Лечение после извлечения инородного тела из глаза
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
Инородное тело — одна из частых причин травмы различных структур глаза — конъюнктивы, склеры, роговицы.
С ощущением инородного тела в глазу не единожды сталкивался каждый из нас. Соринки, песчинки, ресницы, ворсинки ткани, попадая в оболочку глаза, вызывают раздражение и боль. Подобные помехи, как правило, устраняются самостоятельно: благодаря усиленному морганию, слезоотделению и другим защитным рефлексам роговицы, чужеродные фрагменты вымываются из глаза.
Но далеко не в каждой ситуации можно обойтись без помощи специалиста. При работе на некоторых производствах в глаз могут попасть металлические или деревянные стружки, химические реактивы, способные нанести огромный вред органу зрения.
1
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
2
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
3
Помощь при попадании инородного тела в глаз
Врачи-офтальмологи подразделяют все инородные тела на поверхностные и внутриглазные (которые попадают во внутренние отделы глаза). В зависимости от того, где застрял чужеродный предмет, различают инородные тела глазницы, глазного яблока, конъюнктивы, век и роговицы.
По своему составу инородные тела в глазу делятся на:
- немагнитные предметы (песок, земля, камешки, дерево, стекло, медь и т.д.);
- магнитные (кусочки, содержащие железо).
В результате попадания в глаз инородного тела возможно развитие кератита, увеита, блефарита, конъюнктивита, в некоторых случаях — глаукомы, отслойки сетчатки, катаракты и т.д. Длительное нахождение чужеродного предмета может привести к воспалению внутренних оболочек глаза, гнойной язве роговицы и даже слепоте. Поэтому при ощущении инородного тела в глазу необходимо срочно обратиться за помощью к врачу-офтальмологу.
Симптомы присутствия инородного тела в глазу
Оболочка глазного яблока очень чувствительна, при попадании соринки в глаз сразу же появляются характерные симптомы.
Однако в зависимости от вида повреждения и характера инородного тела, интенсивность симптомов может колебаться от едва чувствительного дискомфорта в глазу до сильнейшей боли.
Перечислим основные симптомы при попадании инородного тела в глаз:
- дискомфорт, резь и жжение, ощущение инородного тела в глазу;
- покраснение роговицы;
- слезотечение;
- светобоязнь;
- трудности при открывании века;
- снижение зрения;
- кровотечение из поверхностных глазных сосудов.
1
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
2
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
3
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
Причины попадания инородного тела в глаз
Причин появления инородного тела в глаз множество, основными являются следующие:
- Травмы на производстве могут возникать во время работ на станках по обработке дерева, металла и проч. При нарушении правил безопасности и отсутствии спецодежды, защитных очков металлическая или древесная стружка на огромной скорости может залететь в оболочку глаза и серьезно травмировать его.
- Несоблюдение правил гигиены. Чаще всего это касается маленьких детей, которые любят тереть глаза грязными руками и могут таким образом занести в глаза чужеродные песчинки или соринки.
- Некорректное ношение контактных линз. При несоблюдении правил использования возможно как нарушение целостности самих контактных линз, так и попадание в глаз вместе с линзами различных соринок, что вызывает ощущение инородного тела в глазу. Более того, существует индивидуальная непереносимость линз, когда человек постоянно воспринимает их как инородное тело в глазу.
- Надевание и снимание шерстяной одежды. Неосторожное надевание через голову шерстяных платьев или свитеров может привести к тому, что ворсинки попадают в оболочку глаза.
- Сильные порывы ветра, поднимающие с земли песок и прочий мусор, который может попасть в оболочку глаз.
Диагностика
Пытаясь найти источник дискомфорта, врач-офтальмолог осматривает глазное дно, оболочки глаза, полость верхнего и нижнего века.
Отыскать инородное тело в глазу поможет обследование с помощью щелевой лампы. При внутреннем поражении глаза применяются офтальмоскоп, рентген или УЗИ глаза.
Если песчинку невозможно увидеть с помощью обычного исследования, то врач-офтальмолог применяет специальные капли для глаз с красящим веществом. Это помогает увидеть расположение соринки и своевременно ее удалить.
1
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
2
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
3
Помощь при попадании и удаление инородного тела из глаза
Удаление инородных тел из глаз
Удаление инородного тела из глаза должно проводиться только специалистом — это позволит избежать осложнений.
Удаление инородных тел, находящихся на поверхности глаза
Песчинки и соринки с поверхности глаза удаляются достаточно просто с помощью струйного промывания и тампона, обработанного антисептиком.
