Лечение послеоперационных осложнений глаз
По статье С.Демкина в журнале «Будь здоров»
После того, как в 1995 году заведующий Центральным отделением микрохирургии
глаза Медсанчасти №12, доктор медицинских наук Владимир Николаевич Трубилин
избавил меня от катаракты, офтальмология стала моим «журналистским хобби».
А профессор Трубилин и ведущий хирург Юрий Александрович Гусев регулярно рассказывают
мне о последних достижениях в своей области. Темой нашей очередной беседы стали
послеоперационные осложнения. Начал я с того, с чем неоднократно сталкивался
в жизни:
— Почему частные офтальмологические центры да и
государственные глазные клиники далеко не всегда берутся лечить
послеоперационные осложнения, если они случаются? Не умеют или
не хотят?
— По словам доктора Трубилина, основная причина состоит в
том, что лечение послеоперационных осложнений во многих случаях
должно проводиться не амбулаторно, а в стационаре, но у
большинства медучреждений глазного профиля стационаров нет.
Хотя имеет значение и недостаточная квалификация врачей.
Тему продолжил доктор Гусев:
— В настоящее время одна из наиболее распространенных
операций в хирургии — это удаление катаракты. Самый современный
способ избавления от катаракты — факоэмульсификация: через
точечный прокол удаляется помутневшее тело хрусталика, а затем
в капсулу хрусталика помещается интраокулярная линза из
прозрачного пластика. Методика такого хирургического лечения
катаракты полностью отработана, проводится оно в течение
считанных минут. Тем не менее, это настоящая полостная операция,
поскольку корригирующее воздействие выполняется с
проникновением внутрь глазного яблока. Возможность осложнений
при таком методе снижена до минимума, но все-таки они бывают.
Я попросил Юрия Александровича хотя бы вкратце рассказать о том, почему после
операции по удалению катаракты могут возникать осложнения.
— Чтобы удалить из капсулы хрусталика его помутневшее
вещество, в роговице делается разрез. Поскольку в ней нет
кровеносных капилляров, разрез срастается медленнее, чем в других тканях. Пока
идет этот процесс, сферическая форма глазного яблока может измениться, и в
результате появляется опасность послеоперационного астигматизма.
Лечение такого астигматизма проводится путем кератотомии, когда в периферийной
части роговицы делаются крошечные надрезы. Они снимают натяжение с образовавшегося
на ней послеоперационного рубца и восстанавливают ее правильную форму. Но производить
такую коррекцию можно только через 3-4 месяца после первоначальной операции.
Кроме того, при проникновении внутрь глазного яблока могут возникать микроскопические
кровотечения в передней камере, а также в стекловидном теле. В глазное яблоко
может попасть и какое- то количество не удаленных хрусталиковых масс. Как правило,
эти посторонние «вкрапления» рассасываются в течение нескольких дней.
Если же этого не происходит, требуется врачебное вмешательство.
С успехом лечить послеоперационные осложнения под силу лишь врачам высокой
квалификации. Мы, например, используем как консервативные, так и хирургические
методы восстановления зрения. После детального обследования глаза с помощью
новейшей аппаратуры для каждого пациента выбирается наиболее оптимальная методика
лечения. При консервативном варианте ему назначаются инъекции различных лекарств,
ванночки, соответствующие капли. В случае необходимости проводится еще и интенсивная
терапия: больному внутривенно вводятся противовоспалительные препараты, проводится
лазерная стимуляция и магнитотерапия. Такое консервативное лечение длится в
среднем 10-12 дней и дает хорошие результаты.
Впрочем, осложнение осложнению рознь. По словам доктора Гусева, труднее всего
пролечить те из них, которые требуют повторного хирургического вмешательства.
Его делают в тех случаях, когда при экстракции катаракты в стекловидном теле
произошли обширные кровоизлияния, образовались стойкие помутнения, спайки или
рубцы.
