и детьми. После внесения в глаз капельного анестетика, на него устанавливается трехзеркальная линза Гольдмана (специальная контактная линза), которая дает возможность сфокусировать излучение лазера на любом участке сетчатой оболочки.
Зоны разрывов и локальных отслоек отграничиваются несколькими рядами коагулированной (припаянной) ткани. Чтобы произошло образование полноценной прочной хориоретинальной спайки необходимо время. Как правило, это 10-14 дней, в течение которых пациент должен соблюдать минимальные ограничительные меры: исключить наклоны туловища, подъем тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, не посещать жаркую баню, сауну, бассейн. В дальнейшем эти ограничения полностью снимаются.
В очень редких случаях такая процедура может вызывать небольшие осложнения. Подобное лазерное лечение кардинально не улучшает качества зрения, но позволяет не потерять его совсем в случае возникшей отслойки сетчатки.
Источник
При стандартной офтальмоскопии периферические области сетчатки практически не доступны осмотру, потому что расположены за пределами экватора глазного яблока. При этом, именно на периферии чаще всего формируются дегенеративные изменения вещества сетчатки, которые связаны с увеличением длины глаза. В результате этого прогрессирует миопия и снижается кровоток в сосудах хориоидеи. Эти процессы нередко приводят к отслойке сетчатки, являющейся одной из самых серьезных проблем в офтальмологии.
Если дистрофия клеток прогрессирует, то вещество сетчатки постепенно становится тоньше. Именно в этих областях формируются натяжения (тракции) между веществом стекловидного тела и самой сетчатки. Эти тракции приводят к деформации сетчатой оболочки, ее разрыву, а в дальнейшем и отслоению под влиянием жидкой составляющей стекловидного тела, которая поступает под сетчатку и приподнимает ее. Периферическая дегенерация вещества сетчатки может быть нескольких типов, которые различаются по вероятности развития отслойки сетчатки. Одной из самых опасных (в плане развития отслойки) дистрофий является решетчатая дистрофия сетчатки.
Этот тип дистрофии составляет 63% всех дегенеративных изменений, которые наблюдаются у пациентов с отслойкой сетчатки. При осмотре глазного дна у 5% пациентов выявляют признаки решетчатой дистрофии сетчатки, при этом большая часть (68%) больных приходится на мужчин. Также имеются данные о семейно-наследственной предрасположенности к этому заболеванию. Чаще всего при решетчатой дистрофии выявляют изменения глазного дна с обеих сторон. Эта патология начинает развиваться и пациентов старше 20 лет и постепенно прогрессирует с возрастом.
В многочсленых исследованиях была подтверждена связь решетчатой дистрофии и отслойки сетчатки. У трети пациентов с недавно возникшей отслойкой имеются признаки решетчатой дистрофии вещества сетчатки, которые обнаруживают при офтальмоскопии.
При осмотре глазного дна пациентов с решетчатой дистрофией можно увидеть ряд характерных признаков: ряд узких ворсистых полос белого цвета, которые образуют фигуры, по внешнему виду напоминающие веревочную лестницу или решетку. Эти полосы – не что иное как облитерированые гиалинизированные сосуды сетчатки (преимущественно поражается венозное русло). Между этими полосами располагаются области истончения сетчатки розоватого или красноватого цвета, а также формируются разрывы и кисты сетчатки. Также имеются фокальные пигментные зоны, области гипопигментации, пигментация вокруг сосудов или диффузно расположенная пигментация.
Над областью дистрофии происходит изменение вещества стекловидного тела. На границе с сетчаткой оно становится конденсированным и прочно прикрепляется к краям дистрофии, глубже происходит разжижение стекловидного тела. Это приводит к формированию тракции по границе дистрофических изменений сетчатки. При этом в трети случаев возникают клапанные разрывы сетчатки, а в 14-18% случаев – круглые разрывы, которые становятся причиной отслойки сетчатки.
Причины решетчатой дистрофии сетчатки глаза
Причинами решетчатой дистрофии сетчатки довольно часто становятся отклонения в рефракции. Так, среди пациентов с этим типом дистрофии 30-40% приходится на близоруких людей, 6-8% — на дальнозорких и лишь 2-5% — на людей с нормальным зрением.
Факторы риска при решетчатой дистрофии глаза можно разделить на две большие группы. Среди местных факторов выделяют:
- Генетическую и наследственную предрасположенность;
- Наличие близорукости (вне зависимости от выраженности аметропии);
- Травматическое повреждение глаза;
- Воспалительные изменения глазного яблока.
Системные факторы риска включают:
- Атеросклеротическое поражение сосудов;
- Интоксикации;
- Сахарный диабет;
- Перенесенные инфекционные заболевания;
- Гипертоническую болезнь.
