Лечение после операции на глаза детям
Остановка прогрессирования близорукости у детей возможна с помощью склеропластики — операции, направленной на укрепление склеры глаза. Она останавливает прогрессирование близорукости у детей. Существует несколько вариантов подобной операции, которые различаются по виду используемых материалов и способу их вживления.
Склеропластика: показания
Остановка прогрессирования близорукости с помощью склеропластики рекомендована детям 8-16 лет — именно в этом возрасте глазное яблоко растет. Ее проводят при:
- Прогрессирующей близорукости, когда острота зрения сокращается на одну и более диоптрий в год. Операцию проводят тем, чье зрение составляет -4/-6D;
- Некорректном росте глазного яблока (по длинной оси).
Также склеропластика назначается женщинам с низкой остротой зрения, если они хотят родить естественным образом. Такая операция снижает риск отслойки сетчатки во время родоразрешения.
Противопоказания к склеропластике
Как и у любой другой операции, у склеропластики есть противопоказания. Ее не стоит проводить детям до 8 лет, так как высока вероятность рецидива близорукости, что обуславливается естественным ростом глазного яблока. Также противопоказанием к склеропластике выступают следующие факторы:
- возможность повреждения наружной оболочки глаза из-за истончения склеры;
- рубцы на глазах, которые могут стать препятствием для равномерного распределения материала;
- обострение хронических заболеваний, например, сахарного диабета — это может спровоцировать ухудшение состояние во время операции;
- вирусно-бактериальные инфекции, которые провоцируют снижение иммунитета и тем самым осложняют послеоперационный период;
- конъюнктивит, кератит и другие воспалительные процессы глаза.
Если пациент перенес инфекционные заболевания, то операция возможна по прошествии 1-2 недель после выздоровления. Если у ребенка наблюдается предрасположенность к возникновению аллергии, то вопрос о проведении операции на глазах должен решаться в индивидуальном порядке. Обычно в таких ситуациях проводят аллергические пробы на материалы, используемые для укрепления склеры.
Подготовка к оперативному вмешательству
При подготовке к операции на глаза проводят общий осмотр ребенка, который проводится педиатром и врачом-офтальмологом. Также проводятся общеклинические и лабораторные исследования. Затем проводится офтальмологическое исследование, состоящее из ряда процедур:
- проверки остроты зрения;
- биомикроскопии, выполняемой для оценки работы зрительного органа и наличия признаков близорукости;
- эхобиометрии, необходимой для исследования оси глазного яблока, передней камеры и толщины хрусталика.
По окончании исследования педиатр делает заключение о разрешении или отказе в операции, основанное на результатах лабораторных и прочих исследований.
Если операция по остановке прогрессирования близорукости разрешена, то в день ее проведения ребенка ограничивают в пище и питье. При необходимости также могут назначаться противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.
Методы проведения операции у детей
Склеропластика — это операция, выполняемая под местной анестезией или общим наркозом. Пациента отпускают домой уже через пару часов после ее выполнения. Длительность самой операции по остановке близорукости зависит от метода ее проведения и может составлять от получаса до 50 минут.
Методики выполнения операции на глазах различаются по технике проведения, используемому материалу и его количеству. Исходя из этих особенностей, выделяют:
- Упрощенную склеропластику. Во время ее проведения делается до 6 микроразрезов склеры и с помощью шприца вводится стерильный биогель;
- Синтетический или натуральный. Когда гель застывает, он предотвращает рост стенки глаза и его патологический рост.
- Склеропластика методом Пивоварова. Делаются 4 разреза, через которые выполняется ввод микролоскутов из упрочняющего материала — металлопластика, силикона или донорской склеры, завершает операцию наложение швов. Через некоторое время трансплантант срастается с наружной оболочкой, происходит укрепление ее заднего отдела и замедление роста глаза по длинной оси.
- Метод Снайдера-Томпсона. Делается 5-7 надрезов и вводится достаточно большое количество укрепляющего вещества, также во время него производится временное рассечение глазодвигательных мышц для ввода материала. На завершающем этапе выполняется наложение швов на конъюнктиву.
- Сложная склеропластика. Это серьезное офтальмологическое вторжение: пластина помещается возле желтого пятна и зрительного нерва.
Что происходит после операции
Через два часа после проведения операции хирург проводит осмотр пациента. Если осложнений замечено не было, его отпускают домой.
Реабилитация продолжается 4 недели. Несколько суток пациент вынужден носить асептическую повязку, которую необходимо регулярно менять. После ее снятия лечение продолжается с помощью капель с противовоспалительным и антибактериальным действием. Также необходимо соблюдать щадящий режим, который подразумевает отказ от физических нагрузок, посещения бассейнов, длительного просмотра телевизора и чтения.