При этой операции удаляют части или все стекловидное тело — в зависимости
от локализации «помех», снижающих остроту зрения. Чтобы восстановить
прозрачность измененного стекловидного тела, из него в несколько этапов откачивают
гелеобразную массу, а на ее место постепенно вводят специальный раствор. Затем
в течение 24-48 часов он выводится из глазного яблока естественным путем через
его дренажную систему и замещается внутриглазной жидкостью. В итоге формируется
так называемое вторичное стекловидное тело, которое и обеспечивает восстановление
полноценного зрения.
Еще один вид довольно часто встречающихся осложнений связан с операциями
по поводу глаукомы. При этом заболевании в больном глазу скапливается жидкость,
вызывающая увеличение глазного давления. Поскольку сдавливаются кровеносные
сосуды, питающие сетчатку, радужку и зрительный нерв, ухудшается кровоснабжение.
Жизненно важные отделы глаза сидят на «голодном пайке», и, естественно,
ухудшается их работа, острота зрения падает.
— Для лечения глаукомы мы применяем малотравматичную
операцию в тканях оболочки без проникновения в полость глазного
яблока. Эта новейшая методика, так называемая НГСЭ —
непроникающая глубокая склероэктомия. Сейчас она используется
во всех ведущих офтальмологических центрах мира, — говорит
доктор Гусев.
Цель такой операции — создать дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости.
Для этого особым раствором промывается фильтрующая диафрагма в устье выводящих
канальцев, что увеличивает ее «пропускную способность». А для расширения
самих канальцев в них вводится специальная эластичная жидкость, которая обладает
способностью «распухать», раздвигая стенки дренажных канальцев и
восстанавливая их нормальный просвет. Сама же эта жидкость в течение нескольких
минут выводится через них обратно.
При такой методике лечения глаукомы какие-либо осложнения практически не
возникают. Здесь может случиться лишь одно «но» — сам эффект от операции
может оказаться неудовлетворительным. Это означает, что сохраняется высокое
внутриглазное давление, так как отток жидкости остается недостаточным.
— В этих случаях, — подчеркивает доктор Гусев, — вина лежит
на хирурге, который проводил операцию и чья техника, очевидно,
была не на должной высоте. Больному при этом следует
незамедлительно проконсультироваться у другого врача-офтальмолога.
— А может ли сам пациент выявить недостаточный эффект
операции? Ведь измерить внутриглазное давление дома невозможно.
— Если после операции у больного перед глазом периодически появляется пелена,
а вокруг источника света — ореолы и особенно беспокоит боль в глазу, надбровье
или виске, значит, давление в нем слишком высокое, — объясняет доктор Гусев.
Если же операции делаются по старым методикам, с проникновением в глазное
яблоко, то осложнения, как и при удалении катаракты, может вызывать попадание
крови в переднюю камеру или стекловидное тело. Такие нежелательные последствия
обычно развиваются в пределах 2-5 суток после хирургического вмешательства.
Кроме того, из-за низкого внутриглазного давления после операции кровь может
скапливаться под сосудистой оболочкой, вызывая ее отслойку.
Как правило, лечение подобных осложнений должно вестись там, где оперировался
больной. Правда, далеко не во всех офтальмологических клиниках и центрах есть
необходимая аппаратура и опыт для оказания эффективной помощи при таких осложнениях,
как, например, мощное кровоизлияние в переднюю камеру или инфильтрация стекловидного
тела. Во всех этих случаях мы, — подчеркивает Юрий Александрович, — не отказываемся
от лечения «чужих» пациентов.
Наконец, к числу характерных осложнений после антиглаукомных операций относятся
и такие ситуации, когда после операции внутриглазное давление очень сильно
снижается и никак не приходит в норму. Из-за этого передняя камера становится
мелкой и в результате страдает роговица. Симптомом таких осложнений может быть
низкая острота зрения и неприятное ощущение, возникающее в пострадавшем глазе.
Причины могут быть разными: и отслойка сосудистой оболочки, и чрезмерный
отток внутриглазной жидкости, и анатомические особенности самого глаза. Прежде
всего необходимо установить, чем осложнение вызвано, и лишь затем провести
хирургическую коррекцию. В одних случаях нужно уменьшить фильтрацию жидкости,
сузив дренажное русло, в других — устранить отслойку сосудистой оболочки, удалив
скопившуюся влагу, а иногда даже сделать витроэктомию.
