Лечение посттравматической эрозии роговицы
Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.
Строение роговицы глаза
Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:
- Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
- Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
- Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
- Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой — эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.
Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.
Основные причины эрозии
Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:
- поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
- обсеменение грибками;
- хламидиоз глаз;
- бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.
Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:
- нарушения правил ношения контактных линз;
- синдром сухого глаза;
- попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
- повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
- травмы глаза.
Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.
Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.
Симптомы
Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.
Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:
- покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
- выделение из глаза гноя;
- светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).
Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.
При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.
Диагностика
Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:
- обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
- увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
- визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.
После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.
Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.
Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:
- диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
- офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
- бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.
Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.
Методы лечения
Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.
После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:
- ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
- электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
- магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.
Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.
Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.
Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.
При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:
- антигистаминные препараты;
- иммуномодуляторы;
- противовоспалительные средства.
Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.
Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.
Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.
Возможные осложнения и прогноз
При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.
Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:
- Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
- Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
- Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.
Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.
Источник
В течение жизни человек может столкнуться с тем, что в глаз попадает посторонний предмет.
Это становится причиной травмы. При попадании соринки или пылинки нет риска развития осложнений.
Эти предметы легко устраняются. Более сложные травмы повреждают эпителий роговицы. Тяжелые ранения становятся причиной развития эрозии. Такое последствие может привести к отслоению сетчатки. Пациент сталкивается с риском потери зрения. Поэтому своевременное обращение к врачу является очень важным.
Причины
Основные факторы развития данной патологии:
- попадание в конъюнктиву постороннего предмета;
- механическое повреждение зрительных органов (внешние факторы);
- химические ожоги;
- неправильное ношение контактных линз;
- влияние высоких температур и ультрафиолета;
- патологии дистрофического характера;
- травмы в процессе хирургического вмешательства;
- наличие новообразований;
- патологии, которые приводят к нарушению роста ресниц;
- демодекоз.
В основном такие поражения возникают из-за неосторожности самого человека. Снизить риск развития эрозии можно при соблюдении простых правил. При своевременном обращении к врачу прогноз будет благоприятным.
Группа риска
Нет определенной группы риска людей, которые имеют больше шансов столкнуться с такой патологией. Опасность связана с трудовой деятельностью. Например, если человек работает с химическими веществами, другими опасными факторами. Поэтому важно соблюдать правила безопасности.
Классификация
Данная патология имеет определенную классификацию, которую определяют по таким критериям:
- размер и масштабность поражения;
- учитывают локализацию эрозии;
- длительность заболевания.
Стоит учитывать, что язва и эрозия имеют много сходств. Очень важно их отличать. Эрозия сопровождается повреждением эпителия, который может самостоятельно восстанавливаться. Если начать своевременное лечение, то не возникнет снижение остроты зрения.
Язва отличается тем, что процесс восстановления отсутствует. После заживления на оболочке остаются уплотнения, рубцы.
Эрозию разделяют на два вида:
- Рецидивирующая. При этом симптомы постоянно возвращаются даже после лекарственной терапии. Этот вид патологии разделяют на разлитую и локальную. При первой поражается основная часть роговицы, а вторая развивается в определенном месте. Такие эрозии могут возникать при конъюнктивите, патологических процессах на фоне воспаления. Появляются такие симптомы: боль, покраснение, резкое жжение, дискомфорт, неконтролируемое слезотечение. Основная цель лекарственной терапии – восстановить целостность оболочки. Для этого назначают антибактериальные средства и витаминные комплексы.
- Травматическая. Повреждение в этом случае возникает из-за механического влияния. Эпителий роговицы повреждается, когда в глаз попадает посторонний предмет. Причина также может скрываться в нарушении правил использования контактных линз. Эрозия появляется в последствие сильных травм. Часто ее диагностируют при химических ожогах. Причина скрывается во влиянии высоких температур на глаза. Неправильный рост ресниц также является причиной появления эрозии.
Симптомы
В первую очередь появляется боль. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний. Болевой синдром может усиливаться при моргании, особенно если в глазу находится постороннее тело. После этого может появляться неконтролируемое слезотечение. Проявление симптомов зависит от степени поражения глаза. При повторном инфицировании могут появиться гнойные выделения. Человек может страдать от чувствительности к световым лучам.