Симптомы
Решетчатая дистрофия может быть диагностирована у пациентов разного возраста, в том числе и у детей. Наибольшую опасность это заболевание представляет из-за отсутствия клинических проявлений на ранних стадиях дистрофического процесса. Иногда пациенты жалуются на появление занавески или пелены перед глазами. При этом речь идет о запущенной решетчатой дистрофии, которая распространилась на центральные отделы сетчатки. В данном случае необходимо проводить экстренную операцию, эффективность которой не всегда оказывается достаточно высокой.
В связи с этим людям, у которых имеются факторы риска, следует не реже двух раз в год посещать офтальмолога и проходить осмотр глазного дна. В случае появления непонятных зрительных симптомов также нужно обратиться к окулисту.
Лечение решетчатой дистрофии сетчатки глаза
Если на фоне дистрофии возникла отслойка сетчатки, то справиться с заболеванием довольно сложно. В связи с этим лучше предотвращать подобные изменения. При плановых осмотрах глазного дна врач может обнаружить косвенные признаки дистрофии вещества сетчатки. В этом случае окулист может рекомендовать повторный прием, то есть наблюдение в динамике, или же профилактическое лазерное лечение дистрофии. При этом выполняют ограничительную лазерную коагуляцию вещества сетчатки в периферической области. Проводят манипуляцию амбулаторно после местного нанесения анестетика. Лазеркоагуляция помогает ограничить зону поражения и спасти центральные отделы сетчатки от отслоения.
Источник
Решетчатая дистрофия сетчатой оболочки относится к необратимым процессам, которые приводят к дегенеративным изменениям. Это заболевание относится к частым причинам разрыва сетчатки. Характерно для решетчатой дистрофии появление специфического рисунка со стороны поражения, в связи с чем заболевание и имеет свое название.
Обычно очаг решетчатой дистрофии расположен в области заднего края стекловидного тела и экваториальной линии. Дегенеративные процессы приводят к формированию особых веретенообразных участков поражения, которые имеют вид веревочной лестницы или решетки. В данном случае речь идет об облитерированных сосудах этой оболочки. Между такими артериями располагаются участки истончения сетчатки, которые имеют красноватую окраску, а также разрывы и кисты оболочки. Чаще всего дистрофия при решетчатом поражении сетчатки носит двусторонний характер.
Группы риска
Относительно половой принадлежности заболевания можно смело заявить, что мужчины страдают от решетчатой дистрофии намного чаще. Также фактором риска является миопия. В этом случае имеется взаимосвязь между степенью нарушения рефракции и степенью риска развития решетчатой дистрофии сетчатой оболочки. К группе риска относят детей с врожденными аномалиями, среди которых синдром Марфана, Элера-Данлоса, Стиклера.
Причины
Основной причиной развития решетчатой дистрофии сетчатки принято считать возрастные изменения. С возрастом кровоток по сосудам глаза уменьшается, нередко возникают склеротические изменения сосудов, в результате чего возникают дистрофические процессы. Также причинами заболевания могут стать диабет, миопия, гипертония.
Симптомы
На первых этапах симптомы решетчатой дистрофии могут отсутствовать. В ряде случаев пациент отмечает снижение остроты зрения, появление участков искажения или помутнения.
В случае осложненного течения в области решетчатой дистрофии возникают отверстия, которые приводят к отслоению сетчатой оболочки. Субретинальное скопление жидкости медленно распространяется и постепенно область отслойки увеличивается. Такие осложнения характены для молодых пациентов, страдающих высокой степенью миопии.
Для пациентов старше 50 лет характерно развитие другого типа осложнения. При этом возникает быстрое отслоение сетчатки по краю решетчатой дистрофии вследствие тракции в области стекловидного тела.
Диагностика
Для диагностики заболевания необходимо оценить остроту зрения, размер поля зрения, исследовать глазное дно. Также применяют инструментальные методики (УЗИ, электрофизиологическое исследование, компьютерная когерентная томография).
Лечение
Лечение при решетчатой дистрофии сетчатки включает медикаментозную терапию, лазерное воздействие и иногда хирургическое вмешательство. Основной целью лечения при данном заболевании является предотвращение развития осложнений в виде отслойки сетчатки. Остроту зрения при этом восстановить не удается.
Наиболее оптимальным способом вмешательства является лазерная коагуляция. В этом случае доктор наносит спайки, которые препятствуют отслойки сетчатки. С помощью медикаментов можно замедлить дегенеративные процессы.
Прогноз
Благодаря своевременному лечению можно предотвратить отслойку сетчатки, однако на остроту зрения это не влияет, ее, к сожалению, восстановить не удается.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