Удаление инородного тела из конъюнктивального мешка
Производится после предварительной анестезии с помощью тампона. Если чужеродные кусочки находятся в глазу уже некоторое время и покрылись эпителием, то их удаляют пинцетом или иглой для инъекций. После того как инородное тело будет удалено из глаза, применяют бактерицидные капли для глаз.
Удаление инородного тела с роговицы
Деревянные, стеклянные и металлические кусочки, попадая на роговицу, уже через несколько часов после своего пребывания могут вызвать инфильтрат, а затем и нагноение. Уточнение диагноза проводится с помощью диафаноскопии (просвечивания электрической лампочкой) и биомикроскопии (щелевой лампы). Затем в глаз закапывается анестетик, и инородное тело удаляется специальными инструментами.
Удаление инородного тела из полости глаза
К счастью, инородные тела попадают в полость глаза достаточно редко. Подобная травма может привести к помутнению стекловидного тела, дистрофии и отслойке сетчатки. Инородные тела внутри глаза устраняются хирургическим путем. Маленький осколок инородного тела в глазу удаляется с помощью пинцета или магнита через разрез склеры или роговицы.
Полезные советы:
- чтобы чужеродные частички не засоряли ваши глаза, при проведении сельскохозяйственных или столярных работ обязательно пользуйтесь защитными очками;
- в случае попадания инородного предмета в глаз (деревянные стружки, металл, кусочки стекла) не пытайтесь моргать и не трите веко, это приведет к еще большему травмированию вашего органа зрения;
- самостоятельное вытаскивание соринки может способствовать появлению внутриглазной инфекции или образованию грубого рубца на глазу.
Источник
Алгоритм действий при попадании инородного предмета на поверхность глаза будет зависеть от его природы и степени повреждения конъюнктивы или роговицы. К примеру, извлечь ресницу, небольшую песчинку, мелкую мошку можно самостоятельно. Если же дело касается осколков древесины, металла или стекла, потерпевшему необходимо срочно обращаться в больницу за помощью. Дальнейшая тактика лечения будет определяться офтальмологом после проведения определенных диагностических процедур.
Что делать, если в глаз попала соринка – первая помощь взрослому или ребенку
Перед началом проведения каких-либо лечебных мероприятий по извлечению инородного тела в домашних условиях, нужно оценить характер его размещения.
Если соринка локализируется во внутренней стороне верхнего/нижнего века, на поверхности глаза, ее можно попытаться вытащить самостоятельно.
При повреждении органа зрения, а также в тех случаях, когда инородное тело вонзилось в него, следует немедленно обращаться к врачу-офтальмологу!
Алгоритм оказания первой помощи по извлечению соринки из наружной части глаза у взрослого человека:
- Изначально следует найти хорошо освещенное помещение с зеркалом и осмотреть наружную часть глаза. На данном этапе важно определить место нахождение данной соринки и ее природу (песок, ресница, стружка и т.д.).
- Если поверхностный осмотр оказался безрезультатным, надо повращать глазным яблоком, либо поморгать, некрепко сжимая веки, до появления слез. В ряде случаев, подобная манипуляция способствует выходу соринки наружу. Можно также провести по сомкнутым векам пальцем по направлению от виска до переносицы. Не следует слишком интенсивно тереть веки: это может стать причиной травмирования глаза.
- При неэффективности вышеперечисленных процедур можно попробовать набрать в ладони или железную мисочку воды, опустить в них лицо с открытыми глазами и попробовать поморгать. В качестве альтернативного варианта можно использовать небольшую спринцовку либо шприц с водой, которыми следует аккуратно промыть глаз.
- Если соринка «спряталась» за верхним веком, его следует оттянуть в направлении к нижнему веку, а глаза при этом должны быть опущены вниз. Это может выгнать инородное тело на середину глаза.
- Из нижнего века извлекать инородное тело необходимо при помощи сложенного в уголок платочка, ватного диска, бумажной салфетки. Ватный тампон перед применением надо смочить.
- После извлечения соринки в глаз нужно закапать антисептики: Ципролетом, Окоместином таким образом, чтобы жидкость выходила наружу. При отсутствии противовоспалительных глазных капель, можно воспользоваться охлажденной кипяченной водой.
- При попадании стружки глаза нельзя закрывать: осмотр верхнего и нижнего века производится посредством ватной палочки, которую располагают вертикально посредине века. Другой рукой нужно тянуть за ресницы, провоцируя выворачивание века. Далее полезным окажется шприц с водой: с его помощью можно вымыть стружку. Временно купировать дискомфорт поможет закапывание глаз анестетиками. После указанных мероприятий нужно в любом случае показаться офтальмологу!