Обычно серьезные осложнения при глаукоме выявляются в период от недели до
полутора-двух месяцев после операции. А их лечение в нашем стационаре занимает
в среднем 3-5 дней.
Впрочем, при использовании старой методики при глаукомной операции бывают
и более отдаленные патологические последствия. Например, быстрое развитие катаракты,
если в ходе операции оказался задет хрусталик. Поэтому, прежде чем лечить глаукому
в каком-либо офтальмологическом центре или клинике, нелишне поинтересоваться,
каким образом делается там эта операция: методом НГСЭ или с проникновением
в полость глазного яблока? Если применяется старая методика, то риск послеоперационных
осложнений неизбежен.
— Как избежать послеоперационных осложнений? Возможна ли
их профилактика? — Эти вопросы я задал напоследок профессору
Трубилину.
— Многое зависит от квалификации врачей, делающих
операцию, от качества медицинского оборудования и расходных
материалов, от методики хирургического вмешательства и
состояния самого больного. Но есть еще один немаловажный
момент. Я регулярно бываю в ведущих офтальмологических центрах
США, Италии, Австрии, Бельгии и хорошо знаю, как там строится
лечебный процесс. Наши зарубежные коллеги сейчас приходят к
выводу, что даже простые операции на глазах лучше делать не
амбулаторно, а в стационаре. Мы стоим на той же позиции. А
поскольку в нашем стационаре есть специалисты и терапевтического
профиля, мы принимаем пациентов без ограничения возраста, в
том числе и инвалидов.
ДРУГИЕ НАУЧНО-ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
Источник
Осложнения после операции на глаза — явление настолько частое, как и любое осложнение при другой операции, и встречаются они, пусть и редко, но имеют место быть, а следовательно, оставить это без внимания ни как нельзя.
Зрение человека — это бесценный дар природы, который к сожалению, в некоторых случаях люди утрачивают. Происходит это по разным причинам, иногда, в результате послеоперационных осложнений.
Глаза человека это «окно»в мир. И беречь их и сохранять зрение это дело первостепенной важность. Но, к сожалению, ритм современной жизни вынуждает нас делать большие нагрузки на глаза, что и в последствии привозит к проблемам и болезням. К счастью, наука и медицина дошли колоссальных открытие и многие болезни сегодня уже с легкостью и даже быстро оперируются. Однако, бывают и осложнения после операции. Они были всегда и риски были всегда, вот и давайте подробнее поговорим о послеоперационных осложнениях.
Операция по удалению катаракты
Самая распространенная из них является операция по удалению катаракты. Новейшим методом тут факоэмульсификация. Во время этой операции сквозь точечный прокол удаляют помутневшее тело хрусталика, после чего в капсулу хрусталика помещают интраокулярную линзу из прозрачного пластика. Эта методика является не только отработанным до мельчайших деталей, но и проводиться за пару минут. Но как бы там не было, это хирургическое вмешательство, так как происходит полное проникновение внутрь глазного яблока. И несмотря на то, что во время использовании этого метода осложнений бывает крайне мало, все же они могут встречаться.
Что является причиной осложнений?
В роговице хирург делает разрез, для очищения капсул хрусталика от помутневшей вещества. А поскольку в роговице отсутствуют кровеносные капилляры, то и срастания разреза затягивается. Это все может привести к тому, что сферическая форма глаза может измениться, что может привести больного к развитию астигматизма. Излечение этого осложнений возможен путем кератотомии. То есть в отдаленной части роговицы делают крошечные надрезы. Это снимает натяжение из-за проявивших там рубцов, и постепенно приводит глаз в первоначальный форму. Ну тут есть проблема: такая коррекция возможна только через 12 — 14 недель после операции.
Часто бывает и так, что послеоперационные осложнения возникают из-за не профессионализма хирурга, а именно в глазное яблоко может попадать некоторое количество не удалившийся часты хрусталика. Или же из-за вторжения внутри глазного яблока там может образоваться микроскопические кровотечения. Конечно они, как правило, проходят сами по себе через 2-6 дней, но все же бывают и случаи, когда снова становиться нужным вмешательство специалиста.