Большое поражение сопровождается сильным покраснением конъюнктивы. Появляется дискомфорт, ощущение песка в глазу, сильное жжение. Такие симптомы подтверждают наличие воспалительного процесса. Если эрозия локализуется по центру, то в большинстве случаев снижается острота зрения.
Фото
Травматическая эрозия выглядит так:
Диагностика
Если вовремя обратиться к врачу, то обнаружить заболевание можно при визуальном осмотре. Офтальмолог должен выслушать жалобы пациента и выяснить причину травмы. Легко обнаружить патологию при механических повреждениях и наличии постороннего предмета. При осмотре важно полностью осмотреть нижнее и верхнее веко. Следует исключить наличие новообразований.
Подтвердить диагноз поможет обследование биомикроскопией. В процессе обследования можно выявить локализацию и степень поражения слизистой. При масштабном поражении используют специальный краситель. Важно понимать, что своевременная диагностика повышает шансы благоприятного результата.
Лечение
В основном пациентам назначают медикаментозное лечение. Изначально следует принимать капли, которые способствуют регенерации слизистой. Среди таких препаратов отмечают Систейн, Оксиал. Кроме капель, можно использовать мази, которые оказывают такое же действие.
Дополнительно понадобится прием антибактериальных препаратов. Капли Визоптик, Тауфон помогут восстановить слезную функцию.
Лекарственная терапия состоит из нескольких этапов. Лечение несложное. Если пациент вовремя не обратиться к врачу, то он может столкнуться с развитием осложнений. Патология может перейти в рецидивирующую форму. В таком случае лечение будет более длительным.
Осложнения
В большинстве случаев развитие осложнений происходит по вине самого пациента. Обычно это происходит при полном отсутствии лекарственной терапии. Также осложнения могут развиваться при несвоевременном и неправильном лечении. Самое опасное при наличии такой патологии – неоваскуляризация сетчатки.
В этом случае эрозия сопровождается развитием инфекции. Роговица может покрываться новообразованиями. Опасность состоит в том, что в дальнейшем они могут превращаться в рубцы. Это повышает риск потери зрения.
Такие патологические изменения можно остановить только на первой стадии развития. В противном случае появляется помутнение оболочки. Самое опасное осложнение – появление бельма. Для его устранения понадобится серьезная операция – пересадка роговицы. Это должно быть поводом для своевременного обращения к врачу. На первой стадии практически всегда патологию можно успешно вылечить. Но самое главное, что это поможет сохранить зрение.
Прогноз
Каждый врач сможет подтвердить, что своевременная терапия обеспечивает благоприятный прогноз. Поэтому пациенты должны обращаться к специалисту при возникновении первых симптомов. Если не уделить должное внимание наличию эрозии, то это может привести к язве или даже слепоте.
Период реабилитации полностью зависит от степени поражения глаза. На это влияет много факторов. Большое значение имеет общее самочувствие пациента. Заживление эрозии длится в течение 5-ти дней. Длительность терапии в основном составляет 7 дней. Лечение рецидивирующей формы будет более длительным.
Профилактика
Стоит отметить, что профилактика таких патологий нужна всегда. Соблюдение простых правил поможет существенно снизить риск развития подобных заболеваний. Рекомендуемые меры профилактики:
- использование солнцезащитных очков;
- защита от травм;
- при работе с опасными веществами обязательно надевать защитные очки;
- проходить осмотр у офтальмолога 1-2 раза в год;
- своевременно обращаться к врачу при попадании постороннего предмета в глаз;
- придерживаться правил гигиены;
- соблюдать здоровый образ жизни;
- ежедневно употреблять необходимые витамины для здоровья органов зрения;
- избегать чрезмерных зрительных нагрузок;
- соблюдать полноценный сон.
Если в глаз попал сторонний предмет, то немедленно надо оказать первую помощь. Пораженный глаз промывают очищенной водой. Затем надо закапать капли. Категорически запрещено тереть глаза или пытаться самостоятельно достать предмет. Таким способом можно еще больше травмировать слизистую оболочку.
После оказания первой помощи надо обратиться к врачу. Основное правило профилактики – это своевременное лечение. Если пациент вовремя обратился к специалисту и начал проходить терапию, то результат будет успешным. Это особенно важно при развитии тяжелых заболеваний.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