- Иногда после изъятия инородного тела из поверхности глаза пострадавший продолжает чувствовать дискомфорт. Подобное явление может возникнуть, если инородное тело поцарапало слизистую глаза. В таких ситуациях также следует воспользоваться антисептическими каплями.
Извлечение инородного тела из-под нижнего века
У маленьких деток наиболее актуальной является проблема попадания песка в глаза. Поэтому родители, которые каждый раз собираются на детскую площадку со своим чадом, должны вложить в сумку влажные салфетки без спирта и бутылку с водой.
В том случае, если малышу попал в глаза песок, необходимо выполнить следующие действия:
- Отряхнуть песок с лица и промыть руки ребенка водой, либо обтереть их влажной салфеткой.
- По приходу домой глаза нужно промывать водой в течение 15 минут. Если ребенок плачет, не стоит обращать на это внимание: слезы благоприятствуют выходу песка наружу.
- В завершении процедуры в глазки малышу следует закапать антисептические капли (Вигамокс, Окоместин).
Чего нельзя делать при инородном теле в глазу – обратите внимание!
При рассматриваемой ситуации некоторые действия могут усугубить структуру органа зрения:
- Сильное трение глаза в попытках извлечь соринку. Данная процедура способна нанести вред конъюнктиве и роговице.
- Извлечение металлической стружки из поверхности глаза при помощи магнита, пинцета или ватного диска. В том же случае, если металл был извлечен посредством промывания водой, пострадавшему все равно следует пройти осмотр у офтальмолога.
- Закапывание глаза медом, соком алое, либо иными средствами, которые советует народная медицина.
- Пытаться достать из поверхности глаза осколок стекла, большую песчинку — особенно, если они застряли в радужной оболочке органа зрения. В подобных случаях нельзя сильно жмурить глаза и часто моргать. Пострадавшему следует прикрыть больной глаз стерильной салфеткой и немедленно ехать в больницу!
Когда необходимо извлечение инородного тела из наружной части глаза — как выполняют лечение в клинике?
Если в ходе диагностики офтальмолог выясняет, что инородное тело расположено в слоях конъюнктивы или роговицы, проводятся следующие манипуляции:
- Для осуществления процедуры пациент должен принять сидячее положение. Хорошую видимость операционного участка обеспечивает щелевая лампа.
- Обезболивание больного глаза. Зачастую используют 5-процентный раствор Новокаина, который капают 2 раза с перерывом в несколько минут. При сильно мелких размерах инородного тела выявить его весьма проблематично. В этих случаях доктор предварительно закапывает глаз каплями, которые содержат флюоресцеин. Благодаря указанному красителю хирург сможет без труда извлечь застрявший осколок.
- Для устранения инородного тела используют стерильное копье либо инсулиновую иглу. С их участием легкими, метущими движениями доктор извлекает застрявший в конъюнктиве либо роговице осколок.
- Посредством так называемого стерильного бора оперирующий зачищает «ржавое кольцо», если таковое имеется. Для удаления металлических осколков применяют специальный магнит.
После указанной процедуры операционную зону промывают антисептическими средствами и назначают курс местной антибиотикотерапии.
В этот же день пациента отпускают домой.
Для защиты глаза от солнечных лучей и пыли первые 2-3 дня после операции пациенту следует носить специальную повязку.
Рекомендации пациентам после извлечения соринки из глаза
При самостоятельном извлечении соринки пострадавшему следует несколько дней промывать глаза отваром ромашки либо некрепким чаем.
Для приготовления антисептического отвара следует залить 3 ст.л. соцветий ромашки стаканом кипятка и настоять 1-2 часа.
Для аналогичной процедуры в аптеке можно приобрести противовоспалительные глазные капли.
Если же остается сильный дискомфорт после самостоятельного удаления соринки, слезотечение, болевые ощущения, следует немедленно обратиться к офтальмологу на консультацию!
- При извлечении инородного тела из поверхности глаза в амбулаторных условиях пациенту, по возвращению домой, надо своевременно закапывать больной глаз либо закладывать за веко специальную мазь (по назначению врача).
- При выходе на улицу обязательно необходимо закрывать больной участок специальной повязкой.
- Первые 5 дней после лечения в клинике нужно воздержаться от занятий спортом, посещения бассейнов, саун.
Источник