Конечно же труднее, когда надо провести повторную операцию, для того, чтобы лечить осложнения. Но есть случаи, когда это жизненно необходимо. Например, в том случае, когда после хирургического вмешательства в глазу образовались большие кровоизлияния, или же непроходимые помутнения, также есть разного рода спайки, рубцы. В этом случае хирург должен удалять долю или даже всё стекловидное тело, тут все зависит от локализации проблемы, которая снижает зрения больного. А для того, чтобы восстановить утерянную прозрачность, из него поэтапно откачивается гелеобразная масса и постепенно вводится специальный раствор. По истечению двух дней, это вещество выводится из глазного яблока самостоятельно благодаря его дренажной системы, а защиту обеспечивает внутриглазная жидкость. Это все приводит к тому, что у больного формируется вторичное стекловидное тело, что помогает полноценно восстановиться зрению человека.
Осложнения после операции при глаукоме
Глаукома тоже является частой проблемой и операции на ней может принести осложнений. У человека начинает собираться жидкость, что увеличивает глазное давление. Причина этого в том, что кровеносные сосуды начинают сдавливаться, которые в свою очередь пытают сетчатку, радужку и зрительный нерв, как последствие возникает ухудшение кровоснабжения. Важнейшие раздели глаза остаются «голодным» и конечно же они не могут нормально работать, вдобавок еще и может упасть острота зрения у больного.
Для того, чтобы лечить ее на сегодняшний день применяется оперирования оболочка без вхождение в полость глазного яблока, такое вмешательство (НГСЭ — Непроникающая глубокая склерэктомия) мало травмирующая. Этот метод с успехом широко принят во всем мире. Благодаря этой операции возможен создания дополнительных путей, чтобы освободить глаз от внутриглазной жидкости.
Ход операции
Во время операции со специальным раствором промываю фильтрующую диафрагму в устье выводящих канальцев, а это повышает ее способность пропускать ненужную жидкость. А чтобы расширять каналы вводят специальный эластичный раствор, у которой есть уникальная способность «распухать» и раздвигать стенки дренажных канальцев, что и приводит к восстановлению их нормального просвета. А эта жидкость через несколько минут выводится через них обратно.
Давление остается высоким
Этот метод практически без побочных эффектов. Единственная проблема может быть то, что результат после операции может быть не тем какой вы ждали. То есть у больного может сохраниться внутриглазное давление, потому что отток жидкости все же недостаточный. Тут виноват хирург, у которого техника и квалификация видимо были не на высоте. Если это случилось срочно пройдите консультацию у другого специалиста.
И хотя внутриглазное давление нельзя измерять дома, все же больной может самостоятельно понять была ли операция эффективной или нет.
Чтобы понять это нужно знать ярко выраженные симптомы:
— когда и после хирургического вмешательства у больного есть пелена пред глазами,
— около света некий ореол и боли.
В описанных выше случаях нужно искать нового офтальмолога, так как это симптомы высокого давления.
А когда операцию делают придерживаясь старого метода, то есть проникают в глазное яблоко тут могут появляться те же осложнения, что и после операции по удалению катаракта. После операции, давления глаза бывает низким и кровь может еще и собираться под сосудистой оболочкой и вызывать отслойку сетчатки.
Лечить осложнения нужно в том же месте где сделали операцию. Хотя это не всегда возможно, ввиду разных факторов.
Наиболее частые причины, почему осложнения лечат в других местах:
— некомпетентность специалистов,
— нехватка новейшего и нужного оборудования,
— недоверия самого пациента.
Давление становится низким
Еще одна из часто встречающих осложнений является проблема низкого глазного давления. Бывает так, что после хирургического вмешательства давление никак не поднимается, а это тоже проблема. А из-за этого уменьшается передняя камера и появляются проблемы с роговицей.
Симптоматикой этого осложнений можно считать:
— снижение зрения,
— дискомфорт, которые возникают в оперированном глазе.