Кроме того, от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом следует воздерживаться на протяжении двух лет после проведения операции.
Стоит отметить, что операция призвана остановить прогрессирование миопии, но никак не улучшить зрение. Поэтому не стоит прекращать лечение близорукости и отказываться от очков и линз.
Вероятные риски у детей
Операция по остановке прогрессирования миопии редко вызывает осложнения, так как относится к малотравматичным операциям. Однако это достаточно масштабное оперативное вмешательство, поэтому определенные риски все-таки есть. В их числе:
Смещение трансплантата — может возникнуть из-за недостаточной фиксации укрепляющих пластин. Оно характеризуется покраснением глаз и ощущением инородного тела в нем. Устранить эту проблему поможет повторная коррекция близорукости.
Аллергия — возникает в незначительном количестве случаев. Чтобы купировать процесс, используют противовоспалительные и антигистаминные средства. Если эффект недостаточен, то выполняют повторную операцию, в ходе которой производится замена материала.
Отторжение трансплантата — происходит примерно в 3% случаев. Проблему исправляют повторной операцией, во время которой производится замена трансплантата.
Во сколько обойдется склеропластика
Стоимость операции складывается из ряда факторов, поэтому точной цифры в этой статье указать невозможно.
Цена будет зависеть от метода проведения операции, типа укрепляющего материала, дополнительных манипуляций. Также она зависит от опыта офтальмолога и метода анестезии: общий наркоз обходится дороже.
Коллагенопластика
Еще одним способом остановить близорукость является коллагенопластика. Она показана при падении зрения на 0,5-1 дптр в год. Ее целью также является укрепление наружной стенки глаза для предотвращения растяжения глазного яблока.
Операция «Колластоп» при близорукости проводится с использованием специального жидкого геля под названием «Колластоп», помещенный в одноразовый шприц. Во время операции его вводят за глазное яблоко. Он выступает в роли бандажа, который предотвращает дальнейшее растяжение глазного яблока.
Что выбрать: коллагенопластику или склеропластику? При правильном выполнении операции гораздо эффективнее будет склеропластика. Вместе с тем, операция «Колластоп» при близорукости выполняется проще, поэтому риск возникновения осложнений практически равен нулю.
Стоит отметить, что остановка прогрессирования близорукости у детей возможна только с помощью этих двух операций. А сделать правильный выбор Вам поможет лечащий врач.
Источник
Любого родителя здоровье ребенка волнует больше, чем свое собственное. Особенно это касается зрения, ведь именно благодаря ему малыш получает информацию об окружающем мире. Лазерная операция на глаза является эффективным способом коррекции разных зрительных нарушений. Многих родителей волнует вопрос — можно ли проводить ее детям?
Мы живем в эпоху современных технологий, когда работа большинства населения немыслима без компьютера, первоклассники отправляются в школу со смартфонами последних моделей, а мамы нередко отвлекают внимание малышей играми на планшете. Неудивительно, что близорукость и дальнозоркость, а также многие другие нарушения зрительных функций сегодня далеко не редкость, и подвержены им не только взрослые, но и дети. Маленьким пациентам врачи-офтальмологи часто назначают ношение очков. Однако родители высказывают опасения касательного данного метода коррекции, так как беспокоятся, что играючи ребенок может разбить очки и повредить стеклами глаза.
Контактные линзы также далеко не всем взрослым внушают доверие. Многие из них опасаются того, что ребенок может неправильно вставить линзу или повредить ее, но при этом продолжать использовать. Кроме того, даже сами врачи советуют носить контактную оптику только в тех случаях, когда родители уверены в том, что их ребенок способен обеспечить изделиям должный уход. Идеальным решением проблемы стала бы лазерная коррекция зрения, однако, существует мнение, что детям делать ее нельзя. Так ли это на самом деле?
В каких случаях можно проводить лазерную коррекцию детям?
Нередко можно услышать мнение о том, что лазерная операция на глаза детям крайне не рекомендована. Однако во всем мире такие операции давно проводятся не только взрослым. Кстати, впервые в нашей стране подобная операция была проведена еще в 1990 году, то есть почти 30 лет назад. Принято считать, что лазерную коррекцию зрения можно проводить только по достижению совершеннолетия.
Однако этот возраст считается довольно условным и прежде, чем принимать решение о проведении оперативного вмешательства, необходимо иметь полное представление о том, как устроены глаза человека. Так, например, есть люди, у которых и в 20, и в 25 лет может продолжать прогрессировать близорукость, а это значит, что лазерная коррекция, проведенная им в 18 лет, не даст должного результата. Как правило, основными причинами для проведения LASIK — лазерной коррекции зрения — в школьном или дошкольном возрасте являются такие патологии, как косоглазие, амблиопия, которая также называется «ленивым глазом» и анизометропия, при которой отмечается большая разница между оптической силой зрительных органов. Некоторые клиники проводят ЛАСИК при дальнозоркости или астигматизме начиная с возраста 6-7 лет. По мнению некоторых ученых, глазное яблоко ребенка при таких нарушениях рефракции завершает свое формирование к десяти годам.
Лазерная коррекция зрения может быть проведена и при близорукости, но только в том случае, если она является стабильной, достичь ее можно при соблюдении рекомендаций офтальмолога. Если по мнению врача удалось добиться стабилизации данного нарушения рефракции, то маленькие пациенты должны наблюдаться в клинике еще не менее 2-3 лет. Только при подтверждении отсутствия изменений оптической силы глаза может быть проведена операция ЛАСИК.
В каком возрасте лучше проводить лазерную коррекцию и почему?
Во многих современных офтальмологических клиниках лазерная операция на глаза детям проводится начиная с десятилетнего возраста. При особых показаниях она может быть проведена и ранее, но все зависит от особенностей строения глазного яблока пациента. Именно поэтому перед проведением операции необходимо обязательно посетить врача-офтальмолога, который, основываясь на результатах проведенного обследования, порекомендует наиболее подходящий для ребенка способ лечения, а также подробно расскажет о возможных противопоказаниях.
Как происходит процедура коррекции?
Операция на глаза, осуществляемая с помощью лазера детям, мало чем отличается от тех, которые проводятся взрослым. Специально для того, чтобы сделать проведение ЛАСИК максимально комфортным и безопасным для ребенка, учеными было разработано специальное запатентованное оборудование, которое и применяется во время операции. Офтальмохирург корректирует «оптическую часть» глаза, которая отвечает за изображение, передаваемое на сетчатку. Проще говоря, используя лазер, врачи изменяют фокусировку.
Лазерная коррекция зрения проходит в два этапа. Во время первого офтальмохирург формирует роговичный лоскут, для чего при помощи лазера им снимается небольшой слой роговой оболочки, после чего лазер начинает воздействовать на ее нижние слои, изменяя их форму и, как следствие, фокусировку. Ее достижение и представляет собой второй этап операции. По мнению врачей-офтальмологов, проведение лазерной коррекции зрения показывает высокие результаты по сравнению с консервативными методами лечения. Однако важно понимать, что в некоторых случаях, например, при амблиопии, LASIK не отменяет аппаратного лечения, и только в сочетании они способны обеспечить максимальный эффект.
Будет ли больно ребенку во время операции?
Безопасность ребенка при проведении операции, пожалуй, волнует родителей больше всего. Детям ее рекомендуется выполнять под местным обезболиванием или же в медикаментозном сне.
Первый вариант заключается в использовании специальных анестезирующих капель. Все, что может чувствовать ребенок во время оперативного вмешательства — это небольшое давление, а также дискомфорт во время надевания векорасширителей. В некоторых случаях, если операция на глаза проводится малышу, то может быть применена технология медикаментозного сна. Она представляет собой способ седации, при которой с помощью специальных препаратов ребенок погружается в поверхностный сон. Эта методика является наиболее комфортной для маленького пациента.
Применение лекарств во время реабилитационного периода
В период реабилитации, который, как правило, составляет не более недели, потребуется использовать капли-антибиотики. Это может быть «Левомицетин», «Тауфон» или «Наклоф».
Родителям важно следить за тем, чтобы лекарственные препараты использовались в строгом соответствии с рекомендациями специалиста.
Источник
Склеропластика глаз у детей является методом лечения близорукости или миопии, которую справедливо считают эпидемией XXI века, она составляет 80% среди всех нарушений зрения. Заболеванию больше подвержены дети и подростки от 6 до 17 лет. Наружная белочная оболочка – склера у них еще очень тонкая, она растягивается при росте глазного яблока, его переднезадний размер увеличивается. В итоге поступающие в глаз лучи не доходят до сетчатки, зрение вдаль становится расплывчатым.
Удлинение глазного яблока при миопии является показанием к операции склеропластики.
Увеличение зрительной нагрузки у школьников усугубляет проблему, миопия может быстро прогрессировать. В таких случаях необходима операция по укреплению склеры – главной опоры глазного яблока. Ведь каждый миллиметр увеличения его продольного размера приводит к потере 2-3 диоптрий зрения, что может привести к патологии сетчатки и слепоте.