Тут причин уйма. Поэтому для больного жизненно важно найти профессионала, который прежде чем начать лечение установит причину, которые в последствие привезли пациента к этому осложнению. И лишь после этого предпримет какую то лечение, может и вторичную операцию. Так как исходя от причины и работа бывает разной.
В основном осложнения появляются у пациентов через неделю максиму две после операции, в редких случаях этот срок длиться до двух месяцев. А само излечение длится 3-5 дней. Важно еще и учесть, что оперируя старым методом можно получить и другие, отдельные осложнения. Такие, как развитие у больного катаракты, если во время операции задевают хрусталик.
ЛАСИК — что это и есть ли риски?
Одним из самых популярных операцией на сегодняшний день это операция ЛАСИК. Его используют для коррекций зрения при таких заболеваниях как астигматизм, дальнозоркость, близорукость. Ежедневно делают тысячи таких операций и все хвалят этот метод. Однако мало кто знает о возможности появлении осложнения, после нее. А между прочим, разные осложнения составляют около 6%. Бывает и так, что у больного снижается острота зрения, правда это составляет только 1%.
Ход операции
Во время операции хирург пользуется инструментом микрокератомом, чтобы надрезать верхнюю часть роговицы. Одним концом он прикрепляется к роговице, срезают тонкий слой (лоскут), после чего лоскут поворачивают в сторонку и открывают доступ к среднему слою роговицы.
После этого с помощи лазера испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя, затем лоскут возвращают в свое место. Лоскут не фиксируют швами, заживление происходит за счет коллагена. Таким образом формируется новая форма роговицы, для того, чтобы лучи света фокусировались именно на сетчатке.Это и дает улучшение зрения. Весь процесс контролирует компьютер, происходит это быстро и безболезненно.
Следствие этой методики или так ли все безобидно?
Осложнения бывают, но не особо влияют на зрение пациента, а вот восстановление после этой операции бывает долгим. Осложнение после этой операции можно считать скорее побочным временным эффектом, который длиться 6-12 месяцев. Это то время, которая нужна, чтобы заживал роговичный лоскут. Но бывает и так, что это начинает носить постоянный характер и причиняют неудобства больному.
Из этих эффектов можно привести следующее:
— У больного ухудшается ночное зрение,
— Непроходимая боль, неудобство и ощущения, будто в глазу есть инородное тело,
— У пациента бываю слезотечения,
— Возникает сухого глаза,
— В течение трех дней после процедуры у больного может наблюдаться размытость изображения,
— Бывает раздраженность от яркого света, особенно в течение двух дней после операции,
— Сложности при вождении,
— Может срастаться эпителия под роговичным лоскутом,
— Редко, но все же может появляться врастания эпителия, что привозит к тому, что лоскут поднимается и в следствие влияет на зрение.
— У пациента может опускаться верхнее веко.
Важно не забывать о том, что ЛАСИК является необратимой процедурой и для его проведение есть ряд противопоказания. Эта процедура изменяет форму роговицы глаза, что после операции невозможно вернуть в начальное состояние.
А это в свою очередь влияет на зрение человека. И если после проведенной операции вы будете недовольны итогом или же у вас возникнут осложнения, то улучшить зрения практически невозможно. Так как для исправления будут нужны новые операции или же опять придется воспользоваться лазерным вмешательством.
Из всего выше написанного следует, что если у вас возникли проблемы со зрением и нужно хирургическое вмешательство, то хорошо подумайте:
— Каким методом будет сделано операция?
— Какой специалист и где будет проводить операцию?
В заключение
Многие задают вопрос, а можно ли каким-то профилактическим способом сократить риск осложнений? В вопросах связанных с осложнениями после операции глаз почти все зависит от опытности хирурга и от того на сколько качественное оборудования в клинике. Кроме того важен также еще один нюанс. В современном мире в наилучших офтальмологических центрах в странах США, Италии, Австрии утверждают, что глазные операции нужно делать в стационаре. Берегите себя и не забывайте, что со здоровьем не шутят.
Источник