Показания и противопоказания к склеропластике глаз у детей
Хирургическая коррекция склеры глаза показана детям в следующих случаях:
- при быстром прогрессировании близорукости, когда острота зрения снижается в год на 1 диоптрию и выше, при средней и высокой степени миопии от -4 диоптрий и более;
- при аномальном росте глазного яблока, когда оно удлиняется, даже при легкой степени миопии для прекращения ее развития делают упрощенную пластику.
Как правило, оперируют детей по достижении 8 лет, когда темпы роста глазного яблока замедляются, а белочная оболочка становится толще, содержит больше плотных коллагеновых волокон.
Пластику склеры не делают, если в глазу имеется воспалительный процесс или последствия перенесенных травм и заболеваний в виде деформаций и рубцов на оболочках. Также противопоказанием является любой инфекционный и воспалительный процесс в организме до его полного излечения.
Предоперационная подготовка
Перед операцией ребенок должен пройти полное обследование, куда входят:
- клинический и биохимический анализы крови;
- анализ мочи;
- исследование на вирусный гепатит В и С, ВИЧ, реакция Вассермана;
- флюорография грудной клетки;
- ЭКГ;
- консультация педиатра с заключением о возможности хирургического вмешательства;
- полное офтальмологическое исследование – определение остроты зрения, рефрактометрия, измерение параметров глаза – эхобиометрия, биомикроскопия.
Оперируют ребенка утром натощак, последний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до назначенного времени, питье следует исключить за 3 часа.
Как проводится пластика склеры, ее виды
Вмешательство не требует госпитализации и выполняется амбулаторно. Ребенку дают непродолжительный внутривенный наркоз, после 12–14 лет применяют местное обезболивание закапыванием в глаз раствора анестетика.
Существует 3 вида склеропластики в зависимости от способа укрепления белочной оболочки глаза: простая, средняя и сложная. Простой метод заключается во введении через несколько небольших надрезов полимерного геля в задний отдел глаза. После застывания он препятствует удлинению глаза.
При средней пластике вместо геля через надрезы под глазные мышцы вводят 4 лоскута-импланта размером 0,5–1 см из полимерных материалов или донорские, накладываются швы. Лоскуты спаиваются со склерой и делают ее более жесткой, это дает хороший длительный эффект.
Операция заключается в создании жесткости склеры имплантами.
Сложная пластика отличается тем, что вводятся не отдельные импланты, а сплошная, огибающая заднюю стенку глаза полоска, она пришивается к склере, дает более жесткую и надежную фиксацию.
Послеоперационный период и возможные осложнения
В течение 2–3 часов после пластики ребенок находится под наблюдением медперсонала, и, если нет тревожных симптомов, его отпускают домой на амбулаторное лечение у офтальмолога. Глаз должен быть постоянно закрыт асептической повязкой в течение 3–4 суток.
После снятия повязки врач назначает глазные капли с антисептиками для профилактики воспаления оболочек глаза, их необходимо использовать в течение 2 недель. Обязательно строгое выполнение щадящего режима с исключением физических нагрузок, посещения бассейна, бани, принятия ванны в течение месяца.
Необходимо проследить, чтобы ребенок не смотрел телевизор, не сидел у компьютера, не перегружался чтением. Это можно разрешить через 10–14 дней, постепенно увеличивая время от 10 до 60 минут в день.
Восстановительный период длится в среднем 1 месяц. Несмотря на полное заживление тканей глаза, необходимо на 2 года исключить физические нагрузки – спортивные тренировки, бег, прыжки, они могут привести к нежелательным последствиям.
Послеоперационный период требует ограничения нагрузок на глаза.
Осложнения после склеропластики встречаются у 2–3% оперированных. В основном это смещение и отторжение имплантов, аллергическая реакция, воспаление оболочек глаза, ограничение подвижности глазного яблока.
Мнение специалистов: за и против
Укрепление наружной оболочки глаза не является панацеей от близорукости, а лишь останавливает ее дальнейшее прогрессирование, но не дает 100% гарантии, если пластика сделана уже с выраженной миопией. Метод не позволяет восстановить остроту зрения, может привести к ограничению подвижности глазного яблока, в отличие от современных лазерных технологий, поэтому постепенно утрачивает свое значение.
Специалисты-офтальмологи напоминают о том, что лечение миопии комплексное, включающее оптическую коррекцию, специальную гимнастику, медикаментозную и аппаратную терапию, правильную организацию питания, нагрузок и отдыха ребенка.
Своевременно выполненная склеропластика останавливает развития близорукости, и это подтверждают отзывы родителей оперированных детей. Однако она не может восстановить утраченное зрение, поэтому должна рассматриваться как часть лечебной программы, назначаемой специалистом в индивидуальном порядке для каждого ребенка.
Смотрите далее: симптомы блефарита у детей
Источник
